PENGEMBANGAN REKAM MEDIS ELEKTRONIS di RSCM

Transkripsi

1 PENGEMBANGAN REKAM MEDIS ELEKTRONIS di RSCM 1

2 RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Kelas RS : A (Rujukan Nasional) Pemilik : Kementerian Kesehatan Badan Layanan Umum (BLU) Jenis : Rumah Sakit Pendidikan SDM : Karyawan Total Area 12,1 hectares Area Bangunan : Lebih dari 36,4 hektar, Lebih dari 50 Bangunan (Gedung) ( ) Kapasitas Tempat Tidur Beds 2

3 Denah RSUPN. dr. Cipto Mangunkusumo 3

4 OUTLET REKAM MEDIS RSCM PKIA (KIARA) GERIATRI RADIOTERAPI URM KIRANA PJT UNIT REKAM MEDIS KENCANA

5 TRAFFIC REKAM MEDIS RSCM Geriatri Radio terapi OK/ Prosedur Kirana PJT IGD Rawat Inap ICU/ ICCU 400 Kiara Kenca na 500 Rekam Medis 2000 Poli klinik URM Peneli tian Traffic Rekam Medis RSCM = ± 3000 RM per hari

6 32 RUNNER

7 TUJUAN REKAM MEDIS Rekam medis yang lengkap Catatan perawatan dan responnya Komunikasi antara petugas kesehatan Bukti hukum untuk melindungi dokter Mengintegrasikan perawatan antara profesi

8 Kebijakan Dokumentasi RM Berisi proses yang harus diikuti apabila kerahasiaan dan keamanan dilanggar Berisi proses untuk memastikan bahwa orang yang berwenang hanya memiliki akses Tentukan jabatan jabatan dan fungsi orang yang berwenang untuk mengisi rekam medis Kebijakan rumah sakit tentang dokumentasi rekam medis Identifikasi mereka yang berwenang untuk memiliki akses dan dengan demikian memiliki kewajiban untuk menjaga kerahasiaan Tentukan format dan lokasi pengisian Mengatur bagaimana cara memeperbaiki kesalahan penulisan/peng isian RM Ada proses untuk memastikan bahwa hanya orang yang berwenang yg mengisi RM

9 KETERBATASAN REKAM MEDIS KERTAS Tidak dapat diakses dari berbagai tempat Semua orang dapat melihat isi data Tidak memungkinkan pencarian cepat Entri data tidak terstruktur Sulit utk disertai dengan sistem pendukung keputusan Tidak support untuk penelitian Tidak support sistem multidisiplin Tidak support sistem pembayaran (INACBGs) Pertukaran data membutuhkan waktu Pengulangan penulisan

10 PERBEDAAN RKE VS RME RKE 1. Data kesehatan individu longitudinal RME 1. Data medis individu di fasilitas kesehatan 2. Data dapat diakses antar fasilitas kesehatan 2. Data hanya dapat diakses dalam satu unit fasilitas kesehatan 3. Bagian dari National ehealth 3. Bagian dari Hospital Information System (HIS)

11 RME DAPAT MENGATASI KELEMAHAN PADA REKAM MEDIS BERBASIS KERTAS Aksesibilitas informasi kesehatan pasien belum real time Kelengkapan, keakuratan dan keamanan informasi kesehatan pasien masih rendah Pemanfaatan data pasien dalam pengambilan keputusan, perencanaan, penelitian, dan evaluasi di RS belum optimal Lambatnya pelayanan rekam medis karena luasnya jangkauan pelayanan

12 LATAR BELAKANG RME Penyelenggaraan Rekam Medis mengacu pada : Pasal 46 dan Pasal 47 UU No.29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Permenkes No.269/Menkes/PER/III/2008 tentang Rekam Medis. Pembahasan dari dua dokumen perundangan tersebut belum secara spesifik mengatur tentang RKE, hanya pada Bab II pasal 2 ayat 1 dijelaskan bahwa Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. Secara tersirat pada ayat tersebut memberikan ijin kepada sarana pelayanan kesehatan membuat rekam medis secara elektronik, Electronic Health Record (EHR). Sumber : Laporan Helath Information System Project CEEBM RSCM/FKUI

13 FAKTOR PENDUKUNG & PENGHAMBAT RME Faktor pendukung sistem informasi bukan hanya terletak pada aspek teknologinya (TI), namun yang terpenting adalah pada : faktor dukungan manajemen, kesiapan Sumber Daya Manusia (SDM). Adanya keinginan dari seluruh komponen untuk beralih ke EHR. Adapun faktor penghambat pelaksanaan EHR antara lain: Lemahnya sistem organisasi; Kurangnya perencanaan yang memadai; Kurang personil yang handal; Kurangnya partisipasi manajemen dalam bentuk keikutsertaan para pemangku kebijakan dalam merancang sistem, mengendalikan upaya pengembangan sistem dan memotivasi seluruh personil yang terlibat. Sumber : Laporan Helath Information System Project CEEBM RSCM/FKUI

