GAMBARAN ANTARA BERAT BAYI LAHIR APGAR SCORE PADA PERSALINAN PRETERM SKRIPSI. Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Transkripsi

1 GAMBARAN ANTARA BERAT BAYI LAHIR APGAR SCORE PADA PERSALINAN PRETERM SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Lintang Jatu Parameswari G FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2011

2 PRAKATA Puji dan syukur kehadirat Allah SWT karena limpahan rahmat dan hidayah-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Perbedaan Antara Berat Bayi Lahir dengan Apgar Score pada Persalinan Preterm.. Dalam proses penyelesaian skripsi ini tentunya tak lepas dari bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. H. A.A. Subijanto, dr., MS, selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Muthmainah, dr., M.Kes, selaku Ketua Tim Skripsi yang telah memberikan saran, nasehat dan melengkapi kekurangan dalam penulisan skripsi ini. 3. Tribudi Wiryanto, dr.,sp.og (K), selaku Pembimbing Utama yang telah berkenan meluangkan waktu untuk memberikan bimbingan, nasehat, saran dan motivasi bagi penulis. 4. Eriana Melinawati,dr., Sp.OG (K) selaku Pembimbing Pendamping yang telah memberikan bimbingan dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 5. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan tenaga, waktu, dorongan dan semangat dalam penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan masukan dan saran dari pembaca. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi semua. Amin. Surakarta, Lintang Jatu Parameswari vi

3 PERSETUJUAN Skripsi dengan Judul : Hubungan Antara Berat Bayi Lahir dengan Apgar Score pada Persalinan Preterm.. Lintang Jatu Parameswari G , Tahun 2010 Telah disetujui untuk dipertahankan di hadapan Tim Ujian Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada Hari, Tanggal 2011 Pembimbing Utama Penguji Utama Tribudi Wiryanto, dr.,sp.og(k) Wuryatno,dr., Sp.OG (K) NIP : NIP : Pembimbing Pendamping Anggota Penguji Eriana Melinawati, dr., Sp.OG (K) Made Setiamika, dr., Sp.THT KL (K) NIP : NIP : Tim Skripsi Vicky Eko Nur Cahyo, dr., Sp.THT KL,MSc NIP : i

4 PENGESAHAN SKRIPSI Skripsi dengan Judul : Gambaran Antara Berat Bayi Lahir Apgar Score pada Persalinan Preterm.. Lintang Jatu Parameswari G , Tahun 2010 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Pada Hari Sabtu, 22 Januari 2011 Pembimbing Utama Nama :Tribudi Wiryanto, dr.,sp.og(k) NIP : Pembimbing Pendamping Nama : Wuryatno,dr., Sp.OG NIP : Penguji Utama Nama : Eriana Melinawati, dr., Sp.OG (K) NIP : (.) (.) (.) Anggota Penguji Nama : Made Setiamika, dr., Sp.THT KL (K) NIP : (.) Surakarta, Ketua Tim Skripsi Dekan FK UNS Muthmainah, dr., MKes Prof. Dr. H. AA Subijanto, dr., MS. NIP NIP ii

5 PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, 2011 Lintang Jatu Parameswari NIM. G iii

6 ABSTRAK Lintang Jatu Parameswari., G , Perbedaan antara berat bayi lahir dengan apgar score pada persalinan preterm. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan antara berat bayi lahir dengan apgar score pada persalinan preterm Metode: Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional. Teknik pengambilan sample dalam penelitian ini dilakukan secara Non Random Sampling yaitu suatu teknik pemilihan sample yang dipilih berdasarkan pemilihan sampel dengan cara ini tidak menghiraukan prinsip-prinsip probability. Data dianalisis dengan SPSS 17 for Windows Hasil: Berdasarkan uji chi square penelitian yang dilakukan untuk mengetahui perbedaan antara berat bayi lahir dengan apgar score didapatkan p<0,08 sehingga dapat disimpulkan adanya hubungan yang bermakna Simpulan: Terdapat perbedaan antara berat bayi lahir dengan apgar score pada persalinan preterm Kata kunci : apgar score., berat bayi lahir., persalinan preterm iv

