BAB I PENDAHULUAN. (Hatta, 2008). Sebagai media dalam mendokumentasikan catatan. pengobatan pasien, formulir dibutuhkan dalam rekam medis.

Transkripsi

1 1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan, dan pelayanan lain kepada pasien di sarana pelayanana (Hatta, 2008). Sebagai media dalam mendokumentasikan catatan pengobatan pasien, formulir dibutuhkan dalam rekam medis. Formulir adalah secarik kertas yang memiliki ruang untuk diisi (Depkes RI, 1997). Menurut Hufffman (1994), formulir melayani berbagai keperluan. Formulir pengumpulan data menyebabkan timbulnya dokumentasi. Formulir laporan menuntut adanya keputusan atau penentuan arah tindakan. Formulir memperbaiki tanggung jawab dan mengidentifikasi catatan untuk pengarsipan dan rujukan masa depan. Formulir dirancang dengan jelek bisa menyebabkan pengumpulan data menjadi tidak memadai, dokumentasi menjadi lamban, informasi salah, duplikasi usaha yang dilakukan, dan kesalahan-kesalahan. Hal ini menggambarkan bahwa suatu formulir sangat memiliki fungsi yang penting, dimana dapat dijadikan sebagai media pengumpulan data yang dapat dijadikan sebagai sumber informasi yang benar serta dapat dijadikan sebagai pedoman dalam pengambilan keputusan atau

2 2 penentu arah tindakan. Didalam rekam medis terdapat banyak lembar salah satunya adalah lembar lembar persetujuan tindakan kedokteran yang akan dilakukan yang biasanya disebut sebagai lembar informed consent. Informed consent adalah persetujuan tindakan kedokteran yang diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya setelah mendapat penjelasan secara lengkap mengenai tindakan kedokteran yang akan dialakukan terhadap pasien tersebut (PerMenKes RI No 290/MenKes/Per/III/2008). Dokter harus memberikan informasi yang jelas kepada pasien atau keluarganya serta mengisi dengan lengkap dan meminta pihak pasien menandatangani lembar Informed consent dengan begitu aspek hukum yang tertuang didalamnya akan menjadi lebih kuat sehingga dapat digunakan sebagai perlindungan hukum bagi instansi pelayanan kesehatan, dokter yang merawat serta pasien itu sendiri. Air Susu Ibu yang selanjutnya disingkat ASI adalah cairan hasil sekresi kelenjar payudara ibu. Air Susu Ibu Ekslusif yang selanjutnya disebut ASI Ekslusif adalah ASI yang diberikan kepada Bayi sejak dilahirkan selama 6 (enam) bulan, tanpa menambahkan dan/atau mengganti dengan makanan atau minuman. Susu Formula Bayi adalah susu yang secara khusus diformulasikan sebagai pengganti ASI untuk Bayi sampai berusia 6 (enam) bulan. (PP NO 33 Tahun 2012). Karena alasan tertentu bayi tidak bisa

3 3 mendapatkan ASI Ekslusif dan digantikan dengan Susu Formula. Sehingga ibu bayi atau keluarga bayi harus memberikan penolakan atau persetujuan untuk pemberian susu formula tersebut. Dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 39 tahun 2013 tentang Susu Formula Bayi Dan Produk Bayi Lainya dalam pasal 14 menyatakan (1) pemberian susu formula bayi atas indikasi medis harus mendapat persetujuan dari ibu bayi dan/ atau keluarganya. (2) Persetujuan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) diberikan setelah ibu bayi dan/ atau keluarganya mendapat peragaan dan penjelasan atas penggunaan dan penyajian susu formula bayi dan produk bayi lainnya. Dalam persetujuan pemberian susu formula pada bayi tentunnya akan beda dengan informed consent biasa. Karena dalam informed consent biasa hanya terdapat diagnosa satu pasien yang dalam hal ini adalah bayi. Sedangkan dalam masalah pemberian susu formula ke pada bayi, kondisi atau diagnosa ibu juga harus dicantumkan. Hal ini mengacu pada Peratuaran Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 39 tahun 2013 tentang Susu Formula Bayi Dan Produk Bayi Lainya dalam pasal 6 yaitu (1) Setiap ibu yang melahirkan harus memberikan ASI Ekslusif kepada Bayi yang dilahirkannya, kecuali dalam keadaan: a. Adanya indikasi medis; b. Ibu tidak ada; atau c. Ibu terpisah dari bayi. Dalam peraturan tersebut sudah jelas bahwa kondisi ibu yang

