BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. TINJAUAN TEORI 1. Pengetahuan a. Pengertian Pengetahuan menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia (2003 dalam Beti) adalah sesuatu yang diketahui berkaitan dengan proses pembelajaran. Proses pembelajaran ini dipengaruhi berbagai faktor dari dalam seperti motivasi dan faktor luar berupa sarana informasi yang tersedia serta keadaan sosial budaya. Notoadmojo (2010) mengatakan bahwa pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indra manusia, yakni indra penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba. Pengetahuan manusia sebagian besar diperoleh melalui mata dan telinga. b. Tingkat pengetahuan Tingkat pengetahuan meurut Notoadmojo (2007) dibedakan menjadi 6 domain kognitif yaitu : 1) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai pengingat suatu materi yang telah dipelajari 5

2 6 2) Memahami (comprehention) Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan menjalankan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan suatu materi tersebut secara benar 3) Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi suatu materi tersebut secara benar. 4) Analisa (Analisys) Analisa diartikan suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek kedalam komponen-komponen, tetapi masih dalam suatu struktur tersebut dan kaitannya satu sama lain. 5) Sintesis (Synthesis) Sintesis diartikan sebagai suatu kemampuan meletakkan atau menggabungkan bagian-bagian didalam suatu objek keseluruhan yang baru. 6) Evaluasi (Evaluation) Evalusi diartikan sebagai kemampuan melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi/objek/penelitian itu didasarkan pada suatu cerita yang ditentukan sendiri atau menggunakan cerita-cerita yang telah ada. c. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Menurut Notoadmodjo (2010), faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan adalah

3 7 a) Pendidikan Makin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka makin mudah menerima informasi sehingga makin banyak pula pengetahuan yang dimiliki. Sebaliknya pendidikanyang kurang akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap nilai-nilai baru yang akan diperkenalkan. b) Informasi Seorang yang mempunyai informasi lebih banyak akn mempunyai pengetahuan yang lebih banyak pula. c) Budaya Tingkah laku manusia atau kelompok manusia dalam memenuhi kebutuhan yang meliputi sikap, kebiasaan dan kepercayaan d) Pengalaman Merupakan suatu cara untuk mempeoleh kebenaran pengetahuan, baik dari pengalaman diri sendiri maupun orang lain. Hal tersebut dilakukan dengan cara pengulangan kembali pengalaman yang diperoleh dalam memecahkan permasalahan yang dihadapi. Bila berhasil maka orang akan menggunakan cara terdebut dan bila gagal tidak akan mengulangi cara itu. e) Sosial ekonomi Tingkat kemampuan seseorang untuk memenuhi kebutuhan hidup tergantung dengan hasil pendapatan. f) Umur Menurut Nursalam & Pariani (2008) dalam Sulistyowati (2012), usia adalah umur individu yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai

4 8 berulang tahun. Semaki cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalm berfikir dan bekerja. Segi kepercayaan masyarakat seseorang yang lebih dewasa dipercaya dari orang yang belum tinggi kedewasaannya. Hal ini akan sebagian dari pengalaman dan kematangan jiwa. Menurut Saifudin (2002) dalam Sulistyowati (2012) ada faktor resiko yang mendukung tingginya angka kematian ibu yaitu 4Terlalu telalu muda (<20 tahun), terlalu tua (>35 tahun), terlalu banyak anak dan terlalu sering hamil. d. Pengukuran pengetahuan Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menyatakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden yang disesuaikan dengan tingkat pengetahuan yang diukur (Notoatmodjo, 2003 dalam Fredianto, 2005). 2. Kehamilan a. Pengertian kehamilan Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan. (Khumaira, 2012). Kehamilan menurut Prawirohardjo (2009) didefinisikan sebagai persatuan antara sebuah telur dan sebuah sperma,yang menandai awal suatu peristiwa yang terpisah, tetapi ada suatu rangkaian kejadian yang mengelilinginya. Periode antepartum/kehamilan menurut Asrinah (2010) adalah periode kehamilan yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) sampai dimulainya persalinan.

