Kebutuhan Riset Sesuai Prioritas Program Kesehatan dan Contoh Translasi Riset ke Kebijakan di Indonesia. Trihono Jakarta, 1 Agustus 2017

Transkripsi

1 Kebutuhan Riset Sesuai Prioritas Program Kesehatan dan Contoh Translasi Riset ke Kebijakan di Indonesia Trihono Jakarta, 1 Agustus 2017

2 Kerangka Penyajian 1. Prioritas Pembangunan Kesehatan 2. Riset yang sudah dilakukan 3. Kebutuhan riset yang merupakan solusi masalah kesehatan prioritas: a. Perbaikan status gizi b. Pengendalian penyakit tidak menular c. JKN (Jaminan Kesehatan Nasional) 4. Contoh translasi riset: Percepatan penurunan Angka Kematian Ibu

3 Prioritas Pembangunan Kesehatan

4 3 DIMENSI PEMBANGUNAN: PEMBANGUNAN MANUSIA, SEKTOR UNGGULAN, PEMERATAAN DAN KEWILAYAHAN VISI DAN MISI PRESIDEN TRISAKTI: Berdaulat di bidang politik; Mandiri di bidang ekonomi; Berkepribadian dlm budaya 9 AGENDA PRIORITAS (NAWA CITA) Agenda ke 5: Meningkatkan kualitas Hidup Manusia Indonesia PROGRAM INDONESIA SEJAHTERA PENERAPAN PARADIGMA SEHAT PROGRAM INDONESIA SEHAT RENSTRA PENGUATAN YANKES PROGRAM INDONESIA KERJA PROGRAM INDONESIA PINTAR JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) NORMA PEMBANGUNAN KABINET KERJA KELUARGA SEHAT D T P K 4

5 Prioritas terpilih Kesehatan perorangan: Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Universal Health Coverage pada tahun 2019 Kesehatan masyarakat: 1. Penurunan angka kematian ibu dan angka kematian bayi 2. Peningkatan status gizi balita utamanya stunting 3. Pengendalian Penyakit Menular khususnya ATM (AIDS, Tuberkulosis, Malaria) 4. Pengendalian Penyakit Tidak Menular (Hipertensi, DM, Obesitas, Kanker dan ODGJ)

6 Riset yang sudah dilakukan

7 Riset skala besar Balitbangkes 1. Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar): 2007, 2010, Rifaskes (Riset Fasilitas Kesehatan): Ristoja (Riset Tumbuhan Obat dan Jamu): 2012, 2015, Rikus Vektora (Vektor & Reservoir): 2012, 2015, Rikus Cemarling (Pencemaran Lingkungan): Studi Kohort PTM (Penyakit Ridak Menular) sejak Studi Kohort Tumbuh Kembang Anak sejak SDT (Studi Diet Total): SRS (Sample Registration System) sejak Sirkesnas (Survei Indikator Kesehatan Nasional): Analisis Lanjut Sensus Penduduk (2010)

8 Riskesdas 2007 dan 2010 (khusus MDGs)

9 Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar)

10 Riskesdas Provinsi

11 Riskesdas Provinsi

12 Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) Riset tentang status kesehatan, upaya kesehatan, perilaku kesehatan dan kesehatan lingkungan Representasi sampai tingkat kabupaten/kota Sample sekitar 1 juta responden Metoda: wawancara, pengukuran dan pemeriksaan laboratorium Dilakukan setiap 5 tahun (2007/8, 2013) Riskesdas 2010 khusus MDGs dengan representasi tingkat provinsi

13 Riskesdas Hampir semua indikator kesehatan masyarakat ada dalam Riskesdas Terpilih 30 indikator kesehatan yang dikembangkan menjadi IPKM (Index Pembangunan Kesehatan Masyarakat) maju mundurnya pembangunan kesehatan dapat diukur dengan index ini. Dengan IPKM dapat dibuat peringkat provinsi dan kabupaten maupun kota, dari yang terbaik hingga yang terburuk IPKM sudah diterbitkan 2 kali (hasil Riskesdas 2007 dan Riskesdas 2013)