4 4 menyebabkan ibu tidak memberikan ASI Ekslusif dan harus menggantinya dengan susu formula. Sehingga item dalam informed consent biasa masih belum dapat digunakan sehingga perlu dibuatkan consent khusus pemberian susu formula pada bayi. Kemudian masih dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 39 tahun 2013 tentang Susu Formula Bayi Dan Produk Bayi Lainya dalam pasal 8 dijelaskan bahwa (1) Indikasi Medis pada Bayi yang hanya dapat menerima susu dengan formula khusus ayat (1) huruf a, merupakan kelainan metabolisme bawaan (inborn errors metabolism). (2) Kelainan metabolisme bawaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi: a. Bayi dengan galaktosemia klasik memerlukan formula khusus bebas galaktosa; b. Bayi dengan penyakit kemih beraroma sirup maple (maple syrup urine disease), memerlukan formula khusus bebas leusin, isoleusin, dan valin; c. Bayi dengan fenilketonuria, memerlukan formula khusus bebas fenilalanin; dan atau d. Kelainan metabolisme lain sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi. Berdasarkan penjelasan di atas sangat memungkinkan memuat item diagnosa diatas sebagai pilihan dalam diagnosis bayi

5 5 sehingga dapat memudahkan pengguna informed consent pemberian susu formula pada bayi. Berdasarkan studi dokumentasi diketahui bahwa berikut adalah tabel kelahiran bayi dan bayi yang di rawat di kamar bayi (KBY) di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta : Tabel 1. Data Kelahiran Bayi Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2011, 2012, dan 2013 Tahun Jumlah Bayi Lahir Jumlah Bayi yang Dirawat di KBY Sumber: Laporan dari Instalasi Rekam Medis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2014 Keterangan dari tabel diatas adalah jumlah bayi yang lahir adalah seluruh bayi yang lahir di RS PKU Muhammadiyah yang didalamnya termasuk bayi yang di rawat gabung dan yang dirawat di KBY. Sedangkan jumlah bayi yang dirawat di KBY adalah bayi yang lahir di RS PKU Muhammadiyah yang tidak termasuk dirawat dan juga bayi rujukan dari rumah sakit lain. Berdasarkan hasil studi pendahuluan dengan wawancara yang dilakukan kepada petugas perekam medis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta, beliau menyatakan bahwa formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi di rumah sakit

6 6 tersebut belum ada. Namun persetujuan atau penolakan pemberian susu formula hanya di tulis di dalam kolom catatan lain dalam lembar RM catatan bayi dan ditanda tangani oleh ibu atau keluarga bayi. Padahal formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi itu sangat penting untuk bukti yang akurat sesusai dengan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun 2013 tentang Susu Formula Bayi dan Produk Bayi Lainnya. Dari jumlah bayi yang dirawat di KBY pada tahun 2013 yang berjumlah 992 bayi, perancang mengambil 36 berkas rekam medis bayi untuk dijadikan sampel. 36 berkas tersebut diambil secara random dengan pertimbangan kronologis setiap bulannya dimana setiap bulan diambil sampel berkas bayi yang di rawat di KBY sebanyak tiga berkas rekam medis. Perancang ingin mengetahui jumlah bayi dari sampel yang diberikan susu formula oleh tenaga medis di KBY. Hasilnya adalah 16 dari 36 bayi yang dirawat di KBY mendapat susu formula. Alasan pemberian susu formula antara lain adalah bayi dengan keadaan lahir BBLR ( Berat Bayi Lahir Rendah), sepsis neonatorum, ikterik neonataorum, hyperbillirubin dan ASI ibu yang tidak mencukupi. Bila di persentasekan maka % bayi yang dirawat di KBY di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta pada tahun 2013 diberikan tambahan susu formula oleh tenaga medis. Hal inilah yang menjadi latar belakang perancang untuk membuat desain formulir persetujuan pemberian susu formula pada

