BAB II TINJAUAN TEORI

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Remaja a. Pengertian Remaja atau adolescence berasal dari bahasa latin adolescere artinya tumbuh atau tumbuh menjadi dewasa. Istilah adolescence berasal dari bahasa inggris, saat ini mempunyai arti yang cukup luas mencakup kematangan mental, emosional, sosial, dan fisik (Proverawati & Misaroh 2009, p.1) Masa remaja adalah suatu tahapan antara masa kanak-kanak dengan masa dewasa. Istilah ini menunjukan masa dari awal pubertas sampai tercapainya kematangan, biasanya mulai dari usia 14 tahun pada pria dan usia 12 tahun pada wanita. Pada masa pubertas organ-organ reproduksi telah mulai berfungsi. Salah satu ciri masa pubertas adalah mulai terjadinya menstruasi pada perempuan. Sedangkan pada laki-laki mulai mampu menghasilkan sperma (Proverawati & Misaroh, 2009, p.2) b. Pembagian Masa Remaja Menurut Widyastuti, (2009, p.8) masa remaja dibagi menjadi tiga tahap yaitu: 1) Masa remaja awal (10-12 tahun) a) Cenderung tampak dan memang dekat dengan teman sebaya b) Tampak dan merasa ingin lebih bebas 8

2 9 c) Cenderung lebih banyak memperhatikan keadaan tubuhnya dan mulai berfikir yang khayal (abstrak) 2) Masa remaja tengah (13-15 tahun) a) Tampak dan merasa ingin mencari identitas diri b) Ada keinginan untuk berkencan atau ketertarikan pada lawan jenis c) Tumbuh perasaan cinta yang mendalam d) Kemampuan untuk berfikir abstrak (berkhayal) semakin berkembang e) Berkhayal mengenai hal-hal yang berkaitan dengan seksual 3) Masa remaja akhir (16-19 tahun) a) Merupakan pengaruh kebebasan diri b) Dalam mencari teman sebaya lebih selektif c) Memiliki gambaran, keadaan, peran terhadap dirinya d) Dapat mewujudkan perasaan cinta e) Memiliki kemampuan berfikir yang khayal atau abstrak. 2. Menstruasi a. Pengertian Menstruasi atau haid adalah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium. Menstruasi terjadi karena sel telur yang di keluarkan oleh salah satu ovarium tidak mengalami pembuahan (Proverawati & Misaroh, 2009, p.35). Sedangkan menurut Prawirohardjo (2007, p.103) menstruasi atau

3 10 haid ialah perdarahan secara periodik dan siklik dari uterus, disertai pelepasan (deskuamasi) endometrium. Menurut Kinanti (2009, p.21) menstruasi atau haid adalah pengacau kepada pengeluaran secara periodik darah dan sel-sel tubuh dari vagina yang berasal dari dinding rahim wanita. Biasnya menstruasi dimulai antara usia 10 dan 16 tahun, tergantung pada berbagai faktor, termasuk kesehatan wanita, status nutrisi, dan berat badan relatif terhadap tinggi badan. Pada umumnya siklus menstruasi terjadi secara periodik setiap 28 hari (ada pula yang setiap 21 hari dan 30 hari) yaitu sebagai berikut : pada hari pertama sampai hari ke-14 terjadi pertumbuhan dan perkembangan folikel primer yang dirangsang oleh hormon FSH (Proverawati & Misaroh, 2009, p.38) b. Siklus menstruasi Menurut Prawirohardjo (2007, p.112) pada masa reproduksi dan dalam keadaan tidak hamil, selaput lendir uterus mengalami perubahan-perubahan siklik yang berkaitan erat dengan aktivitas ovarium. Siklus menstruasi dapat dibedakan menjadi 4 fase endometrium dalam siklus menstruasi. 1) Fase menstruasi atau deskuamasi Dalam fase ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai perdarahan. Hanya stratum basale yang tinggal utuh. Darah