7 ABSTRACK Lintang Jatu Parameswari., G , 2011, The Diffrent Between Birth Infants with Apgar Score in Preterm Labor. Faculty of Medicine, University Sebelas Maret Objective: This study aims to determine the different between birth weight infants with apgar score in preterm birth Methods: this study is an observasional research with cross sectional approach. The sample taken sampling technique in this study conducted in Non Random Sampling. And that used 30 samples of patients who experienced preterm pregnancy. Data were analyzed with SPSS 17 for windows Results:From the research Based on chi square tests found significant differences between weight infants with apgar score, there can be gathered that P < 0,08 so that it can be conluded there is significant relation Conclusion: There is a diffrent between birth weight infants with Apgar score preterm birth Keywords: apgar score, preterm birth v

8 DAFTAR ISI ABSTRAK... iv PRAKATA... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR LAMPIRAN..... x BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Perumusan Masalah... 3 C. Tujuan Penelitian... 3 D. Manfaat Penelitian... 3 BAB II. LANDASAN TEORI...4 A. Tinjauan Pustaka Persalinan Preterm Apgar Score Hubungan antara berat bayi lahir dengan apgar score pada persalinan preterm B. Kerangka Pemikiran C. Hipotesis BAB III. METODE PENELITIAN A. Jenis Penelitian B. Lokasi Penelitian C. Subjek Penelitian vii

9 D. Teknik Sampling E. Identifikasi Variabel Penelitian F. Instrumen Penelitian...15 G. Pengumpulan Data H. Desain Penelitian I. Teknik Analisis Data BAB IV. HASIL PENELITIAN A. Data Hasil Penelitian BAB V. PEMBAHASAN BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan B. Saran DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN viii

10 DAFTAR TABEL Tabel 1. Cara Penilaian Apgar Score 8 Tabel 2.Distribusi Frekuensi Berat Badan Sample 18 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Apgar Score Sample..18 Tabel 4. Distribusi Berat Bayi Lahir dengan Apgar score...19 ix

11 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Hasil Analisis Data Menggunakan SPSS for Window Release 17.0 x

12 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Diseluruh dunia, sebanyak 10% dari kematian bayi disebabkan karena kehamilan preterm, atau sekitar kematian per tahun ( WHO,1999). Di negara berkembang, insidennya sekitar tujuh persen dari seluruh persalinan. Persalinan preterm merupakan hal yang berbahaya karena hal ini berpotensi meningkatkan kematian perinatal berkaitan dengan berat bayi lahir rendah (BBLR). Berat bayi lahir rendah dapat disebabkan oleh persalinan preterm dan juga pertumbuhan janin yang terhambat. Keduanya sebaiknya dicegah karena dampaknya yang negatif yaitu tidak hanya kematian perinatal, kelainan mental dan beban ekonomi bagi keluarga dan bangsa secara keseluruhan ( Cuningham FG et al, 1997; Iams JD.1994; Quilligan EJ., 1981; Stubblefield PG, 1993; Moeloek FA, dkk 1995). Bayi dari hasil persalinan prematur (bayi prematur) selain memiliki berat yang rendah kemungkinan juga terjadi kelainan pada organ. Hal ini disebabkan karena bayi yang lahirnya lebih cepat dari waktu normal akan menyebabkan organ organ dalam tubuh bayi belum matur. Kematangan organ dalam tubuh bayi sangat mempengaruhi adaptasi di lingkungan ekstrauterin, sehingga hal ini sangat berpengaruh terhadap nilai Apgar setelah dilahirkan. Pada bayi prematur dikarenakan organ-organ yang belum matur nilai apgar maka umumnya rendah. Hal ini akan berakibat terjadinya asfiksia neonatarum. 1

