RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

Transkripsi

1 LAPORAN ICRA HAIs KOMITE PPIRS TAHUN 2016 RSUD KOTA PADANG PANJANG RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANG PANJANG

2 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang masalah HAIs masih merupakan masalah serius di pelayanan kesehatan, terutama di Rumah sakit di Indonesia, karena mempunyai dampak terhadap pelayanan di rumah sakit, terutama dapat menyebabkan angka kesakitan, kematian dan kecacatan meningkat. Selain itu juga mempunyai dampak terhadap citra rumah sakit dan mutu layanan menurun. Oleh karena itu sasuai UU RI No. 36 dan 44 rumah sakit mempunyai satu komite yaitu komite PPIRS untuk menurunkan HAIs yang salah satu program PPI tersebut adalah program ICRA (Infection Control Risk Assesment). ICRA adalah proses multidisiplin yang berfokus pada pengurangan infeksi, pendokumentasian bahwa dengan mempertimbangkan populasi pasien, fasilitas dan program yang berfokus pada : - Pengurangan resiko infeksi - Tahapan perencanaan fasilitas, desain, konstruksi, renovasi, pemeliharaan fasilitas. - Pengetahuan tentang infeksi, agen infeksi dan lingkungan perawatan, yang memungkinkan organisasi untuk mengantisipasi dampak potensial. Resiko ICRA terbagi atas : 1. Resiko external : - Bencana alam : tornado, banjir, gempa, dll - Kecelakaan massal : pesawat, bus, dll - Kejadian KLB dikomunitas yang berhubungan dengan penyakit menular : a. Influenza, meningitis b. Penyakit lain yang berhubungan dengan kontaminasi pada makanan, air, seperti hep A dan Salmonella 2. Resiko internal : a. Pasien Karakteristik pasien - Perempuan, anak-anak - Perawatan akut pada pasien dewasa - Populasi kebutuhan khusus

3 - Perawatan jangka panjang - Rehabilitasi Usia pasien : - Anak-anak, dewasa dan lansia a. Status imunologi b. Penyakit yang berhubungan dengan isu-isu gaya hidup c. Manula yang sakit cendrung akan mengalami perubahan pola piker dan kemudian b. Resiko terkait peralatan Pembersihan, desinfekatan dan sterilisasi untuk proses peralatan Instrumen bedah Protesa Pemrosesan alat sekali pakai Pembungkusan kembali alat Peralatan yang dipakai c. Resiko terhadap petugas kesehatan Kebiasaan kesehatan perorangan Budaya keyakinan tentang penyakit menular Pemahaman tentang pencegahan dan penularan penyakit Tingkat kepatuhan dalam mencegah infeksi (HH, pemakaian APD, penanganan peralatan pasien, teknik isolasi. Skrening yang tidak adekuat terhadap penyakit menular d. Resiko yang terkait pelaksanaan prosedur Prosedur invasive yang dilakukan Peralatan yang dipakai Pengetahuan dan pengalaman dalam melakukan suatu tindakan Persiapan pasien yang memadai Kepatuhan terhadap teknik pencegahan yang direkomendasikan e. Lingkungan Pembangunan Kelengkapan peralatan Pembersihan B. Tujuan 1. Tujuan umum

4 Untuk mencegah dan mengurangi resiko terjadinya HAIs pada pasien, petugas dan di rumah sakit. 2. Tujuan khusus a. Mencegah dan mengontrol frekuensi dan dampai resiko terhadap : Paparan kuman pathigen melalui petugas, pasien dan. Penularan melalui tindakan / prosedur invasive yang dilakukan baik melalui peralatan, teknik pemasangan, ataupun perawatan terhadap resiko infeksi (HAIs) b. Melakukan penilaian terhadap masalah yang ada agar dapat ditindaklanjuti berdasarkan hasil penilaian skala prioritas

