BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN. Aplikasi Sistem Informasi RSCM Perekam Medis Have To Know & Do

Transkripsi

1 BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN Aplikasi Sistem Informasi RSCM Perekam Medis Have To Know & Do 1

2 SAMBUTAN DIREKTUR RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Dengan mengucap puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-nya maka BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK PEREKAM MEDIS ini dapat diterbitkan. Diharapkan buku panduan sistem informasi untuk perekam medis ini dapat bermanfaat sebagai panduan menggunakan sistem informasi yang sudah ada untuk perekam medis, sehingga terdapat keseragaman dalam cara penginputan dan melihat laporan. Akhirnya saya mengucapkan terima kasih dan penghargaan kepada para Kepala Departemen/Komite/Bagian/Bidang/Instalasi, Pokja MOI, semua Tim UMSI dan semua pihak yang telah membantu dan bekerja keras dalam penyusunan buku ini. Jakarta, April 2016 Dr. dr. C.H Soejono, SpPD, K-Ger NIP

3 KATA PENGANTAR Dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Allah SWT, Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan rahmat-nya maka penyusunan BUKU PETUNJUK PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI RSCM UNTUK PEREKAM MEDIS edisi pertama ini dapat diselesaikan. Buku ini ditujukan untuk perekam medis agar lebih mudah menggunakan aplikasi EHR. Buku panduan ini dibuat dalam beberapa bab dan tiap bab membahas suatu modul tertentu dan dilengkapi dengan gambar (capture) aplikasi. Pada buku panduan ini terdapat petunjuk penggunaan aplikasi yang dibuat dengan tulisan berwarna merah untuk mempermudah pembacaan. Kami menyadari masih terdapat kekurangan dalam buku ini untuk itu saran membangun terhadap penyempurnaan buku ini sangat diharapkan. Semoga buku ini dapat memberi manfaat bagi perekam medis khususnya dan bagi semua pihak yang membutuhkan. Jakarta, April 2016 Unit Manajemen Sistem Informasi 3

4 RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Nomor Dokumen Revisi Dokumen ini ditujukan kepada Perekam Medis RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Hak Cipta Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Hak cipta dilindungi oleh Undang-undang. Buku Petunjuk Penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM ini bersifat konfidensial dan dimiliki oleh Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Dilarang keras menyalin, memperbanyak, menerbitkan isi buku ini, sebagian atau seluruhnya, dengan cara apa pun, baik elektronik maupun mekanis, termasuk tetapi tidak terbatas pada fotokopi atau sistem penyimpanan data pada komputer. Dilarang keras menyingkapkan informasi dalam laporan ini kepada pihak ketiga tanpa didahului persetujuan tertulis dari manajemen Unit Manajemen Sistem Informasi, RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. 4

5 DAFTAR ISI SAMBUTAN DIREKTUR... 2 KATA PENGANTAR Pendahuluan Tujuan Pembuatan Dokumen Deskripsi Umum Sistem Deskripsi Dokumen Definisi dan Singkatan Sumberdaya yang Dibutuhkan Perangkat Lunak Perangkat Keras Sumberdaya Manusia Pengenalan dan Pelatihan Modul dan Cara Penggunaan Pelayanan Pasien Resume Medis Tracer Dokumen Rekam Medik Pencatatan Sirkulasi Dokumen RM Pencarian Referensi/Literatur Pelayanan, Pendidikan & Penelitian

6 1. Pendahuluan 1.1. Tujuan Pembuatan Dokumen Dokumen user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis ini dibuat untuk tujuan sebagai berikut: 1. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk pelayanan pasien; 2. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk resume medik 3. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk melakukan koding diagnosa/tindakan ; 4. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk grouping INA/CBG; 5. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk tracer dokumen rekam medik; 6. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk pencatatan sirkulasi dokumen Rekam Medik; 7. Menjelaskan penggunaan aplikasi EHR untuk referensi literatur pelayanan, pendidikan, dan penelitian. Pihak-pihak yang berkepentingan dan berhak menggunakan dokumen ini yaitu: 1. Perekam Medis 1.2. Deskripsi Umum Sistem Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis Deskripsi Dokumen Dokumen ini dibuat untuk memberikan panduan penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis. Dokumen ini berisikan informasi sebagai berikut : 1. BAB I. Berisi informasi umum yang merupakan bagian pendahuluan, yang meliputi tujuan pembuatan dokumen, deskripsi umum sistem serta deskripsi dokumen. 2. BAB II Berisi perangkat yang dibutuhkan untuk penggunaan Aplikasi Sistem Informasi RSCM bagi tenaga Perekam Medis meliputi perangkat lunak dan perangkat keras. 3. BAB III Berisi user manual Aplikasi Sistem Informasi RSCM baik user manual yang diperuntukkan untuk administrator dan user (pengguna) Definisi dan Singkatan EHR singkatan dari Electronic Health Record. 6

