BAB 1 PENDAHULUAN. adalah rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

Transkripsi

1 BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Rumah sakit merupakan suatu tempat, tetapi juga suatu fasilitas, sebuah institusi dan sebuah organisasi. Dalam mengatur rumah sakit dengan baik maka seseorang harus dapat mendefinisikan dengan tepat pula. Definisi yang paling klasik adalah rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Setiap rumah sakit memberikan informasi yang benar tentang pelayanan rumah sakit, memberi pelayanan kesehatan yang aman, bermutu, anti diskriminasi dan efektif dengan menggunakan kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan di rumah sakit dan menyelenggarakan rekam medis sebagai sarana yang memuat tentang data pasien dan semua pelaksanaan pelayanan yang tercatat di dalamnya. Rekam medis adalah kumpulan informasi tentang identitas, hasil anamnesis, pemeriksaan dan catatan segala kegiatan para pemberi pelayanan atas pasien dari waktu ke waktu. Rekam medis bersifat rahasia, aman dan berisi informasi yang dapat dipertanggung jawabkan. Kelengkapan rekam medis masih menjadi permasalahan baik di Rumah Sakit Pemerintah maupun di rumah sakit swasta. Hal ini menunjukkan kinerja bidang rekam medis rumah sakit milik Pemerintah maupun swasta masih perlu

2 ditingkatkan lagi. Ketidak lengkapan rekam medis ini disebabkan pelaksanaan pendokumentasian oleh pemberi pelayanan kesehatan belum sesuai dengan pedoman yang ada, diantaranya tidak ada tanda tangan dokter sebagai pemberi pelayanan, diagnosa dokter yang tidak lengkap; catatan perawat yang tidak lengkap; penulisan perkembangan penyakit dan pengobatan pasien yang tidak lengkap. Rekam medis dibuat sebagai aktivitas sekunder mengiringi jalannya pelayanan pasien, sehingga akibat kesibukan petugas melayani pasien menyebabkan proses pendokumentasian tidak seakurat dan selengkap yang diharapkan. Kepentingan dari pengisian rekam medis menurut Hanafiah & Amir (1999) antara lain untuk: (1) mempersiapkan keselarasan pelayanan dan administrasi organisasi yang tunduk pada undang-undang terkait pengelolaan rumah sakit; (2) penunjang legal atas setiap pelayanan medis; (3) menjadi administrasi finansial rumah sakit; (4) mempersiapkan bahan layak riset; (5) bahan edukasi di rumah sakit; (6) bahan dokumen yang selalu siap dipakai; (7) menjadi media komunikasi dan informasi bagi keselarasan pelayanan pada pasien. Keberadaan rekam medis diperlukan dalam sarana pelayanan kesehatan, baik ditinjau dari segi pelaksanaan praktek pelayanan kesehatan maupun dari aspek hukum. Peraturan hukum yang berhubungan dengan pelaksanaan pelayanan kesehatan mencakup aspek hukum pidana, perdata dan hukum administrasi. Rekam medis yang tidak lengkap dapat menimbulkan permasalahan (tuntutan) dari pasien kepada dokter maupun rumah sakit. Disinilah akan terungkap aspek hukum rekam

3 medis, bila catatan dan data terisi dengan lengkap maka rekam medis akan menolong semua pihak yang terlibat. Rumah Sakit Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh merupakan Rumah Sakitr Umum Daerah dengan status Badan layanan Umum Daerah (BLUD-RSUDZA) yang berada di kota Banda Aceh, memiliki permasalahan dalam kelengkapan pengisian rekam medis. Pada tahun 2010 telah dilakukan evaluasi tentang kelengkapan catatan dokumen rekam medis dari 1 Maret sampai dengan 31 Mei 2010, sebanyak 350 bundel rekam medis yang dievaluasi ternyata masih ada ditemukan dokumen yang tidak lengkap catatan medis seperti penulisan diagnosa dokter sebanyak 1,42%, tanda tangan dokter sebanyak 1,42%, penulisan perkembangan penyakit dan pengobatan sebanyak 0,57%. Dari hasil evaluasi tersebut disimpulkan dan direkomendasikan bahwa ketidaklengkapan pengisian rekam medis dikarenakan kesibukan/kealpaan dari petugas dan sebagian besar dokter, masih mempunyai rasa tanggung jawab yang besar untuk berupaya melengkapi dokumen rekam medis agar menjadi lebih lengkap, sehingga dapat berdaya guna dan berhasil guna. Petugas rekam medis menetapkan penulisan kode diagnosis penyakit dan mengkaji data yang tertera di rekam medis sudah lengkap pencatatannya sesuai dengan persyaratan standar minimum. Penulisan koding sesuai yang diatur dalam International Statitical Classification Diseases and Health Problem (ICD) Revisi 10. Untuk memonitor keakuratan kode diagnosis dengan ICD 10 perlu dilakukan oleh staf rumah sakit di bagian manajemen klaim.

