BAB 1 PENDAHULUAN. meningkatkan kinerja perawat. Depkes (2005) menjelaskan bahwapada tahun. World Health Organization(WHO)mengembangkan suatu program

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Professionalisme perawat merupakan salah satu hal yang penting untuk meningkatkan kinerja perawat. Depkes (2005) menjelaskan bahwapada tahun 2000 Direktorat Pelayanan Keperawatan Departemen Kesehatan bekerja sama dengan World Health Organization(WHO)mengembangkan suatu program peningkatan professionalisme perawat yang dikenal dengan Sistem Pengembangan Manajemen dan Kinerja Klinis (SPMKK) yang selanjutnya berdasarkan Permenkes No.836/Menkes/SK-VI/2005 berubah menjadi Pengembangan Manajemen Kinerja (PMK), kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) merupakan salah satu bagian dari PMK. Menurut Depkes (2005) Diskusi Refleksi Kasus (DRK) adalahsuatu metode pembelajaran dalam bentuk kelompok diskusi untuk berbagi pengalaman klinik yang didasarkan atas standar yang telah ditetapkan. Tujuan dari DRK adalah: 1) mengembangkan professionalisme, 2) meningkatkan aktualisasi diri, 3) membangkitkan motivasi belajar, 4) wahana untuk menyelesaikan masalah yang mengacu pada standar yang telah ditetapkan, 5) belajar untuk menghargai kolega agar lebih sabar, lebih banyak mendengarkan, tidak menyalahkan, tidak memojokkan, dan meningkatkan keja sama.langkah-langkah kegiatan DRK terdiri dari:1) memilih/menetapkan kasus yang akan didiskusikan, 2) menyusun jadwal kegiatan, 3) waktu pelaksanaan, 4) peran masing-masing personal dalam DRK, 5) penulisan laporan. 1

2 2 Hennesy D, Hicks, Hilan & Kawonal (2006) menjelaskan DRK merupakan salah satu bagian dari pengembangan staf berkelanjutan yang dikenal dengan istilah Continous Professional Development (CPD), kegiatan inidibutuhkan agar perawat memiliki keterampilan/kompetensi tambahan selain pelatihan dasar.undang-undang Keperawatan No. 38 tahun 2014 menjelaskan bahwa pelayanan keperawatan yang diberikan oleh perawat didasarkan pada pengetahuan dan kompetensi dibidang ilmu keperawatan yang dikembangkan sesuai dengan kebutuhan klien, perkembangan ilmu pengetahuan dan tuntutan globalisasi. Penelitian terkait kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) dipublikasikan oleh Dube & Ducharme (2014)yang mengistilahkan kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) dengan Reflective Practice (RP). Duffy (2007 dalam Dube & Ducharme 2014) menjelaskan bahwa Reflective Practice (RP) merupakan kegiatan pembelajaran dan pengembangan lewat pengkajian dari praktek professional yang meliputi pengalaman, pemikiran, emosi, tindakan dan pengetahuan.hasil penelitian ini menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan dan sikap perawat terhadap asuhan keperawatan pada pasien lansia setelah dilakukan kegiatan Reflective Practice (RP). Kegiatan ini dapat dilakukan salah satunya dengan mendiskusikan tentang situasi klinik dalam suatu kelompok belajar. Penelitian Asselin & Fain (2013) menjelaskan efek pelaksanaan program pengembangan pengetahuan menggunakan praktek refleksi (reflective practice) dalam program Continuing Education (CE) dengan jenis model refleksi

3 3 terstruktur menggunakan isyarat pertanyaan, menulis narasi tentang pengalaman, dan diskusi refleksi kelompok. Hasil dari penelitian ini adalah peningkatankemampuan befikir reflektif perawat terhadap praktek asuhan keperawatan dan peningkatan kemampuan refleksi diri perawat. Program ini disarankan untuk dilakukan oleh perawat pemula (novice). Penelitian fenomenologi dari Peden-McAlpine, Tomlinson, Forneris, Gencks & Meiers (2005) mengistilahkan kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) merupakan salah satu dari program Reflective Practice Intervention (RPI). Penelitian ini menjelaskan tentang pengalaman perawat anak dalam melaksanakan pembelajaran lewat Reflective Practice Intervention (RPI)menghasilkan 3 tema yaitu: 1) pengetahuan tentang sikap perawat terhadap keluarga dengan pasien anak, 2) mengenal stress pada keluarga, 3) kerjasama perawat dan keluarga dalam melakukan asuhan keperawatan. Kegiatan pembelajaran lewat praktek reflektif (reflective practice) dalam bidang keperawatan memiliki beberapa implikasi yaitu:1) membantu membawa perubahan dalam praktik individu, dan memberi kontribusi inisiatif terhadap perubahan kebijakan serta meningkatkan asuhan terhadap pasien, 2)memberikan pendapat perawat dalam praktek klinis dalam kaitannya dengan hak mereka sendiri dan juga sebagai respon terhadap kekuatan tim medis lain, 3) suatu bentuk kontribusi diri dari pengalaman perawat, 4) proses pembelajaran sepanjang hidup perawat professional,5) bagi para mahasiswa akan membantu dalam proses belajar sesuatu yang dilakukan setiap saat bukan hanya didapatkan lewat teori (Edwards, 2014).

