BAB II TINJAUAN PUSTAKA. siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Teori 1. Menstruasi a. Pengertian Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium (Sarwono, 2006, p.103). Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai pelepasan endometrium. Terjadi saat lapisan dalam rahim luruh dan keluar (Proverawati & Misaroh, 2009, p.35). Menstruasi merupakan pengeluaran darah yang berlangsung antara 3-7 hari, dengan jumlah darah yang hilang sekitar cc tanpa bekuan darah (Manuaba, 1999, p.53). Menstruasi adalah pengeluaran cairan dari vagina secara berkala selama masa usia reproduktif. Biasanya berlangsung selama 3-7 hari (Ramaiah, 2006, p.19). b. Siklus Menstruasi Secara sederhana Maulana (2008, p.35) menjelaskan mekanisme terjadinya haid, dimana menurutnya haid merupakan bagian dari proses regular yang mempersiapkan tubuh perempuan setiap bulannya untuk kehamilan. Daur ini melibatkan beberapa tahap yang 8

2 9 dikendalikan oleh interaksi hormon yang dikeluarkan oleh hipotalamus yaitu FSH (Folikel Stimulating Hormons) dan LH (Luteinesing Hormons), kelenjar di bawah otak depan, dan indung telur. Pada permulaan daur, lapisan sel rahim mulai berkembang dan menebal. Lapisan ini berperan sebagai penyokong bagi janin yang sedang tumbuh jika perempuan itu hamil. Hormon FSH (Folikel Stimulating Hormons) dan LH (Luteinesing Hormons) memberi sinyal pada telur di dalam indungnya untuk mulai berkembang. Tak lama kemudian, sebuah telur di lepaskan dari indungnya dan mulai bergerak menuju tuba fallopi, terus ke rahim. Jika telur tidak dibuahi oleh sperma, lapisan rahim dalam akan berpisah dari dinding uterus dan mulai luruh serta akan dikeluarkan melalui vagina. Periode pengeluaran darah dikenal sebagai periode haid, berlangsung selama ± 3-7 hari. Menurut Sarwono (2006, p.46-49) menerangkan bahwa pada tiap siklus haid dikenal tiga masa utama, ialah sebagai berikut: 1) Masa haid : selama 2-8 hari. Pada waktu itu endometrium dilepas, sedangkan pengeluaran hormon-hormon ovarium paling rendah atau minimum. 2) Masa proliferasi : terjadi sampai hari ke-14. Pada waktu itu endometrium tumbuh kembali, disebut dengan endometrium mengadakan proliferasi. Antara hari ke dapat terjadi pelepasan ovum dari ovarium yang disebut ovulasi.

3 10 3) Sesudahnya dinamakan masa sekresi. Pada akhir masa ini endometrium berubah kearah sel-sel desidua, terutama yang berada di seputar pembuluh-pembuluh arterial. Keadaan ini memudahkan adanya nidasi. Pada tiap-tiap siklus haid FSH (Folikel Stimulating Hormons) dikeluarkan oleh lobus anterior hipofisis yang menyebabkan beberapa folikel primer dapat berkembang dalam ovarium. Umumnya satu folikel, namun kadang-kadang lebih dari satu, dan kemudian berkembang menjadi folikel de Graaf yang membuat estrogen. Estrogen ini menekan produksi FSH (Folikel Stimulating Hormons), sehingga lobus anterior hipofisis dapat mengeluarkan hormon gonadotropin yang kedua, yakni LH (Luteinesing Hormons). Produksi kedua hormon gonadotropin (LH dan FSH) tersebut dibawah pengaruh Realising Hormons (RH) yang disalurkan dari Hipotalamus ke hipofisis. Penyaluran RH ini dipengaruhi oleh mekanisme umpan balik estrogen ke hipotalamus. Bila penyaluran RH (Realising Hormons) normal atau berjalan baik, maka produksi gonadotropin-gonadotropin akan baik pula, sehingga folikel de Graaf selanjutnya makin lama makin matang dan makin banyak berisi likuor folikulli yang mengandung estrogen. Estrogen mempunyai pengaruh terhadap endometrium yaitu menyebabkan endometrium tumbuh atau berproliferasi. Waktu ketika proses proliferasi terjadi disebut masa proliferasi.

4 11 Di bawah pengaruh LH (Luteinesing Hormons) folikel de Graaf menjadi lebih matang, mendekati permukaan ovarium, kemudian terjadilah ovulasi (ovum dilepas oleh ovarium). Pada ovulasi ini kadang-kadang terdapat perdarahan sedikit yang akan merangsang peritoneum di pelvis, sehingga timbul rasa sakit yang disebut intermenstrual pain. Pula dapat diikuti perdarahan vagina sedikit. Setelah ovulasi terjadi, dibentukklah korpus rubrum (berwarna merah oleh karena perdarahan tersebut di atas), yang akan menjadi korpus luteum (warnanya menjadi kuning) di bawah pengaruh hormon-hormon LH (Luteotrophic Hormons). Korpus luteum menghasilkan hormon progesteron. Progesteron ini mempunyai pengaruh terhadap endometrium yang telah berproliferasi dan menyebabkan kelenjar-kelenjarnya berkeluk-keluk dan bersekresi (masa sekresi). Bila tidak ada pembuahan, korpus luteum berdegenerasi dan ini mengakibatkan kadar estrogen dan progesteron menurun. Menurunnya kadar estrogen dan progesteron menimbulkan efek pada arteri yang berkeluk-keluk di endometrium. Tampak dilatasi dan statis dengan hyperemia yang diikuti oleh spasme dan iskemia. Sesudah itu terjadi degenerasi serta perdarahan dan pelepasan endomterium yang nekrotik. Proses ini disebut haid / mensis (gambar 2.1). Siklus menstruasi pada wanita tidak sama, dengan varians normal antara hari atau hari. Oleh karena korpus luteum

5 12 mempunyai umur sekitar 8-10 hari, dapat diperhitungkan terdapat pergeseran dari ovulasi (pelepasan telur) yang mempengaruhi perhitungan masa subur. Mengetahui minggu subur sangat penting berkaitan dengan upaya dapat hamil bagi yang menginginkan atau menghindari hubungan seksual bagi yang ber-kb dengan sistem pantang berkala (Manuaba, 1999, p.55). Gambar 2.1 Siklus Menstruasi ( 2. Dysmenorrhea a. Pengertian Beberapa pendapat tentang dysmenorrhea, antara lain : 1) Menurut Andira (2010, p.39-40), dysmenorrhea adalah gangguan fisik yang berupa nyeri atau kram perut. Gangguan ini biasanya terjadi pada 24 jam sebelum terjadinya perdarahan menstruasi dan terasa selama jam.