14 IPKM (Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat)

15 Rifaskes (Riset Fasilitas Kesehatan)

16 Rifaskes (Riset Fasilitas Kesehatan) Meliputi Rumah Sakit Pemerintah, Puskesmas dan Laboratorium Sampel seluruhnya seperti sensus Variabel meliputi input (tenaga, sarana-prasarana, peralatan kesehatan dan non-kesehatan, dana, proses manajemen dan output) Belum mencakup RS swasta, dokter praktek swasta, bidan praktek swasta

17 Ristoja (Riset Tumbuhan Obat dan Jamu) 17

18 Jumlah Tumbuhan Obat teridentifikasi spesies tumbuhan obat teridentifikasi pada Ristoja 2012 dan 2015

19 Jumlah penyehat radisional: orang Jumlah Total Ramuan (2017) Uraian RISTOJA 2012 RISTOJA 2015 Jumlah Ramuan Penyakit Terbanyak Demam Sakit Perut Sakit kulit Luka Diare Sakit Kulit Demam Luka darah tinggi P/ Persalinan

20 1. Body of knowledge of Indonesia Traditional Health 2. Research Guidance of Jamu Scientification

21 Jamu tersaintifikasi: Hipertensi Ringan

22 Penyerahan STR Kestrad (Jamulog) kepada Alumni Poltekkes Kestrad, 27 Februari 2017

23 Riset selanjutnya? Konsorsium riset bahan baku obat alami Indonesia Konsorsium riset ramuan jamu tradisional Indonesia Konsorsium riset makanan bergizi (pangan fungsional) berbasis tumbuhan/ramuan alami Indonesia Konsorsium riset tumbuhan obat Indonesia Kesehatan Tradisional SDM mulai menguat pengembangan Kestraindo (Kesehatan Tradisional Indonesia) secara mandiri 23

24 Rikhus Vektor & Reservoir Penyakit

25 Rikhus Vektora

26 Rikhus Vektora Memetakan keberadaan vektor dan reservoir penyakit di seluruh wilayah Indonesia (tahap awal baru nyamuk, tikus dan kelelawar) Memetakan wilayah menjadi 4 kuadran Vektor (+) Vektor (-) Penyakit (+) P Q Penyakit (-) R S

27 Rikhus Vektora P: Vektor (+) Penyakit (+) Perlu dikembangkan IVM (Integrated Vector Management) R: Vektor (+) Penyakit (-) Ada 2 kemungkinan: 1. Belum tahu kalau ada kasus, karena tidak pernah dilakukan pemeriksaan ke arah itu usulan studi menegakkan penyebab penyakit (Fever Study Ina- RESPOND Ricketsia) 2. Memang belum ada kasus hati-hati bila ada kasus import terutama dari negara lain Sebaiknya ada tindakan pencegahan

28 Rikhus Vektora: Peta Vektor

29 Rikhus Vektora: Peta Reservoir

30 Rikus Vektora yang akan datang Melengkapi peta awal V/R berdasarkan: Menambah V/R Menambah Ekosystem Menambah wilayah cakupan Melakukan analisis lanjut: Peta wilayah P, Q, R dan S Roadmap rumusan kebijakan & intervensi IVM pada daerah P (penyakit +; V/R +) Roadmap rumusan kebijakan & intervensi pada daerah R (enyakit -; V/R +)

31 Rikhus Pencemaran Lingkungan Ada 5 jenis lingkungan yang diteliti: daerah industri kimia, perminyakan, tambang emas, tambang batubara dan daerah pertanian/perkebunan Studi pencemaran di daerah pertanian/perkebunan pencemaran pestisida

32 Rikhus Pencemaran Lingkungan

33 Studi kohort penyakit tidak menulatr Studi kohort prospektif di Kota Bogor Insiden PJK (penyakit jantung coroner), DM (diabetes mellitus) dan stroke Analisis lanjut terus dilakukan, khususnya faktor risiko PTM

34 Studi Kohort Tumbuh Kembang Anak Mengikuti tumbuh kembang janin balita dari kandungan sampai remaja nanti Sekarang sudah sampai usia sekitar 4 tahun Sudah kaya informasi tentang tumbuh kembang anak termasuk faktor determinannya Juga informasi tentang kenaikan berat badan selama kehamilan dan tumbuh kembang janin yang dikandungnya

