ANALISIS TREND KEMATIAN BAYI BARU LAHIR DI RSUD KABUPATEN KARANGANYAR PERIODE TAHUN

Transkripsi

1 ANALISIS TREND KEMATIAN BAYI BARU LAHIR DI RSUD KABUPATEN KARANGANYAR PERIODE TAHUN Nurningsih, Tri Lestari, Sri Mulyono APIKES Mitra Husada Karanganyar ABSTRAK Pelayanan kesehatan maternal dan neonatus merupakan salah satu unsur penentu status kesehatan. Pelayanan kesehatan neonatus dimulai sebelum bayi dilahirkan. Menurut data Survei Demoafi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 angka kematian bayi sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup 19 diantaranya meninggal pada masa neonatus, setiap lima menit terdapat satu neonatus yang meninggal. Berdasarkan laporan kematian bayi baru lahir pada tahun 2010 di RSUD Kabupaten Karanganyar berjumlah 59 dengan angka kelahiran berjumlah Tujuan penelitian ini adalah Untuk mengetahui jumlah dan penyebab kematian BBL, Untuk mengetahui rata-rata kematian BBL, untuk mengetahuai trend angka kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar Periode Tahun Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pendekatan TimeSeries.Metode penelitian adalah observasi.subjek dalam penelitian ini adalah petugas rekam medis bagian pelaporan sedangkan objek penelitian adalah data kematian bayi baru lahir pada buku registerasi bayi baru lahir tahun Analisis data yang digunakan adalah analisis Trend. Hasil penelitian dari data kematian bayi baru lahir tahun 2010 berjumlah 59 dengan penyebab kematian tertinggi karena BBLR dan rerata kematian BBL sebesar 57 per 1000 kelahiran hidup. Sedangkan pada tahun 2011 berjumlah kematian BBL berjumlah 47 dengan kematian tertinggi karena BBLR dan rerata kematian BBL sebesar 36 per 1000 kelahiran hidup. Sehingga dapat dilihat garis trend kematian bayi baru lahir tahun 2010 yaitu Y=4,92+(-0,09)X dan trend kematian bayi baru lahir tahun 2011 yaitu Y=3,917+(-0,002)X. Untuk tahun 2010 angka trend menunjukkan penurunan sebesar 0,18 dan angka trend tahun 2011 cenderung stabil sebesar 0,004. Dari hal tersebut dapat di simpulkan Jumlah kematian BBL tahun 2010 berjumlah 59 dan tahun 2011 berjumlah 47 dengan penyebab kematian tertinggi karena BBLR. Rerata kematian BBLR tahun 2010 yaitu 57 per 1000 kelahiran hidup serta tahun 2011 yaitu 36 per 1000 kelahiran hidup. Trend kematian BBL tahun 2010 menunjukan penurunan sebesar 0,18 dan trend tahun 2011 menunjukan kestabilan sebesar 0,004. Saran untuk pihak rumah sakit yaitu seminar untuk ibu hamil tentang ibu sehat janin sehat, penanganan bayi dengan berat badan lahir rendah serta penambahan fasilitas perinatologi. Kata kunci : Kematian Bayi Baru Lahir, Trend Kepustakaan : 15 ( ) PENDAHULUAN Pelayanan kesehatan maternal dan neonatus merupakan salah satu unsur penentu status kesehatan. Pelayanan kesehatan neonatus dimulai sebelum bayi dilahirkan.pertumbuhan dan perkembangan bayi periode neonatus merupakan periode yang paling kritis karena dapat menyebabkan kesakitan dan kematian neonatus. Menurut data Survei Demoafi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 angka kematian bayi sebesar 34 per 1000 kelahiran hidup 19 diantaranya meninggal pada masa neonatus, setiap lima menit terdapat satu neonatus yang meninggal. Analisis Trend Kematian Bayi...( Nurningsih, Tri Lestari, dk)87