6 13 2) Menurut Ramaiah (2006, p.26), dysmenorrhea adalah nyeri atau kram yang amat sangat pada abdomen sebelum atau selama menstruasi. 3) Menurut Manuaba (1999, p.57), dysmenorrhea adalah rasa nyeri saat menstruasi. Perasaan nyeri tersebut biasanya dapat berupa kram ringan pada bagian kemaluan sampai terjadi gangguan dalam tugas sehari-hari. 4) Menurut Sarwono (2006, p.229), dysmenorrhea merupakan suatu rasa tidak enak di perut bawah sebelum dan selama menstruasi dan sering kali disertai rasa mual. 5) MIMS petunjuk Konsultasi (2007/2008, p.59), mengatakan bahwa dysmenorrhea adalah rasa nyeri yang timbul menjelang dan selama menstruasi, ditandai dengan gejala kram pada abdomen bagian bawah. Gejala ini disebabkan karena tingginya produksi hormon prostaglandin 6) Menurut El Manan (2011, p.46), dysmenorrhea adalah nyeri perut yang berasal dari kram rahim dan terjadi selama menstruasi. 7) Menurut Proverawati dan Misaroh (2009, p.82-83), dysmenorrhea adalah nyeri menstruasi yang memaksa wanita untuk istirahat atau berakibat menurunnya kinerja dan berkurangnya aktivitas sehari-hari. Istilah dysmenorrhea berasal dari bahasa Greek yaitu dys (gangguan atau nyeri hebat/ abnormalitas), meno (bulan) dan rrhea yang artinya flow atau aliran. Jadi dysmenorrhea adalah gangguan aliran darah menstruasi atau nyeri menstruasi. Dari beberapa pendapat mengenai dysmenorrhea, maka dapat diambil suatu kesimpulan bahwa dysmenorrhea adalah rasa nyeri yang

7 14 timbul menjelang dan selama menstruasi yang dapat mengganggu aktivitas sehari-hari, ditandai dengan gejala kram abdomen bagian bawah karena tingginya produksi hormon prostaglandin. b. Klasifikasi Dysmenorrhea 1) Dysmenorrhea primer Dysmenorrhea primer, (disebut juga dysmenorrhea idiopatik, esensial, intrinsik) adalah nyeri menstruasi tanpa kelainan organ reproduksi (tanpa kelainan ginekologik). Terjadi sejak menarche dan tidak terdapat kelainan pada alat kandungan. Nyeri ini dari bagian perut menjalar ke daerah pinggang dan paha, terkadang disertai mual dan muntah, diare, sakit kepala dan emosi labil (Proverawati & Misaroh, 2009, p.85-86). Dysmenorrhea primer tidak dapat diketahui secara pasti. Dysmenorrhea primer lebih sering terjadi, kemungkinan lebih dari 50% wanita mengalaminya dan 15% diantaranya mengalami nyeri hebat. Biasanya dysmenorrhea primer timbul pada masa remaja, yaitu sekitar 2-3 tahun setelah menstruasi pertama. Nyeri pada dysmenorrhea primer di duga berasal dari kontrkasi rahim yang dirangsang oleh prostaglandin (kelenjar kelamin) dan mencapai puncaknya pada umur 15 dan 25 tahun. Adapun faktor lain yang dapat memperburuk dysmenorrhea adalah rahim yang menghadap ke belakang, kurang berolahraga, dan stress psikis atau sosial. Perbedaan berat ringannya nyeri tergantung pada kadar prostaglandin. Wanita yang mengalami dysmenorrhea memiliki kadar prostaglandin 5-13 kali lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak mengalami dysmenorrhea.

8 15 Meskipun demikian, tidak perlu khawatir karena pertambahan umur dan kehamilan akan menyebabkan menghilangnya dysmenorrhea primer (El Manan, 2011,p.47-48). Dysmenorrhea primer mulai timbul sejak haid pertama kali (menarche) dan kelihatannya keluhan sakitnya menjadi sedikit berkurang seiring jalannya waktu, setelah wanita yang bersangkutan menikah dan begitu hamil langsung hilang (Yatim, 2001, p.17-18). Dysmenorrhea primer terjadi beberapa waktu setelah menarche biasanya setelah 12 bulan atau lebih, karena siklus haid pada bulan pertama setelah menarche umumnya berjenis anovulator yang tidak disertai rasa nyeri (Sarwono, 2006, p.229). Menurut Sarwono (2006, p ), ada beberapa faktor peranan sebagai penyebab dysmenorrhea primer, antara lain : a) Faktor kejiwaan Pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil, apalagi jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses haid, mudah timbul dysmenorrhea. b) Faktor konstitusi (kebiasaan fungsional dari tubuh) Faktor ini erat kaitannya dengan faktor kejiwaan, dapat juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Faktor-faktor seperti anemia, penyakit menahun dapat mempengaruhi timbulnya dysmenorrhea.