35 Studi Diet Total Terdiri dari 2 hal yaitu: 1. SKMI (Survei Konsumsi Makanan Individu) representasi provinsi diketahui pola konsumsi per kelompok umur dan per provinsi 2. ACKM (Analisis Cemaran Kimia Makanan) representasi nasional

36 SRS (Sample Registration System) Statistik vital menggunakan sampel yang representasi angka nasional Perhitungan Angka Kematian Ibu akan lebih akurat, dan diketahui setiap tahun Penyebab kematian dapat dianalisis, akan diketahui pergeseran penyebab kematian semua umur

37 Sirkesnas Survei indikaktor kesehatan nasional, terutama indikator pada RPJMN/Renstra yang harus dilakukan melalui survei Sampel hanya mewakili nasional Dilakukan tahun 2016

38 Litbangkes dalam angka

39 Database penelitian Balitbangkes Semua database riset yang dilakukan Balitbangkes disimpan dan dikelola oleh Laboratorium Manajemen Data Bersifat public access siapapun boleh meminta database dengan prosedur tertentu Ada biaya PNPB untuk pembuatan set data Hampir semua permintaan data dipenuhi, yang ditolak biasanya karena sebelumnya sudah ada yang minta set data yang sama

40 Jumlah permintaa data per tahun Permintaan Data Per-tahun Per-tgl 28 Juli 2017

41 Permintaan Data Berdasarkan Sumber Data (per-tgl 28 Juli 2017)

42 Permintaan Data Berdasarkan Jenis Institusi Per-tgl 28 Juli 2017

43 Permintaan Data Berdasarkan Tema Per-tgl 28 Juli 2017

44 Permintaan Data Berdasarkan Tujuan Per-tgl 28 Juli 2017

45 Kebutuhan Riset yang Merupakan Solusi Masalah Kesehatan Prioritas

46 Stunting (Pendek), Masalah dan Solusinya

47 Proporsi Panjang Badan Lahir: 2013*) <48 cm cm > 52 cm *) Berdasarkan 45% sampel balita yang punya catatan

48 Kep.Riau DIY DKI Kaltim Babel Bali Banten Sulut Jabar Jatim Sumsel Jateng Riau Indonesia Jambi Kalbar Gorontalo Sumbar Bengkulu Papua Maluku Sulsel Malut Sulteng Kalteng Aceh Sumut Sultra Lampung Kalsel Pabar NTB Sulbar NTT Kecenderungan prevalensi balita pendek menurut provinsi, Sumber: Riskesdas 2007, 2010, 2013

49 Difference between stunted and normal children on various indicators of cognitive development *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** *** ** ** ** p >.01 and p<.001 *** p >.001

50 Dinamika perubahan stunting Perkembangan st. gizi (0-2) (4-6) tahun Status gizi usia (7-9) tahun Normal (%) Pendek (%) Jumlah Normal normal 89,9 10,1 138 Normal pendek 40,5 59,5 42 Pendek normal 84,3 15,7 51 Pendek pendek 22,9 77,1 70 Jumlah 66,4 33,6 301 Sumber: Aryastami, 2014

51 Kecenderungan Frekuensi Pemantauan Pertumbuhan Balita dalam 6 bulan Terakhir: kali 1 3 kali Tidak Pernah

52 Penyakit Tidak Menular, Besaran Masalah & Solusinya

53 Prevalensi Penyakit Tidak Menular Utama pada Usia 15 s/d 64 tahun Berdasarkan Diagnosis Tenaga Kesehatan Penyakit Prevalensi (%) Stroke Diabetes Mellitus * Tumor Penyakit Jantung Hipertensi * Populasi perkotaan (melalui pembuluh darah vena dan 2 jam pembebanan glukosa) Sumber: RISKESDAS 2007