2 Adapun penyebab kematian bayi baru lahir di Indonesia, salah satunya asfiksia (pernafasan tidak sepontan dan teratur), Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR), sepsis dan gangguan pernafasan. Berdasarkan laporan kematian bayi baru lahir pada tahun 2010 di RSUD Kabupaten Karanganyar berjumlah 59 dengan angka kelahiran berjumlah Analisis trend merupakan suatu metode analisis statistika yang ditujukan untuk melakukan suatu estimasi atau peramalan pada masa yang akan datang. Untuk melakukan peramalan dengan baik maka dibutuhkan berbagai macam informasi (data) yang cukup banyak dan diamati dalam periode waktu yang relatif cukup panjang, sehingga hasil analisis tersebut dapat mengetahui sampai berapa besar fluktuasi yang terjadi dan faktor-faktor apa saja yang mempengaruhi terhadap perubahan tersebut (Hadi S, 2000). Berdasarkan hal tersebut maka penulis tertarik untuk mengambil karya tulis ilmiah dengan judul Analisis Trend Kematian Bayi di RSUD Kabupaten Karanganyar Periode Tahun Karena kematian bayi baru lahir pada tahun 2010 sangat tinggi di RSUD Kabupaten Karanganyar berdasarkan Standar Pelayanan Kebidanan angka kematian bayi baru lahir adalah 25 per 1000 kelahiran hidup (Depkes RI, 2001). Tujuan penelitian untuk mengetahuai trend angka kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar Periode Tahun Bayi Baru Lahir Bayi yang lahir dan merupakan hasil proses pembuahan dari ibunya yang telah mengalami expulsi,baik lengkap maupun tidak lengkap tanpa melihat umur kehamilan. Kategori bayi lahir ada dua yaitu: a. Lahir Hidup Keluarnya hasil konsepsisecara sempurna dari ibu tanpa memandang lamanya kehamilan dan sesudah terpisah dari ibunya bernafas atau bergerak menunjukan tanda-tanda kehidupan. b. Lahir Mati Kematian sebelum ekpulsi lengkap atau ektraksi produk konsepsi dari ibunya, tanpa melihat umur kehamilan dan kematian ini ditunjukan dengan fakta fetus tidak bernafas atau tidak member tanda-tanda kehidupan lain setelah separasi, seperti denyut jantung, denyut tali pusat dan gerakan otot-otot sadar (Wiknjosastro,1999). Kematian bayi baru lahir adalah kematian bayi baru lahir dalam kurun waktu kurang dari 28 hari sejak kelahirannya (27 hari, 23 jam dan 59 menit).(sudra, Rano I. 2010) METODE Jenis penelitian yang digunakan adalah diskriptif yaitu metode penelitian yang hasilnya diskripsi (penggambaran) 88Jurnal Rekam Medis, ISSN , VOL.VI. NO.2, OKTOBER 2012, Hal 87-98

3 keadaan objek penelitian tanpa memberikan buku registrasi bayi baru lahir tahun kesimpulan yang berlaku umum 2011 (generalisasi) (Arief M, 2009). Rancangan penelitian yang HASIL DAN PEMBAHASAN digunakan yaitu rancangan penelitian A. Hasil dengan pendekatan time series adalah suatu analisa terhadap pengamatan, pencatatan, 1. Jumlah dan rerata kematian BBL di RSUD Kabupaten Karanganyar dan penyusunan peristiwa yang diambil dari Berdasarkan rekapitulasi buku waktu ke waktu (Hadi S, 2000). registerasi bayi baru lahir dapat Subyek dalam penelitian ini adalah petugas rekam medis di unit rekam medis dibagian pelaporan.obyek dalam penelitian dilakukan perhitungan jumlah bayi baru lahir yang meninggal pada tahun 2010 adalah sebagai berikut ini adalah data kematian bayi baru lahir pada Tabel 4.1 Data Kematian Bayi Baru Lahir di RSUD KabupatenKaranganyar Tahun 2010 Bulan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nopember Desember Jumlah Kelahira n Jenis Kelamin P L Berat BBL R RDS Diagnosis Asphy xia Deadb orn fetus Seps is Jumlah Sumber data sekunder buku registrasi bayi baru lahir Analisis Trend Kematian Bayi...( Nurningsih, Tri Lestari, dk)89

