Keywords : P. aeruginosa, gentamicin, biofilm, Chronic Supurative Otitis Media

Transkripsi

1 Keywords : P. aeruginosa, gentamicin, biofilm, Chronic Supurative Otitis Media xv

2 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Otitis media supuratif kronik (OMSK) adalah dampak dari episode otitis media akut dengan karakteristik keluarnya sekret yang persisten dari telinga tengah melalui perforasi membran timpani. Penyakit ini merupakan salah satu penyebab ketulian terutama di Negara berkembang (WHO, 2004). Secara definisi, OMSK adalah inflamasi kronik telinga tengah dan kavitas mastoid, dengan adanya sekret telinga/otorrhea yang rekuren melalui perforasi membran timpani. Penyakit ini biasanya dimulai pada masa anak-anak sebagai perforasi membran timpani karena infeksi akut telinga tengah atau dikenal sebagai otitis media akut. Infeksi ini dapat terjadi selama 6 tahun pertama kehidupan, dengan puncak usia tersering 2 tahun. Waktu dimana otitis media akut berubah menjadi OMSK masih kontroversial. Umumnya, pasien dengan perforasi membran timpani yang terus mengeluarkan sekret mukoid selama kurun waktu 6 minggu - 3 bulan 1

3 dimasukkan kedalam kasus OMSK. WHO mendefinisikan OMSK dengan 2 minggu otorrhea, namun Otolaringologist banyak mengadopsi durasi yang lebih lama, misalnya lebih dari 3 minggu (WHO, 2004). Pada OMSK, bakteri penyebabnya dapat berupa bakteri aerobik (Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella sp) ataupun bakteri anaerobik (Bacteroides, Peptostreptococcus, Propionibacterium). Bakteri tersebut jarang ditemukan di kulit kanalis eksternal (saluran luar) telinga, namun dapat berproliferasi dalam keadaan inflamasi, trauma, laserasi, ataupun kelembapan tinggi. Bakteri dapat masuk ke telinga tengah melalui perforasi kronik. Dari bakteri-bakteri tersebut, Pseudomonas aeruginosa adalah penyebab kerusakan telinga tengah dan struktur mastoid yang progresif dengan toksin dan enzimnya (WHO, 2004). Penelitian oleh Shrestha et al. (2010) di Kathmandu, Nepal menunjukkan bahwa dari 230 pasien Otitis media supuratif kronik berusia 6-58 tahun, 32,2% disebabkan bakteri Staphylococcus aureus dan 26,9% disebabkan Pseudomonas aeruginosa. 2

4 Penelitian oleh Aziz et al. (2010) juga mendukung hasil penelitian Shrestha et al dengan menunjukkan bahwa dari 156 pasien OMSK yang mengikuti penelitian, Staphylococcus aureus dapat di isolasi pada 79 pasien (44.87%), Pseudomonas aeruginosa pada 45 pasien (28.8%), dan Proteus mirabilis pada 17 pasien (10.9%). Sedangkan penelitian oleh Mansoor et al.(2009) di Karachi, Pakistan menunjukkan bahwa Pseudomonas aeruginosa (40%) adalah penyebab utama penyakit OMSK diikuti S.aureus (30.9%). Selain itu juga ditemukan resistensi antibiotik yang tinggi terhadap ceftriaxone dan aztreonam. Penelitian di Riwalpindi oleh Rahim et al. (2007) menunjukkan hasil yang sama dengan penelitian Mansoor et al. (2009), dimana Pseudomonas aeruginosa merupakan patogen utama OMSK diikuti Staphylococcus aureus. Rahim et al juga menulis bahwa Pseudomonas aeruginosa menjadi resisten terhadap obat-obat yang biasanya dipakai. Survei yang bevariasi dalam hal definisi penyakit, metode sampling, dan kualitas metodologi, menunjukkan bahwa dampak global dari penyakit OMSK menyangkut juta individu dengan sekret telinga, 60% diantaranya ( juta) menderita ketulian. Penyakit 3

5 ini banyak terjadi di negara-negara asia tenggara dan daerah pasifik barat, Africa, dan beberapa etnik minoritas di daerah pinggir pasifik. OMSK jarang terjadi di amerika, eropa, timur tengah, dan Australia (WHO, 2004). Beberapa penelitian yang telah dilakukan menemukan bahwa terdapat biofilm yang terbentuk pada penderita OMSK. Lee et al.(2009), meneliti dan menemukan bahwa terdapat formasi biofilm pada 60% kasus OMSK. Penelitian lain yang dilakukan Saunders et al.(2011), menggunakan SEM (Scanning Electron Microscopy) untuk mengidentifikasi adanya biofilm. Mereka menyimpulkan bahwa biofilm biasa terbentuk pada infeksi kronis yang berhubungan dengan cholesteatoma dan terbentuk pada beberapa kasus OMSK tanpa cholesteatoma. Biofilm adalah komunitas bakteri yang terbentuk dari matriks yang dinamakan substansi polimer ekstraselular. Matriks ini tersusun dari polisakarida, protein, dan asam nukleat. Bakteri pada biofilm mempunyai pertahanan yang lebih kuat dibandingkan sel planktoniknya. Sebagian besar bakteri didalam biofilm ada pada keadaan metabolik yang lebih rendah dibandingkan bentuk planktonik, yang membantunya 4