54 Beban PTM, penduduk usia >15 tahun Penyakit (%) (#) Stroke ,2 juta Hipertensi ,1 juta Obesitas sentral ,3 juta Diabetes Mellitus 6.9 8,9 juta Note: Cakupan hipertensi oleh nakes 36.8% Cakupan diabetes mellitus oleh nakes 30.4% Sekitar 2/3 penderita tidak tahu bahwa dirinya menderita PTM Source: Riskesdas 2013

55 Faktor yang berpengaruh terhadap Hipertensi dan Diabetes Melitus

56 JKN Peserta >170 juta orang; PBI >91 juta orang Bekerja sama dengan FKTP > Bekerja sama dengan FKRTL >2.000 Besar iuran: kelas I ( ); kelas II (51.000) dan kelas III (25.500) Belum optimal pelaksanaan JKN masih mengalami ketekoran Paket InaCBGs juga belum ideal Masalah: up coding, re-admission, dll

57 Contoh Translasi Riset ke Kebijakan: Upaya Percepatan Penurunan Angka Kematian Ibu Sedang dirumuskan oleh AIPI (Akademi Ilmu Pengetahuan Indonesia)

58 Angka Kematian Ibu di Indonesia SDKI Sensus/Supas Kesepakatan Nasional: AKI selanjutnya menggunakan data dari Sensus/Supas. AKI SDKI nilai kisar lebar, dulu dipakai karena belum ada sumber lain.

59 TARGET SISTEM KESEHATAN NASIONAL 3.1. Pada 2030, mengurangi AKI hingga di bawah 70 per kelahiran hidup 3.2. Pada 2030, mengakhiri kematian bayi dan balita yang dapat dicegah, dengan seluruh negara berusaha menurunkan AKN setidaknya hingga 12 per KH dan AKB 25 per KH 3.3. Pada 2030, mengakhiri epidemi AIDS, tuberkulosis, malaria dan penyakit tropis yang terabaikan, serta memerangi hepatitis, penyakit bersumber air dan penyakit menular lainnya Pada 2030, mengurangi sepertiga kematian prematur akibat penyakit tidak menular melalui pencegahan dan perawatan, serta mendorong kesehatan dan kesejahteraan mental Memperkuat pencegahan dan perawatan penyalahgunaan zat, termasuk penyalahgunaan narkotika dan alkohol yang membahayakan 3.6. Pada 2020, mengurangi setengah jumlah global kematian dan cedera akibat kecelakaan lalu lintas 3.7. Pada 2030, menjamin akses semesta kepada pelayanan kesehatan seksual dan reproduksi, termasuk keluarga berencana (KB), informasi dan edukasi, serta integrasi kesehatan reproduksi ke dalam strategi dan program nasional Mencapai universal health coverage, termasuk perlindungan risiko keuangan, akses kepada pelayanan kesehatan dasar berkualitas dan akses kepada obat-obatan dan vaksin dasar yang aman, efektif, dan berkualitas bagi semua orang. 3.9 Pada 2030, mengurangi secara substansial kematian dan kesakitan akibat senyawa berbahaya serta kontaminasi dan polusi udara, air, dan tanah. 59

60 Proyeksi Angka Kematian Ibu sampai ARR = 2,4% ARR = 5,5% ARR = 9,5% ARR 2,4%: sesuai dengan tren penurunan angka kematian ibu berdasarkan angka SP 2010 dan SUPAS 2015 ARR 5,5%: Kesepakatan global ARR 9,5%: Upaya untuk mencapai target SDGS

61 Penyebab Kematian Ibu menurut Studi Lanjut SP 2010, SRS 2014 dan Laporan Rutin 2015 Penyebab kematian STL SP (2010) SRS (2014) Program (2015) Metoda Survei Registrasi Laporan Besar sampel Penyebab kematian: Hipertensi dalam kehamilan 32,4 37,4 25,5 Perdarahan 23,6 16,9 30,1 Infeksi 12,4 11,5 5,9 Aborsi 4,1 3,8 NA Lainnya 27,5 30,4 38,5 Diperlukan kemampuan diagnosis Hipertensi dalam kehamilan dan penyakit penyerta kehamilan Mutlak, keterlibatan dokter dalam ANC*