4 11 haid mengandung darah vena dan arteri dengan sel-sel darah merah dalam hemolisis atau aglutinasi, sel-sel epitel dan stroma yang mengalami disintegrasi dan otolisis, dan sekret dari uterrus, serviks, dan kelenjar-kelenjar vulva. Vase ini berlangsung 3-4 hari. 2) Fase pascahaid atau fase regenerasi Luka endometrium yang terjadi akibat pelepasan sebagian besar berangsur-angsur sembuh dan ditutup kembali oleh selaput lendir baru yang tumbuh dari sel-sel epitel endometrium. Pada waktu ini tebal endometrium ± 0,5 mm. Fase ini telah mulai sejak menstruasi dan berlangsung ± 4 hari. 3) Fase intermenstruum atau fase proliferasi Dalam fase ini endometrium tumbuh menjadi tebal ± 3,5 mm. Fase ini berlangsung dari hari ke-5 sampai hari ke-14 dari siklus haid. Fase poliferasi dapat dibagi menjadi 3 subfase, yaitu: a) Fase proliferasi dini Berlangsung antara hari ke-4 sampai hari ke-7. Dapat dikenali dari epitel permukaan yang tipis dan adanya regenerasi epitel, terutama dari mulut kelenjar. b) Fase proliferasi madya Fase ini merupakan bentuk transisi dan dapat dikenali dari epitel permukaan yang berbentuk torak dan tinggi, berlangsung antara hari ke-8 sampai hari ke-10.

5 12 c) Fase proliferasi akhir Fase ini dikenali dari permukaan kelenjaryang tidak rata dan dengan banyak mitosis, berlangsung pada hari ke-11 sampai hari ke-14. 4) Fase prahaid atau fase sekresi Fase ini mulai sesudah ovulasi dan berlangsung dari hari ke 14 sampai ke 28. Pada fase ini endometrium kira-kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang. 3. Dismenorea a. Pengertian Dismenore adalah nyeri pada daerah panggul akibat menstruasi dan produksi prostaglandin (Proverawati & Misaroh, 2009, p.83). Dismenorea adalah nyeri perut yang berasal dari kontraksi uterus berlebih dan terjadi selama menstruasi (Saraswati, 2010, p.27). Dismenorea adalah rasa nyeri menyertai menstruasi, yang dapat mengganggu aktifitas kehidupan sehari-hari (Manuaba, 2010, p.57). Dismenorea merupakan keluhan yang sering dirasakan di masyarakat sehingga menjadi penyebab yang paling banyak hilangnya waktu kerja atau absen masuk sekolah (Manuaba, 2010, p.631). Menurut Nugroho & Setiawan (2010, p.47) Dismenorea ialah nyeri sebelum, selama atau sesudah haid.

6 13 Dismenorea menurut Prawirohardjo (2007, p.229) adalah rasa tidak enak di perut bagian bawah sebelum dan selama haid dan seringkali rasa mual, sehingga memaksa penderita untuk istirahat dan meninggalkan pekerjaan atau cara hidupnya sehari-hari untuk beberapa jam atau beberapa hari. Sedangkan menurut Baradero, Wilfrid dan Siswadi (2007, p.107) Dismenore adalah nyeri uteri pada saat menstruasi. b. Klasifikasi Dismenorea 1) Dismenorea Primer Dismenorea primer disebut juga dismenorea idiopatik, esensial, intrinsik, adalah nyeri menstruasi tanpa kelainan reproduksi atau ginekologik, tapi murni karena kontraksi uterus yang berlebih. Terjadi sejak menarche dan tidak terdapat kelainan pada alat kandungan. Nyeri ini dari bagian perut menjalar ke daerah pinggang dan paha, terkadang disertai mual dan muntah, diare, sakit kepala dan emosi juga menjadi labil (Proverawati & Misaroh, 2009, p.85). 2) Dismenorea Sekunder Dismenorea sekunder, (disebut juga sebagai dismenorea ekstrinsik) adalah nyeri menstruasi yang terjadi karena kelainan ginekologik, misalnya endometriosis, fibroids dan adenomyosis. Terjadi pada wanita yang sebelumnya tidak mengalami dismenorea (Proverawati & Misaroh, 2009, p.88).

7 14 c. Penyebab Dismenorea Penyebab dismenorea dibedakan berdasarkan jenis dismenoreanya. 1) Penyebab dismenorea primer Menurut Sarwono (2006), ada beberapa faktor peranan sebagai penyebab dismenorea primer, antara lain : a) Faktor kejiwaan Pada gadis-gadis yang secara emosional tidak stabil, apalagi jika mereka tidak mendapat penerangan yang baik tentang proses haid, mudah timbul dismenorea. b) Faktor konstitusi (kebiasaan fungsional dari tubuh) Faktor ini erat kaitannya dengan faktor kejiwaan, dapat juga menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri. Faktor-faktor seperti anemia, penyakit menahun dapat mempengaruhi timbulnya dismenorea. c) Faktor obstruksi kanalis servikalis Salah satu teori yang paling tua untuk menerangkan terjadinya dismenore primer ialah stenosis kanalis servikalis. d) Faktor endokrin Faktor ini mempunyai hubungan dengan tonus dan kontraksi otot usus.