13 Nilai apgar merupakan suatu penilaian terhadap bayi pada satu menit pertama, lima menit dan sepuluh menit untuk mengetahui keadaan umum bayi. Yang dinilai ialah warna kulit ( appeareance), frekuensi jantung (pulse), reaksi rangsangan ( grimace ), tonus otot (activity), pernafasan (respiratory) ( Abdoerahman MH, 2007) Prematur mempunyai organ yang belum matang, sehingga sangat mungkin akan mempunyai nilai apgar yang rendah. Meskipun tidak selalu demikian. Sehingga peneliti tertarik meneliti untuk mencari hubungan antara berat bayi lahir dengan nilai Apgar pada persalinan preterm B. Perumusan Masalah. Berdasarkan latar belakang diatas dapat dirumuskan permasalahan yaitu Bagaimana antara berat bayi lahir dan apgar score pada persalinan preterm? C. Tujuan Penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran deskriptif antara berat bayi lahir dan apgar score pada persalinan preterm D. Manfaat Penelitian. Dengan mengetahui gambaran deskriptif berat bayi lahir dengan apgar score pada persalinan preterm, maka penelitian ini diharapkan bermanfaat secara: 2

14 A. Teoritis Memberikan informasi ilmiah mengenai luaran dan berat bayi lahir persalinan preterm. B. Aplikatif 1. Sebagai informasi kepada peneliti dan pembaca mengenai kejadian antara persalinan preterm guna mengabil langkah antisipasi yang memungkinkan 2. Sebagai informasi kepada pembaca khususnya ibu, tenaga medis, tenanga para medis tentang kelahiran prematur. 3

15 BAB II LANDASAN TEORI A. Tinjauan Pustaka 1. Persalinan Preterm a. Pengertian Persalinan preterm ialah persalinan yang berlangsung pada umur kehamilan minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir. (Sarwono 2008). Persalinan preterm merupakan penyebab utama dari potensial kelainan dan kematian pada bayi baru lahir dengan berat bayi lahir rendah (BBLR). Pengertian dari berat bayi lahir rendah yaitu bayi baru lahir berat lahirnya kurang dari 2500 gram. Morbidiitas dan mortalitas bayi tidak hanya tergantung berat badannya, tetapi juga berdasarkan kematangan organnya(abdoellah M H, 2007). Tidak semua persalinan preterm ditandai dengan berat badan yang rendah. Ada beberapa yang lahir dengan berat badan cukup. Bayi dengan berat badan cukup tingkat morbiditas dan mortilitasnya rendah. b. Etiologi Persalinan Preterm merupakan kelainan proses multifaktorial antara obstetric, sosiodemografi dan faktor medik. Kadang juga hanya faktor tunggal seperti distensi berlebih uterus, ketuban pecah dini, atau trauma dan juga ada proses patogenik yang merupakan mediator 4

16 bahan kimia yang merupakan dampak terjadi perubahan pada servik dan kontraksi rahim yaitu: 1). Aktivasi aksis kelenjar hipotalamus hipofisis adrenal baik pada ibu maupun janin, akibat stress pada ibu atau janin. 2). Inflamasi desidua koriamnion atau sistemik akibat infeksi asenden sistem sistemik 3). Perdarahan desidua 4). Peregangan uterus patologik 5). Kelainan uterus atau serviks (Sarwono 2008). c. Faktor penyebab persalinan preterm Kondisi kehamilan yang berisiko terjadinya persalinan preterm: 1). Faktor Ibu: a). Penyakit Penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilam misalnya pre-eklamsia, trauma, fisis, dan psikologis. Penyakit lainnya ialah nefritis akut, diabetes mellitus,infeksi akut, tindakan operatif b). Usia Angka kejadian prematuritas tertinggi pada usia dibawah 20 tahun, dan pada multigravida yang jarak kelahirannya terlalu dekat ( Maskey, 1991) c). Keadaan sosial ekonomi Kurang gizi dan pengawasan antenatal yang kurang 5

17 d). Gaya hidup Kebiasaan merokok (Van Der Velde WJ, 1985), kenaikan berat badan ibu selama hamil yang kurang serta penyalahgunaan obat terlarang dan alkohol merupakan gaya hidup seseorang yang berhubungan dengan persalinan preterm. Dan meningkatkan risiko prematuritas meningkatkan kerusakan pada otak bayi 2). Faktor janin Hidroamnion, kehamilan kembar, cacat bawaan bisa menyebabkan BBLR. Selain itu ada infeksi pada jaringan korioamniotik yang disebabkan berbagai etnis mikroorganisme pada alat reproduksi wanita 3). Faktor plasenta Perdarahan trisemester awal, perdarahan antepartum (plasenta previa, solusio plasenta). 4). Faktor uterus Serviks inkompeten, kelainan bentuk uterus, over distended uterus, infeksi uterus,myoma, uterin septum (Weismiller,1999 ) d. Komplikasi Adapun komplikasi pada bayi yang lahir pada persalinan preterm (Damanik dkk,2004) : 1). Sindroma gawat pernafasan (penyakit membran hialin). Respiratory Distress Syndrome (RDS) disebut juga Hyaline Membrane Disease (HMD), merupakan sindrom gawat napas yang 6