7 2. Sumberdaya yang Dibutuhkan 2.1. Perangkat Lunak Untuk dapat menggunakan EHR diperlukan sistem operasi seperti Windows, Linux, Mac Os, dan sejenisnya. Serta browser misal Mozilla Firefox, Google Chrome atau Internet Explorer dan sejenisnya. Untuk mendapatkan tampilan antarmuka terbaik direkomendasikan menggunakan Mozilla Firefox dan Google Chrome Perangkat Keras Membutuhkan perangkat keras pendukung PC Set (Monitor, CPU, Keyboard, Mouse), Laptop,Tablet, dan perangkat pendukung jaringan seperti Switch dan Kabel LAN Sumberdaya Manusia Diperuntukkan kepada perekam medis di masing-masing unit Pengenalan dan Pelatihan Modul berfungsi sebagai media informasi pengguna dalam penggunaan Electronic Health Record (EHR). 7

8 3. Modul dan Cara Penggunaan 3.1. Pelayanan Pasien Pelayanan rawat jalan A. Menampilkan daftar tindakan rawat jalan 8

9 9

10 Resume Medis 1. Resume Medis Rawat Inap Pilih Menu Resume Medik RI Pilih Menu Resume Medik RI 10

11 Pilih nama pasien. Contoh : Pilih Nama Pasien Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien. Pilih dan klick Rawat Inap yang terakhir Pengisian Resume Medis : 1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan tombol tambah untuk menambah record. 2. Isi Resume Medis yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit, Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai (penting), Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll). 3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi Pasien saat keluar RS, Resiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS, 11

12 Pengobatan lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan yang diberikan 4. Jika dalam pengisian Resume Medis sudah selesai, silakan tekan tombol Simpan yang berada diatas form. Menyimpan dan menyetak Resume Medis

13 Panduan Pengguna Bridging EHR dengan INA-CBG 1. Cari Identitas Pasien Memilih modul Bridging EHR - INA-CBG Grouper, dengan cara buka aplikasi INA-CBG v 4.1. Masukkan username dan password pada tampilan awal aplikasi INA-CBG v 4.1. Masukkan ID dan Password Setelah login page menuju ke tampilan Menu Utama dan selanjutnya klik Menu Data Rumah Sakit. Dimana tahapan kerjanya : Kirim data dasar pasien perorangan, Cari identitas pasien, Ketikkan nama atau nomor RM pasien, Tekan Enter. 13

14 Ditampilkan hasil pencarian yang tadi dilakukan, Klik teks Sync. DRG Entry Data Dasar Pasien Untuk menginput data dasar pasien dengan mengklick tombol Baru. 14

15 Input Data Pasien yang dicari Isi nomor Rekam Medis, Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tanggal Lahir lalu klik tombol Simpan untuk menyimpan data. Klik Tombol Simpan untuk menyimpan 15

16 2. Edit Data Dasar Pasien Untuk melakukan edit data dasar pasien dengan cara input nama pasien lalu tekan enter. Klik Tombol Baru Edit data berupa Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tanggal Lahir lalu klik tombol Simpan untuk menyimpan data. Klick Tombol Simpan untuk menyimpan 16

17 3. Hapus Data Dasar Pasien Untuk melakukan Hapus data dasar pasien dengan cara input nama pasien lalu tekan enter. Input Data Pasien yang dicari Lalu klik tombol Hapus untuk menghapus data. Klik Tombol Simpan untuk menyimpan 17

18 4. Entry Data Klaim Kirim Data Klaim Pasien Perorangan, dari hasil pencarian pasien, klik teks Nomor RM Maka akan tampil detil daftar riwayat kunjungan pasien. 18