5 9 Dari pengertian diatas, kehamilan adalah janin yang sedang tumbuh dan berkembang didalam rahim wanita sampai permulaan persalinan yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) b. Tanda kehamilan Tanda kehamilan menurut Asrinah (2010) meliputi tanda pasti kehamilan, tanda tidak pasti hamil, dan tanda kemungkinan hamil. 1) Tanda pasti kehamilan a) Terlihatnya embrio atau kantung kehamilan melalui USG pada 4-6 minggu sesudah pembuahan b) Denyut jantung janin ketika usia minggu, dapat didengar dengan stetoscop leanec, alat dopler atau dilihat dengan ultrasonografi. c) Terasa gerak janin dalam rahim. Pada primigravida dirasakan ketika kehamilan berusia 18 minggu, sedangkan multigravida 16 minggu. Teraba bagian-bagian janin d) Pada pemeriksaan rontgen terlihat adanya rangka janin c. Faktor risiko pada ibu hamil Menurut Meilani (2009) ada beberapa faktor risiko pada ibu hamil. Faktor risiko ibu hamil meliputi : 1) Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun 2) Anak lebih dari 4 3) Jarak persalinan terakhir dengan yang kehamilan yang sekarang kurang dari 2 tahun 4) Tinggi badan kurang dari 145 cm

6 10 5) Berat badan kurang dari 38 kg atau lingkar lengan atas kurang dari 23.5 cm 6) Kelainan bentuk tubuh, misalnya kelainan tulang belakang atau panggul 7) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum kehamilan ini 8) Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain tuberculosis, kelainan jantung-ginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin (diabetes militus, sistemik lupus eritematosus dll), tumor dan keganasan 9) Riwayat kehamilan buruk : Keguguran berulang, kehamilan ektopik terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cacat congenital 10) Riwayat persalinan beresiko : Persalinan dengan seksio sesaria, ekstraksi vakum/forceps. 11) Riwayat nifas beresiko : perdarahan pasca persalinan, infeksi masa nifas, psikosis post partum (post partum blues) 12) Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat kongenital d. Keluhan-keluhan yang sering terjadi pada ibu hamil Holmes (2011) mengatakan bahwa ibu hamil sering mengalami ketidak nyamanan seperti sakit pinggang, oedema, sindrom lorong karpal (Carpal Tunnel Syndrome), mual dan muntah, nyeri ulu hati, konstipasi, varises, pigmentasi kulit, Striae gravidarum, gatal-gatal, inkontinensis urine, perdarahan hidung, thrush (kandidiasis vagina), sakit kepala,

7 11 pingsan, sakit pada payudara, kelelahan, perubahan sensasi pengecapan, insomnia, kram tungkai. 3. Hiperemesis Gravidarum a. Pengertian Hiperemesis Gravidarum menurut Nugroho (2012) adalah muntah yang terjadi sampai umur kehamilan 20 minggu, muntah begitu hebat dimana segala apa yang dimakan dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin bukan karena penyakit seperti appendicitis, pielititis dan sebagainya. Hiperemesis Gravidarum menurut Manuaba (2008) adalah mual atau muntah yang berlebihan sehingga menimbulkan gangguan aktivitas sehari-hari dan bahkan dapat membahayakan hidup ibu hamil. Hiperemesis Gravidarum menurut Morgan (2009) adalah mual dan muntah yang menetap selama kehamilan yang mengganggu asupan cairan dan nutrisi yang biasanya terjadi sebelum 20 minggu kehamilan yang menyebabkan penurunan berat badan dan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit. Dari pengertian diatas Hiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah berlebihan yang menetap terjadi pada kehamilan sebelum 20 minggu, mengganggu aktifitas sehari-hari yang menyebabkan ketidakseimbangan cairan dan penurunan berat badan hingga dapat membahayakan hidup ibu hamil.