8 15 e) Faktor alergi Teori ini dikemukakansetelah memperhatikan adanya asosiasi antara dismenore dengan urtikaria, migraine atau asma bronkhiale bahwa sebab alergi ialah toksin haid. 2) Penyebab dismenore sekunder Menurut Prawiroharjo (2007, 229), dismenorea sekunder (ekstrinsik, yang diperoleh, acquired), disebabkan oleh kelainan ginekologik (salpingitis kronika, endometriosis, adenomiosis uteri, stenosis servisis uteri, dan lain-lain). a) Endometriosis yaitu pertumbuhan jaringan dan dinding rahim pada daerah diluar rahim seperti tuba fallopi atau ovarium. b) Peradangan tuba fallopi c) Perlengketan abnormal antara organ di dalam perut. d) Pemakaian kontrasepsi dalam rahim (IUD) e) Penyakit rongga dalam daerah kemaluan. d. Faktor Resiko Menurut Proverawati & Misaroh (2009, p.87-88) faktor resiko dari dismenorea sebagai berikut: 1) Menarche atau menstruasi petama di usia dini (kurang dari 12 tahun) 2) Wanita belum pernah melahirkan anak hidup (nullipara) 3) Darah menstruasi berjumlah banyak, atau masa menstruasi yang panjang. 4) Wanita perokok (smooking)

9 16 5) Adanya riwayat nyeri menstruasi pada keluarga. 6) Obesitas atau kegemukan/kelebihan berat badan. e. Tanda Gejala Dismenorea Gejala yang ditimbulkan yang paling umum ditemukan adalah nyeri perut seperti kram bagian bawah yang kemudian menyebar ke bagian punggung dan kaki. Gejala lain yang ditimbulkan diantaranya mual, muntah, diare, sakit kepala, cemas, lelah, pusing, dan rasa kembung. Biasanya timbul sebelum dan berlangsung beberapa hari selama menstruasi, adapila yang merasa lebih baik setelah perdarahan menstruasi yang berupa gumpalan jaringan telah keluar, ada pula yang terasa hilang setelah satu atau dua hari menstruasi (Prawirohardjo, 2007, p.31) Menurut Proferawati & Misaroh (2010, p.87) ciri-ciri dismenorea antara lain yaitu : 1) Terjadi beberapa waktu 6-12 bulan sejak menstruasi pertama (menache) 2) Rasa nyeri timbul sebelum menstruasi, atau diawal menstruasi berlangsung beberapa jam adapula yang beberapa hari. 3) Datangnya nyeri : hilang-timbul, menusuk-nusuk, pada umumnya diperut bagian bawah, kadang menyebar sampai ke pinggang paha depan. 4) Nyeri ini juga kadang disertai mual, muntah, diare, dan sakit kepala.

10 17 f. Penanganan Dismenorea Dismenorea bukanlah gangguan tidak berbahaya untuk kesehatan, sehingga penderita hanya perlu di berikan nasihat mengenai makanan sehat, istirahat cukup, dan olahraga teratur. Kadang-kadang juga perlu psikoterapi (Prawirohardjo, 2007, p.231). Obat-obat yang lazim digunakan untuk meredakan nyeri menstruasi, diantaranya : pereda nyeri (analgesik) golongan Non Steroid Anti Inflamasi (NSAI), misalnya: paracetamol atau asetamonofen (sumagesic, panadol, dll), asam mefenamat, (Ponstelax, Nichostan, dll) ibuprofen (Ribunal, Ostarin, dll), metamizon atau metampiron (Pyronal, Novalgin, dll), obat yang dikombinasikan dengan coffeine dan obat-obat pereda nyeri lain. Obat hormonal ditujukan untuk menekan ovulasi dan penggunaanya hanya atas saran dari dokter. Selain itu jika nyeri dirasa sangat mngganggu sebaiknya istirahat dan dapat juga menambahkan kompres air hangat untuk mengutangi nyeri. Adapula tips untuk mencegah nyeri saat menstruasi diantaranya : olahraga teratur terutama jalan kaki, hindari konsumsi alkohol kopi, dan juga coklat karena dapat meningkatkan kadar esterogen yang nantinya dapat memicu lepasnya prostaglandin, es krim, konsumsi vitamin E, vitamin B6, atau minyak ikan, dan hindari konsumsi makanan berlemmak. Sebaiknya banyak minum air putih, konsumsi sayuran dan buah-buahan serta makanan rendah lemak (Proverawati & Misaroh, 2009, p.90).