19 19

20 Langkah selanjutnya Klik teks Klaim. 20

21 Lalu Teks Klaim menghilang. 21

22 Ditampilkan tanda centang di belakang teks Tanggal Kunjungan 22

23 Tracer Dokumen Rekam Medik 1. Entri Data Kunjungan. Pilih Unit tujuan Pilih Metode Pembayaran TIPS Data Informsi Pembayaran, Alamat Sementara, Wali dan informasi Rujukan akan otomatis di ambil dari kunjungan sebelumnya. Silahkan diganti apabila ada perubahan. 23

24 Lengkapi Data Kunjungan, apabila belum ada kunjungan sebelumnya. 24

25 Klik simpan untuk membuat kunjungan baru dan otomatis cetak tracer 25

26 Pencatatan Sirkulasi Dokumen RM Resume Medik Rawat Inap Pilih Menu Resume Medik RI Pilih Menu Resume Medik RI Pilih Nama Pasien. Contoh : Pilih Nama Pasien Pilih kunjungan terakhir pada saat pasien. 26

27 Pilih dan klick Rawat Inap yang terakhir Pengisian Resume Medik : 1. Pengisian penambahan Diagnosa Kerja dengan menekan tombol Tambah, begitu juga pada penambahan Procedure / Tindakan tekan tombol tambah untuk menambah record. 2. Isi Resume Medik yang terdiri dari Ringkasan Riwayat Penyakit, Pemeriksaan fisik, Pemeriksaan penunjang / Diagnosik terpenting, Hasil Konsultasi, Diet terakhir, Hasil Laboratorium belum selesai(penting), Intruksi Perawatan lanjutan (Aktivitas, Alat Bantu, Alat Medis, dll). 3. Untuk pengisian Resume Medis dari Alergi, Efek Samping Obat, Kondisi Pasien saat keluar RS, Risiko jatuh, Tujuan pasca keluar RS, Pengobatan lanjutan berupa Option Button, jadi pilih salah satu dari pilihan yang diberikan. 27

28 4. Jika dalam pengisian Resume Medis sudah selesai, silakan tekan tombol Simpan yang berada di atas form. Menyimpan dan menyetak Resume Medis Pencarian Referensi/Literatur Pelayanan, Pendidikan & Penelitian Jasa Pelayanan Public (FFS) Menu jasa pelayanan publik (FFS) untuk mengelola jasa pelayanan dokter dan mengetahui dokter yang mendapatkan fee for service dari kelebihan capaian poin pada bulan berjalan setelah disetujui poin dokter. 28

29 1. Menu Jasa Pelayanan Publik (FFS) NIP & Nama Staf Medis NIP & Nama Staf Medis NIP & Nama Staf Medis NIP & Nama Staf Medis NIP & Nama Staf Medis NIP & Nama Staf Medis NIP & Nama Staf Medis Cara Pemakaian dan Ketentuan : 1. Kategori Tenaga Medis merupakan staf medis yang melalui proses pengecekan pencapaian poin remunerasi; 2. Kategori Tenaga Medis Kehormatan merupakan staf medis kehormatan yang sudah ditentukan melalui SK Direktur Utama; 3. Kategori Tenaga Medis Struktural RSCM-FKUI merupakan staf medis structural yang sudah ditentukan melalui SK Direktur Utama; 4. Kategori Calon Staf Medis merupakan staf medis yang belum terdaftar sebagai DPJP; 5. Pilih Bulan Transaksi, untuk melihat jasa pelayanan. Contoh : Januari 2016; 6. Pilih Kategori, untuk melihat jasa pelayanan Staf Medis, Contoh : Pilih Tenaga Medis ; 7. Tekan tombol Tampilkan untuk menampilkan rekapitulasi staf medis yang memiliki kelebihan capaian poin sehingga menjadi fee for service (FFS); 8. Tekan link View untuk melihat jasa pelayanan staf medis; 9. Tekan link XLS untuk mengunduh jasa pelayanan staf medis ke dalam bentuk Excel; 29

30 2. Melihat Jasa Pelayanan Publik Per Dokter NIP & Nama Staf Medis MRN dan Nama Pasien 30

31 3. Unduh Jasa Pelayanan Publik Per Dokter NIP & Nama Staf Medis MRN & Nama Pasien 31