62 Periode Kematian Ibu No Saat meninggal n % 1 Hamil 20 minggu Hamil > 20 minggu Persalinan Nifas Total Kematian pada saat persalinan dan masa nifas (waktu 2x 24 jam) adalah 75% dari semua kematian maternal Sumber: Kajian Determinan Kematian Maternal di 5 Region, Balitbangkes & UNICEF 2012 Perlu yankes yang cepat dan tepat

63 Rangkaian yankes maternal (continuum of care) T-2: Akses (jarak, biaya) T-2: Akses (jarak, biaya) Dirujuk Rumah FKTP FKTL T-1: Keputusan klg. cari pertolongan Pendidikan kes Buku KIA Kelas bumil JKN/ Jampersal T-3: Yankes dasar: ANC + Persalinan Kualitas yankes: 1. Ketersediaan SDM 2. Kompetensi SDM 3. Sarana/prasarana 4. Alat medis/non medis 5. Sediaan Farmasi 6. Pedoman/SOP 7. Manajemen Sistem rujukan Kualitas Pelayanan T-3: Yankes spes: Operasi + rawat inap Kualitas yankes: 1. Ketersediaan SDM 2. Kompetensi SDM 3. Sarana/prasarana 4. Alat medis/non medis 5. Sediaan Farmasi 6. Pedoman/SOP 7. Manajemen

64 dokter kandungan dokter umum bidan perawat Tidak ANC Apa fokus perbaikan kualitas ANC? Persentase tenaga pemberi layanan ANC 82.4% 13.4% 0.5% 0.5% 3.1% Menggeser peran utama Bidan di fasilitas pelayanan kesehatan primer dari menolong persalinan menjadi memberikan asuhan antenatal (ANC) yang berkualitas Meningkatkan kompetensi bidan yang akan memberi pertolongan persalinan di fasyankes primer untuk kompeten dalam kerja tim bersama dokter dan perawat melalui pelatihan

65 Analisis tempat kematian ibu Rumah FKTP FKTL Rumah FKTP FKTL/RSU SP ,7% 3,1% 59,2% Supas ,7% 59.3% 1. Persalinan di rumah tidak dianjurkan digeser ke faskes berkemampuan PONED 2. Puskesmas yang lokasinya reachable thd RS PONEK dijadikan Puskesmas PONED 3. Untuk daerah terpencil menjelang persalinan dipindah ke Rumah Tunggu Kelahiran yang dekat dengan faskes mampu PONED/PONEK

66 Persentase Penolong Persalinan menurut wilayah, Hasil SUPAS 2015 Wilayah Persentase Penolong Persalinan Dokter Bidan Dukun Lainnya Total Sumatera Jawa, Bali Kalimantan Sulawesi Nusa Tenggara, Maluku, Papua Indonesia Harus kerja Tim dokter, bidan dan perawat Tidak dianjurkan

67 Hasil Studi EMAS Indikator Ya (%) Tidak (%) Missing (%) Keterlambatan Mencari Pertolongan Stabilisasi Pra Rujukan Keterlambatan memutuskan untuk merujuk oleh petugas Pengambilan keputusan klinik yang tidak tepat Keterlambatan Operasi/ Eksekusi Keputusan Klinik Persentase Masalah dgn Ketersediaan ICU Masalah dengan monitoring pasca operasi/partum Kematian yang dapat dicegah

68 Pergeseran ke pelayanan yang lebih baik Polindes Bidan Praktek FKTP / Klinik Non-PONED Nakes Bidan Bidan Tim: Dokter, Bidan, Perawat Bekerja secara individu bekerja secara teamwork FKTP / RB mampu PONED Tim: Dokter, bidan, perawat terlatih PONED RS / RSB mampu PONEK Tim: Spesialis: Obsgyn, anak, anestesi Dokter, bidan, perawat terlatih PONEK Sekarang ANC ANC ANC ANC ANC Diusulkan ANC ANC ANC Sekarang Linakes Linakes Linakes Linakes Linakes Diusulkan Linakes Linakes

69 TERIMA KASIH Trihono Health Policy Unit (HPU) Setjen Kemkes Gedung Adhyatma Lantai 2 Ruang 216 Jl HR Rasuna Said Jakata HP: Emial: trihonor2014@gmail.com