11 18 4. Pengetahuan a. Pengertian Pengetahuan terjadi setelah manusia memperoleh sesuatu dari hasil penginderaannyaa seperti mata, hidung, telinga, dan sebagainya, atau hasil tahu seseorang terhadap obyek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga, dan sebagainya) (Notoatmodjo, 2007, p.139). Padawaktu pengindraan sampai menghasilkan pengetahuan tersebut sangat di pengaruhi oleh intensitas perhatian persepsi terhadap objek, (Dewi & Wawan, 2010, p.11). Menurut teori WHO yang dikutip oleh Notoatmodjo (2007, p.79), salah satu bentuk objek kesehatan dapat dijabarkan oleh pengetahuan yang diperoleh dari pengalaman sendiri. Dapat disimpulkan bahwa pengetahuan adalah sesuatu yang diketahui oleh seseorang melalui pengenalan sumber informasi, ide yang diperoleh sebelumnya baik secara formal maupun informal. b. Tingkat Pengetahuan Menurut Wawan & Dewi, (2010, p.12-14) ada 6 tingkatan pengetahuan, antara lain yaitu : 1) Tahu (know) Tahu adalalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dan seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. Atau dapat diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.

12 19 2) Memahami (Comprehention) Memahami atau kemampuan sesorang untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterprestasikan materi tersebut secara benar. Dengan cara menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap suatu objek yang telah dipelajari. 3) Aplikasi (Application) Aplikasi yaitu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi sebenarnya. Aplikasi juga dapat diartikan sebagai penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain. 4) Analisis (Analysis) Analisis merupakan kemampuan untuk menyatakan suatu materi atau suatu objek kedalam komponen komponen, tetapi masih didalam struktur organisasi tersebut yang masih ada kaitannya satu sama lain. 5) Sintesis (Synthesis) Sintesis merupakan suatu kemampuan untuk melaksanakan menghubungkan bagian bagian didalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dapat diartikan juga suatu kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi yang ada. Penilaian ini itu berdasarkan suatu kriteria yang di tentukan sendiri atau menggunakan kriteriakriteria yang sudah ada.

13 20 c. Faktor-faktor yang mempengaruhi pengetahuan Ada beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang menurut Wawan & Dewi (2010, p.16-18), yaitu : 1) Faktor internal a) Pendidikan Pendidikan merupakan pelatihan atau bimbingan yang diberikan seseorang untuk mencapai sebuah tujuan atau mimpi dan cita-cita sesorang untuk kehidupan yang lebih baik dan mencapai kebahagiaan dan keselamatan. Menurut YB mantra yang dikutip oleh Notoatmojo (2003, p.43), pendidikan seseorang dapat mempengaruhi sikap dan perilaku seseorang dalam pola hidup terutama dalam memotivasi diri untuk bersikap dan berperan serta dalam pembangunan. Menurut Nursalam yang dikutip oleh Wawan dan Dewi (2010, p.16) pada umumnya semakin tinggi pendidikan seseorang maka semakin mudah pula seseorang dalam menerima informasi. b) Mass media / informasi. Informasi yang dapatkan baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat memberikan pengaruh jangka pendek (immediate impact) sehingga menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan. Kemajuan teknologi akan tersedia bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi pengetahuan masyarakat tentang inovasi baru. Sebagai sarana komunikasi, berbagai bentuk