4 Pada saat pasien pulang, dokter yang merawat akan membuat resume pulang. Lembar resume dapat diisi secara komputerisasi maupun manual, pada BLUD-RSUDZA Banda Aceh, dilakukan secara manual. Lembar resume dimasukkan ke dalam status dan pada saat pasien akan pulang /keluar, maka lembaran tersebut akan di analisis kuantitatif dan data-data yang ada pada lembaran tersebut bisa digunakan untuk membuat indeks dan koding penyakit, yang nantinya diperlukan untuk analisis laporan yang diperlukan oleh rumah sakit. BLUD-RSUDZA Banda Aceh merupakan rumah sakit klas A yang melayani pasien dengan pola pembayaran menggunakan jaminan kesehatan seperti Askes, Jamkesmas, Jaminan Kesehatan Aceh (JKA) dan pasien umum. Pembiayaan kesehatan seperti JKA sebagai providernya adalah PT ASKES (Persero), Ketentuan dalam pembayaran atau klaim di rumah sakit mengacu kepada aturan yang berlaku baku. Apabila kelengkapan berkas tersebut tidak terpenuhi maka hal ini akan menjadi permasalahan dengan akibat pelayanan yang sudah diberikan tidak dapat di akomodir oleh PT. ASKES untuk dibayar setelah dilakukan verifikasi oleh tim independen dalam hal ini petugas PT.ASKES. Ketidaklengkapan rekam medis dapat berdampak negatip terhadap pencapaian klaim jumlah pelayanan di rumah sakit. Hal ini menyebabkan kerugian bagi rumah sakit secara umum, juga bagi pemberi pelayanan medis seperti dokter, perawat dan bagian penunjang lainnya. Sebagai contoh pada Januari tahun 2012 jumlah klaim pelayanan dari JKA yang diajukan sebesar Rp ,- dan

5 yang disetujui untuk dibayar sebesar Rp ,- jumlah selisih yang tidak dibayar Rp ,-(1,0%). Pengisian rekam medis juga merupakan indikator kinerja dokter sebagai petugas medis dalam melayani pasien di rumah sakit. Sudah saatnya penyelenggaraan rekam medis mendapat perhatian sungguh-sungguh karena akan menghasilkan informasi yang cepat, akurat dan tepat waktu serta dapat memberikan peningkatan pendapatan pelayanan pada rumah sakit, oleh karena dengan lengkapnya rekam medis maka klaim yang diajukan ke provider bagi pasien yang menggunakan jasa layanan dengan asuransi dapat diklaim sesuai dengan pelayanan yang telah diberikan. Pemerintah menerbitkan Undang-undang RI no.29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran pasal 79 terkait tentang rekam medis yang salah satu tujuannya adalah agar dokter termotivasi berkinerja dalam melengkapi pengisian rekam medis. Para dokter sering tidak melengkapi data pada resume pasien pulang, hal ini berkaitan dengan perilaku dokteri dalam melengkapi data resume pasien. Perilaku dipengaruhi oleh faktor predisposisi seperti : pengetahuan, sikap, nilai, keyakinan, faktor pemungkin seperti : keterampilan, sumber daya pribadi, dan faktor penguat seperti: protap, manfaat yang diterima baik secara sosial maupun fisik, hukuman yang nyata ataupun tidak nyata yang pernah diterima oleh pihak lain. Penelitian Boekitwetan (2002), tentang faktor-faktor yang berpengaruh tehadap kelengkapan dan ketepatan pengembalian rekam medis adalah lingkungan kerja yang kurang menyenangkan, kompensasi yang belum memadai, ketidak disiplinan waktu kerja, monitoring tidak berjalan, belum ada penghargaan yang

6 memadai, peran dan fungsi petugas rekam medis tidak berjalan, kepentingan rekam medis yang masih rendah, sosialisasi buku pedoman pengolahan rekam medis tidak berjalan, pengetahuan dan pemahaman petugas yang kurang dan fungsi monitoring tidak berjalan. Gibson et. al. (1997), Mathis dan Jackson (2002), Ilyas (2002), menyatakan bahwa kinerja adalah tingkat keberhasilan dalam melaksanakan tugas dan kemampuan untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan dalam suatu organisasi. Kinerja karyawan mempengaruhi seberapa banyak mereka memberi kontribusi kepada organisasi, baik secara individu maupun kelompok dalam upaya peningkatan kinerja organisasi. Robins (2001), Hasibuan (2010), menyatakan bahwa salah satu faktor yang mempengaruhi kinerja seseorang adalah motivasi. Motivasi adalah keinginan untuk melakukan sesuatu dan menentukan kemampuan bertindak untuk memuaskan kebutuhan individu, orang-orang yang termotivasi akan melakukan usaha yang lebih besar daripada yang tidak demi tercapainya tujuan organisasi dengan efektif dan efisien. Ilyas Yaslis, (2002), Salah satu faktor yang berhubungan dengan produktivitas faktor personel yaitu motivasi tujuan, kemampuan, moral, pendidikan, tingkat penghasilan, dan kesehatan. Faktor organisasi salah satunya adalah iklim kerja. Menurut Paul Mali dalam Ilyas Yaslis (2002), tentang produktivitas adalah pengukuran tentang seberapa baik sumberdaya digunakan bersama-sama dalam organisasi untuk menghasilkan suatu unit hasil produksi. Pada hakekatnya pengertian