18 disebabkan defisiensi surfaktan terutama pada bayi yang lahir dengan masa gestasi kurang.. Manifestasi dari RDS disebabkan adanya atelektasis alveoli, edema, dan kerusakan sel dan selanjutnnya menyebabkan bocornya serum protein ke dalam alveoli sehingga menghambat fungsi surfaktan 2). Saluran pencernaan Volume perut yang kecil dan reflek menghisap dan menelan yang masih imatur pada bayi prematur. Pemberian makanan melalui nasogastrik tube dapat terjadi resiko aspirasi. 3). Hiperbilirubinemia Pada bayi prematur bisa berkembang hiperbilirubinemia lebih sering daripada pada bayi aterm, dan kernicterus bisa terjadi pada level bilirubin serum paling sedikit 10mg/dl (170 umol/l) pada bayi kecil, bayi prematur yang sakit.. 4)..Mata Retrolental fibroplasia, kelainan ini timbul sebagai akibat pemberian oksigen yang berlebihan pada bayi prematur yang umur kehamilannya kurang dari 34 minggu. Tekanan oksigen yang tinggi dalam arteri akan merusak pembuluh darah retina yang masih belum matang (immatur). 2. Apgar Score a. Pengertian 7

19 Apgar Score merupakan suatu penilaian terhadap bayi pada satu menit pertama untuk mengetahui keadaan umum bayi. Yang dinilai ialah warna kulit ( appeareance), frekuensi jantung (pulse), reaksi rangsangan ( grimace ), tonus otot (activity), pernafasan (respiratory) (Abdoerahman M H,2007). Tabel 1 CaraPenilaian Apgar Score Tanda Vital Denyut jantung Tidak terdengar < 100 /menit >100 /menit Pernapasan Hilang Lambat / tak teratur / lemah Normal / bayi menangis Tonus otot Lemah/ tidak Lengan dan Bergerak aktif ada gerakan kaki dalam dan spontan posisi fleksi dengan sedikit gerak Respon reflex Tidak ada Wajah meringis Meringis, batuk, respon terhadap saat distimulasi menangis atau stimulasi bersin saat stimulasi Warna kulit Biru seluruh Badan merah Seluruhnya tubuh muda merah muda ekstremitas biru Setiap penilaian diberi angka 0, 1, 2. Dari hasil penilaian tersebut dapat diketahui apakah bayi tersebut bayi normal ( virgorus baby = nilai 8

20 apgar 7-10 ), afiksia sedang ringan (nilai apgar 4-6 ) atau bayi menderita asfiksia berat (nilai apgar 0-3). Jumlah skor rendah pada tes menit pertama dapat menunjukkan bahwa bayi yang baru lahir ini membutuhkan perhatian medis lebih lanjut tetapi belum tentu mengindikasikan akan terjadi masalah jangka panjang, khususnya (BM Casey et all,2001) jika terdapat peningkatan skor pada tes menit kelima (jika skor Apgar tetap dibawah 3 dalam tes berikutnya (10, 15, atau 30 menit), maka ada risiko bahwa bayi tersebut dapat mengalami kerusakan syaraf jangka panjang. Juga ada risiko kecil tapi signifikan akan kerusakan otak. Namun demikian, tujuan tes Apgar adalah untuk menentukan dengan cepat apakah bayi yang baru lahir tersebut membutuhkan penanganan medis segera. b. Klasifikasi klinik nilai apgar score 1). Asfiksia berat (nilai apgar 0 3) Memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen yang terkendali. Karena selalu asidosis maka perlu diberikan natrikus bikarbonas 7,5 % dengan dosis 2,4 ml per kg berat badan dan cairan glukosa 40 % 1 2 ml per kg badan diberikan via vena umbilicus 2). Asfiksia ringan sedang ( nilai apgar 4 6 ) Memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi bernafas normal kembali 3). Bayi normal atau sedikit asfiksia ( nilai apgar 7 9 ) 4). Bayi normal dengan apgar score 10 9