7 7 bayi. Memingat pemberian susu formula tidaklah asal di berikan oleh tenaga medis namun harus juga mendapat persetujuan dari ibu atau keluarga bayi. Hal ini sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehtan Republik Indonesia nomor 39 Tahun B. Rumusan Ide Perancangan Berdasarkan latar belakang diatas, perancang mendapat suatu ide yaitu mendesain formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi yang berindikasi medis yang dapat digunakan sebagai bukti autentik terhadap tindakan dokter atas persetujuan atau penolakan pasien dan/atau keluarganya. C. Keaslian/ Orisinalitas Desain formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi belum pernah dilaksanakan, namun desain serupa pernah dilakukan oleh: 1. Fatiarini (2013), perancangan dengan judul Desain Formulir Ringkasan Masuk Keluar Sebagai Pengganti Proses Input Data Dalam Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) Di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Unit II. Perbedaan rancangan yang dilakukan oleh Fatiarini (2013) dengan perancangan ini adalah: a. Objek dalam perancangan Fstiarini (2013) adalah formulir ringkasan masuk-keluar sebagai pengganti proses input data

8 8 dalam SIRS sedangkan objek dalam perancangan ini adalah formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi. b. Tujuan perancangan formulir ringkasan masuk-keluar sebagai pengganti proses input data dalam SIRS yang digunakan sebagai sumber informasi yang lengkap dengan menekankan pada aspek isi, fisik dan anatomi, sedangkan tujuan dalam perancangan ini adalah mendesain formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi yang dapat dijadikan sebagai bukti persetujuan atau penolakan ibu atau keluarga bayi terhadap pemberian susu formula pada bayi. Persamaan rancangan Fatiarini (2013) dengan perancangan ini adalah memberikan masukan berupa desain formulir dan persamaan proses perancangan yang diawali dengan perancangan formulir dan penentuan konsep pendukung perancangan, proses dilaksanakan dengan membentuk alternatif pilihan desain formulir dan melakukan pemilihan desain formulir. 2. Hadmandho (2010), perancangan dengan judul Rancangan Medis Bencana (Disaster Medical Record). Perbedaan rancangan yang dilakukan oleh Hadmandho (2010) dengan perancangan ini adalah: a. Objek dalam perancangan Hadmandho (2010) adalah formulir rekam medis bencana (disaster medical record),

9 9 sedangkan objek dalam perancangan ini adalah formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi. b. Tujuan perancangan formulir rekam medis bencana (disaster medical record) oleh Hadmandho (2010) adalah membuat rancangan formulir rekam medis bencana yang sederhana, mudah diisi, serta akurat, sedangkan tujuan pada perancangan ini adalah mendesain mendesain formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi yang dapat dijadikan sebagai bukti persetujuan atau penolakan ibu atau keluarga bayi terhadap pemberian susu formula pada bayi. Persamaan rancangan Hamandho (2010) dengan perancangan ini adalah memberikan masukan berupa desain formulir dan persamaan proses perancangan yang diawali denfan perancangan formulir dan penentuan konsep pendukung perancangan, proses dilaksanakan dengan membentuk alternatif pilihan desain formulir dan melakukan pemilihan desain formulir. 3. Melati (2007), perancangan dengan judul Rancangan Catatan Individual Pada Media Kertas di Gadjah Mada Medical Center (GMC) Health Center. Perbedaan rancangan yang dilakukan oleh Melati (2007) dengan perancangan ini adalah: a. Objek perancangan Melati (2007) adalah catatan individual rawat jalan di Gadjah Mada Medical Center (GMC) Health