14 21 media massa sebagai media informasi seperti televisi, radio, surat kabar, majalah, dan lain-lain mempunyai pengaruh besar terhadap pembentukan pendapat dan kepercayan orang (Wawan dan Dewi, 2010, p.17). Menurut Wied yang dikutip Notoatmojo (2007, p.146), informasi akan memberikan pengaruh pada pengetahuan seseorang. Meskipun seseorang memiliki pendidikan yang rendah tetapi jika ia mendapatkan informasi yang baik maka hal itu akan dapat meningkatkan pengetahuan seseorang. c) Pekerjaan Pekerjaan adalah kegiatan yang disukai maupun tidak tetapi harus tetap dilakukan untuk menunjang kehidupan baik dirinya sendiri maupun keluarganya. Pekerjaan bukanlah sumber kesenangan tetapi suatu cara atau kegiatan yang membosankan dan banyak tantangan untuk mencari nafkah. Bekerja secara umum adalah kegiatan yang menyita waktu banyak. d) Umur Menurut Elisabeth BH usia adalah umur individu yang dihitung mulai dari saat lahir sampai berulang tahun. Sedangkan menurut Huclok yangdikutip Wawan & Dewi (2010, p.17), semakin cukup umur, kekuatan, dan tingkat kematangan seseorang maka kemampuan befikir nya makin matang dan kulitas pekerjaanya makin tinggi. Kemudian dari penilaian dan kepercayaan masyarakat seseorang yang lebih tua akan lebih dipercaya oleh

15 22 masyarakat karena masyarakat menilai dari segi pengalaman dan kematangan jiwa sesorang. 2) Faktor eksternal a) Faktor lingkungan Menurut Ann.Mariner yang dikutip Wawan dan Dewi (2010, p.18) lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada disekitar manusia maka pengaruhnya yang dapat mempengaruhi perilaku seseorang atau kelompok. b) Sosial budaya Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan orang-orang tanpa melalui penalaran apakah yang dilakukan baik atau buruk. Dengan demikian seseorang akan bertambah pengetahuannya walaupun tidak melakukan. Status ekonomi seseorang juga akan menentukan tersedianya suatu fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu, sehingga status sosial ekonomi ini akan mempengaruhi pengetahuan seseorang. d. Pengukuran Pengetahuan Menurut Nursalam (2008, p ). Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan cara wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang akan diukur dari subyek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat kita sesuaikan dengan tingkatan-tingkatan sebagai berikut :

16 23 1) Tingkat pengetahuan dikategorikan baik bila responden menjawab pertanyaan dengan benar > 75% - 100% maka skornya 91. 2) Tingkat pengetahuan dikategorikan cukup bila responden menjawab pertanyaan dengan benar 56% - 75% maka skor pengetahuannya ) Tingkat pengetahuan kurang bila responden menjawab pertanyaan benar < 56% maka skornya < Sikap a. Pengertian Menurut Eagly & Chaiken yang dikutip oleh Wawan dan Dewi (2010, p.20), sikap merupakan hasil evalusi terhadap objek sikap, yang diekspresikan kedalam proses-proses kognitif, afektif, dan perilaku. Melalui sikap maka seseorang dapat memahami proses kesadaran yang menetukan tindakan nyata dan tindakan yang mungkin dilakukan individu dalam kehidupan sosialnya. Sedangkan menurut Notoatmojo (2005, p.142), adalah respon tertutup terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang bersangkutan (senang tidak senang, setuju tidak setuju, baik tidak baik, dan sebagainya). Dalam kata lain, fungsi sikap belum merupakan tindakan (reaksi terbuka) atau aktivitas, akan tetapi merupakan faktor predisposisi perilaku (reaksi tertutup).

17 24 b. Komponen Pokok Sikap : Baron & Byrne juga Myers dan Gerungan yang dikutip oleh Wawan dan Dewi (2010, p.32) mengemukakan sikap itu terdiri dari 3 komponen, yaitu : 1) Komponen kognitif (perseptual) Merupakan komponen yang ada kaitanya dengan pengetahuan seseorang, pandangan, keyakinan yaitu hal-hal yang berhubungan dengan bagaimana orang memiliki persepsi terhadap suatu sikap. 2) Komponen afektif (emosional) Adalah komponen yang berkaitan dengan rasa senang atau tidak senang terhadap objek sikap. Rasa senang atau tidak senang pada suatu objek sikap. Rasa senang merupakan suatu hal yang bernilai positif, sedangkan rasa tidak senang merupakan suatu hal yang berarti negatif.sehingga komponen ini menunjukan arah dari suatu sikap yang bermakna positif dan negatif. 3) Komponen konatif (komponen perilaku atau action component) Yaitu komponen yang berkaitan dengan kecenderungan seseorang untuk menentukan sebuah tindakan terhadap objek sikap. Komponen ini menunjukan intensitas sikap, yaitu menunjukan besar atau kecilnya kecenderungan seseorang untuk bertindak atau berperilaku terhadap suatu objek sikap.