21 3. Hubungan berat bayi dengan apgar score dalam kehamilan preterm Kehamilan preterm dapat disebabkan oleh beberapa faktor yaitu faktor penyakit, janin, umur, plasenta, gaya hidup dan uterus. Salah satunya pada faktor penyakit yaitu preeklamsia. Dimana pada kondisi preeklamsia terdapat penurunan perfusi darah ke janin sehingga bayi harus cepat dikeluarkan. Faktor umur karena perempuan < 20 tahun organnya (uterus) belum sempurna untuk mengandung. Faktor uterus yaitu serviks inkompeten dimana lemahnya kemampuan serviks sehingga serviks akan membuka tanpa adanya kontraksi. Faktor gaya hidup yaitu merokok dapat menyebabkan vasokontriksi pada pembuluh darah termasuk pembuluh darah di plasenta sehingga menyebabkan hipoksia janin Selain itu juga kehamilan preterm umumnya ditandai dengan bayi yang dilahirkan berat bayi lahir rendah (BBLR). Karena kehamilan preterm akan menghasilkan bayi yang kematangan organ dan kelainan yang lain dalam tubuh bayi belum sempurna( prematuritas ) sehingga dapat mengakibatkan nilai apgar rendah. 10

22 B. Kerangka Pemikiran Faktor penyakit: Pre eklamsia, DM Populasi ibu hamil Faktor janin: Kehamilan kembar, hidroamnion Faktor umur < 20 tahun dan > 35 tahun Faktor gaya hidup: Merokok, alkohol Persalinan preterm Fungsi organ belum sempurna Faktor plasenta: Perdarahan antepartum Faktor uterus: Myomata, serviks inkompenten Berat bayi gram Berat bayi > gram Apgar score Keterangan: : faktor tidak langsung : faktor langsung 11

23 C. Hipotesis. Ada perbedaan antara berat bayi lahir dengan apgar score pada persalinan preterm 12

24 BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis penelitian Penelitian ini adalah penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional B. Lokasi penelitian Penelitian dilakukan di Bagian Kebidanan dan Kandungan RSUD Dr. Moewardi Surakarta. C. Subjek penelitian Subjek pada penelitian ini seluruh ibu hamil yang melakukan persalinan di RSUD Dr Moewardi Surakarta mulai dari bulan Januari 2010 sampai Juli 2010 Kriteria Inklusi: 1. Pasien yang kehamilannya prematur ( minggu) 2. Berat badan bayi gram 3. Janin hidup 4. Ibu berumur Kriteria Ekslusi: 1. Bayi kembar 2. Kelainan kongenital D. Teknik Sampling Teknik pengambilan sample dalam penelitian ini dilakukan secara Non Random Sampling yaitu suatu teknik pemilihan sample yang 13

25 dipilih berdasarkan pemilihan sampel dengan cara ini tidak menghiraukan prinsip-prinsip probability. Semua subjek memenuhi data kriteria retriksi diambil sebagai subjek penelitian E. Identifikasi Variabel Variabel bebas : Berat lahir bayi Variabel terikat: Nilai Apgar Definisi operasional Variabel 1. Berat bayi lahir Berat bayi lahir ialah berat badan bayi yang diukur dalam 1 jam setelah lahir dan dibersihkan. Dalam penelitian ini dibagi menjadi dua kelompok yaitu berat bayi lahir sangat rendah ( gram) dan berat bayi lahir Skala : nominal 2. Nilai Apgar Nilai apgar merupakan suatu penilaian terhadap bayi pada satu menit pertama untuk mengetahui keadaan umum bayi. Yang dinilai ialah warna kulit (appeareance), frekuensi jantung (pulse), reaksi rangsangan (grimace), tonus otot (activity), pernafasan (respiratory) (lihat table 1 ). Pada penelitian ini apgar score dibagi menjadi dua kelompok yaitu nilai apgar rendah ( 0-6 ) dan nilai apgar tinggi ( 7 10) Skala: nominal 14