10 10 Center, sedangkan dalam perancangan ini mendesain formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi. b. Tujuan perancangan Melati adalah merancang catatan individual untuk menjawab kebutuhan tentang format formulir dan pemanfaatan ruang isian pada formulir bimbingan konseling yang dirancang dengan memperhatikan aspek fisik, aspek anatomik dan aspek isi, sedangkn tujuan pada perancangan ini adalah mendesain formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi yang dapat dijadikan sebagai bukti persetujuan atau penolakan ibu atau keluarga bayi terhadap pemberian susu formula pada bayi. Persamaan perancangan Melati (2007) dengan perancangan ini adalah memberikan masukan berupa desain formulir dan persamaan proses perancangan yang diawali denfan perancangan formulir dan penentuan konsep pendukung perancangan, proses dilaksanakan dengan membentuk alternatif pilihan desain formulir dan melakukan pemilihan desain formulir. D. Tujuan Perancangan Mendesain formulir persetujuan pemberian susu formula pada bayi yang berindikasi medis sebagai bukti persetujuan atau penolakan ibu bayi atau keluarga bayi terhadap pemberian susu formula pada

11 11 bayi dengan menekankan aspek isi, fisik, dan anatomik sehingga dapat digunakan oleh pihak-pihak yang berkepetingan. E. Manfaat Perancangan 1. Bagi Rumah Sakit Hasil perancangan ini diharapakan dapat memberikan masukan berupa desain formulir informed consent penberian susu formula pada bayi. 2. Bagi Institusi Pendidikan Manfaat perancangan ini diharapakan dapat dipergunakan sebagai bahan kajian yang berguna dalam pengembangan ilmu pengetahuan. 3. Bagi Perancang Manfaat perancangan ini diharapkan dapat meningkatkan wawasan dan memperkaya pengetahuan tentang desain formulir informed consent serta mempraktikan ilmu dalam memberikan solusi bagi pemecahan masalah agar berguna di masa yang akan datang. F. Gambaran Umum Rumah Sakit (RS) PKU Muhammadiyah Yogyakarta Berdarakan buku profil Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta taun 2013 maka didapatkan profil rumah sakit sebagai berikut:

12 12 1. Sejarah Singkat Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Yogyakarta awalnya didirikan berupa klinik dan poli klinik pada tanggal 15 Februari 1923 lokasi perta di Jagang Notoprajan 72 Yogyakarta. Awalnya bernama PKO (Penolong Kesengsaraan Oemoem) dengan maksud menyediakan pelayanan kesehatan bagi kaum dhuafa. Didirikan atas inisiatif H.M. Sudjak yang di dukung sepenuhnya oleh KH. Ahmad Dahlan. Seiring berjalannya waktu, nama PKO berubah menjadi PKU (Pembina Kesejahteraan Umat). Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah adalah salah satu rumah sakit swsta di Yogyakarta yang merupakan amal usaha Pimpinan Pusat Persyarikatan Muhammadiyah. Merupakan Rumah Sakit terakreditas 16 bidang pelayanan dengan tipe B. Selain memberikan pelayanan kesehatan juga digunakan sebagai tempat pendidikan bagi calon dokter dan perawat. 2. Falsafah, Visi dan Misi Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Yogyakarta a. Falsafah Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Yogyakarta adalah perwujudan dari iman sebagai amal shaleh kepada Alloh SWT dan menjadikannya sebagai sarana ibadah.