18 25 c. Tingkatan sikap Menurut Notoatmojo (2007, p.144), seperti halnya pengetahuan, sikap juga memiliki tingkatan berdasarkan intensitasnya, sebagai berikut : 1) Menerima (Receiving) Diartikan bahwa seseorang atau subyek menerima stimulus yang diberikan (objek). Misalnya, sikap seseorang terhadap periksa hamil dapat diketahui dan diukur dari kehadiran si ibu untuk mendengarkan penyuluhan di lingkungannya. Menurut Notoatmojo yang dikutip Wawan dan Dewi (2010, p.33) mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan. 2) Menanggapi (Responding) Menanggapi di sini diartikan memberikan jawaban atau tanggapan terhadap pertanyaan atau objek yang dihadapi. Misalnya, seorang ibu yang mengikuti penyuluhan tersebut ditanya atau diminta menanggapi oleh penyuluh, kemudian ia menjawab atau menanggapainya. 3) Menghargai (valuing) Menghargai diartikan subjek, atau seseorang memberikan nilai yang positif terhadap objek atau stimulus, dalam arti membahasnya dengan orang lain dan bahkan mengajak atau mempengaruhi atau menganjurkan orang lain merespons. 4) Bertanggung Jawab (Responsible) Sikap yang paling tinggi tingkatannya adalah bertanggung jawab terhadap apa yang telah diyakininya. Seseorang yang telah mengambil

19 26 sikap tertentu berdasarkan keyakinannya, dia harus beranni mengambil resiko bila ada orang lain yang mencemooh atau adanya risiko lain. d. Faktor-faktor yang mempengaruhi sikap Faktor-faktor yang mempengaruhi sikap keluarga terhadap objek sikap antara lain (Wawan & Dewi, 2010, p.35-36) : 1) Pengalaman pribadi Agar dapat mempunyai tanggapan dan penghayatan, sesorang harus mempunyai pengalaman yang berkaitan dengan objek (Azwar, 2011, p.30).untuk dapat menjadi dasar pembentukan sikap, pengalaman pribadi haruslah meninggalkan kesan yang kuat. Karena itu, sikap akan lebih mudah terbentuk apabila pengalaman pribadi tersebut terjadi dalam situasi yang melibatkan faktor emosional(wawan & Dewi, 2010, p.35). 2) Pengaruh orang lain yang dianggap penting Pada umumnya, individu cenderung untuk memiliki sikap yang konformis atau searah dengan sikap orang yang diangap penting. Kecenderungan ini antara lain dimotivasi oleh keinginan untuk berafilisasi dan keinginan untuk menghindari konflik dengan orang yang di anggap penting tersebut(wawan & Dewi, 2010, p.35).seseorang saat mengalami kebimbangan dalam bersikap, maka biasanya peniruan sikap atasan jalan yang dianggap terbaik (Azwar, 2011, p.33).

20 27 3) Pengaruh Kebudayaan Kebudayaan disuatu tempat dimana kita hidup dan dibesarkan mempunyai pengaruh yang sangat besar terhadap pembentukan sikap kita (Azwar, 2011, p.33).tanpa disadari kebudayaan telah menanamkan garis pengaruh sikap kita terhadap berbagai masalah. Kebudayaan telah mewarnai sikap anggota masyarakatnya, karena kebudayaanlahyang memberi corak pengalaman individu-individu masyarakat asuhannya (Wawan & Dewi, 2010, p.36). 4) Media massa Sebagai sarana komunikasi berbagai bentuk media massa mempunyai pengaruh besar dalam pembentukan opini dan kepercayaan orang yang kemudian juga akan membentuk suatu sukap tertentu (Azwar, 2011, p.33). Dalam pemberitaan surat kabar maupun radio atau media komunikasi lainnya, berita yang seharusnya faktual disampaikan secara obyektif cenderung dipengaruhi oleh sikap penulisannya, akibatnya berpengaruh terhadap sikap(wawan & Dewi, 2010, p.36). 5) Lembaga Pendidikan dan agama Lembaga pendidikan dan lembaga agama sebagai suatu sistem mempunyai pengaruh dalam pembentukan sikap dikarenakan keduanya meletakan dasar pengertian dan konsep moral pada jati diri seseorang (Azwar, 2011, p.35-36). Konsep moral dan ajaran dari lembaga pendidikan dan agama sangat menentukan sitem