26 F. Instrumen Penelitian Instrument yang digunakan cara mengisi: a. Rekam Medis Rekam medis yang dipakai yaitu dari pasien yang memenuhi kriteria retriksi b. Formulir Penelitian c. Alat Tulis G. Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan dengan cara melihat berat badan bayi yang lahir prematur di Rumah Sakit Dr Moewardi pada bulan Januari Juli 2010 yang memenuhi criteria retriksi, kemudian dicatat pada formulir penelitian 15

27 H. Desain Penelitian Populasi ibu hamil Persalinan preterm Kriteria retriksi Berat bayi gram Berat bayi > gr Apgar score 0-6 :rendah Apgar score 7-10:tinggi Apgar score 0 6 :rendah Apgar score 7-10:tinggi Uji normalitas 16

28 I. Teknik Analisis Data Teknik analisis data untuk penelitian ini adalah dengan uji Chi square: Data yang dibuat membuat tabel 2 x 2 kemudian diuji dengan chi Square menggunakan SPSS 17 17

29 BAB IV HASIL PENELITIAN Dari pengumpulan data didapatkan 30 subjek didapatkan karakteristik sampel sebagai berikut: Table 2. Distribusi subjek menurut Berat Badan Bayi Lahir No Berat badan Frekuensi % gram 15 50% 2 > gram 15 50% Jumlah % Dari table diatas dapat diketahui bahwa jumlah sample yang kelompok berat badan yang terbesar yaitu kelompok 1 yaitu berat bayi lahir ( <2000 )terdapat 15 orang sedangkan yang kelompok berat bayi lahir (> ) terdapat 15 pasien Tabel 3 Distribusi subjek menurut Nilai Apgar Apgar Score Frekuensi % % % Jumlah % Dari table diatas dapat diketahui bahwa jumlah sample yang kelompok apgar score yang kelompok 1 ( 0-6) sebanyak 11. Sedangkan yang kelompok 2 ( 7 10) sebanyak

30 Tabel 4 Distribusi berat bayi lahir dengan apgar score Berat Badan Bayi (gram) Nilai Apgar > Total = Nilai p = 0,08 dengan RP 4,50 Dari Table 4 diatas dapat dilihat bahwa bayi dengan berat badan lahir gram yang mempunyai nilai Apgar rendah sebanyak 9 bayi, sedangkan yang mempunyai nilai apgar tinggi sebanyak 6 bayi. Sedangkan bayi dengan berat badan > gram 3 bayi yang mempunyai nilai Apgar rendah dan 13 bayi yang mempunyai nilai Apgar tinggi Jika dianalisis hubungan kemaknaan antara berat bayi lahir dengan nilai Apgar dengan uji Chi Square maka didapatkan nilai p sebesar 0,08. Hal ini terjadi secara statistik ( ada / tidak ada) perbedaan bermakna antara berat badan bayi lahir preterm dengan nilai Apgarnya. \ 19

31 BAB V PEMBAHASAN Penelitian ini dilakukan di Bagian kebidanan dan Kandungan RSUD Dokter Moewardi Surakarta subyek pada penelitian ini yaitu ibu yang melakukan persalinandengan 30 sample pasien yang kehamilannya prematur ( minggu), berat bayi lahir gram, umur ibu tahun. Penelitian dianalisis maka hasil penelitian menunjukan adanya perbedaan yang signifikan (Pvalue 0<05). Pada tabel 4, hasil analisis dengan chi square test untuk mengetahui adanay perbedaan antara berat bayi lahir dengan apgar score pada peralinan preterm, didapatkan p = 0,008. Hal ini berarti terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik antara berat bayi lahir dengan apgar score dengan (p < 0<005). Dari hasil analisis tersebut diperoleh nialai X 2 htiung yang lebih besar dari nilai X 2 hitung yang lebih besar dari tabel (9,750 > 3,841), berarti Ho ditolak. Nilai RP = 4,500 yang menunjukan adanya hubungan klinis antara berat bayi lahir dengan apgar score Menurut (Abdoerahman, 2007) apgar score merupakan suatu penilaian terhadap bayi pada satu menit pertama untuk mengetahui keadaan bayi. Yang dinilai ialah warna kulit (appeareance), frekuensi jantung (pulse), reaksi rangsangan (grimance), tonus otot (activity), dan pernafasan (respiratory). Persalinan preterm merupakan penyebab utama dari potensial kelainan dan kematian pada bayi baru lahir dengan commit berat to user bayi lahir rendah (BBLR). Pengertian 20