8 12 b. Penyebab Hiperemesis Gravidarum Penyebab Hipermesis Gravidarum belum di ketahui secara pasti. Tidak ada bukti bahwa penyakit ini disebabkan oleh faktor toksik, juga tidak ditemukan kelainan biokimia. Perubahan-perubahan anatomik pada otak, jantung, hati dan susunan saraf, disebabkan oleh kekurangan vitamin serta zat-zat lain akibat inanisi. Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang ditemukan menurut Tresnawati (2012) adalah sebagai berikut: 1. Faktor predisposisi: a) Primigravida b) Overdistensi rahim: hidramnion, kehmilan ganda, estrogen dan HCG tinggi, mola hidatidosa 2. Faktor organik a) Masuknya villy khorialis dalam sirkulasi maternal b) Perubahan metabolik akibat hamil c) Resistensi yang menurun dari pihak ibu d) Alergi 3. Faktor psikologis a) Rumah tangga yang retak b) Hamil yang tidak diinginkan c) Takut terhadap kehamilan dan persalinan d) Takut terhadap tanggung jawab sebagai ibu e) Kehilangan pekerjaan

9 13 c. Tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum Tanda dan gejala Hiperemesis Gravidarum menurut Varney (2007) meliputi : Muntah hebat, Nafsu makan buruk, Asupan makan buruk, Penurunan berat badan, Dehidrasi, Ketidakseimbangan elektrolit, Respon berlebihan terhadap masalah psikososial yang mendasar, Muntah yang tidak dapat diatasi dengan tindakan untuk mengatasi morning sickness, Asidosis yang disebabkan kelaparan, Alkalosis akibat hilangnya asam hidroklorida yang keluar bersamaan muntahan, Hipokalemia d. Tingkatan Hiperemesis Gravidarum Hiperemesis gravidarum menurut Khumaira (2012) dapat dibagi kedalam 3 tingkatan: 1. Tingkatan I a) Muntah terus menerus sehingga menimbulkan: (a) Dehidrasi: turgor kulit turun (b) Nafsu makan berkurang (c) Berat badan turun (d) Mata cekung dan lidah kering b) Epigastrium nyeri karena asam lambung meningkat dan terjadi regurgitasi ke esophagus c) Nadi meningkat dan tekanan darah turun d) Frekuensi nadi sekitar 100 kali/menit e) Tampak lemah dan lemas 2. Tingkatan II a) Dehidrasi semakin meningkat akibatnya: (a) Turgor kulit makin turun

10 14 (b) Lidah kering dan kotor (c) Mata tampak cekung dan sedikit ikteris b) Kardiovaskuler (a) Frekuensi nadi semakin cepat lebih dari 100kali/menit (b) Nadi kecil karena volume darah turun (c) Suhu badan meningkat (d) Tekanan darah turun c) Liver Fungsi hati terganggu sehingga menimbulkan ikhterus d) Ginjal Dehidrasi menimbulkan gangguan fungsi ginjal yang menyebabkan: (a) Oliguria (b) Anuria (c) Terdapat timbunan benda keton aseton Aseton dapat tercium dalam hawa pernafasan, karena mempunyai aroma yang khas dan dapat pula di temukan dalam kencing. e) Kadang-kadang muntah bercampur darah akibat rupture esophagus dan pecahnya mukosa lambung pada sindrom Mallory weiss. 3. Tingkatan III a) Keadaan umum lebih parah b) Muntah berhenti c) Kesadaran menurun dan somnolen atau koma

11 15 d) Nadi kecil dan cepat e) Suhu badan meningkat f) Tekanan darah menurun g) Ikhterus semakin meningkat h) Terdapat timbunan aseton yang semakin meningkat dengan bau yang semakin tajam i) Gangguan mental j) Oliguria semakin parah dan menjadi anuria e. Patofisiologis Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum masih belum jelas (Melter, 2000; Neill & Nelson, 2003; Edelman, 2004 dalam Runiari 2010); namum peningkatan kadar progesteron, estrogen, dan Hormon Chorionic Gonadotropin (HCG) dapat menjadi faktor terjadinya mual dan muntah. Peningkatan hormon menyebabkan otot polos pada system gastrointestinal mengalami relaksasi sehingga motilitas lambung menurun dan pengosongan lambung melambat. Refluks esophagus, penurunan motilitas lambung dan penurunan sekresi asam hidroklorid juga berkontribusi terhadap terjadinya mual dan muntah. Hal ini diperberat dengan adanya penyebab lain berkaitan dengan faktor psikologis, spiritual, lingkungan dan sosiokultural. Hiperemesis gravidarum merupakan komplikasi pada hamil muda, bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit disertai alkalosis hipokloremik, dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Oksidasi

