PENGALAMAN PERAWAT PADA PERTOLONGAN PERTAMA PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS

Transkripsi

1 PENGALAMAN PERAWAT PADA PERTOLONGAN PERTAMA PENATALAKSANAAN EPISTAKSIS MENGGUNAKAN TAMPONADE EPINEPHRINE DI RUANG INTENSIF CARE UNIT RUMAH SAKIT PANTI WALUYO SURAKARTA SKRIPSI Untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Oleh : Nuri Handayani NIM. S10032 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014 i

2

3

4 SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Nuri Handayani NIM : S10032 Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1) Karya tulis saya, skripsi ini adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik (sarjana), baik di STIKes Kusuma Husada Surakarta maupun perguruan tinggi lain. 2) Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing dan masukan dari Tim Penguji. 3) Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4) Pernyataan ini saya buat sesungguhnya dan apabila di kumudian hari terdapat pentimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi. Surakarta, Juni 2014 Yang membuat pernyataan, Nuri Handayani S iii

5 KATA PENGANTAR Puji Syukur Kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat dan karunianya serta hidayahnya, peneliti dapat menyelesaikan skripsi dengan judul Pengalaman Perawat pada Pertolongan Pertama Penatalaksanaan Epistaksis Menggunakan Tamponade Epinephrine. Dalam penyusunan skripsi ini, penulis mendapat bimbingan serta dukungan dari berbagai pihak. Penulis menyadari tanpa adanya bimbingan dan dukungan maka kurang sempurna penyelesaian skripsi ini. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Ibu Dra. Agnes Sri Harti, Msi. selaku Ketua STIKes Kusuma Husada Surakarta 2. Ibu Wahyu Rima Agustin, S.Kep.,Ns. M.Kep, selaku Pembimbing Utama dan Ketua Program Studi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah memberikan banyak masukan dan bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 3. Ibu Ariyani, S.Kep,.Ns. M.Kes, selaku Pembimbing Pendamping yang telah memberikan banyak masukan, bimbingan serta arahan dalam penyusunan skripsi ini. 4. Ibu Happy Indri Hapsari, S.Kep.,Ns.,M.Kep, selaku penguji yang telah memberikan masukan, kritik dan saran saat ujian sidang skripsi. 5. Direktur Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta yang telah memberikan izin kepada peneliti untuk melakukan penelitian. iv

6 6. Bapak Joko, AMD.Kep selaku kepala ruang ICU RS Panti Waluyo Surakarta yang telah membantu dan mengarahkan peneliti dalam proses penelitian. 7. Seluruh partisipan yang telah berperan dalam penelitian ini dan telah berkenan untuk menjadi partisipan yang tidak dapat disebutkan satu persatu. 8. Seluruh staf pengajar dan akademik Prodi S-1 Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yang telah membantu penulis. 9. Bapak dan ibu yang tak pernah berhenti mendoakan penulis, menyediakan fasilitas dan selalu memberikan motivasi serta dukungan terbesar kepada penulis. 10. Kakak dan adik- adik tercinta atas doa dan motivasi yang selalu diberikan kepada penulis. 11. Teman teman seperjuangan dan seangkatan yang tak pernah berhenti memberikan semangat, motivasi dan dukungan kepada penulis. 12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu dalam penyusunan skripsi ini. Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak terlepas dari kekurangan dan kesalahan, untuk itu penulis mengharapkan kritik, saran dan masukan dari berbagai pihak. Semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat. Surakarta, Juni 2014 Penulis v

7 DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL... LEMBAR PENGESAHAN... SURAT PERNYATAAN... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR SKEMA... DAFTAR LAMPIRAN... ABSTRAK... ABSTRAK... i ii iii iv vi ix x xi xii xiii xiv BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Rumusan Masalah Tujuan Manfaat Penelitian Keaslian Penelitian... 7 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Pengertian Pengalaman Pengertian Perawat Konsep Epistaksis... 9 viii

8 Pengertian Etiologi Manifestasi Klinis Anatomi Hidung Patofisiologi Penatalaksanaan Pemeriksaan Penunjang Tamponade Anterior Indikasi Tampon Anterior Konsep Epinephrine Pengertian Indikasi Dosis Efek Damping BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Fokus Penelitian Desain Penelitian Tempat dan Waktu Penelitian Populasi dan Sampel Pengumpulan Data Cara Pengumpulan Data Alat Pengumpul Data Tahap Pengumpul Data viii