5 BAB II ICRA (INFECTION CONTROL RISK ASSESMEN) Resiko adalah terjadinya kerugian yang dapat ditimbulkan dari proses kegiatan saat sekarang atau kejadian di masa datang. Manajemen resiko adalah pendekatan proaktif untuk mengidentifikasi, menilai dan menyusun prioritas resiko, dengan tujuan untuk menghilangan atau meminimalkan dampaknya. Risk Asesment adalah suatu proses penilaian untuk menguji sebuah proses secara rinci dan berurutan, baik kejadian yang actual maupun yang potensial beresiko ataupun kegagalan. Dan suatu yang rentan melalui proses yang logis, dengan memprioritaskan area yang akan diperbaiki berdasarkan dampak yang akan ditimbulkan baik actual maupun potensial dari suatu proses perawatan, pengobatan ataupun service yang diberikan. Proses untuk membantu organisasi menilai tentang luasnya resiko yang dihadapi, kemampuan mengontrol frekuensi dan dampak resiko. Harus dilakukan oleh seluruh staf dan semua pihak yang terlibat termasuk pasien dan publik dapat terlibat bila memungkinkan. Metode dasar manajemen resiko : Observasi Laporan kejadian Dokumen review Pengukuran masalah : - Tingkat kesalahan >> kemungkinan bahaya dan tingkat bahaya - Resiko sampingan

6 Risk Assesment tool : Risk matrix grading Root cause analysis Failure mode and effect analysis (FMEA) RISK MATRIX Sering digunakan untuk memetakan resiko probalitas dan dampak Risk matrix efektif Mudah digunakan dan dimengerti Mempunyai deskripsi detail da definitive Menerangkan bagaimana resiko dapat dimitigasi pada tingkat yang bisa ditolerir 1. Rangking masalah 2. Prioritas masalah 3. Analisa manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko) 4. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak Keputusan untuk menerima resiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan : - Kriteria klinisi, operasional, teknik, kemanusian - Kebijakan tujuan - Sasaran dan kepentingan stakeholder - Keuangan, hukum, sosial

7 EVALUASI RESIKO 1. Rengking masalah 2. Prioritas masalah 3. Analisas manfaat biaya yang dikeluarkan (setelah dirangking, biaya untuk mengurangi resiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi resiko) 4. Pastikan resiko yang ditimbulkan bisa diterima atau tidak. Keputusan untuk menerima resiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan : - Kriteria klinis, operasional, teknik, kemanusian - Kebijakan tujuan - Sasaran dan kepentingan stakeholder - Keuangan, hukum, sosial

8 BAB III ASSESMENT RESIKO A. Risk Register Proses sistematis dan terstruktur untuk menemukan dan mengenal resiko, kemudian dibuat daftar resiko. Daftar resiko dilengkapi dengan deskripsi resiko termasuk menjelaskan kejadian-kejadian dan peristiwa yang mungkin terjadi dan dampak yang ditimbulkannya. Identifikasi dilakukan pada : sumber resiko, area resiko, peristiwa dan penyebabnya dan potensi akibatnya. Metode identifikasi resiko dilakukan dengan proaktif melalui self assesment, incident reporting system dan clinical audit dilakukan menyeluruh terhadap medis dan non medis. Tabel No Area Pelayanan Pasien 1 Area rawat jalan (one day care) Proses / Prosedur 1.1 Penerimaan pat : proses skrining / triase batuk / etika batuk 1.2 Kebersihan tangan 1.3 Proses dekontaminasi Modus proses skrining / triase batuk penerapan kebersihan tangan proses Satuan Kerja Terkait IRJ Instalasi rehabilitasi medik Instalasi radiologi Instalasi laboratorium Seluruh pegawai RS Poli bedah dan poli Ortopedi Potensial Risiko Pat Petuga Pengunjung pat, petugas dan silang TB, MDR TB dan airbone dan/atau droplet disease liannya pat, petugas dan silang mll kontak dan fecal oral pat, petugas, mengalami kolonisasi MRSA pat