4 4 Penelitian Walker, Cooke, Henderson & Creedy (2012) menjelaskan kegiatan pembelajaran lewat diskusi refleksi dengan bentuk pembelajaran berkelompok (learning circle) memberikan kesempatan pada para perawat, siswa perawat dengan bantuan fasilitator (supervisor dari rumah sakit) untuk mendiskusikan pengalaman dan gagasan dalam melakukan praktik asuhan keperawatan. Hasilnya adalah adanya peningkatan pengetahuan dan keterampilan terhadap praktik asuhan keperawatan yang dilakukan setelah dilakukan kegiatan ini. Penelitian Oyamada (2012) tentang program refleksi kritis (critical reflection program) yang dilakukan pada 14 perawat yang ada di 3 rumah sakit di Jepang. Penelitian ini mengembangkan program pembelajaran lewat diskusi refleksi kelompok. Hasil yang didapatkan dari 85% perawat klinik yang mengikuti program pembelajaranlewat diskusi reflektif mengalami perubahan pada sikap dan kemampuan berfikir kritis. Penelitian tentang kegiatan reflektif sebagai pembelajaran pada perawat juga dilakukan oleh Taylor, Holroyd,Edwards,Unwin danrowley (2005) dari Australia. Penelitian action researchini menjelaskan bahwa praktek refleksi (reflective practice)lewat menulis pengalaman secara narasi dan diskusi refleksi kelompok dapat meningkatkan kemampuan perawat untuk bekerja secara sistematis lewat proses penyelesaian masalah (problem solving) sehingga dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan menjadi lebih efektif serta pengembangan sifat asertif perawat dalam bekerja.

5 5 Pengetahuan terhadap tindakan keperawatan akan mempengaruhi asuhan keperawatan yang diberikan perawat kepada pasien.penelitian Wayurah, Nurachmah & Mulyono (2011) yang dilakukan pada perawat di RSUD Indramayu diperoleh hasil 50,8% perawat memiliki pengetahuan kurang baik terhadap tindakan pemasangan infus menyebabkan kejadian phlebitis sebesar 40%. Penelitian ini menjelaskan adanya hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawat tentang terapi infus dengan kejadian phlebitis yang terjadi di RSUD Indramayu. Penelitian Paryanti, Haryati & Hartati (2007) menjelaskan hubungan antara tingkat pengetahuan perawat dengan tingkat keterampilan melaksanakan prosedur tetap suction di Ruang ICU RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Penelitian ini menjelaskan pengetahuan perawat ICU terhadap tindakan suction 68,2% pada kategori baik sehingga keterampilan perawat 77,3% berada dalam kategori baik. Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) telah dilakukan di rumah sakit yang ada di Indonesia. Penelitian Pamungkas dan Hasanbasri (2011) tentang pelaksanaan DRK di RSUD Kota Yogyakarta menjelaskan pelaksanaan DRK memberikan peningkatan pengetahuan perawat terhadap asuhan keperawatan (73,3%), pembelajaran melalui pengalaman (73,3%), peningkatan profesionalisme (87,7%), peningkatan keterampilan perawat (80%), peningkatan aktualisasi diri perawat (80%), serta peningkatan mutu dan penerapan terhadap pasien (93,3%). Penelitian ini juga menjelaskan pentingnya dukungan stakeholderterhadappelaksanaan DRK.

6 6 Kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) telah dilaksanakan di RSUP Haji Adam Malik Medan dalam beberapa tahun terakhir. Salah satu instalasi yang rutin melaksanakan DRK adalah Instalasi Cardiac Center. Wawancara yang dilakukan penulis dengan Kapokja Instalasi Cardiac Center RSUP Haji Adam Malik didapatkan hasil bahwa Penanggung jawab (PJ) kegiatan DRK ini langsung dari Kapokja keperawatan Instalasi Cardiac Center. PJ menyusun jadwal kegiatan DRK untuk 1 tahun. Kegiatan DRK yang dilaksanakan dijadwalkan 2 kali dalam sebulan. Topik yang didiskusikan pada kegiatan DRK di RSUP Haji Adam Malik di Instalasi Cardiac Center ini umumnya tentang perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi dalam dunia medis yang berhubungan dengan keperawatan serta diskusi tentang askep pada pasien, diskusi kadang bersifat workshopberupa presentasi dari perawat yang baru mengikuti pelatihan diluar rumah sakit dan presentasi hasil penelitian perawat yang melanjutkan pendidikan. Diskusi yang dilakukan belum sepenuhnya membahas tentang kasus pasien, namun lebih bersifat update pengetahuan (transfer of knowledge). Kegiatan DRK ini dihadiri oleh beberapa kepala ruangandan para perawat pelaksana yang ada di Instalasi Cardiac Center. Proses berlangsung lewat presentasi materi dan dilanjutkan dengan tanya jawab antara penyaji dan peserta diskusi. Hasil diskusi terdokumentasiberupa absensi, materi diskusi dan proses berjalannya diskusi. Penelitian Pengembangan Protokol Diskusi Refleksi Kasus (DRK) ini dilakukan di Ruang Rawat Inap RS. Penelitian ini dilakukan lewat pendekatan action research dengan melibatkan partisipasi aktif