9 Keabsahan Data Analisa Data Validitas dan Reliabilitas Etika Penelitian DAFTAR PUSTAKA viii

10 DAFTAR TABEL Nomor Tabel Judul Tabel Halaman 1.1 Keaslian Penelitian 8 ix

11 DAFTAR GAMBAR Nomor Gambar Judul Gambar Halaman 1 Pembuluh darah di daerah septum nasi 12 2 Pembuluh darah di dinding lateral hidung 13 x

12 DAFTAR SKEMA Nomor Skema Judul Skema Halaman 3.1 Fokus Penelitian 22 xi

13 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : F-1 Usulan topik penelitian Lampiran 2 : F-2 Pengajuan persutujuan judul Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 : F-4 Pengajuan izin studi pendahuluan : Surat ijin studi pendahuluan : F-5 Lembar Oponent : F-6 Lembar Audience : F-7 Pengajuan Ijin Penelitian : Surat Ijin Penelitian : Surat pernyataan selesai penelitian Lampiran 10 : Persetujuan menjadi responden Lampiran 11 : Pedoman wawancara Lampiran 12 : Transkip wawancara Lampiran 13 : Kategori dan tema Lampiran 14 : Lembar konsultasi Lampiran 15 : Jadwal penelitian xii

14 BACHELOR DEGREE PROGRAM IN NURSING SCIENCE KUSUMA HUSADA SCHOOL OF HEALTH OF SURAKARTA 2014 Nuri Handayani EXPERIENCES OF NURSES IN THE FIRST AIDS FOR EPISTAXIS MANAGEMENT BY USING EPINEPHRINE TAMPONADE AT THE INTENSIVE CARE UNIT OF PANTI WALUYO HOSPITAL OF SURAKARTA ABSTRACT Epistaxis is estimated to occur in 60% of people in the world during their life, and 6% of them are accompanied with nose bleeding and require medical treatments. The objective of this research is to investigate the experiences of nurses in the first aids for epistaxis management by using the epinephrine tamponade. This research used qualitative phenomenological research method. It was conducted at the ICU of Panti Waluyo Hospital of Surakarta.The population of the research was the nurses posted in the ICU whose the tenure is at least two years or who have ever administered epinephrine tamponade. The samples of the research consisted of three informants. They were taken by using the purposive sampling technique. The data of the research were gathered through in-depth. The result of the research reveals five themes, namely: experience to care, definition of epistaxis, cause of epistaxis, and function of epinephrine tamponade. Based on the result of the research, conclusions are drawn as follows. The experiences of nurses at the ICU are varied, namely: when the clients are recovered and discharged, the causes found are interesting. Epistaxis is the rupture of blood vessels in the nose. The causes of epistaxis are hypertension, polyp disorder, anterior and posterior trauma, and facial trauma existence. The first aids administered to the clients when having epistaxis are gauze tamponade and epinephrine tamponade. The drugs usually administered to the clients in addition to epinephrine are Vitamin K and kalnex. Their advantages are that they are cheap and always available at the ICU. Keywords: Experiences, nurses, epistaxis, and epinephrine tamponade References: 18 ( ) xiv

15 PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN STIKES KUSUMA HUSADA SURAKARTA 2014 Nuri Handayani Pengalaman Perawat pada Pertolongan Pertama Penatalaksanaan Epistaksis Menggunakan Tamponade Epinephrine di Ruang Intensif Care Unit Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta Abstrak Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60% dari orang di seluruh dunia selama hidup mereka dan sekitar 6% dari mereka dengan mimisan memerlukan penanganan medis. Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pengalaman perawat pada pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine. Populasi penelitian ini adalah perawat ICU dengan masa jabatan 2 tahun atau dan pernah melakukan tamponade epinephrine. Sampel penelitian ini dengan melibatkan 3 informan. Cara pengambilan sampel adalah menggunakan purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan dengan indepth interview. Metode penelitian adalah kualitatif dengan fenomenologi. Tempat penelitian adalah di ICU Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta. Hasil penelitian menunjukkan lima tema yaitu pengalaman perawat, pengertian epistaksis, penyebab epistaksis, penatalaksanaan epistaksis, fungsi tamponade epinephrine. Kesimpulan dari penelitian ini, pengalaman perawat di ruang ICU yang beragam yaitu apabila pasien pulang dengan sembuh, kasus yang ditemukan menarik. Epistaksis adalah pecahnya pembuluh darah di hidung serta disebut juga dengan mimisan. Penyebab epistaksis adalah hipertensi, gangguan polip, trauma anterior maupun posterior dan adanya trauma wajah. Pertolongan pertama pada pada saat terjadi epistaksis yaitu dengan tampon kassa dan tampon epinephrine. Sedangkan obat obat yang biasa digunakan selain tampon menggunakan epinephrine adalah vitamin K dan kalnex. Keuntungannya adalah harga ekonomis dan tersedia di ruang ICU. Kata Kunci : pengalaman, perawat, epistaksis, tamponade epinephrine Daftar Pustaka : 18 ( ) xiii