9 sterilisasi peralatan 1.4 Prosedur aseptik 1.5 Penyuntikan terapi cairan intravaskuler 1.6 Penanganan benda tajam 1.7 Barier pengaman / alat pelindung diri 1.8 Penanganan sampah dekontaminasi / sterilisasi peralatan mempertahanka n sterilisasi pada prosedur aseptik praktek penyuntikan yang aman tekanan udara negatif dan tehnik aseptik lamiary air folw peracikan sitostatika tekanan udara negatif dan tehnik aseptik saat peracikan pbat intra vaskuler Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa penanganan silang mll kontak / e pat silang mll kontak / pat silang pat cedera terpapat obat-obatan kadaluarsa pat, petugas, cedera terpapar bahan sitotoksik pat petugas mendapat infeksi silang bloodborna petugas mendapat infeksi silang petugas mendapat infeksi silang mll silang kontak petugas mendapat

10 2 Area rawat inap dan terapi intensif infeksius sampah infeksi infeksi silang 1.9 Kesiapsiagaan 2.1 Kebersihan tangan 2.2 Baries pengaman / alat pelindung diri 2.3 Isolasi protektif 2.4 Isolasi airbone kesiapan menghadapi emerging dan outbreak penerapan kebersihan tangan penerapan kebersihan tangan Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mempertahanka n tekanan udara positif ruangan isolasi protektif mempertahanka n tekanan udara isolasi airbone Irna rawat inap mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian pat, petugas, silang mll kontak dan fecal oral pat, petugas, mengalami kolonisasi MRSA petugas mendapat infeksi silang mll silang kontak pat imunosuppresif silang pat, petugas, TB, MDR TB dan airbone 2.5 Penyunyi kan / terapi cairan prosedur diagnostik intravaskuler invasif praktek penyuntikan yang aman mempertahanka n tekanan udara positif dan tehnk aseptik saat petugas mendapat infeksi silang Pat cedera terpapar obat-obatan kadaluarsa pat silang bloodborna

11 peracikan obat intra vaskuler tekanan udara negatif dan tehnik aseptik laminari air flow peracikan sitostatika pat, petugas, cedera terpapar bahan sitotoksik Pat terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter vena sentral 2.6 Penanganan benda tajam Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi) Petugas cedera tertusuk jarum suntik bersih Petugas tertusuk jarum suntik Pat terjangkit infeksi luka infus dalam waktu > 48 jam pemasangan infus / injection port Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu > 48 jam pemasangan infus / injection potr Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia akibat plebotomi / fungsi arteri petugas mendapat infeksi silang petugas mendapat infeksi silang

12 2.7 Proses dekontaminasi sterilisasi peralatan 2.8 Prosedur aseptik 2.9 Prosedur diagnostik dan terapi saluran pernapasan invasif 2.10 Prosedur diagnostik dan terapi saluran kemih invasif 2.11 Bedrest / mobilisasi 2.12 Perawatan luka dan prosedur invasive lain 2.13 Pengendali an kebersihan lingkungan / vector 2.14 Penyiapan makanan terkontaminasi tekanan udara negatif dan teknik aseptik lamiary air folw peracikan sitostatika proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan mempetahankan sterilisasi pada prosedur aseptik pat, petugas, cedera terpapar bahan sitotoksik pat silang mll kontak/ pat silang mll kontak / e Pat terjangkit pneumonia terkait ventilator dalam waktu > 48 jam pemasangan ventilator Psien terjangkit infeksi saluran kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urin Pasien infeksi luka decubitus dalam waktu > 48 jam prosedur bedrest / mobilisasi Neonatus terjangkit infeksi tali pusat dalam waktu > 48 jam Pasien, petugas dan terjangkit penyakit infeksi vectoborne di RS pasien terjangkit