21 28 kepercayaan tidaklah mengherankan jika kalau pada gilirannya konsep tersebut mempengaruhi sikap (Wawan & Dewi, 2010, p.36). 6) Faktor emosional Suatu bentuk sikap merupakan pernyataan yang didasari emosi yang berfungsi sebagai semacam penyaluran frustasi atau pengalihan bentuk mekanisme pertahanan ego(wawan & Dewi, 2010, p.36). Prasangka seseorang yang timbul dari sebuah emosi merupakan bentuk sikap negatif yang didasari oleh kelainan kepribadian pada orang-orang yang frustasi (Azwar, 2011, p.37). e. Pengukuran sikap Menurut Notoatmojo (2005, p.57)pengukuran sikap dapat dilakukan secara langsung ataupun tidak langsung. Pengukuran secara langsung dapat dilakukan dengan mengajukan pertanyaan - pertanyaan tentang stimulus atau objek yang bersangkutan. Pertanyaan secara langsung juga dapat dilakukan dengan cara memberikan pendapat dengan menggunkana kata setuju atau tidak setuju terhadap pernyataan - pernyataan objek tertentu, dengan menggunakan skala lickert, misalnya dengan mengajukan pernyataan-pernyataan kemudian diberi penilaian dengan kriteria sebagai berikut: Nilai 4 bila sangat setuju, nilai 3 bila setuju, nilai 2 bila tidak setuju, nilai 1 bila sangat tidak setuju.

22 29 6. Penyuluhan Kesehatan a. Pengertian Menurut WHO yang dikutip oleh Ircham, Eko, Sutrisno, dan Santosa (2005, p.45), penyuluhan kesehatan adalah suatu kegiatan positif yang berkesinambungan (sustainable), dalam hal ini perilaku sehat yang terjadi sebagai hasil promosi kesehatan harus berlangsung terus menerus sambung menyambung, dari orang, kelompok atau masyarakat pertama, kedua, ketiga dan seterusnya karena peserta didik yang telah berhasil mengubah perilakunya menjadi perilaku sehat yang kemudian menularkan pendidikan kesehatannya kepada orang lain, kelompok lain atau masyarakat lain. Pada penyuluhan, maka bila pendidikan masyarakat telah berhasil mengubah perilaku pesertadidik menjadi perilaku sehat, maka tugas seorang petugas kesehatan selesai. Dan pendidikan kesehatan ini akan diulang lagi pada tempat lain yang berbeda. b. Penyuluhan di lapangan dan di sekolah-sekolah Penyuluhan kesehatan menurut Azwar yang dikutip oleh Ircham, dkk (2005, p.46-47), adalah kegiatan pendidikan kesehatan, yang dilakukan dengan menyebarkan pesan-pesan, menananmkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak hanya sadar, tahu dan mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan. Untuk teknik pendidikan kesehatan bagi siswa dengan teori penyuluhan kesehatan seperti cara yang telah bisa dilakukan melalui

23 30 UKS, atau pelajaran kesehatan disekolah oleh guru ilmu kesehatan, sebenarnya telah cukup. Akan tetapi beberapa kasus siswa yang belum dapat mengubah perilaku sehatnya melalui cara-cara yang bisa bisa dilakukan seperti diatas, termasuk siswa bermasalah, tentunya akan menggunakan sistem bimbingan dan konseling, yaitu suatu sistem pendidikan untuk siswa di sekolah yang lebih kuat. (Ircham, dkk, 2010, p.47). Disini diharapkan siswa yang bermasalah, dengan perilaku yang tidak sehat, setelah mengikuti penyuluhan dapat mengubah perilakunya menjadi perilaku yang sehat dan memperoleh konsep diri dan kepercayaan diri sendiri dalam memperbaiki perilaku pada saat ini dan mungki pada masa yang akan datang. Menurut Natawijaya yang dikutip Ircham, dkk, (2010, p.48) Sementara bimbingan dapat diartikan sebagai suatu proses pemberi bantuan kepada individu yang dilakukan secara berkesinambungan, agar individu tersebut dapat memahami dirinya sendiri, sehingga dia sanggup mengarahkan dirinya dan dapat bertindak secara wajar, sesuai dengan tuntutan dan keadaan lingkungan sekolah, keluarga dan masyarakat juga kehidupan pada umumnya. Dengan demikian dia dapat menikmati kebahagiaan dalam kehidupannya dan memberikan sumbangan yang berarti kepada kehidupan masyarakat pada umumnya. Bimbingan membantu individu mencapai perkembangan diri secara optimal sebagai makhluk sosial (Ircham, dkk, 2010, p.49).