16 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Epistaksis berasal dari bahasa Yunani epistazo yang berarti hidung berdarah. Penanganan epistaksis dengan menekan ala nasi telah diperkenalkan sejak zaman Hipokrates (Nwaorgu dalam Budiman 2012). Epistaksis atau perdarahan hidung (mimisan) adalah perdarahan akut yang berasal dari cuping hidung, lubang hidung atau nasofaring. Epitaksis sering ditemukan sehari-hari dan mungkin 90% dapat berhenti dengan sendirinya atau dengan tindakan sederhana yang dilakukan oleh pasien itu dengan jalan menekan hidungnya (Ayu&Indah 2013). Epistaksis atau perdarahan dari hidung merupakan kegawatdaruratan yang umum ditemukan di bagian telinga hidung dan tenggorokan (Wormald dikutip dalam Budiman 2011). Sebagian besar kasus epistaksis adalah epistaksis anterior 90-95%. Epistaksis anterior ini biasa terjadi spontan atau disebabkan trauma pada septum nasi (Wormald dikutip dalam Budiman 2011). Studi retrospektif, 45% dari pasien rawat inap untuk epistaksis memiliki gangguan sistemik dengan potensi untuk berkontribusi mimisan, termasuk kelainan genetik seperti hemofilia dan penggunaan obat antikoagulan, atau kanker hematologi. Penyebab epistaksis dapat berupa penyebab lokal maupun sistemik. Penyebab lokal termasuk epistaksis idiopatik, trauma, inflamasi, neoplasia, vaskular, 1

17

18 2 iatrogenik, kelainan struktural, dan obat-obatan seperti semprot hidung. Penyebab sistemik berupa kelainan hematologi, lingkungan (temperatur, kelembaban dan ketinggian), obat-obatan (contoh antikoagulan), gagal organ (uremia dan gagal hati), serta penyebab lain misalnya hipertensi (Pope dalam Bidasari 2007). Cave Michael (1871), James Little (1879) dan Wilhelm Kiesselbach merupakan ahli-ahli yang pertama kali mengidentifikasi cabang-cabang pembuluh darah yang berada di bagian anterior septum nasi sebagai sumber epistaksis (Nwaorgu dalam Yolazenia2012). Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60% dari orang di seluruh dunia selama hidup mereka dan sekitar 6% dari mereka dengan mimisan memerlukan penanganan medis (WHO 2004). Suatu penelitian cross-sectional terhadap 1218 anak usia tahun melaporkan bahwa 9% mengalami episode epistaksis sering. Diagnosis dan penanganan epistaksis bergantung pada lokasi dan penyebab perdarahan. Kebanyakan kasus epistaksis (80%-90%) merupakan idiopatik (Sari Pediatrik dalam Bidasari 2007). Penanganan pasien epistaksis penting untuk menggali riwayat penyakit pasien. Riwayat penyakit yang teliti dapat mengungkapkan setiap masalah kesehatan yang mendasari epistaksis. Pemeriksaan fisik terutama difokuskan untuk mencari sumber perdarahan. (Wormald dikutip dalam Budiman 2011) Prinsip utama penanggulangan epistaksis meliputi menghentikan perdarahan, mencegah komplikasi, mencegah berulangnya epistaksis. Pengobatan disesuaikan dengan keadaan penderita, apakah dalam keadaan