4 Berdasarkan tabel 4.1 tersebut Perhitungan rerata kematian bayi diatas menunjukan bahwa angka baru lahir pada tahun 2010 adalah kematian bayi baru lahir tertinggi pada bulan April yaitu 9 bayi. Sedangkan penyebab kematian bayi baru lahir sebagai berikut Rata-rata kematian BBL = Jumlah Kematian BBL tahun 2010 X1000 Jumlah seluruh BBL yang keluar perawatan terbanyak pada kasus Berat Badan (termasuk yang meninggal) dalam periode tertentu Lahir Rendah (BBLR) yaitu 34. =59 X =57 per 1000 kelahiran hidup Tabel 4.2 Data Kematian Bayi Baru Lahir di RSUD KabupatenKaranganyar Tahun 2011 Jenis Kelami Jumlah n Bulan Kelahir an 100 P L 0 Berat Diagnosis BBL R RD Asphy Hipoter Deadbo S xia mia rn fetus Seps is Januari Februar i Maret April Mei Juni Juli Agustus Septem ber Oktober Nopem ber Desemb er Jumlah Sumber data sekunder buku registrasi bayi baru lahir 90Jurnal Rekam Medis, ISSN , VOL.VI. NO.2, OKTOBER 2012, Hal 87-98

5 Berdasarkan tabel 4.2 tersebut diatas menunjukan bahwa kematian bayi baru lahir pada tahun 2011 paling tinggi pada bulan Oktober yaitu 7 bayi. Sedangkan penyebab kematian bayi paling tinggi pada kasus Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) yaitu 29 bayi. Perhitungan rata-rata kematian bayi baru lahir pada tahun 2011 adalah sebagai berikut Rata-rata kematian BBL = Jumlah Kematian BBL tahun 2011 X1000 Jumlah seluruh BBL yang keluar perawatan (termasuk yang meninggal) dalam periode Tertentu = 47 X = 36 per 1000 kelahiran hidup 2. TrendKematian Bayi Baru Lahir di RSUD Kabupaten Karangnyar Trend dapat digambarkan sebagai garis lurus yang memenuhi persamaan Y = a + bx, dimana nilai a dan b merupakan bilangan yang harus dicari berdasarkan data yang sudah ada. Adapun rumus untuk menyelesaikan least squares dengan short method adalah sebagai berikut: I. Σ Y = N a a = Y n II. Σ XY = bσx2 b = XY Dimana n adalah jumlah rangkaian data time series,x adalah periode waktu, Y adalah variabel yang di observasi. Dalam penelitian ini nilai n adalah 12. Berikut ini adalah perhitungan trend kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar a. Trend kematian bayi baru lahir tahun 2010 Tabel 4.3 Perhitungan trend kematian bayi baru lahirdi RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2010 Bulan X Y XY X 2 Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Total Berdasarkan data kematian bayi baru lahir dapat dilakukan perhitungan trendkematian bayi baru lahir perbulan tahun 2010 di RSUDKabupaten Karanganyar. Prosedur penghitungan trend kematian x 2 Analisis Trend Kematian Bayi...( Nurningsih, Tri Lestari, dk)91

6 bayi baru lahir dapat dilihat pada lampiran. Dari tabel tersebut kemudian dilakukan penghitungan a dan b untuk menentukan garis trend kematian bayi baru lahir, penghitungannya adalah sebagai berikut: a = b = Y n XY x 2 59 = = 572 = 4,92 = 0,09 Dalam menggambar garis trend dalam afik memerlukan 2 (dua) titik yaitu titik pada bulan Januari dan titik pada bulan Desember tahun 2010 yaitu : Pada bulan Januari tahun 2010 ; untuk X = 11 Y = a + b X = 4,92+ ( 0,09)X = 4,92+ ( 0,09)( 11) = 4,92+0,99 = 5,91 Pada bulan Desember tahun 2010; untuk X = 11 Y = a + b X = 4,92+ ( 0,09)X = 4,92+ ( 0,09) 11 = 4,92+ ( 0,99) = 3,93 Dari perhitungan diatas nilai a = 4,92 sedangkan nilai b = ( 0,09). Maka didapatkan Y = 4,92 + ( 0,09)X. Berikut ini adalah hasil perhitungan trendkematian bayi baru lahir perbulan di RSUD Kabupaten KarangnyarTahun Tabel 4.4 Analisis Trend Kematian Bayi Baru Lahir Perbulan di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2010 No. Nilai Trend Nama Kematian Bayi Baru Bulan Lahir 1. Januari 5,91 2. Februari 5,73 3. Maret 5,55 4. April 5,37 5. Mei 5,19 6. Juni 5,01 7. Juli 4,83 8. Agustus 4,65 9. September 4, Oktober 4, Nopember 4, Desember 3,93 Dari tabel diatas selanjutnya akan dibuat afik perhitungantrendkematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten KaranganyarTahun 2010 sebagai berikut 92Jurnal Rekam Medis, ISSN , VOL.VI. NO.2, OKTOBER 2012, Hal 87-98