24 31 c. Metode penyuluhan kesehatan Menurut Machfoedz (2005, p.45), metode yang digunakan pada aplikasi pendidikan kesehatan adalah belajar-mengajar. Pada garis besarnya metode tersebut dibagi 2 macam, antara lain : 1) Metode didaktik Metode ini didasarkan pada cara satu atau one way method. Pendidik aktif dan peserta didik pasif. Kelemahannya, sulit dievaluasi keberhasilannya. Contohnya siaran radio, tulisan dimedia cetak, tv, film. 2) Metode sokratik Metode ini adalah metode dua arah atau two-way trafic method. Dengan demikian peserta didik dapat aktif dan kreatif. Contohnya diskusi kelompok, diskusi panel, role playing, demonstrasi dan lainlain. d. Media pendidikan kesehatan Menurut Machfoedz (2005, p.45), media pendidikan kesehatan adalah alat bantu pendidikan untuk menyampaikan kesehatan karena alat-alat tersebut dapat digunakan untuk mempermudah penerimaan pesan-pesan kesehatan bagi masyarakat. Berdasarkan fungsinya media pendidikan kesehatan dibagi menjadi 3, antara lain : 1) Media cetak Media cetak sebagai alat untuk menyampaikan pesan-pesan atau informasi kesehatan sangat bervariasi antara lain booklet, leaflet, flyer

25 32 (selebaran), flip chart (lembar balik), rubrik (tulisan pada surat kabar atau majalah), poster, foto. 2) Media elektronik Media elektronik sebagai sasaran untuk menyampaikan pesan-pesan atau informasi kesehatan jenisnya berbeda-beda, antara lain : televisi, radio, video dan slide. 3) Media papan (Bill board) Papan yang dipasang di tempat-tempat umum dapat dipakai diisi dengan pesan-pesan atau informasi-informasi kesehatan. Media papan diisi juga mencakup pesan-pesan yang ditulis pada lembaran seng yang ditempel pada kendaraan-kendaraan umum. e. Langkah-langkah merencanakan penyuluhan Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat, Departemen Kesehatan RI, menyusun model langkah-langkah merencanakan penyuluhan tujuannya adalah agar dapat membandingkan dan apakah tehnik yang telah digunakan tersebut masih relevan untuk dilaksanakan saat ini tau tidak.(ircham, dkk, 2010, p.49) 1) Menyusun program sebelum perencanaan penyuluhan, 2) Melibatkan beberapa orang atau kelompok (team) dan penyusunsn tingkatan pengurus seperti dalam struktur organisasi, 3) Perencanaan didasarkan atas pengetahuan yang cukup, 4) Penilaian penyuluhan termasuk sebagai evaluasi tehnik yang digunakan.

26 33 B. Kerangka Teori Perilaku Proses perubahan Predisposisi factor : pengetahuan dasar, kepercayaan pada pengajar, sikap Enabling factor : Ketersediaan sarana dan prasarana/fasilitas Reinforcing factor : Dukungan, pengetahuan, sikap dari keluarga, petugas kesehatan dan tokoh masyarakat Komunikasi / penyuluhan Pemberdayaan masyarakat, pemberdayaan sosial Training Pendidikan kesehatan (promosi kesehatan) Bagan 2.1 Hubungan status kesehatan, perilaku, dan pendidikan kesehatan. Sumber : Pendidikan dan perilaku kesehatan dalam Notoatmojo (2003) C. Kerangka Konsep Variabel Bebas Penyuluhan tentang dismenorea 1. Sebelum 2. sesudah Variabel Terikat Pengetahuan terhadap dismenorea Sikap terhadap dismenorea Bagan 2.2 Kerangka Konsep

27 34 D. Hipotesis 1. Ada perbedaan pengetahuan remaja putri tentang dismenorea sebelum dan sesudah diberi penyuluhan 2. Ada perbedaan sikap remaja putri terhadap dismenorea sebelum dan sesudah penyuluhan.