19 3 akut atau tidak. Perbaiki keadaan umum penderita, penderita diperiksa dalam posisi duduk kecuali bila penderita sangat lemah atau keadaaan syok. Pada anak yang sering mengalami epistaksis ringan, perdarahan dapat dihentikan dengan cara duduk dengan kepala ditegakkan, kemudian cuping hidung ditekan ke arah septum selama beberapa menit. Epistaksis anterior, jika sumber perdarahan dapat dilihat dengan jelas, dilakukan kaustik dengan larutan nitras argenti 20%-30%, asam trikloro asetat 10%, elektrokauter, atau dengan laser. Penggunaan dengan kaustik perdarahan anterior masih terus berlangsung, diperlukan pemasangan tampon anterior dengan kapas atau kain kasa yang diberi vaselin yang dicampur betadin atau zat antibiotika. Perdarahan posterior diatasi dengan pemasangan tampon posterior atau tampon Bellocq. Pengganti tampon Bellocq dapat dipakai kateter Foley dengan balon. Ligasi arteri dilakukan pada epistaksis berat dan berulang yang tidak dapat diatasi dengan pemasangan tampon posterior (Gifford dikutip dalam Budiman2011). Penanganan epistaksis pada pasien epistaksis berulang dengan rinosinusitis kronis, spina pada septum dan telangiektasis pada seorang pasien wanita umur 40 tahun awalnya dengan memencet hidung (ala nasi ke septum) selama 10 menit, fungsinya sebagai tampon pada pembuluh darah pada bagian anterior septum. Usaha ini awalnya berhasil, tapi sekitar 2 jam kemudian pasien kembali mengeluarkan darah. Evaluasi sumber perdarahan tidak jelas terlihat, dan pasien dipasang tampon anterior pada hidung kiri, perdarahan berhenti. Hal ini menunjukkan tampon anterior cukup efektif

20 4 untuk menghentikan perdarahan. Hussain dkk menemukan tampon anterior adalah prosedur yang efektif untuk menghentikan perdarahan pada 98,2% kasus. Tampon anterior harus dilapisi dengan antibiotika topikal, dan pasien juga diberi antibiotic sistemik selain untuk mencegah infeksi juga untuk mencegah toxic shock syndrome. Tampon anterior dipertahankan selama 2-3 hari sebelum dibuka, tergantung dari pertimbangan dokter, respon pasien, factor risiko, nilai koagulopati, dan beratnya perdarahan pada awalnya. Pembukaan tampon pasien ini dilakukan pada hari ketiga. Sebelum pembukaan tampon pasien mengeluh adanya perdarahan yang mengalir ketenggorok, hal ini menunjukkan adanya kemungkinan sumber perdarahan di belakang tampon yang tidak tercapai oleh tampon tersebut, dimana kita temukan adanya pelebaran pembuluh darah di belakang konka inferior (Mangunkusumo dikutip dalam Budiman 2011). Hasil wawancara yang dilakukan pada saat studi pendahuluan tanggal 12 Desember 2013 dengan Kepala Ruang ICU RS Panti Waluyo, bahwa kurang lebih 5 dari 13 orang perawat dengan masa kerja lebih dari 2 tahun pernah melakukan tamponade dengan menggunakan epinephrine pada pasien epistaksis berulang. Pendapat salah satu perawat di ruang ICU Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta, tamponade epinephrine dinilai sangat efektif pada saat pertolongan pertama pada pasien yang mengalami epistaksis berulang dan jika digunakan untuk penatalaksanaan berlanjut dinilai kurang efektif. Peran perawat pada saat penatalaksanaan epistaksis adalah menghentikan perdarahan pada saat pertolongan pertama dan untuk penatalaksanaan lebih