9 16 c) Faktor obstruksi kanalis servikalis Salah satu teori yang paling tua untuk menerangkan terjadinya dysmenorrhea primer ialah stenosis kanalis servikalis. d) Faktor endokrin Faktor ini mempunyai hubungan dengan soal tonus dan kontraktilitas otot usus e) Faktor alergi Teori ini dikemukakansetelah memperhatikan adanya asosiasi antara dysmenorrhea dengan urtikaria, migraine atau asma bronkhiale bahwa sebab alergi ialah toksin haid. 2) Dysmenorrhea Sekunder Dysmenorrhea sekunder, (disebut juga sebagai dismenorea ekstrinsik) adalah nyeri menstruasi yang terjadi karena kelainan ginekologik, misalnya endometriosis, fibroids dan adenomyosis. Terjadi pada wanita yang sebelumnya tidak mengalami dysmenorrhea (Proverawati&Misaroh, 2009, p.86). Dysmenorrhea sekunder yaitu nyeri yang disebabkan oleh kelainan ginekologik seperti salpingitis kronika, endometriosis, adenomiosis uteri, stenosis servisis uteri (Sarwono, 2006, p.229). Dysmenorrhea sekunder disebut juga dengan dysmenorrhea ekstrinsik, adalah nyeri haid yang disebabkan kelainan organ reproduksi. Biasanya terjadi pada wanita yang berusia kurang dari 25 tahun dan dapat terjadi pada 25% wanita yang mengalami dysmenorrhea. Ada beberapa hal

10 17 yang dapat menyebabkan dysmenorrhea sekunder (Andira, 2010, p.40-41) yaitu : a) Endometriosis, yaitu pertumbuhan jaringan dan dinding rahim pada daerah di luar rahim seperti tuba fallopi atau ovarium. b) Penyakit rongga dalam daerah kemaluan c) Peradangan tuba fallopi d) Perlengketan abnormal antara organ di dalam perut e) Pemakaian IUD Dysmenorrhea sekunder biasanya didapati pada wanita berusia diatas 20 tahun meskipun dalam beberapa kasus bisa mulai tampak pada usia kurang dari 20 tahun (Ramaiah, 2004, p.65). Rasa sakit akibat dysmenorrhea sekunder berkaitan dengan hormon prostaglandin. Karena hormon tersebut banyak dihasilkan di dalam rahim seperti alat KB atau tumor. Selain itu, prostaglandin juga berpengaruh dalam meningkatkan kontraksi otot rahim yang bertujuan mendorong benda asing itu keluar (Yatim, 2001, p.18). c. Faktor Resiko Dysmenorrhea Beberapa faktor di bawah ini dianggap sebagai faktor resiko timbulnya nyeri menstruasi (Atikah&Proverawati, 2009, p ), yaitu : 1) Menstruasi pertama (menarche) di usia dini atau kurang dari 12 tahun 2) Wanita yang belum pernah melahirkan anak hidup (nullipara) 3) Darah menstruasi berjumlah banyak atau masa menstruasi yang panjang 4) Merokok atau smoking

11 18 5) Adanya riwayat nyeri menstruasi pada keluarga 6) Obesitas atau kegemukan/ kelebihan berat badan d. Tanda dan Gejala Dysmenorrhea Gejala dysmenorrhea yang paling umum adalah nyeri mirip kram di bagian bawah perut yang menyebar ke punggung dan kaki. Gejala lain yang timbul diantaranya adalah muntah, sakit kepala, cemas, kelelahan, diare, pusing dan rasa kembung. Beberapa wanita mengalami nyeri sebelum menstruasi dimulai dan bisa berlangsung hingga beberapa hari (Ramaiah, 2004, p.65-66). Menurut Kasdu (2008, p.13) ada beberapa gejala dysmenorrhea yang harus dipahami, diantaranya adalah : 1) Rasa sakit yang dimulai pada hari pertama menstruasi. 2) Terasa lebih baik setelah pendarahan menstruasi mulai. 3) Terkadang nyerinya hilang setelah satu atau dua hari 4) Nyeri pada perut bagian bawah, yang bisa menjalar ke punggung bagian bawah dan tungkai. 5) Nyeri dirasakan sebagai kram yang hilang-timbul atau sebagai nyeri tumpul yang terus menerus. 6) Terkadang disertai rasa mual, muntah, pusing atau pening. Dysmenorrhea atau nyeri haid mungkin merupakan suatu gejala yang paling sering menyebabkan wanita-wanita muda pergi ke dokter untuk konsultasi dan pengobatan. Karena gangguan ini sifatnya subyektif, berat atau intensitasnya sukar dinilai. Walaupun frekuensi dysmenorrhea cukup tinggi dan lama dikenal, namun sampai sekarang patogenesisnya belum dapat

12 19 dipecahkan dan memuaskan. Oleh karena itu hampir semua wanita mengalami rasa tidak enak di perut bagian bawah sebelum dan selama haid dan sering kali rasa mual, muntah, sakit kepala, diare, dan iritabilitas sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan meninggalkan pekerjaan atau cara hidupnya sehari-hari (Sarwono, 2006, p.229). e. Penanganan Dysmenorrhea Beberapa pendapat tentang upaya penanganan dysmenorrhea adalah : 1) Upaya penanganan dysmenorrhea menurut Yatim (2001, p.24) yaitu : a) Olahraga dan latihan peregangan otot-otot dan ligament sekitar rongga panggul, agar aliran darah di rongga panggul lancar. Selain itu, juga dengan kebiasaan makanan berserat seperti makan buah dan sayur. b) Obat-obatan anti sakit (analgetik) sebaiknya bukan golongan narkotik seperti morfin dan codein. c) Obat-obatan penghambat pengeluaran hormon prostaglandin, seperti aspirin, indomethacin dan asam mefenamat. 2) Upaya penanganan dysmenorrhea menurut Proverawati dan Misaroh (2009, p.89) : a) Latihan aerobik, seperti berjalan kaki, bersepeda atau berenang, membantu memproduksi bahan alami yang dapat mem-blok rasa sakit. b) Pakai kompres panas atau dingin pada daerah perut jika nyeri terasa. c) Pastikan tidur yang cukup sebelum dan selama periode menstruasi.

