BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang

Transkripsi

1 1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Keberhasilan suatu perawatan endodontik bergantung pada triad endodontik yang terdiri dari preparasi, pembentukan dan pembersihan, sertaobturasi dari saluran akar gigi. 1 Menghilangkan bakteri dari saluran akar dan menciptakan lingkungan agar bakteri yang tersisa tidak dapat bertahan hidup merupakan tujuan utama dari perawatan endodontik. 2 Penggunaan agen antimikroba seperti irigasi dan medikamen saluran akar dapat membantu untuk mengurangi jumlah dari bakteri. 3,4 Medikamen saluran akar digunakan pada perawatan saluran akar yang memerlukan perawatan lebih dari satu kunjungan seperti kasus nekrosis pulpa dan lesi periapikal. 5 Oleh karena ituagen antimikroba pada medikamen harus mampu menembus ke dalam jaringan gigi yang terdapat mikroba untuk mencapai konsentrasi yang tinggi untuk membunuh bakteri. 6 Adapun syarat bahan medikamen saluran akar yaitu biokompatibel, memiliki daya antibakteri, menetralisir sisa sisa debris di saluran akar, mengontrol nyeri pascaperawatan, mampu mencegah reinfeksi. 7 Medikamen yang dapat digunakan dalam perawatan endodontik dapat dibagi atas beberapa kelompok besar yaitu golongan fenol, aldehid/formaldehid, halida/halogen, steroid, kalsium hidroksida, dan antibiotik. 8 Sudah lama diketahui bahwa efek antibakteri dapat ditingkatkan dengan pemberian medikamen saluran akar yang bersifat antimikroba seperti kalsium hidroksida (Ca(OH) 2 ). 9 Kalsium hidroksida telah digunakan dalam bidang kedokteran gigi selama hampir satu abad. Efek dari kalsium hidroksida adalah menghancurkan protein dan merusak DNA serta membran plasma dari bakteri. Kalsium hidroksida memiliki berbagai aktivitas antimikroba terhadap patogen endodontik, mencegah resorpsi gigi, pembentukan jaringan keras, dan penyembuhan jaringan periradikular. 4,10 Adapun

2 2 kelemahan dari kalsium hidroksida yaitu kelarutan dan daya difusi yang rendah membuatnya kesulitan untuk cepat mencapai ph yang diperlukan untuk membunuh bakteri di dalam tubulus dentin dan variasi anatomi yang lain. 6 Keefektifan dari kalsium hidroksida yang tidak sama terhadap berbagai bakteri yang ditemukan di dalam saluran akar. 11 Menurut penelitian dari Siqueira et al. (2007) bahwa masih ditemukan bakteri Fusobacterium nucleatum yang diisolasi dari saluran akar setelah pemberian kalsium hidroksida selama 1 minggu. 12 Fusobacterium nucleatum merupakan bakteri anaerob obligat gram negatif yang terdapat dalam rongga mulut dan membran mukosa pada manusia. 13 Sebagai bakteri gram negatif, Fusobacterium nucleatum memiliki liposakarida (LPS) sebagai zat endotoksin yang mempunyai kemampuan dalam menstimulasi reaksi inflamasi. 14 Keberadaan mikroorganisme ini di dalam rongga mulutberperan dalam mengawali berlangsungnya infeksi pada pasien dengan kondisi kebersihan rongga mulut yang jelek. 13 Menurut penelitian dari Kipalev et al. (2014) menunjukkan bahwa Fusobacterium nucleatum lebih sering ditemukan pada infeksi saluran akar primer dengan menggunakan metode Polymerase Chain Reaction (PCR) yaitu sebesar 52,8% dibandingkan dengan infeksi saluran akar sekunder. 15 Fusobacterium nucleatum dan produknya juga memperlihatkan penyebab utama pada kelainan pulpa dan perkembangan terjadinya lesi periapikal.penelitian dari Guimaraes et al. (2011)menunjukkan bahwa dari 20 saluran akar gigi yang berasal dari 16 pasien yang mengalami nekrosis pulpa terdapat bakteri Fusobacterium nucleatum sebanyak 68,5%. 16 Kombinasi Fusobacterium nucleatum, Prevotella spp., Porphyromonas spp. juga berkaitan dengan perkembangan yang menunjukkan keparahan dalam endodontik flare up, karena adanya sinergi antara bakteri tersebut sehingga meningkatkan intensitas reaksi inflamasi pada jaringan periapikal. 15,17 Mikroorganisme di dalam saluran akar dapat tumbuh tidak hanya sebagai sel planktonik, tetapi juga dapat membentuk suatu biofilm yang terdiri dari jaringan kompleks dari berbagai mikroorganisme.pembentukan biofilm yang terjadi di dalam saluran akar dimulai setelah mikroorganisme kontak dengan tanduk pulpa dan juga didukung oleh morfologi saluran akar yang begitu kompleks. 18 Biofilm biasanya