13 2.15 Penangan an limbah infeksius darah, cairan tubuh dan potongan jaringan tubuh 2.16 Kesiapsiagaan peny infeksi / keracunan sal cerna dalam waktu > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum rumah sakit pasien, petugas dan silang peningkatan angka kesakitan dan kematian 2.17 Pengguna an antimikroba / mikro organisme multi resisten obat Petugas terjangkit rabies dalam waktu > 48 jam setelah merawat penderita Pasien mendapat infeksi MRSA Pasien mendapat Pasien mendapat infeksi MDR-TB 3 Area pelayanan operatif diagnistik invasive 3.1 Prosedur diagnostic dan terapi pembedahan 3.2 Kebersihan tangan penerapan kebersihan tangan Instalasi bedah sentral laboratorium hemodialisa Pasien mendapat infeksi pseudomonas auregenosa Pasien mendapat infeksi daerah operasi Pasien terjangkit infeksi aliran Darah primer dalam waktu > 48 jam pasien, petugas dan silang melalui kontak atau fecal

14 3.3 Barier pengaman / alat pelindung diri 3.4 Kontrol engineering 3.5 Proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan mempertahanka n tekanan udara positif ruangan isolasi protektik pembatasan jumlah personil kamar operasi proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan 3.6 Prosedur mempertahanka n sterilisasi pada prosedur aseptic 3.7 Penyuntikan / terapi cairan intravaskuler 3.8 Prosedur diagnostic dan terapi saluran pernafasan invasive 3.9 Prosedur diagnostic dan terapi sal kemih invasive praktek menyuntik aman mempertahanka n tekanan udara positif dan teknik aseptic saat peracikan obat intravaskuler oral, kolonisasi MRSA Pasien terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan silang melalui kontak / pasien immunosupresif silang pasien mendapat infeksi melalui kontaminasi lingkungan pasien mendapat infeksi silang mll kontak / pasien mendapat infeksi silang Pasien cidera terpapar obat-obatan kadaluarsa pasien mendapat infeksi Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia > 48 jam pemakaian kateter vena sentral Pasien terjangkit pnomonia dalam waktu > 48 jam terkait pemasangan

15 3.10 Penangan an benda tajam ETT / pipa trakeostomi Pasien terjangkit infeksi sal kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urin 4 Area pelayanan gawat darurat 3.11 Barier / pengaman / alat pelindung diri 3.12 Penangan an sampah infeksius, darah, cairan tubuh dan potongan cairan tubuh 4.1 Penerimaan pasien : proses skrining / triase batuk / etika batuk 4.2 Kebersihan tangan 4.3 Proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan penanganan sampah infeksius proses skrining / triase batuk / etika batuk penerapan kebersihan tangan penerapan kebersihan tangan proses dekontaminasi / sterilisasi Instalasi pelayanan gawat darurat petugas mendapat infeksi silang Petugas cedera tertusuk jarum suntik Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas petugas silang mll kontak / pasien, petugas dan silang pasien, petugas dan mendpat infeksi silang TB, MDR-TB dan airbone dan droplet disease Pasien, petugas dan silang mll kontak dan fecal oral pasien, petugas dan mengalami

16 4.4 Prosedur aseptic 4.5 Penyuntikan / terapi cairan intravaskuler 4.6 Prosedur diagnostic dan terapi sal pernafasan invasif 4.7 Prosedur diagnostic terapi sal kemih 4.8 Penanganan benda tajam peralatan mempertahanka n sterilisasi pada prosedur aseptic praktek menyuntik aman kolonisasi MRSA pasien mendapat infeksi silang mll kontak / Pasien mendapat infeksi silang mll kontak / Pasien cidera terpapar obat-obatan kadaluarsa Mendapatkan infeksi Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer > 48 jam pemakaian kateter vena sentral Pasien terjangkit infeksi luka infus dalam waktu > 48 jam pemasangan infus Pasien terjangkit pneumonia terkait ventilator dalam waktu > 48 jam pemasangan ventilator Pasien terjangkit infeksi saluran kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urin Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat

17 4.9 Barier pengaman / alat pelindung diri 4.10 Teknik isolasi dan dekontaminasi pasien 4.11 Penangan an limbah infeksius : darah, cairan tubuh dan potongan jar tubuh 4.12 Kesiap siagaan mempertahanka n tekanan udara negative ruangan isolasi airbone proses dekontaminasi pasien penanganan sampah infeksius kesiapan menghadapi emerging dan outbreak infeksi silang Petugas cidera tertusuk jarum suntik bersih Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang mll kontak / Pasien, petugas dan silang TB, MDR-TB dan airbone disease pasien, petugas dan terpapar hazard material pasien, petugas dan peningkatan angka kesakitan dan kematian