7 Tahun 2010 Bulan X Y XY X 2 Januari Kematian Bayi Baru Lahir Nilai Trend Kematian Bayi Baru Lahir Grafik 4.5 Grafik Perhitungan Trend Kematian Bayi Baru Lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2010 Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Total Garis trend kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2010 menujukan penurunan dari bulan Januari sampai Desember. b. Trend kematian bayi baru lahir tahun 2011 Tabel 4.6 Perhitungan trend kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar Berdasarkan data kematian bayi baru lahir dapat dilakukan perhitungan trendkematian bayi baru lahir perbulan tahun 2011 di RSUDKabupaten Karanganyar. Prosedur penghitungan trend kematian bayi baru lahir dapat dilihat pada lampiran 3. Dari tabel tersebut kemudian dilakukan penghitungan a dan b untuk menentukan garis trend kematian bayi baru lahir, penghitungannya adalah sebagai berikut: Analisis Trend Kematian Bayi...( Nurningsih, Tri Lestari, dk)93

8 a Y = n b = XY 47 = 12 x 1 = 572 =3,917 2 = 0,002 = ( 0,002). Maka didapatkan Y = 3,917 + ( 0,022)X. Berikut ini adalah hasil perhitungan trendkematian bayi baru lahir perbulan di RSUD Kabupaten KarangnyarTahun Tabel 4.7 Analisis Trend Kematian Bayi Baru Lahir Perbulan di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2011 Dalammenggambar garis trend dalam afik memerlukan 2 (dua) titik yaitu titik pada bulan Januari dan titik pada bulan Desember tahun 2011 yaitu : Pada bulan Januari tahun 2011 ; untuk X = 11 Y = a + b X = 3,917+ ( 0,002)X = 3,917+ ( 0,002)( 11) = 3,917+0,022 = 3,939 Pada bulan Desember tahun 2011; untuk X = 11 Y = a + b X = 3,917+ ( 0,002)X = 3,917+ ( 0,002) 11 = 3,917+ ( 0,022) = 3,895 Dari perhitungan diatas nilai a = 3,917 sedangkan nilai b No. Nama Bulan Nilai Trend Kematian Bayi Baru Lahir 1. Januari 3, Februari 3, Maret 3, April 3, Mei 3, Juni 3, Juli 3, Agustus 3, September 3, Oktober 3, Nopember 3, Desember 3,895 Sumber Data : Data Sekunder Dari tabel diatas selanjutnya akan dibuat afik perhitungan trendkematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten KaranganyarTahun 2011 sebagai berikut 94Jurnal Rekam Medis, ISSN , VOL.VI. NO.2, OKTOBER 2012, Hal 87-98