13 20 d) Menghindari minum-minuman yang mengandung alkohol, kopi dan coklat karena dapat meningkatkan kadar estrogen yang nantinya dapat memicu lepasnya prostaglandin. e) Minum-minuman hangat yang berkalsium tinggi seperti susu. f) Menggosok-gosok perut/ pinggang yang sakit. g) Ambil posisi menungging sehingga rahim tergantung ke bawah. h) Tarik nafas dalam-dalam secara perlahan untuk relaksasi. i) Obat-obatan yang digunakan harus atas pengawasan dokter. Boleh minum analgetik yang banyak dijual di toko obat, asal dosisnya tidak lebih dari 3 kali sehari. 3) Upaya penanganan dysmenorrhea menurut Sarwono (2006, p.231) adalah : a) Penerangan dan nasihat Perlu dijelaskan kepada penderita bahwa dysmenorrhea adalah gangguan yang tidak berbahaya untuk kesehatan. Hendaknya diadakan penjelasan dan diskusi mengenai cara hidup, pekerjaan, kegiatan dan lingkungan penderita. Kadang juga perlu psikoterapi. b) Pemberian obat analgesic Jika rasa nyerinya berat, diperlukan istirahat di tempat tidur dan kompres panas pada perut bawah untuk mengurangi penderitaan. Obat analgesic yang sering diberikan adalah preparat kombinasi aspirin, fenasetin dan kafein. Obat-obat paten yang beredar di pasaran ialah novalgin, ponstan dan acet-aminophen.

14 21 c) Terapi hormonal Tujuan terapi hormonal adalah menekan ovulasi. Tindakan ini bersifat sementara dengan maksud untuk membuktikan bahwa gangguan benarbenar dysmenorrhea primer atau untuk memungkinkan penderita melaksankan pekerjaan penting pada waktu haid tanpa gangguan. Tujuan ini dapat dicapai dengan pemberian salah satu jenis pil kombinasi kontrasepsi. d) Terapi dengan obat nonsteroid antiprostaglandin Terapi ini memegang peranan yang paling penting terhadap dysmenorrhea primer. Termasuk disini indometasin, ibuprofen dan naproksen, hendaknya pengobatan diberikan sebelum haid mulai yaitu satu sampai tiga hari sebelum haid dan pada hari pertama haid. e) Dilatasi kanalis servikalis Dapat memberikan keringanan karena memudahkan pengeluaran darah haid dan prostaglandin di dalamnya. 3. Remaja a. Pengertian Remaja atau adolescence berasal dari bahasa latin adolescere yang berarti tumbuh atau tumbuh mrnjadi dewasa. Istilah adolescence yang berasal dari bahasa Inggris, saat ini mrmpunyai arti yang cukup luas, mencakup kematangan mental, emosional, sosial dan fisik. Menurut Undang-Undang No.4 tahun 1979 mengenai kesejahteraan anak, remaja

15 22 adalah individu yang belum mencapai usia 21 tahun dan belum menikah (Proverawati & Misaroh, 2009, p.1). Masa remaja merupakan masa peralihan dari masa anak-anak ke masa dewasa. Masa ini sering disebut masa pubertas (Aryani, 2010, p.1). Masa remaja adalah suatu tahapan antara masa kanak-kanak dengan masa dewasa. Hal ini menunjukkan masa dari awal pubertas sampai tercapainya kematangan biasanya mulai dari usia 14 tahun pada pria dan usia 12 tahun pada wanita (Proverawati & Misaroh, 2009, p.2). b. Pembagian Masa Remaja Menurut Widyastusti,dkk (2009, p.8), masa remaja dibagi menjadi tiga tahap yaitu : 1) Masa remaja awal (10-12 tahun) a) Tampak dan memang merasa lebih dekat dengan teman sebaya b) Tampak dan merasa ingin bebas c) Tampak dan memang lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya dan mulai berfikir yang khayal (abstrak) 2) Masa remaja tengah (16-19 tahun) a) Tampak dan merasa ingin mencari identitas diri b) Ada keinginan untuk berkencan atau ketertarikan pada lawan jenis c) Timbul perasaan cinta yang mendalam d) Kemampuan berfikir abstrak (berkhayal) makin berkembang e) Berkhayal mengenai hal-hal yang berkaitan dengan seksual

16 23 3) Masa remaja akhir (16-19 tahun) a) Menampakkan pengungkapan kebebasan diri b) Dalam mencari teman sebaya lebih selektif c) Memiliki citra (gambaran, keadaan, peran) terhadap dirinya d) Dapat mewujudkan perasaan cinta e) Memiliki kemampuan berfikir khayal atau abstrak c. Ciri-Ciri Usia Remaja Menurut Aryani (2010, p.66-67), usia remaja mempunyai cirri-ciri tertentu yang dibedakan menjadi 7, yaitu : 1) Masa remaja adalah peralihan Yaitu peralihan dari satu tahap perkembangan ke perkembangan berikutnya secara berkesinambungan. Pada masa ini remaja bukan lagi seorang anak dan juga bukan seorang dewasa. Masa ini merupakan masa yang sangat strategis, karena memberi waktu kepada remaja untuk membentuk gaya hidup dan menentukan pola perilaku, nilai-nilai dan sifat-sifat yang sesuai dengan yang diinginkannya. 2) Masa remaja adalah masa terjadi perubahan Sejak awal remaja, perubahan fisik terjadi dengan pesat. Perubahan perilaku dan sikap juga berkembang. Ada empat perubahan besar yang terjadi pada remaja, yaitu perubahan emosi, peran, minat, pola perilaku (perubahan sikap menjadi ambivalen.

17 24 3) Masa remaja adalah masa yang penuh masalah Masalah remaja sering menjadi masalah yang sulit untuk diatasi. Hal ini terjadi karena remaja belum terbiasa menyelesaikan masalahnya sendiri tanpa meminta bantuan orang lain. Akibatnya, terkadang jika terjadi penyelesaian yang tidak sesuai dengan yang diharapkan. 4) Masa remaja adalah masa mencari identitas Identitas diri yang dicari remaja adalah berupa kejelasan siapa dirinya dan apa peran dirinya di masyarakat. Remaja tidak puas dirinya sama dengan kebanyakan orang, ia ingin memperlihatkan dirinya sebagai individu, sementara pada saat yang sama ia ingin mempertahankan dirinya terhadap kelompok sebaya. 5) Masa remaja sebagai masa yang menimbulkan kekuatan Ada stigma dari masyarakat bahwa remaja adalah anak yang tidak rapi, tidak dapat dipercaya, cenderung berperilaku merusak, sehingga menyebabkan orang dewasa harus membimbing dan mengawasi kehidupan remaja. Stigma ini akan membuat masa peralihan remaja ke dewasa menjadi sulit, karena orang tua yang memiliki pandangan seperti ini akan selalu mencurigai remaja, sehingga menimbulkan pertentangan dan membuat jarak antara orang tua dengan remaja. 6) Masa remaja sebagai masa yang tidak realitas Remaja cenderung memandang kehidupan melalui kaca matanya sendiri, baik dalam melihat dirinya maupun melihat orang lain, mereka belum melihat apa adanya, tetapi menginginkan sebagaimana yang ia harapkan.