14 KEBUTUHAN PENGEMBANGAN RME Kebutuhan akan pengembangan dan implementasi sistem informasi berbasis komputerisasi sudah mendesak, Identifikasi kesiapan RS untuk dapat mengimplementasikan RME. Kesiapan dalam mempersiapkan sarana (hardware), kesiapan prosedur, aspek legal Kesiapan membangun budaya didalam organisasi dari tingkat pimpinan sampai tingkat operator. Sumber : Laporan Helath Information System Project CEEBM RSCM/FKUI

15 STANDAR MOI JCI VER.5 Standard MOI. 5 Kebutuhan data dan informasi di dalam dan luar rumah sakit terpenuhi tepat pada waktunya dalam format yang memenuhi harapan pengguna dan dengan frekuensi yang diinginkan Standard MOI. 6 Teknologi sistem informasi kesehatan telah dilakukan penilaian dan telah diuji coba terlebih dahulu untuk diimplementasikan di dalam rumah sakit dan dievaluasi untuk mutu dan keselamatan pasien

16 STANDAR MOI JCI VER.5 Standard MOI. 7 Catatan dan informasi dilindungi dari kerusakan, kehilangan, gangguan, dan akses atau penggunaan tidak sah Standard MOI. 8 Pembuat keputusan dan anggota staf lainnya telah diedukasi dan dilatih dalam dasar-dasar penggunaan dan manajemen informasi

17 STANDAR MOI JCI VER.6

18 TAHAPAN PENGEMBANGAN Sumber : Laporan Helath Information System Project CEEBM RSCM/FKUI

19 MANFAAT REKAM MEDIS ELEKTRONIS Manfaat Terapan 1. Kelancaran administrasi pasien Kecepatan pencarian identitas pasien Kemudahan pencarian fasilitas bed 2. Kemudahan akses data medis Hasil Px Lab, Dx, Rx dapat diakses simultan dari berbagai lokasi 3. Keselamatan pasien Cetak label gelang untuk memastikan identitas pasien 4. Efisiensi proses Penerapan eprescribing untuk mendukung One Unit Dose Dispensing

20 MANFAAT REKAM MEDIS ELEKTRONIS Manfaat 5. Validitas dan kecepatan tagihan Terapan Pencatatan (entri) tindakan medik akan mengupdate biaya 6. Kontrol biaya Pencatatan (entri) Dx (ICD-10) dan Px (ICD-9- CM) menghasilkan biaya klaim INA- CBG 7. Statistik dan pelaporan Pelaporan morbiditas, mortalitas, penggunaan obat, dll 8. Mendukung praktik evidence based medicine Penerapan sistem pendukung keputusan klinis, eg duplikasi obat, peringatan alergi, dll

21 MANFAAT REKAM MEDIS ELEKTRONIS Manfaat 9. Mendukung kegiatan penelitian Terapan Melalui Sistem Informasi Riset Klinis, data RME dapat digunakan untuk penelitian

22 Software ehr RSCM, Modul koneksi INA-CBG

23 Software ehr RSCM, Modul koneksi INA-CBG 06/06/17 23

24 Software ehr RSCM, Modul koneksi INA-CBG 06/06/17 24

25 Resume Medis Elektronis

26

27 27 Dokter menetapkan pasien pulang Membuat Resume Elektronis REKAM MEDIS Verifikasi Koding Administrasi Ruang rawat : Cetak Resume IGD ICU Ruang RAWAT 06/06/17

28 ELECTRONIC PRESCRIBING Manfaat: Meningkatkan keselamatan pasien Mempercepat pelayanan Mempercepat proses tagihan

29 Electronic Radiology

30 Electronic Laborotory

31 Pengembalian RM RJ 31 06/06/17

32 32 06/06/17

33 33 06/06/17

34 34 06/06/17

35 35 06/06/17

36 36 06/06/17

37

38

39

40 RME online menggunakan teknologi pengenal wicara Keuntungannya Umum Operasional Rumah Sakit Kecepatan penulisan enggunaan suara 5x lebih cepat drpd mengetik Petugas medis akan mendapat kemudahan, kecepatan dan kenyamanan RME Data RMElebih tepat Meningkatkan profesionlisme dan kinerja manajemen RS Akurasi data, kesalahan ketik dapat dihindari Efisiensi krn kecepatan dan akurasi data meningkat Meningakan profesionalisme dan kinerja manajemen RS Menghasilkandokumen yang auditable dan accountable shg mendukung koordinasi antar dep/unit dlm RS Mudah diberlakukan standarisasipraktek kedokteran yang baik da benar Total cost menurun

41