3 3 banyak terdapat bakteri anaerob gram negatif yang membentuk kumpulan dengan matriks ekstraselular seperti polisakarida, protein, DNA ekstraseluler yang dapat menyebabkan patogen endodontik. 19,20 Bakteri dalam bentuk biofilm memiliki virulensi yang lebih tinggi dan cenderung mempunyai tantangan besar dalam mengeliminasinya dari dinding saluran akar. 21 Akibat adanya kelemahan dari beberapa bahan medikamendalam mengeliminasi bakteri, maka digunakanlahalternatif bahan medikamen herbal dari ekstrak tumbuhan yang memenuhi syarat bahan medikamen saluran akar. 22 Produk herbal telah digunakan dalam praktek kedokteran gigi dan medis selama ribuan tahun dan telah menjadi semakin populer saat ini karena memiliki sifat biokompatibel, antimikroba, antiinflamasi, dan antioksidan. 23 Menurut World Health Organization(2003), obat herbal secara luas telah diterima diseluruh negara seperti Afrika, Asia, dan Amerika Latin sebagai pelengkap pengobatan primer. Sebanyak 80% dari populasi di Afrika menggunakan obat herbal untuk pengobatan herbal. WHO juga memberikan rekomendasi penggunaan obat tradisional termasuk herbal untuk pemeliharaan kesehatan masyarakat, pencegahan dan pengobatan penyakit seperti penyakit kronis, penyakit degeneratif, dan kanker. 24 Lebih dari 50% semua obat modern mempunyai sumber yang berasal dari produk yang alami. 25 Penggunaan obat tradisional lebih aman karena memiliki efek samping yang relatif sedikit dibandingkan dengan obat modern serta lebih mudah tersedia dan harga yang lebih murah. 24,26,27 Beberapa penelitian yang telah dilakukan di Indonesia mengenai pengembangan bahan alami sebagai alternatif bahan medikamen saluran akar, diantaranya pegagan dan daun Afrika. 28,29 Penelitian yang telah dilakukan oleh Amalia (2013) mengenai ekstrak etanol siwak (Salvadora persica L.) didapatkan nilai Kadar Bunuh Minimum (KBM) untuk F.nucleatum yaitu pada konsentrasi 100%. 28 Penelitian yang dilakukan oleh Vika (2014) mengenai ekstrak etanol daun Afrika terhadap F.nucleatum dengan nilai Kadar Bunuh Minimum (KBM) 12,5%. 29 Salah satu jenis tanaman yang telah dilaporkan juga memiliki aktivitas antibakteri adalah Raphanus sativus L. 30,31 Lobak (Raphanus sativus L.) merupakan