6 bertahan terhadap antibiotik. Perlindungan dari fagositosis dan imun host juga merupakan keuntungan bagi bakteri didalam biofilm (lee et al.,2009). Dari uraian diatas dapat disimpulkan bahwa penyakit OMSK secara epidemiologi sangat penting untuk di teliti karena dapat menyebabkan komplikasikomplikasi terutama ketulian, dan OMSK juga banyak terjadi di seluruh dunia. Salah satu aspek yang dapat di teliti adalah mengenai biofilm yang terbentuk pada telinga penderita OMSK. Biofilm ini relatif sulit untuk tangani dan sudah dibuktikan resisten terhadap beberapa antibiotik yang akan menyulitkan praktisi medis dalam pengobatan OMSK. Berdasarkan penelitian, bakteri yang paling sering menyebabkan OMSK adalah Pseudomonas aeruginosa dan Staphylococcus aureus. Maka dari itu perlu diteliti bagaimana pola resistensi biofilm yang dibentuk oleh salah satu patogen tersering penyebab Otitis Media Supuratif Kronik yaitu P.aeruginosa, terhadap salah satu antibiotik yang lazim diberikan pada pasien penderita OMSK, yaitu gentamicin. 5

7 1.2 Rumusan Masalah Otitis media supuratif kronik merupakan penyakit yang pengobatannya cukup sulit. Hal ini salah satunya dikarenakan adanya formasi biofilm yang dibentuk oleh satu atau beberapa bakteri. Salah satu kemampuan biofilm yang dapat menyulitkan pengobatan adalah melalui resistensi, baik terhadap antibiotik maupun sistem imun host. Masalah resistensi ini perlu dikaji lebih lanjut karena tidak jarang memberi kesulitan bagi tenaga kesehatan untuk memberikan pengobatan yang efektif bagi penderita OMSK. Telah dibuktikan bahwa bakteri tersering yang dapat membentuk biofilm pada penderita OMSK adalah Staphylococcus aureus dan Pseudomonas aeruginosa. Biofilm yang dibentuk oleh bakteri ini perlu diketahui pola resistensinya agar tenaga medis dapat membuat pilihan tepat mengenai pengobatan yang efektif terhadap pasien OMSK. 6

8 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan dari penelitian ini adalah melakukan tes kepekaan biofilm yang dibentuk oleh Pseudomonas aeruginosa pada penderita Otitis Media Supuratif Kronik terhadap antibiotik gentamicin secara in vitro. 1.4 Keaslian Penelitian Beberapa penelitian lain yang meneliti mengenai biofilm Pseudomonas aeruginosa pada OMSK antara lain : 1. Penelitian oleh Rahim et al. (2007). Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi frekuensi Pseudomonas aeruginosa pada pasien otitis media supuratif kronik dan sensitivitasnya terhadap berbagai antibiotik. Hasil penelitian menunjukkan bahwa Pseudomonas aeruginosa adalah organisme terisolasi yang paling sering pada penderita OMSK diikuti dengan Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeruginosa resisten terhadap berbagai antibiotik. 7

9 2. Penelitian yang dilakukan oleh Pye et al. (2013). Tujuan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi kapasitas pembentukan biofilm dari P.aeruginosa yang di isolasi dari telinga caninus dan membandingkan minimal inhibitory concentration (MIC) bakteri planktonik dengan biofilm. Hasilnya 40 % isolasi merupakan pembentuk biofilm. Minimal inhibitory concentration biofilm untuk polymyxin B, neomycin, gentamicin dan enrofloxacin lebih tinggi secara signifikan dibandingkan bentuk planktoniknya. 3. Penelitian yang dilakukan oleh Agarwal et al. (2005). Tujuan penelitian ini adalah menilai kepekaan sel planktonik (free-living forms) dan sel biofilm dari P.aeruginosa penderita kistik fibrosis terhadap ciprofloxacin dan gentamicin. Hasilnya organisme pada biofilm menunjukkan resistensi 4 kali lebih besar terhadap ciprofloxacin dan gentamicin dibandingkan bentuk planktoniknya. 8

10 1.5 Manfaat Penelitian Manfaat dari penelitian ini adalah dapat menambah pengetahuan dan wawasan mengenai otitis media supuratif kronik dan biofilm yang terbentuk. Selain itu juga bermanfaat untuk mengetahui kepekaan sel biofilm khususnya Pseudomonas aeruginosa terhadap antibiotik gentamicin secara in vitro, sehingga dapat digunakan sebagai acuan untuk pengobatan Otitis Media Supuratif Kronik. 9