32 dari berat bayi lahir rendah yaitu bayi baru lahir berat badannya kurang dari 2500 gr. Jumlah skor rendah pada tes menit pertama dapat menunjukkan bahwa bayi yang baru lahir ini membutuhkan perhatian medis lebih lanjut Secara etiologi persalinan preterm merupakan kelainan proses multifaktoril antara obstetric, sosiodemografi dan faktor medis. Kehamilan preterm akan menghasilkan bayi yang kematangan organ dan kelainan dalam tubuh bayi belum sempurna (prematuritas) sehingga dapat mengakibatkan nilai apgar score rendah. Karena apgar score rendah dikhawatirkan dapat menyebabkan asfiksia neonatrum atau kegagalan bernafas secara spontan dan teratur pada saat lahir atau saat setelah bayi lahir yang ditandai dengan keadaan PaO2 di dalam darah rendah (hipoksemia), hiperkabia (Pa CO2 meningkat) dan asidosis. Afiksia berat mempunyai nilai apgar 0-3 hal ini memerlukan resusitasi segera secara aktif dan pemberian oksigen yang terkendali. Karena selalu asidosis maka perlu diberikan natrikus bikarbonas 7,5% dengan dosis 2,4 ml per kg berat badan dan cairan glukosa 40% 1-2 ml per kg berat badan diberikan melalui vena umbilicus, asfiksia ringan sedang nilai apgar 4-6 hal ini memerlukan resusitasi dan pemberian oksigen sampai bayi bernafas normal kembali, bayi normal atau sedikit asfiksia nilai apgar 7-9 dan bayi normal dengan nilai apgar 10. Kondisi kehamilan yang berisiko terjadinya persalinan preterm adalah faktor ibu yaitu penyakit yang berhubungan langsung dengan kehamilan misalnya preeklamasia, trauma, fisis dan psiikologis. Penyakit lainnya ialah nefritis akut, diabetes mellitus, infeksi akut, dan tindakan operatif selain penyakit juga faktor usia. Kejadian prematuritas tertinggi juga terdapat pada usia dibawah 20 tahun, 21

33 sedangkan kejadian terendah pada umur tahun. Faktor keadaan ekonomi yaitu kurang gizi dan pengawan antenatal yang kurang, gaya hidup juga akan akan mempengaruhi persalinan preterm yaitu kebiasaan merokok, kurangnya berat badan ibu selama kehamilan, serta penyalahgunaan obat terlarang dan alkohol. Menurut Knox dan Haemes (1950) faktor janin akan mempengaruhi persalinan preterm yaitu hidroamnion, kehamilan kembar, cacat bawaan, yang biasa menyebabkan BBLR, selain itu ada infeksi pada jaringan korioamniotik yang disebabkan berbagai mikroorganisme pada alat reproduksi wanita. Dalam penelitian ini juga terdapat beberapa keterbatasan diantaranya keterbatasan sampel yang memenuhi kriteria inklusi yang telah ditetapkan dikarenakan keterangan pada medical records isinya tidak tertulis secara lengkap. Namun sudah memenuhi syarat minimal jumlah data yang bisa dijadikan penelitian 22

34 BAB VI SIMPULAN DAN SARAN A. Simpulan Hasil Penelitian yang dianalisis dan dibahas pada bab-bab sebelumnya dapat disimpulkan sebagai berikut: 1. Terdapat perbedaan berat badan bayi lahir dengan apgar score pada persalinan preterm B. Saran 1. Penelitian lebih lanjut diharapkan lebih banyak menambahkan variabel yang diteliti terutama faktor-faktor yang berhubungan dengan persalinan preterm agar bisa diketahui hasil nya lebih jelas 2. Penelitian selanjutnya mengamati ciri ciri subjek penelitian. 23