FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN KUALIFIKASI PROGRAM DOKTOR (S3)

Transkripsi

1 Form Kualifikasi FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN KUALIFIKASI PROGRAM DOKTOR (S3) Yang bertandatangan di bawah ini: Nama :... NIM/DNI :... Program Studi :... mengajukan permohonan menempuh Ujian Kualifikasi pada: Tahap I (Ujian Tulis), Tanggal : 19 dan 20 Oktober 2012 Semester : Gasal 2012/2013 TAHAP II (Ujian Lisan): Pertama/Ulangan*) : tanggal (disesuaikan dengan rencana ujian lisan/seminar proposal disertasi). Malang,.... Mengetahui: Ketua Program Studi PPs Pemohon, NIM *) Coret yang tidak perlu Lampiran Berkas Ujian Kualifikasi Program Doktor: 1. Fotokopi print out Rekap Daftar Hasil Studi (DHS) online / SKHS 2. Fotokopi Usulan Penelitian Disertasi yang sudah disetujui Panitia Penilai Usulan Penelitian untuk Disertasi dan (khusus untuk Program Doktor) 3. Formulir kelengkapan Seminar Usulan Penelitian Disertasi (Persetujuan Usulan Penelitian Disertasi, Usulan Susunan Panitia Penilai Usulan Penelitian Disertasi, Surat Persetujuan Seminar Usulan Disertasi para Pembimbing) 4. Fotokopi bukti lunas pembayaran biaya pendidikan dari Bagian Keuangan UM (Gedung A2, lantai I).

2 Lamp. Form. Kualifikasi PERSETUJUAN USULAN PENELITIAN DISERTASI Usulan penelitian oleh... ini telah diperiksa dan disetujui untuk diajukan dalam ujian kualifikasi lisan. Malang,... Pembimbing I,... Malang,... Pembimbing II,... Malang,... Pembimbing III,... Mengetahui Ketua Program Studi...

3 SYARAT SEMINAR USULAN DISERTASI 1. Mengisi dan melengkapi administrasi: a. Permohonan seminar b. Pernyataan kesediaan hadir dari para pembimbing c. Persetujuan dari para pembimbing untuk seminar d. Surat Keterangan seminar tentang hasil seminar oleh Ketua Program Studi dan para pembimbing 2. Membuat pengumuman seminar (folio) dan ditempel di papan pengumuman dengan sepengetahuan Subag TU Program Pascasarjana Universitas Negeri Malang. 3. Menyerahkan proposal disertasi serta kelengkapan administrasi yang telah disetujui oleh para pembimbing ke TU Program Pascasarjana Universitas Negeri Malang, Proposal dan abstrak untuk pembimbing disarankan diserahkan sendiri oleh mahasiswa ybs. 4. Melaksanakan seminar usulan disertasi, dengan ketentuan sebagai berikut: a. Presentasi seminar usulan disertasi kira-kira menit b. Seminar berlangsung antara 2 3 jam c. Menerima tanggapan, kritik, dan komentar dari peserta seminar usulan disertasi d. Menjawab tanggapan, kritik dan komentar dari peserta seminar usulan disertasi e. Usul perbaikan dari para pembimbing berdasarkan tanggapan, kritik, komentar para peserta usulan disertasi f. Pelaksanaan seminar usulan disertasi sesuai dengan jadwal ujian kulifikasi pada setiap periode ybs. 5. Laporan seminar usulan disertasi harus sudah diserahkan ke Subag TU Program Pascasarjana Universitas Negeri Malang paling lambat 14 (empat belas) hari setelah pelaksanaan seminar usulan disertasi. 6. Kelengkapan laporan meliputi: a. Proposal disertasi yang telah direvisi b. Hasil penilaian seminar dari Ketua Program Studi dan para pembimbing; c. Daftar hadir seminar usulan disertasi d. Jadwal pelaksanaan penulisan dan ujian disertasi e. Rekaman (notulen) pelaksanaan seminar usulan disertasi 7. Mintalah tanda terima (Stempel) penyerahan laporan seminar usulan disertasi kepada Urusan Akademik Subag TU Program Pascasarjana Universitas Negeri Malang.

4 USULAN MAHASISWA TENTANG SUSUNAN PANITIA PENILAI USULAN PENELITIAN DISERTASI 1. Nama Mahasiswa : NIM/DNI : Program studi : Rencana tanggal Ujian Kualifikasi Lisan 5. Susunan Panitia Penilai Usulan : Pembimbing I :. 2. Pembimbing II :. 3. Pembimbing III :. 4. Dosen PPs UM bukan pembimbing:..... (diisi nama Ketua Program studi, apabila Ketua Program Studi tidak berstatus sebagai Pembimbing Disertasi) 6. Judul Penelitian Disertasi: Malang,. Mengetahui Ketua Program Studi, Mahasiswa. NIM

5 SURAT PERSETUJUAN SEMINAR USULAN DISERTASI Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Kedudukan dalam Pembimbing disertasi : Pembimbing I / II / III*) Telah membaca secara keseluruhan dan secara cermat naskah usulan disertasi yang diajukan oleh: Nama Jenjang Program studi Judul Disertasi : : Doktor (S3)..... Dengan ini menyatakan bahwa saya DAPAT/BELUM DAPAT*) menyetujui naskah usulan disertasi ini untuk diseminarkan, dengan beberapa catatan: Malang,.. Pembimbing I / II / III*) *) coret yang tidak perlu..

6 PERNYATAAN KESEDIAAN HADIR Nama Kedudukan dalam Pembimbing Tesis/disertasi : Pembimbing I / II / III *) Bersedia hadir pada Seminar Usulan disertasi Nama Jenjang Program studi Judul Disertasi : Doktor (S3) :..... Yang akan diselenggarakan pada: Hari/ tanggal Pukul Tempat : Ruang PPs Universitas Negeri Malang Malang,.. Pembimbing I / II / III*) *) coret yang tidak perlu..

7 PERMOHONAN UJIAN KUALIFIKASI LISAN PROGRAM DOKTOR Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama :... NIM/DNI :... Program :... Program Studi :... Biaya Studi : BPPS/Biaya Sendiri/Sponsor *) mengajukan permohonan ujian kualifikasi pada: Hari:... tanggal:... pukul:... **) Malang,... Mengetahui Ketua Program Studi, Pemohon PANITIA UJIAN KUALIFIKASI Pembimbing I Pembimbing II Pembimbing III Ketua Program Studi/Dosen Program Studi *) (Bukan Pembimbing) Keterangan: *) Formulir untuk diisi, tidak boleh diketik ulang. **) Formulir ini dilampiri persetujuan dan kesediaan hadir para penguji ujian kualifikasi

8 Nomor : /UN /KM/... Lampiran : 1 (satu) eksemplar Hal : Undangan Seminar Usulan Disertasi Yth. Mengharap dengan hormat kehadiran Saudara pada Seminar Usulan Disertasi yang akan dilaksanakan: pada hari Tanggal Pukul tempat : Ruang..... Yang akan disajikan oleh: Nama mahasiswa NIM/DNI Jenjang Program Studi Judul : Doktor (S3) Atas perhatian dan kehadiran Saudara kami ucapkan terima kasih. Malang,.. Ketua Program Studi, Tembusan: 1. Direktur PPs 2. Kasubag TU PPs Universitas Negeri Malang..