4 4 tanaman yang berasal dari Eropa dan Asia.Lobak dapat dikonsumsi dan telah digunakan secara tradisional sebagai obat obatan.lobak digunakan sebagai obat dalam pengobatan antitumor, antiinfeksi, mencegah terjadinya kanker, serta mempunyai aktivitas antimikroba. 32 Umbi lobak (Raphanus sativus L.) memiliki zat zat antimikroba seperti isothiocyanate, raphanin, tannin, saponin, coumarin, alkaloid, anthraquinone, flavonoid, terpenoid. 30,33-35 Aktivitas antibakteri dari ekstrak umbi lobak (Raphanus sativus L.) lebih efektif dibandingkan dengan ekstrak batang dan daun. Penelitian dari Beevi et al. (2009) menunjukkan hasil KHM dari ekstrak aseton dengan konsentrasi 1 mg/ml umbi lobak terhadap bakteri Bacillus sublitis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Salmonella typhimurium,enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae. 30 Penelitian dari Janjua et al.(2013) menunjukkan hasil KHM dari ekstrak etanol dari Raphanus sativusdengan konsentrasi 50 mg/ml dapat menghambat pertumbuhan bakteri S. aureus, B. subtilis, M. luteus, E. aerogenes, S. typhi, E. coli, K. Pneumoniae, P. aureginosa, B. bronchiseptica. 35 Berdasarkan uraian diatas, diketahui bahwa umbi lobak (Raphanus sativus L.) memiliki sejumlah kandungan zat zat yang dapat berfungsi sebagai antibakteri yang merupakan syarat medikamen saluran akar. Umbi lobak (Raphanus sativus L.) juga bersifat biokompatibel karena dapat dikonsumsi. Namun hingga saat ini belum ditemukan suatu penelitan yang menggunakan umbi lobak (Raphanus sativus L.) sebagai tanaman herbal dalam pengujian efektivitas antibakterinya terhadap bakteri Fusobacterium nucleatum sebagai bahan alternatif medikamen saluran akar, sedangkan obat yang berasal dari sintesis akan menimbulkan efek samping yang lebih besar. Untuk itu perlu dilakukan suatu penelitian yang menguji efek antibakteri dengan menggunakan metode dilusi untuk mencari nilai KHM (Konsentrasi Hambat Minimum) dan KBM (Konsentrasi Bunuh Maksimum) dengan menggunakan bahan ekstrak etanol umbi lobak (Raphanus sativus L.) terhadap bakteri Fusobacterium nucleatum.

5 5 1.2 Rumusan masalah Berdasarkan uraian yang dijelaskan di atas, maka dapat dibuat suatu rumusan masalah sebagai berikut: Apakah ekstrak etanol umbi lobak (Raphanus sativus L.) memiliki efek antibakteri terhadap Fusobacterium nucleatum sebagai bahan alternatif medikamen saluran akar dengan mencari konsentrasi minimal ekstrak etanol umbi lobak yang dapat menghambat dan membunuh bakteri Fusobacterium nucleatum? 1.3 Tujuan penelitian Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui efek antibakteri dari ekstrak etanol umbi lobak (Raphanus sativus L.) sebagai bahan alternatif medikamen saluran akar terhadap Fusobacterium nucleatum dengan mencari konsentrasi minimal ekstrak etanol umbi lobak (Raphanus sativus L.) yang dapat menghambat (KHM) dan membunuh (KBM) bakteri Fusobacterium nucleatum. 1.4 Manfaat penelitian Manfaat Teoritis 1. Sebagai dasar penelitian lebih lanjut pengembangan ekstrak etanol umbi lobak (Raphanus sativus L.) sebagai bahan alternatif medikamen saluran akar dalam perawatan endodontik. 2. Menambah informasi dalam bidang kedokteran gigi mengenai sifat antibakteri dari ekstrak etanol umbi lobak (Raphanus sativus L.) Manfaat Praktis 1.Pengembangan material kedokteran gigi yang berasal dari bahan alami dan bersifat lebih biokompatibel, mudah didapatkan dan harga yang lebih terjangkau dalam rangka meningkatkan pelayanan kesehatan gigi pada masyarakat. 2. Dapat mengembangkan pendayagunaan tanaman obat berkhasiat yang ada di nusantara dalam perawatan saluran akar.