18 5 Area penunjang / pemeliharaan sarana 5.1 Kebersihan tangan 5.2 Proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan 5.3 Penyuntikan / terapi cairan intravaskuler 5.4 Barier pengaman / alat pelindung diri 5.5 Penanganan benda tajam penerapan kebersihan tangan proses dekontaminasi / sterilisasi peralatan mempertahanka n tekanan udara positif dan teknik aseptic saat peracikan obat intravaskuler - Instalasi farmasi - CSSD - IPSRS - Jenazah - Insenerator - IPAL Petugas terjangkit rabies Pasien, petugas dan silang mll kontak dan atau fecal oral pasien, petugas dan mengalami kolonisasi MRSA Pasien mendapat infeksi silang mll kontak / Pasien cidera terpapar obat-obatan kadaluarsa pasien mendapat infeksi Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang mll kontak / Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang

19 Petugas cidera tertusuk jarum bersih 6 Area manajemen, admnistrasi dan perkantoran 5.6 Proses pembangunan / renovasi 5.7 Penyiapan makanan 5.8 Pengendali an lingkungan / vector 5.9 Penanganan sampah infeksius 5.10 Kesiap siagaan 6.1 Sumber daya pengontrolan infeksi proses pembangunan higienisasi makanan penanganan sampah infeksius kesiapan menghadapi emerging dan outbreak penyediaan sumber daya bagi program - Direktur dan administrasi komite PPIRS Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi mengakibatkan petugas mendapat infeksi silang pasien, petugas dan silang mll air dan udara terkontaminasi pasien terjangkit peny infeksi / keracunan sal cerna dalam waktu > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum rumah sakit Pasien, petugas dan terjangkit peny infeksi vectoborne pasien, petugas dan / masyarakat silang peningkatan angka kesakitan dan kematian pasien, petugas dan mendapatkan infeksi

20 7 Area public / lingkungan RS PPI - Komite lain - Instalasi SIMRS 6.2 Komitmen Kurangnya koordinasi dalam pelaksanaan program PPI 6.3 Program PPI penurunan resiko infeksi terkait pelayanan kes 7.1 Kebersihan tangan 7.2 Penyiapan makanan 7.3 Penanganan sampah infeksius penerapan kebersihan tangan higienisasi makanan penanganan sampah infeksius silang / HAIs Menyebabkan peningkatan angka kesakitan dan angka kematian akibat HAIs Menyebabkan penurunan reputasi RS pasien, petugas dan silang mll kontak dan/atau fecal oral pasien terjangkit peny infeksi / keracunan sal cerna dalam waktu > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum RS pasien, petugas dan dan masyarakat RS / HAIs

21 BAB IV RISK PRIORITAS NUMBER No Potensi Risiko Rsk Frek Sist 1 higienisasi makanan mengakibatkan pat terjangkit penyakit infeksi / keracunan saluran cerna dalam > 48 jam mengkonsumsi makanan / air minum rumah sakit 2 kesiapan emerging dan outbreak mengakibatkan peningkatan angka kesakitan dan kematian 3 mempertahankan sterilisasi pada prosedur aseptik mengakibatkan pat silang melalui kontak / 4 mempertahankan tekanan udara negatif ruangan isolasi airbone mengakibatkan pasien, petugas dan silang TB, MDR-TB dan airborne disease 5 mempertahankan tekanan udara positif dan tehnik aseptik saat peracikan obat intra vaskuler mengakibatkan pasien 6 Skor (RXFXS ) Kriteri a Risiko Rank