9 Trend Kematian Bayi Baru Lahir Kematian Bayi Baru Lahir Grafik 4.8 Grafik Perhitungan Trend Kematian Bayi Baru Lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2011 Garis trend kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar Tahun 2011 menujukan penurunan dari bulan Januari sampai Desember. B. Pembahasan 1. Jumlah dan penyebab Kematian Bayi Baru Lahir Tahun Berdasarkan tabel 4.1 diketahui jumlah kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar adalah 59. Penyebab kematian bayi baru lahir tertinggi karena Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) yaitu bayi yang lahir dengan berat badan <2500. Berat badan lahir rendah terjadi karena bayi lahir sebelum waktunya atau usia kelahiran belum mencapai 9 bulan, tetapi berat badan lahir rendah bisa juga terjadi pada bayi lahir cukup bulan, namun pertumbuhan ketika dalam kandungan tidak baik karena ibu kurang gizi, kurang darah, sering sakit, banyak merokok, atau bekerja berat. Makin rendah masa gestasi dan makin kecil bayi yang dilahirkan, makin tinggi morbiditas dan mortalitasnya. (Wiknjosastro, 1999).Sedangkan Penyebab terendah karena Respiratory Disterss Syndrom (RSD) yaitu kumpulan gejala yang terdiri atas disapnea, frekuensi pernafasan lebih dari 60 kali per menit, adanya sianosis, dan adanya rintihan pada saat exspirasi. Penyakit ini juga disebut penyakit membran hialin. (Hidayat, 2008) Berdasarkan tabel 4.2 diketahui jumlah kematian bayi baru lahir di RSUD Kabupaten Karanganyar tahun 2011 adalah 47.Penyebab kematian bayi baru lahir paling banyak karena Berat Badan Lahir Rendah (BBLR). Sedangkan penyebab kematian bayi paling rendah karena Hipoglikemia yaitu suatu sindrom klinik dengan penyebab yang sangat luas, sebagai akibat dari rendahnya kadar glukosa plasma yang akhirnya menyebabkan neuroglikopenia. Hipoglikemia sering terjadi pada anak dan bayi. Karena penyebab kematian bayi baru lahir paling tinggi karena berat badan lahir rendah maka rumah sakit Analisis Trend Kematian Bayi...( Nurningsih, Tri Lestari, dk)95

10 perlu mengadakan seminar tentang Ibu Sehat Janin Sehat sehingga ibu hamil tentang nutrisi-nutrisi yang harus diberikan pada janin yang masih ada dalam kandungan maka angka kematian bayi pada usia neonatus dapat berkurang. 2. Rerata Kematian Bayi Baru Lahir tahun Rerata kematian bayi baru lahir pada tahun 2010 dan 2011 masih tinggi. Dengan nilai rerata kematian bayi baru lahir tahun 2010 yaitu 57 per 1000 kelahiran hidup serta di tahun 2011 adalah 36 per 1000 kelahiran hidup karena berdasarkan standar pelayanan kebidanan angka kematian bayi baru lahir adalah 25 per 1000 kelahiran hidup (Depkes RI 2001). Karena angka kematian neonatus masih cukup tinggi dan melebihi target dari depkes maka untuk meminimalkan angka kematian bayi baru lahir rumah sakit perlu mengadakan pelatihan untuk petugas rumah sakit tentang Penanganan Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah sehingga kompetensi teknis petugas rumah sakit (khususnya bidan) dapat meningkat sehingga penanganan bayi dengan berat badan lahir rendah dapat tangani dengan tepat. 3. Perhitungan Trend Kematian Bayi Baru Lahir Tahun Analisistrendkematian bayi baru lahir tahun 2010 dapat dilihat pada afik trend 4.4 pada afik tersebut dapat dilihat garis trend yaitu Y = 4,92+ (-0,09) X dimana didapatkan nilai a = 4,92 (a = bilangan konstan) dan nilai b = (-0,09) (b = derajat kecenderungan garis trend). Perkiraan perubahan kecenderungan yang berarti setiap satu perubahan kecenderungan angka mengalami penurunan sebesar 0,18. Angka trend kematian bayi baru lahir tertinggi pada bulan Januari yaitu 5,19 dan angka terendah pada bulan Desember sebesar 3,93. Analisistrendkematian bayi baru lahir tahun 2011 dapat dilihat pada afik trend 4.7 pada afik tersebut dapat dilihat garis trend yaitu Y = 3,917+ (-0,002) X dimana didapatkan nilai a = 3,917 (a = bilangan konstan) dan nilaib = (-0,002) (b = derajat kecenderungan garis trend). Kecenderungan garis trend tahun 2011 cenderung stabil atau tidak ada perubahan setiap bulannya walaupun ada perubahan hanya 0,004. Kecenderungan penurunan dan kestabilan angka trend secara tidak langsung dipengaruhi oleh fasilitas diruang perinatologi maka rumah sakit perlu menambah peralatan ( sarana dan prasarana) seperti nasogasric tube, inkubator serta monitor jantung dan paru pada ruang perinatologi sehingga penanganan bayi baru lahir yang mempunyai resiko kematian dapat diminimalkan. 96Jurnal Rekam Medis, ISSN , VOL.VI. NO.2, OKTOBER 2012, Hal 87-98