7 7 dari partisipan untuk bersama-sama merumuskan protokol kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK). Kegiatan action research bertujuan agar peneliti dapat mengumpulkan informasi dan pengetahuan tentang situasi tertentu serta untuk membantu memperbaiki situasi yang didapatkan di lapangan (Polit & Beck, 2012). Penelitian Pengembangan Protokol Diskusi Refleksi Kasus (DRK) ini juga dilakukan dengan pendekatan lewat teori Jean Watson tentang Interpersonal teaching learning (carative factor 7) yang merupakan salah satu komponen dari ten carrative factor. Kegiatan Interpersonal teaching learning ini merupakan proses pembelajaran dengan memberikan informasi dan saling berbagi pengalaman (Watson, 2008).Penelitian ini nantinya akan menghasilkan protokol kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) yang dapat meningkatkan mutu pelayanan keperawatan. 1.2.Permasalahan Undang-Undang Keperawatan No. 38 tahun 2014 menjelaskan bahwa pelayanan keperawatan yang diberikan oleh perawat didasarkan pada pengetahuan dan kompetensi dibidang ilmu keperawatan yang dikembangkan sesuai dengan kebutuhan klien, perkembangan ilmu pengetahuan dan tuntutan globalisasi. Perawat di Indonesia dituntut untuk profesional dalam memberikan asuhan keperawatan dengan meningkatkan kompetensinya. Data dari Badan Pengembangan dan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia Kesehatan (BPPSDMK) rasio perawat di Indonesia tahun 2013 adalah 119,2 per penduduk. Namun, para perawat ini belum seluruhnya memiliki kompetensi yang

8 8 memenuhi standar.penelitian Wayurah, Nurachmah & Mulyono (2011) yang dilakukan pada perawat di RSUD Indramayu diperoleh hasil 50,8% perawat memiliki pengetahuan kurang baik terhadap tindakan pemasangan infus menyebabkan kejadian phlebitis sebesar 40%. Penelitian ini menjelaskan adanya hubungan yang signifikan antara pengetahuan perawat dengan asuhan keperawatan yang dilakukan.kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) merupakan salah satu metode pembelajaran untuk meningkatkan kompetensi yang dimiliki perawat dalam melakukan asuhan keperawatan. Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan, maka penting bagi Rumah Sakit untuk melaksanakan kegiatan DRK agar dapat meningkatkan kualitas asuhan keperawatan pada pasien. 1.3.Tujuan Penelitian Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan ProtokolDiskusi Refleksi Kasus (DRK) diruang Rawat Inap Rumah Sakit. 1.4.Manfaat Penelitian Penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi Rumah Sakit, perawat administrator, pendidikan keperawatan, dan perkembangan riset keperawatan Bagi Rumah Sakit Penelitian inidapat menjadi acuan untuk pelaksanaan kegiatan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) yang dilaksanakan secara teratur dan terjadwal sehingga mampu menumbuhkan profesionalisme perawat untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan.

9 Bagi perawat administrator Penelitian ini dapat memberi kontribusi untuk mengembangkan ProtokolDiskusi Refleksi Kasus (DRK) dan dapat diaplikasikan di Ruang Rawat InapRumah Sakit. Pengembangan Diskusi Refleksi Kasus (DRK) ini selain dapat meng-update pengetahuan perawat pengetahuan dan teknologi, juga dapat membantu perawat mengevaluasi pelaksanaan asuhan keperawatan yang sesuai dengan SPO. Sehingga bisa dilakukan perbaikan sesuai dengan standar yang ditetapkan di Rumah Sakit Bagi pendidikan keperawatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan konstribusi positif bagi Institusi Pendidikan Fakultas Keperawatan khususnya Magister Ilmu Keperawatan, sebagai bahan referensi kepustakaan sehingga dapat meningkatkan pengetahuan peserta didik terkait konsep Diskusi Refleksi Kasus (DRK) Bagi perkembangan riset keperawatan Penelitian ini akan menjadi data (evidence based) yang dapat dikembangkan sebagai masukan untuk penelitian selanjutnya.