22 mempertahankan tekanan udara positif ruangan isolasi protektif mengakibatkan pat imunosuppresif mendapat infeksi silang 7 pembatasan jumlah personil kamar operasi mengakibatkan pasien melalui kontaminasi lingkungan 8 penanganan sampah infeksius mengakibatkan pasien, petugas, dan masyarakat mendapat infeksi RS/HAIs 9 penerapan kebersihan tangan mengakibatkan pat, petugas, silang mll kontak dan fecal oral 10 penerapan kebersihan tangan mengakibatkan pat, petugas, mengalami kolonisasi MRSA 11 pengontrolan infeksi proses pembangunan mengakibatkan pasien, petugas dan silang melalui air dan udara terkontaminasi 12 penurunan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan menyebabkan penurunan rumah reputasi rumah sakit

23 13 penyediaan sumber daya bagi program PPI mengakibatkan pasien, petugas dan mendapatkan infeksi silang / HAIs 14 praktek penyuntikan yang aman mengakibatkan pasien silang 15 proses dekontaminasi pasien mengakibatkan pasien, petugas dan terpapar hazard material 16 proses dekontaminasi /sterilisasi peralatan mengakibatkan pat silang mll kontak / e. 17 proses skrining / triase batuk mengakibatkan pasien, petugas dan silang TB, MDR-TB dan airbone dan dropet disease lainnya. 18 tekanan udara ngatif dan teknik aseptik limiary air flow peracikan sitostatika mengakibatkan pat, petugas, cedera terpapar bahan n sitotoksik. 19 teknik aseptik hemodialisis mengakibatkan pasien terpapar. 20 Kurangnya koordinasi dalam pelaksanaan program PPI menyebabkan

24 peningkatan angka kesakitan dan angka kematian akibat HAIs 21 Neonatus terjangkit infeksi tali pusat dalam waktu? 48 jam admisi 22 Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia akibat plebotomi akibat plebotomi pungsi arteri 23 Neonatus terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu > 48 jam pemasangan infus / injection port 24 Pasien cedera terpapar obat-obatan kadaluarsa 25 Pasien infeksi luka dekubitus dalam waktu > 48 jam prosedur berdrest / imobilisasi 26 Pasien daerah operasi 27 Pasien MDR TB 28 Pasien MRSA 29 Pasien pseudomonas aeroginosa 30 Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu? 48 jam pemakaian kateter venda sentral 31 Pasien terjangkit infeksi aliran darah primer / bakterimia dalam waktu? 48 jam post tindakan kateterisasi intravaskuler invasif. 32 Pasien terjangkit infeksi luka infus dalam waktu > 48 jam pemasangan infus /

25 injection port 33 Pasien terjangkit infeksi saluran kemih dalam waktu > 48 jam pemakaian kateter urine. 34 Pasien terjangkit pneumonia dalam waktu > 48 jam terkait pemasangan ETT / pipa trakeostomi 35 Pasien terjangkit pneumonia terkait ventilator dalam waktu > 48 jam pemasangan ventilator 36 Pasien terjangkit pneuminia tirah baring dalam waktu? 48 jam prosedur bedrest/imobilisasi 37 Pasien, petugas dan terjangkit penyakit infeksi vectorborne di RS 38 Petugas cedera tertusuk jarum suntik bersih 39 Petugas terjangkit rabies dalam waktu > 48 jam setelah merawat penderita 40 Petugas terluka benda tajam (bukan jarum suntik) terkontaminasi mengakibatkan petugas silang 41 Petugas terpapar cairan tubuh lewat mukosa mengakibatkan petugas silang melalui kontak / 42 Petugas tertusuk jarum suntik terkontaminasi mengakibatkan petugas

26 silang Resiko dikatakan memiliki tingkat yang dapat diterima bila : 1. Level resiko rendah sehingga tidak perlu penanganan khusus 2. Tidak tersedia penanganan untuk resiko 3. Biaya penanganan termasuk biaya asuransi lebih tinggi dari manfaat yang diperoleh bila resiko tersebut diterima. 4. Peluang dari adanya resiko tersebut lebih besar dari ancamannya. Langkah evaluasi memastikan bahwa tidak semua resiko yang terindentifikasi memerlukan rencana pengendalian lebih lanjut. Hasil dari analisis resiko akan disampaikan kepada penanggung jawab tertinggi pengelola resiko di satuan kerja untuk dilakukan validasi. Hasil validasi akan digunakan untuk menetapkan rencana langkah-langkah sistem pengendalian untuk menurunkan kemungkinan terjadinya resiko maupun untuk menurunkan dampak terjadinya resiko.