18 25 7) Masa remaja adalah ambang masa dewasa. Dengan berlalunya usia belasan, remaja yang semakin matang berkembang dan berusaha member kesan sebagai seseorang yang hampir dewasa. Ia akan memusatkan dirinya pada perilaku yang dihubungkan dengan status orang dewasa, misalnya dalam berpakaian dan bertindak. 4. Pendidikan Kesehatan a. Definisi Pendidikan Kesehatan Pendidikan kesehatan adalah proses perubahan perilaku yang dinamis, dimana perubahan tersebut bukan sekedar proses transfer materi/teori dari seseorang ke orang lain dan bukan pula seperangkat prosedur, akan tetapi perubahan tersebut terjadi karena adanya kesadaran dari dalam individu, kelompok, atau masyarakat sendiri (Mubarak dan Chayatin, 2009, p.358). Pendidikan adalah upaya persuasi atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk memelihara (mengatasi masalah-masalah), dan meningkatkan kesehatannya (Notoatmodjo, 2010, p.26). b. Tujuan Pendidikan Kesehatan Tujuan utama pendidikan kesehatan (Mubarak dan Chayati, 2009, p.358) adalah : 1) Menetapkan masalah dan kebutuhan mereka sendiri

19 26 2) Memahami apa yang dapat mereka lakukan terhadap masalahnya, dengan sumber daya yang ada pada mereka ditambah dengan dukungan dari luar 3) Memutuskan kegiatan yang paling tepatguna untuk meningkatkan taraf hidup sehat dan kesejahteraan masyarakat Sedangkan tujuan dari pendidikan kesehatan berdasarkan WHO (1954) yang dikutip oleh Fitriani (2011, p.72) adalah untuk mengubah perilaku orang atau masyarakat dari perilaku yang tidak sehat atau belum sehat menjadi perilaku sehat. c. Sasaran Pendidikan Kesehatan Menurut Notoadmojo (2003, p.26-27) sasaran pendidikan kesehatan dibagi dalam 3 (tiga) kelompok, yaitu : 1) Sasaran Primer (Primary Target) Masyarakat pada umumnya menjadi sasaran langsung segala upaya pendidikan atau promosi kesehatan. Sesuai dengan permasalahan kesehatan, maka sasaran ini dapat dikelompokkan menjadi, kepala keluarga untuk masalah kesehatan umum, ibu hamil dan menyusui untuk masalah KIA (Kesehatan Ibu dan Anak), anak sekolah untuk kesehatan remaja, dan sebagainya. Upaya promosi yang dilakukan terhadap sasaran primer ini sejalan dengan strategi pemberdayaan masyarakat (empowerment). 2) Sasaran Sekunder (Secondary Target) Yang termasuk dalam sasaran ini adalah para tokoh masyarakat, tokoh agama, tokoh adat, dan sebagainya. Disebut sasaran sekunder, karena

20 27 dengan memberikan pendidikan kesehatan kepada kelompok inidiharapkan untuk selanjutnya kelompok ini akan memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat di sekitarnya. Upaya promosi kesehatan yang ditujukan jepada sasaran sekunder ini adalah sejalan dengan strategi dukungan sosial (social support). 3) Sasaran Tersier (Tertiary Target) Para pembuat keputusan atau penentu kebijakan baik di tingkat pusat, maupun daerah adalah sasaran tersier. Dengan kebijakan-kebijakan atau keputusan yang dikeluarkan oleh kelompok ini akan mempunyai dampak terhadap perilaku tokoh masyarakat dan kepada masyarakat umum. Upaya promosi kesehatan yang ditujukan kepada sasaran tersier ini sejalan dengan strategi advokasi (advocacy). d. Ruang Lingkup Pendidikan Kesehatan Ruang lingkup pendidikan kesehatan dapat dilihat dari berbagai dimensi (Fitriani, 2011, p.77-78), yaitu ; 1) Dimensi sasaran a) Pendidikan kesehatan individual dengan sasaran individu b) Pendidikan kesehatan kelompok dengan sasaran kelompok c) Pendidikan kesehatan masyarakat dengan sasaran masyarakat luas 2) Dimensi tempat pelaksanaan Pendidikan kesehatan dapat berlangsung di berbagai tempat yang dengan sendirinya sasaran berbeda pula yaitu : a) Pendidikan kesehatan di sekolah dengan sasaran murid

21 28 b) Pendidikan kesehatan di rumah sakit atau puskesmas dengan sasaran pasien dan keluarga pasien c) Pendidikan kesehatan di tempat kerja dengan sasaran buruh atau karyawan yang bersangkutan. 3) Dimensi tingkat pelayanan kesehatan Pendidikan kesehatan dapat dilakukan berdasarkan 5 tingkat pencegahan dari Leavel dan Clark, yaitu sebagai berikut : a) Promosi kesehatan (Health Promotion) Pada tingkat ini pendidikan kesehatan sangat diperlukan seperti, peningkatan gizi, perbaikan kebiasaan hidup, perbaikan sanitasi lingkungan serta hygien perorangan. b) Perlindungan umum dan khusus (General and Specific Protection) Program imunisasi sebagai bentuk pelayanan perlindungan khusus sangat dibutuhkan terutama di Negara berkembang. Hal ini juga sebagai akibat dari kesadaran dan pengetahuan masyarakat tentang imunisasai sebagai perlindungan terhadap penyakit pada dirinya maupun anak yang masih rendah. c) Pembatasan kecacatan (Disability Limitation) Kurangnya kesadaran dan pengetahuan masyarakat tentang penyakit sehingga masyarakat tidak melanjutkan pengobatan sampai tuntas. Dengan kata lain. Pengobatan dan pemeriksaan yang tidak sempurna mengakibatkan orang tersebut mengalami ketidak mampuan atau kecacatan