11 SIMPULAN 1. Jumlah kematian bayi baru lahir dirsud Kabupaten Karanganyar tahun 2010 berjumlah 59 dan di tahun 2011 berjumlah 47. Dengan penyebab tertinggi kematian BBL karena BBLR. 2. Reratakematian bayi baru lahir dirsud Kabupaten Karanganyar tahun 2010 dan tahun 2011 masih cukup tinggi. Dengan nilai rata-rata kematian bayi baru lahir tahun 2010 yaitu 57 per seribu kelahiran hidup serta di tahun 2011 adalah 36 per seribu kelahiran hidup. 3. Perhitungan trend kematian bayi baru lahir tahun Trend kematian BBL tahun 2010 menunjukkan kecenderunganpenurunan dengan persamaan garis trend Y =4,92+ (- 0,09) X, dimana nilai a =4,92 (a = bilangan konstan), sedangkan nilai b = -0,09 (b = derajat kecenderungan garis trend). Berdasarkan analisis garis trend perbulan di RSUD Kabupaten Karanganyar menunjukkan kecenderunganpenurunan 0, Trend kematian BBL tahun 2011 menunjukkan kecenderunganyang stabil dengan persamaan garis trend Y =3,917+ (-0,002) X, dimana nilai a =3,917 (a = bilangan konstan), sedangkan nilai b = -0,009 (b = derajat kecenderungan garis trend). Berdasarkan analisis trend perbulan di RSUD Kabupaten Karanganyar menunjukan kestabilan sebesar 0,004. DAFTAR PUSTAKA AriefTQ, M Pengantar Metodologi Penelitian untuk Ilmu Kesehatan. Surakarta : Lembaga Penggembangan Pendidikan (LPP) UNS dan UNS Press. DepKes RI Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit Di Indonesia Revvisi II, Jakarta. Hadi S Statistik.Jilid 3. Yogyakarta : ANDI Yogyakarta. Hatta Gemala R Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan Di Sarana Pelayanan Kesehatan. Universitas Indonesia. Jakarta. Hidayat. A Aziz Alimul Pengantar Ilmu Kesehatan Anak Untuk Pendidikan Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika Khoirunnisa E Asuhan Kebidanan, Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Nuha Medika K.P.R.I. RSUD. Dr. Soetomo- Surabaya Maryunani A Ilmu Kesehatan Anak dalam Kebidanan. Jakarta : Trans Info Media. Narbuko C, Metodelogi Penelitian. Jakarta : Bumi Aksara. Rustiyanto E Statistik Rumah Sakit untuk Pengambilan Keputusan. Yogyakarta : Graha Ilmu. Standar Pelayanan Kebidanan Angka Kematian Bayi Baru Lahir.Diakses : 15 April I-KEHAMILAN Saifuddin, Abdul Bari Kedaruratan Kebidanan Buku Ajar Untuk Analisis Trend Kematian Bayi...( Nurningsih, Tri Lestari, dk)97

12 Progam Pendidikan Bidan. Jakarta: Forum Pengembangan Bidan Indonesia Sudra Rano I Statistik Rumah Sakit. Yogyakarta: Graha Ilmu. Wiknjosastro, Hanifa Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Wijono D Manajemen Mutu Pelayanan Kesehatan Vol. 1.Surabaya: Airlangga University Press. 98Jurnal Rekam Medis, ISSN , VOL.VI. NO.2, OKTOBER 2012, Hal 87-98