13 13 Dasar : Q.S Al-baqarah : 25, Q.S Maryam : 96, Q.S Asysyu ara : 80. b. Visi Menjadi Rumah Sakit yang berdasar pada Al Qur an dan sunnah Rasulullah SAW dan menjadi rujukan terpercaya di Daerah Istimewa Yogyakarta dan Jawa Tengah dengan kualitas pelayanan kesehatanyang islami, professional, cepat, nyaman, dan bermutu, setara dengan kualitas pelayanan rumah sakit-rumah sakit terkemuka di Indonesia dan Asia. c. Misi 1) Mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi semua lapisan masyarakat melalui pendekatan pemeliharaan, pencegahan, pengobatan, pemulihan kesehatan secara menyeluruh sesuai dengan peraturan/ ketentuan perundang-undangan. 2) Mewujudkan peningkatan mutu bagi tenaga kesehatan melalui sarana pelatihan dan pendidikan yang diselenggarakan secara professional dan sesuai tuntutan ajaran islam. 3) Mewujudkan da wah islam, amar ma ruf nabi mungkar dibidang kesehatan dengan senantiasa menjaga tali silaturrohim sebagai bagian dari da wah Muhammadiyah.

14 14 3. Jenis pelayanan Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Yogyakarta a. Pelayanan Rawat Jalan dan Rawat Inap 1) Instalasi Gawat Darurat 2) Klinik Umum 3) Klinik Penyakit Dalam 4) Klinik Penyait Syaraf 5) Klinik Penyakit Jantung 6) Kinik Penyakit Jiwa 7) Klinik Penyakit Mata 8) Klinik Penyakit THT 9) Klinik Penyakit Gigi 10) Klinik Penyakit Kulit dan Kelamin 11) Klinik Penyakit Paru 12) Klinik Penyakit Anak 13) Klinik Penyakit Kandungan dan Kehamilan 14) Klinik Bersalin 15) Klinik Rematologi 16) Klinik Bedah Umum 17) Klinik Bedah Tulang 18) Klinik Bedah Urologi 19) Klinik Bedah Plastic

15 15 20) Klinik Bedah Dada 21) Klinik Bedah Anak 22) Klinik Rehabilitasi Medic 23) Klinik Bedah Ginjal dan Saluran Air Kemih 24) Klinik Bedah Saluran Pencernaan 25) Kamar Operasi 26) Unit Perawatan IntensifUnit Perawatan Intensif Jantung b. Unit Penunjang Pelayanan Medis 1) Farmasi (24 Jam) 2) Laboratorium (24 Jam) 3) Radiologi (24 Jam) 4) Gizi 5) Fisioterapi 6) Rekam Listrik Jantung (EKG) 7) Rekam Listrik Otak dan Pemetaan Otak (Brain Mapping) 8) Rekam Suara Ultra (USG) 9) Laparoscopy 10) CTG 11) EEG 12) Gastro Duo Denoscopy 13) Treadmill 14) TUR 15) Endoscopy

16 16 16) Hemodiallisa 17) Bronchoscopy 18) CT Scan 19) Audiometri 20) Spirometi 21) Tes Narkoba, HIV/ AIDS, SARS 22) Unit Penunjang Lainnya 23) Pembinaan Kerohanian Islam 24) Imunisasi 25) Konsultasi Psikologi 26) Pelayanan KB 27) Perpustakaan 28) General Check Up 29) Bank 30) Transportasi dan Telepon 31) Ambulance 32) Senam Hamil, Diabetes Mellitus, Osteoporosis 33) Kegiatan Masyarakat 34) Perawatan Jenazah Islami 35) Kosultasi Gizi 36) Kantin, Swalayan, dan Wartel 37) Home Care 38) Khitanan Massal

17 17 39) Dana Sehat Muhammadiyah 40) BPJS 41) Hot Line Service HIV/ AIDS dan Narkoba 4. Performance Tabel 2. Data Kegiatan Rawat Inap Rumah Sakit Umum PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun No Jenis Performance Bed Occupancy Rate (BOR) 59,99% 61,48 % 68,16% 2. Length of Stay (LOS) 4,0 hari 4 hari 4,05 hari 3. Turn of Interval (TOI) 2,7 hari 2 hari 2,01 hari 4. Bed Turn Over (BTO) 4,5 kali 46 kali 4,99 kali 5. GDR 39, ,98 6. NDR 18, ,57 7. Jumlah Tempat Tidur 205 unit 205 unit 205 unit 8. Jumlah Pasien Dirawat Sumber: Laporan dari Instalasi Rekam Medis RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Tahun 2014