22 29 d) Diagnosis dini dan pengobatan segera Rendahnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat terhadap kesehatan dan penyakit maka sering kesulitan mendeteksi penyakit yang terjadi pada masyarakat, bahkan masyarakat sulit atau tidak mau diperiksa dan diobati sehingga masyarakat tidak memperoleh pelayanan kesehatan yang layak. e) Rehabilitasi (Rehabilitation) Untuk memulihkan kecacatan kadang diperlukan latihan-latihan tertentu. Karena kurangnya pengetahuan dan kesadaran masyarakat segan melakukan latihan yang dianjurkan. e. Langkah-langkah dalam Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Menurut Effendy (1998, p.254) ada beberapa langkah yang harus ditempuh dalam melaksanakan penyuluhan kesehatan masyarakat, yaitu : 1) Mengkaji kebutuhan kesehatan masyarakat 2) Menetapkan masalah kesehatan masyarakat 3) Memprioritaskan masalah yang terlebih dahulu untuk ditangani melalui penyuluhan kesehatan masyarakat 4) Menyusun perencanaan penyuluhan, seperti : a) Menetapkan tujuan b) Penentuan sasaran c) Menyusun materi atau isi penyuluhan d) Memilih metoda yang tepat e) Menentukan jenis alat peraga yang akan digunakan

23 30 5) Pelaksanaan penyuluhan 6) Penilaian hasil penyuluhan 7) Tindak lanjut dari penyuluhan f. Metode Pendidikan Kesehatan Menurut Notoadmojo (2003, p.56-62) agar mencapai suatu hasil yang optimal, materi juga harus disesuaikan dengan sasaran. Demikian juga alat bantu pendidikan. Untuk sasaran kelompok maka metodenya harus berbeda dengan sasaran massa dan sasaran individual. Ada 3 macam metode pendidikan kesehatan, yaitu : 1) Metode Pendidikan Individual (perorangan) Metode ini digunakan untuk membina perubahan perilaku baru, atau membina seseorang yang mulai tertarik kepada suatu perubahan perilaku. Dasar digunakannya pendekatan individual ini karena setiap orang mempunyai masalah atau alas an yang berbeda-beda sehubungan dengan perilaku tersebut. Bentuk pendekatan ini, antara lain : a) Bimbingan dan penyuluhan (guidance and counceling) Dengan cara ini kontak antara klien dan petugas lebih intensif. b) Interview (wawancara) Cara ini sebenarnya merupakan bagian dari bimbingan dan penyuluhan. Wawancara antara petugas kesehatan dengan klien untuk menggali informasi mengapa ia tidak atau belum menerima perubahan.

24 31 2) Metode Pendidikan Kelompok Dalam memilih metode pendidikan kelompok, harus diingat besarnya kelompok sasaran serta tingkat pendidikan formal dari sasaran. Ada beberapa macam metode kelompok tersebut, yaitu: a) Kelompok besar Apabila peserta penyuluhan itu lebih dari 15 orang, antara lain ceramah dan seminar. (1) Ceramah Metode ini baik untuk sasaran yang berpendidikan tinggi maupun rendah. Adapun keuntungan dan kerugian dari metode ceramah (Effendy, 1998, p.238), yaitu : 1. Keuntungan dari ceramah : a. Banyak orang yang dapat mendengarkan atau memperoleh pengetahuan di bidang kesehatan b. Dapat diterima oleh sasaran yang tidak dapat membaca c. Mudah dilaksanakan d. Mudah mempersiapkannya e. Mudah mengorganisasi 2. Kerugian dari ceramah : a. Tidak memberikan kesempatan kepada sasaran untuk berpartisipasi secara aktif b. Cepat membosankan apabila ceramahnya kurang menarik c. Pesan yang disampaikan mudah dilupakan

25 32 d. Diberikan hanya satu kali saja e. Sering timbul pengertian lain apabila sasaran kurang memperhatikan (2) Seminar Metode ini hanya cocok untuk sasaran kelompok besar dengan pendidikan menengah ke atas. (3) Tanya Jawab Adalah suatu metode belajar dua arah. Tujuan mengaktifkan sasaran sehingga minat meningkat dan pola piker meningkat. Adapun keuntungan dan kerugian dari metode ini (Susilo, 2011, p.82), yaitu : (a) Kelebihan : 1. Dapat memperoleh pendapat baru 2. Merangsang setiap anggota untuk berperan secara aktif 3. Dapat dipakai dalam kelompok besar maupun kecil. (b) Kerugian: 1. Mudah terlepas dari control 2. Harus dilanjutkan dengan evaluasi, jika diharapkan efektif b) Kelompok Kecil Apabila peserta kegiatan itu kurang dari 15 orang biasanya kita sebut kelompok kecil. Metode-metode yang cocok untuk kelompok kecil ini antara lain : (1) Diskusi Kelompok Untuk memulai diskusi, pemimpin diskusi harus memberikan pancinganpancingan yang berupa pertanyaan sehubungan dengan topic yang dibahas.

26 33 (2) Curah Pendapat (brain stroming) Merupakan modifikasi metode diskusi kelompok. (3) Bola Salju (snow balling) Kelompok dibagi dalam pasangan-pasangan kemudian dilontarkan suatu pertanyaan atau masalah. (4) Kelompok-kelompok kecil (buzz group) Kelompok langsung dibagi menjadi kelompok-kelompok kecil yang kemudian diberi suatu permasalahan yang sama atau tidak dengan kelompok lain. (5) Memainkan Peran (role play) Beberapa anggota kelompok ditunjuk sebagai pemegang peran tertentu. (6) Permainan Simulasi (simulation game) Gabungan antara role play dengan diskusi kelompok. 3) Metode Pendidikan Massa Metode ini cocok untuk mengkomunikasikan pesan-pesan kesehatan yang ditujukan kepada masyarakat. Berikut ini ada beberapa contoh metode untuk pendekatan massa, yaitu : a) Ceramah Umum (public speaking) b) Pidato-pidato/ diskusi tentang kesehatan melalui media elektronik, baik televisi maupun radio c) Simulasi, misalnya dialog antara pasien dengan dokter d) Billboard