7 produktivitas menyangkut aspek sikap dan mental terhadap kualitas dan kapasitas kerja itu sendiri. Dengan demikian pembaharuan pandangan hidup dengan memuliakan hasil kerja merupakan faktor kunci untuk meningkatkan produktivitas kerja. Berdasarkan latar belakang dan uraian di atas maka peneliti tertarik mengkaji Pengaruh karakteristik individu, iklim kerja dan motivasi ekstrinsik terhadap kelengkapan rekam medis dalam manajemen klaim pasien rawat inap di BLUD- RSUDZA Banda Aceh. Harapan peneliti dengan adanya penelitian yang dimaksud akan mendapatkan hasil yang akan menjadi perhatian dan tindak lanjut oleh manajemen rumah sakit guna mencapai harapan untuk perbaikan dikemudian hari terutama guna dalam peningkatan pendapatan pelayanan di rumah sakit. 1.2 Rumusan Masalah Pendapatan pelayanan yang telah dilaksanakan kurang dari semestinya oleh karena klaim yang diajukan banyak yang gagal terklaim, diduga berkaitan dengan tidak lengkapnya rekam medis di BLUD-RSUDZA Banda Aceh. Yang menjadi rumusan masalah dalam penelitian ini adalah: Bagaimanakah pengaruh karakteristik individu, iklim kerja dan motivasi ekstrinsik terhadap kelengkapan rekam medis dalam manajemen klaim pasien rawat inap di BLUD-RSUDZA Banda Aceh.

8 1.3. Tujuan Penelitian Peneliti menganalisis pengaruh karakteristik individu, iklim kerja dan motivasi ekstrinsik terhadap kelengkapan rekam medis dalam manajemen klaim pasien rawat inap di BLUD-RSUDZA Banda Aceh. 1.4 Hipotesis Ada pengaruh karakteristik individu, iklim kerja dan motivasi ekstrinsik terhadap kelengkapan rekam medis dalam manajemen klaim pasien rawat inap di BLUD-RSUDZA Banda Aceh Pertanyaan Penelitian 1. Adakah pengaruh Karakteristiuk Individu (umur, jenis kelamin, pendidikan dan masa kerja) terhadap kelengkapan rekam medis pasien rawat inap di BLUD- RSUDZA Banda Aceh. 2. Adakah pengaruh Karakteristik Iklim kerja (beban kerja, uraian tugas, dan teman kerja) terhadap kelengkapan rekam medis pasien rawat inap di BLUD- RSUDZA Banda Aceh. 3. Adakah pengaruh motivasi ekstrinsik (insentif, penghargaan, sanksi, dan pengawasan) terhadap kelengkapan rekam medis pasien rawat inap di BLUD- RSUDZA Banda Aceh.

9 1.5 Manfaat Penelitian Teoritis Untuk menambah pengetahuan dan sebagai bahan masukan dalam pelaksanaan manajemen kelengkapan data rekam medis dan evaluasi terhadap manajemen klaim dalam menghasilkan pendapatan pelayanan di rumah sakit Aplikatif Bagi Akademik 1. Menambah referensi perpustakaan rumah sakit BLUD-RSUDZA Banda Aceh dan sebagai sumbangan ilmiah dan informasi tambahan bagi peneliti selanjutnya. 2. Diharapkan hasil penelitian ini, Pimpinan rumah sakit BLUD-RSUDZA Banda Aceh dapat menerima masukan yaitu untuk meningkatkan mutu pelaksanaan resume medis. 3. Selain mutu pelaksanaan resume medis, pimpinan rumah sakit dapat memahami sejauh mana kelengkapan pengisian rekam medis oleh dokter yang berdampak dengan pendapatan pelayanan di rumah sakit. 4. Sebagai masukan bagi dokter dan perawat dalam menjalankan profesinya Bagi Peneliti Menambah wawasan dan pengalaman tentang bagaimana tehnis pengisian kelengkapan rekam medis yang seharusnya dan sebagai sarana untuk menerapkan ilmu yang diperoleh selama kuliah dengan membandingkan keadaan yang ada dilapangan.