12 16 lemak yang tidak sempurna menyebabkan ketosis dengan tertimbunnya asam aseto-asetik, asam hidroksi butirik, dan aseton dalam darah. Kekurangan intake dan kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi, sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan klorida dalam darah namun dalam urine turun, selain itu dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi sehingga menyebabkan aliran darah ke jaringan berkurang. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya, ekskresi lewat ginjal berakibat frekuensi muntah bertambah banyak, sehingga dapat merusak hati dan terjadilah lingkungan setan yang sulit dipatahkan. Keadaan dehidrasi dan intake yang kurang mengakibatkan penurunan berat badan yang terjadi bervariasi tergantung durasi dan beratny penyakit. Pencernaan serta absorpsi karbohidrat dan nutrisi lain yang tidak adekuat mengakibatkan tubuh membakar lemak untuk mempertahankan panas dan energi tubuh. Jika tidak ada karbohidrat maka lemak digunakan untuk menghasilkan energi, akibatnya beberapa hasil pembakaran dari metabolisme lemak terdapat dalam darah dan urine (terdapat atau kelebihan keton dalam urine) Perubahan yang terjadi berhubungan dengan malnutrisi dan dehidrasi yang menyebabkan terdapatnya nonprotein nitrogen, asam urat, urea, dan penurunan klorida dalam darah. Kekurangan vitamin B1, B6, dan B12 mengakibatkan terjadinya neuropati perifer dan anemia, pada kasus berat kekurangan vitamin B1 dapat mengakibatkan terjadinya wernicke enchepalopati (Manuaba, 2001; Kuscu & koyancu, 2002; Neill 7 Nelson,

13 dalan Runiari 2010) dan dapat timbul sekunder akibat defisiensi tiamin. f. Penatalaksanan Hiperemesis Gravidarum Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum menurut Khumira (2012) meliputi obat-obatan, isolasi, terpai psikologik, cairan parenteral dan menghentikan kehamilan adalah sebagai berikut : a. Obat-obatan 1. Vitamin : vitamin B1 dan B6 atau B-kompleks 2. Anti emetik (pada keadaan lebih berat) : Disiklomin hidrokhloride atau khlorpromasin 3. Anti histamine : Dramamin, avomin 4. Sedativa : Phenobarbital Penanganan Hiperemesis Gravidarum yang lebih berat perlu di kelola di rumah sakit. b. Isolasi 1. Penderita disendirikan dalam kamar yang tenang, tetapi cerah dan peredaran udara yang baik 2. Catat cairan yang keluar dan masuk 3. Hanya dokter dan perawat yang boleh masuk ke dalam kamar penderita sampai muntah berhenti dan penderita mau makan 4. Tidak diberikan makanan/minuman selama 24 jam Kadang-kadang dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau hilang tanpa pengobatan.

14 18 c. Terapi psikologik 1. Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat disembuhkan 2. Hilangkan rasa takut karena kehamilan 3. Kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik d. Cairan parenteral 1. Cairan yang cukup elektrolit, karbohidrat dan protein dengan glukose 5% dalam cairan fisiologis (2-3 liter/hari) 2. Dapat ditambah kalium,dan vitamin (vitamin B kompleks. Vitamin C) 3. Bila kekurangan protein dapat diberikan asam amino secara intravena 4. Bila dalam 24 jam penderita tidak muntah dan keadaan umum membaik dapat diberikan minum dan lambat laun makanan yang tidak cair. e. Menghentikan kehamilan Bila pengobatan tidak berhasil, bahkan gejala semakin berat hingga timbul ikhterus, delirium, koma, takikardia, anuria, dan perdarahan retina, pertimbangkan untuk abortus terapeutik.

15 19 B. Kerangka Teori Faktor yang mempengaruhi pengetahuan Umur Pekerjaan Pendidikan Sumber informasi Pengetahuan ibu hamil trimester I Kehamilan Pengertian kehamilan Tanda dan gejala kehamilan Faktor risiko pada kehamilan Perubahan-perubahan fisiologis kehamilan Keluhan-keluhan yang sering terjadi pada ibu hamil Hiperemesis gravidarum Pengertian Tanda dan gejala Tingkatan tingkatan Penatalaksanaan Penyebab hiperemesis gravidarum Gambar 2.1 Kerangka Teori Sumber : Notoadmojdo (2010), Manuaba (2010), Holmes (2011), dan Setiawan (2011)