27 34 5. Konsep Dasar Perilaku a. Definisi Perilaku Perilaku adalah respon individu terhadap suatu stimulus atau suatu tindakan yang dapat diamati dan mempunyai frekuensi spesifik, durasi dan tujuan baik disadarai maupun tidak (Wawan dan Dewi, 2010, p.48). Menurut Notoatmodjo (2005, p.43) perilaku adalah suatu kegiatan atau aktivitas organisme atau mahluk hidup yang bersangkutan. Oleh sebab itu, dari segi biologis semua mahluk hidup termasuk binatang dan manusia, mempunyai aktivitas masing-masing. Manusia adalah sebagai salah satu mahluk hidup mempunyai bentangan kegiatan yang sangat luas, sepanjang kegiatan yang dilakukannya, yaitu antara lain : berjalan-jalan, berbicara, bekerja, menulis, membaca, berpikir dan seterusnya. Secara singkat aktivitas manusia tersebut dikelompokkan menjadi 2, yakni : aktivitas-aktivitas yang dapat diamati oleh orang lain dan aktivitas yang tidak diamati oleh orang lain (dari luar). Menurut Skiner (1938) seorang ahli psikologi dalam Notoatmodjo (2005, p.43) merumuskan bahwa perilaku merupakan respons atau reaksi seseorang terhadap stimulus (rangsangan dari luar). Dengan demikian, perilaku manusia terjadi melalui proses : Stimulus Organisme Respons, sehingga teori Skiner ini disebut teori S-O-R (stimulusorganisme-respons). Selanjutnya, teori Skiner menjelaskan adanya dua jenis respons, yaitu :

28 35 1) Respondent respons atau refleksif, yakni respons yang ditimbulkan oleh rangsangan-rangsangan (stimulus) tertentu yang disebut eliciting stimuli, karena menimbulkan respons-respons yang relatif tetap. Respon-dent respons juga mencakup perilaku emosional. 2) Operant respons atau instrumental respons, yakni respons yang timbul dan berkembang kemudian diikuti oleh stimuli atau rangsangan yang lain. Perangsang yang terakhir ini disebut reinforcing stimuli atau reinforce, karena berfungsi untuk memperkuat respons. Berdasarkan teori S-O-R tersebut maka perilaku manusia dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu: 1) Perilaku tertutup (Corvert behavior) Perilaku tertutup terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut masih belum dapat diamati oleh orang lain (dari luar) secara jelas. Respons seseorang masih terbatas dalam bentuk perhatian, perasaan, persepsi, pengetahuan dan sikap terhadap stimulus yang bersangkutan. Bentuk unobservable behavior atau convert behavior yang dapat diukur dari pengetahuan dan sikap. 2) Perilaku terbuka (overt behavior) Perilaku terbuka ini terjadi bila respons terhadap stimulus tersebut sudah berupa tindakan, atau praktik ini dapat diamati orang lain dari luar atau observable behavior.

29 36 b. Faktor-faktor Perilaku Menurut Notoatmodjo (2005, p.45) perilaku itu terbentuk di dalam diri seseorang dari dua faktor utama yakni : stimulus merupakan faktor dari luar diri seseorang tersebut (faktor eksternal), dan respons merupakan faktor dari diri dalam diri orang yang bersangkutan (faktor internal). Faktor eksternal atau stimulus adalah faktor lingkungan, baik lingkungan fisik, maupun non-fisik dalam bentuk sosial, budaya, ekonomi, politik, dan sebagainya. Sedangkan faktor internal yang menentukan seseorang itu merespons stimulus dari luar adalah : perhatian, pengamatan, persepsi, motivasi, fantasi, sugesti, dan sebagainya. c. Perilaku Kesehatan Menurut Skiner (1938) dalam Notoatmodjo (2005, p.46) perilaku kesehatan (health behavior) adalah semua aktivitas atau kegiatan seseorang, baik yang dapat diamati (observable) maupun yang tidak dapat diamati (unobservable), yang berkaitan dengan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan. Pemeliharaan kesehatan ini mencakup mencegah atau melindungi diri dari penyakit dan masalah kesehatan lain, meningkatkan kesehatan, dan mencari penyembuhan bila sakit atau terkena masalah kesehatan. Menurut Becker (1979) dalam Notoatmodjo (2007, p.139) perilaku sehat adalah perilaku-perilaku atau kegiatan-kegiatan yang berkaitan dengan upaya mempertahankan dan meningkatkan kesehatan.

30 37 d. Determinan Perilaku Kesehatan Menurut Notoatmodjo (2005, p.59) dalam bidang perilaku kesehatan, ada 3 teori yang sering menjadi acuan dalam penelitianpenelitian kesehatan masyarakat. Ketiga teori tersebut adalah : 1) Teori Lawrence Green Green membedakan adanya dua determinan masalah kesehatan, yakni behavior factors (faktor perilaku), dan non-behavior factors atau faktor non-perilaku. Faktor perilaku tersebut telah ditentukan oleh 3 faktor utama, yaitu: a) Faktor-faktor predisposisi (pre disposing faktors), yaitu faktor-faktor yang mempermudah atau mempredisposisi terjadinya perilaku seseorang, antara lain, pengetahuan, sikap, keyakinan, kepercayaan, nilai-nilai, tradisi dan sebagainya. b) Faktor-faktor pemungkin (enabling factors) adalah faktor yang memungkinkan atau memfasilitasi perilaku atau tindakan. Faktor pemungkin merupakan sarana dan prasarana atau fasilitas untuk terjadinya perilaku kesehatan. c) Faktor-faktor penguat (reinforcing factors), adalah faktor-faktor yang mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. 2) Teori Snehandu B. Karr Karr mengidentifikasi adanya 5 determinan perilaku, yaitu: a) Adanya niat (intention) seseorang untuk bertindak sehubungan dengan objek atau stimulus dari luar dirinya.