27 PRIORITAS ICRA HAIs DI RSUD PADANG PANJANG TAHUN 2016 No Jenis Kelompok Tujuan Skor Prioritas Resiko Umum 1 HAIs ( Plebitis ) 24 4 Menurunkan insiden phlebitis di RSUD Padang Panjang 2 Infeksi Saluran Kemih 12 3 Menurunkan insiden ISK di RSUD Padang Panjang Tujuan Khusus Insiden phlebitis menurun Insiden ISK menurun Strategi Evaluasi Analisa 1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit pelaksanaan pemasangan iv cateter 3. Monitoring dan audit pelaksanaan HH 4. Kaji fas alkes yang tersedia 5. Monitoring terapi cairan yang diberikan apakah jenis pekat atau tidak 1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit pelaksanaan pemasangan Laporan triwulan 1. Data triwulan insiden phlebitis berkurang, masih di atas target yang ditetapkan 2. Pergantian alkes untuk pemasangan infus baru di area tertentu saja. 3. Edukasi HH 75% kehadiran 4. SPO sudah selesai direvisi 1. Data triwulan insidenm ISK berkurang

28 3 Pnoemonia akibat tirah baring lama 12 2 Menurunkan insiden pneumonia di RSUD Padang Panjang Insiden pneuminia menurun kateter urin menetap. 3. Kaji fas alkes yang tersedia 4. Monitoring dan audit pelaksanaan HH 1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit perawatan pasien tirah baring lama 3. Kaji fas alkes yang tersedia 4. Monitoring dan audit pelaksanaan HH masih di atas target yang ditetapkan 2. Edukasi HH 75% kehadiran. 3. SPO sudah selesai direvisi 4. Perawatan dan penggantian kateter dilaksanakan sesuai SPO 1. Data triwulan insiden pneumoni berkurang, masih di atas target yang ditetapkan. 2. Monitoring dan audit penerapan bundles HAP 3. Edukasi HH

29 75% kehadiran. 4. SPO sudah selesai direvisi 4 Penerapan kebersihan tangan 12 5 Meningkatka n angka kepatuhan cuci tangan di RSUD Padang Panjang Insiden HIs menurun 1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit kepatuhan cuci tangan 3. Kaji fas alkes yang tersedia 1. Tingkat kepatuhan cuci tangan petugas meningkat. 2. Edukasi HH 75% kehadiran 3. Fasilitas cuci tangan tersedia lengkap. 5 Petugas tertusuk jarum suntik bekas 12 1 Meningkatka n cara penyuntikan yang aman Insiden tertusuk jarum berkurang 1. Edukasi staf 2. Monitoring dan audit kepatuhan penyuntikan yang aman 3. Kaji fas alkes yang tersedia 4. Monitoring kepatuhan HH 1. Edukasi penyuntikan aman 75% kehadiran 2. Tingkat kepatuhan penyuntikan aman meningkat. 3. SPO sudah direvisi 6 Pengontrolan 12 6 Proses ICRA 1. Tingkatkan 1. Pelaksanaan

30 infeksi proses pembangunan, yang mengakibatkan pasien, petugas dan silang melalui air dan udara terkontaminasi pembangunan RS dapat dikontrol dengan baik oleh manajemen dan PPI dengan menerapkan ICRA pembanguna n dapat terlaksana dengan lancar pelaksanaan dan pengawasan 2. Kaji fasilitas yang berhubungan dengan pelaksanaan ICRA 3. Monitoring dan evaluasi dalam pelaksanaan ICRA ICRA RS terlaksana 2. SPO sudah direvisi