31 38 b) Adanya dukungan dari masyarakat sekitarnya (social support). c) Terjangkaunya informasi (accessibility of information), adalah tersedianya informasi-informasi terkait dengan tindakan yang akan diambil oleh seseorang. d) Adanya otonomi atau kebebasan pribadi (personal autonomy) untuk mengambil keputusan. e) Adanya kondisi dan situasi yang memungkinkan (action situation). 3) Teori WHO WHO merumuskan determinan perilaku sangat sederhana. Seseorang berperilaku karena adanya 4 alasan pokok (determinan), yaitu: a) Pemikiran dan perasaan (thoughts and feeling). Hasil pemikiranpemikiran dan perasaan-perasaan seseorang, atau lebih tepat diartikan pertimbangan-pertimbangan pribadi terhadap objek atau stimulus, merupakan modal awal untuk bertindak atau berperilaku. b) Adanya acuan atau referensi dari seseorang atau pribadi yang dipercayai (personal reference). c) Sumber daya (resources) yang tersedia merupakan pendukung untuk terjadinya perilaku seseorang atau masyarakat. d) Sosio budaya (culture) biasanya sangat berpengaruh terhadap terbentuknya perilaku seseorang.

32 39 6. Konsep Dasar Pengetahuan a. Pengertian Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang mengadakan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terhadap objek terjadi melalui panca indra manusia yakni penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba dengan sendiri. Pada waktu pengindraan sanmpai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi terhadap obyek. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoadmojo, 2003, p.121). Menurut Notoadmojo (2003, p.121) pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting terbentuknya tindakan seseorang (over behavior). Suatu perbuatan yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada perbuatan yang tidak didasari oleh pengetahuan. Penelitian Rogers (1974) mengungkapkan bahwa sebelum orang mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru), di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan (Notoadmojo, 2003, p ), yaitu: 1) Kesadaran (Awareness) dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap obyek (stimulus). 2) Merasa tertarik (interest) terhadap stimulus atau obyek tertentu. Disini sikap subyek sudah mulai timbul.

33 40 3) Menimbang-nimbang (evaluation) terhadap baik dan tidaknya terhadap stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah tidak baik lagi. 4) Trial, dimana subyek mulai melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus. 5) Adopsi (adoption), dimana subyek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran dan sikapnya terhadap stimulus. b. Tingkat Pengetahuan Pengetahuan yang dicakup didalam domain kognitif mempunyai 6 tingkat (Notoadmojo, 2005, p.50-52), yaitu : 1) Tahu (know) Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dan seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Oleh sebab itu tahu ini adalah merupakan tingkat pengetahuan yang paling rendah. 2) Memahami (comprehention) Memahami artinya sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang obyek yang diketahui dan dimana dapat menginterprestasikan secara benar. 3) Aplikasi (Aplication) Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi ataupun kondisi riil (sebenarnya). Aplikasi

34 41 ini dapat diartikan aplikasi atau penggunaan hokum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. 4) Analisis (Analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menyatakan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen tetapi masih di dalam struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain. 5) Sintesis (Syntesis) Sintesis yang dimaksud menunjukkan pada suatu kemampuan untuk melaksanakan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi yang ada. 6) Evaluasi (Evaluation) Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau obyek. c. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Menurut Wawan dan Dewi (2010, p.16-18), faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang adalah sebagai berikut : 1) Faktor Internal a) Pendidikan Pendidikan berarti bimbingan yang diberikan seseoranh terhadap perkembangan orang lain menuju kea rah cita-cita tertentu yang menentukkan manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupan untuk mencapai keselamatan dan kebahagiaan. Pendidikan juga dapat

35 42 mempengaruhi seseorang termasuk juga perilaku seseorang akan pola hidup terutama dalam memotivasi untuk sikap berperan serta dalam pembangunan. Pada umumnya makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi. b) Mass media / informasi. Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. Majunya teknologi akan tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk media massa seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayan orang. Dalam penyampaian informasi sebagai tugas pokoknya, media massa membawa pula pesan-pesan yang berisi sugesti yang dapat mengarahkan opini seseorang. Adanya informasi baru mengenai sesuatu hal memberikan landasan kognitif baru bagi terbentuknya pengetahuan terhadap hal tersebut. c) Pekerjaan Pekerjaan adalah keburukan yang harus dilakukan terutama untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarga.

36 43 d) Umur Semakin cukup umur, tingkat kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berfikir 2) Faktor Eksternal a) Faktor lingkungan Lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada disekitar manusia dan pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perkembangan dan perilaku orang atau kelompok. b) Sosial budaya Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat mempengaruhi dari sikap dalam menerima informasi d. Pengukuran Pengetahuan Pengukuran pengetahuan dapat dilakuakn dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian atau responden yang disesuaikan dengan tingkat pengetahuan yang diukur. e. Kriteria pengetahuan Adapun kriteria yang digunakan peneliti dalam penelitian ini mengacu pada teori Nursalam (2008, p ) yaitu: 1) Baik : bila pertanyaan dijawab benar oleh responden 76% - 100% (skor pengetahuan 19). 2) Cukup : bila pertanyaan dijawab benar oleh responden 56%-75% (skor pengetahuan 14-18).

37 44 3) Kurang : bila pertanyaan dijawab benar oleh responden 56% (skor pengetahuan <14). B. Kerangka Teori Perilaku Proses perubahan Predisposing Factors : Pengetahuan dasar, Kepercayaan pada pengajar Enabling Factors : Ketersedian sarana dan prasarana/fasilitas Reinforcing Factors : Dukungan, pengetahuan,sikap dari keluarga, petugas kesehatan dan tokoh masyarakat Komunikasi / Penyuluhan Pemberdayaan Masyarakat Pemberdayaan Sosial Training Pendidikan Kesehatan (Promosi Kesehatan) Hubungan status Kesehatan, Perilaku, dan Pendidikan Kesehatan Sumber : Notoadmojo Pendidikan dan Perilaku Kesehatan C. Kerangka Konsep VARIABEL BEBAS VARIABEL TERIKAT Penyuluhan tentang Dysmenorrhea 1. Sebelum (Pre) 2. Sesudah (post) Pengetahuan remaja tentang Dysmenorrhea pada saat Menstruasi

38 45 D. Hipotesis Hipotesis pada penelitian ini adalah ada perbedaan yang signifikan pengetahuan tentang dysmenorrhea saat menstruasi sebelum dan sesudah penyuluhan.