21 5 lanjut ditangani oleh dokter. Pasien yang pernah dijumpai pada pasien epistaksis dan dilakukan tamponade epinephrine rata rata dengan trauma di wajah. Perawat di Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta menggunakan tamponade epineprine untuk mengatasi perdarahan berulang dengan alasan epinephrine sebagai vasokontriksi pada pembuluh darah, dan juga dengan harga yang ekonomis. Peneliti tertarik untuk melakukan penelitian ini karena setiap tahunnya perawat di ruang ICU Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta menangani kasus epistaksis yang disebabkan oleh berbagai trauma disekitar wajah atau di kepala. Hasil wawancara kasus epistaksis di ruang ICU rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta tercatat sekitar 5-6 % setiap tahunnya, dari berbagai kasus yang ada. Fenomena tersebut melatarbelakangi peneliti untuk meneliti pengalaman perawat pada pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine Rumusan Masalah Berdasarkan hasil wawancara pada saat melakukan studi pendahuluan didapatkan bahwa perawat ICU RS Panti Waluyo Surakarta pernah melakukan tamponade epinephrine saat penatalaksanaan epistaksis, sehingga penulis mengambil judul Pengalaman Perawat pada Pertolongan Pertama Penatalaksanaan Epistaksis Menggunakan Tamponade Epinephrine.

22 TujuanPenelitian Tujuan umum Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pengalaman perawat pada pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah : 1) Mengetahui pengalaman perawat dan tindakan pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine. 2) Teridentifikasi tingkat keefektifan dari tamponade epinephrine dalam penatalaksanaan epistaksis Manfaat Penelitian Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan manfaat bagi : Rumah Sakit/ masyarakat 1) Sebagai bahan masukan bagi tenaga kesehatan khususnya perawat ICU agar dapat mengaplikasikan dalam pertolongan pertama mengatasi epistaksis berulang serta terus meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan yang kompeten di bidangnya. 2) Sebagai bahan bacaan dan menambah pengetahuan bagi masyarakat tentang pentingnya mencegah perdarahan berulang pada epistaksis.

23 Institusi Pendidikan 1) Dapat dijadikan kepustakaan mengenai pengalaman perawat pada pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine. 2) Tersedianya informasi bagi pengajar tentang pengalaman perawat pada pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine agar dapat dijadikan bahan untuk pembelajaran kegawatdaruratan Peneliti lain Peneliti lain dapat mengembangkan penelitan ini di lain tempat Peneliti Bertambahnya informasi dan pengalaman bagi peneliti di bidang kedaruratan 1.5. Keaslian Penelitian Penelitian ini difokuskan pada penatalaksanaan epistaksis berulang dengan menggunakan tamponade epinephrine.

24 8 Tabel 1.1KeaslianPenelitian Resume Penelitian Sejenis yang Pernah dilakukan Nama Peneliti Budiman J Bestari, Yolazenia ( 2012 ) Nuri Handayani ( 2014 ) Judul Penelitian Pengukuran Sumbatan Hidung pada Deviasi Septum Nasi Pengalaman Perawat Pada Pertolongan Pertama Penatalaksanaan Epistaksis Menggunakan Tamponade Epinephrine Metode Deskriptif korelasi dengan pendekatan cross sectional study. Kualitatif dengan pendekatan fenomenologi Hasil Penelitian Penelitian Sekarang Gejala - sumbatan hidung pada deviasi septum dapat dievaluasi dengan pemeriksaan tambahan meliputi pemeriksaan dengan spatula lidah, nasal inspiratory flow metry, nasal expiratory flow metry, rinomanometri, dan rinometri akustik. - Pengalaman Perawat Pada Pertolongan Pertama Penatalaksa naan Epistaksis Menggunak an Tamponade Epinephrine

25 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. PENGERTIAN PENGALAMAN Pengalaman kata dasarnya alami yang artinya mengalami, melakoni, menempuh, menemui, mengarungi, menghadapi, menyeberangi, menanggung, mendapat, menyelami, mengenyam, menikmati, dan merasakan (Endarmoko, 2006) PENGERTIAN PERAWAT Undang-undang Kesehatan No 23, Tahun 1992 menyebutkan bahwa perawat adalah mereka yang memiliki kemampuan dan kewenangan dalam melakukan tindakan keperawatan berdasarkan ilmu yang dimiliki, yang diperoleh melalui pendidikan keperawatan KONSEP EPISTAKSIS Pengertian Epistaksis atau perdarahan hidung adalah jenis perdarahan spontan patologis yang sering. Biasanya terjadi sebagai erosi spontan salah satu pembuluh superfisial mukosa dekat dengan tepi septum hidung ( Callaham 1997 ) 9

26 Etiologi Epitaksis atau perdarahan hidung dapat terjadi akibat sebab lokal dan umum atau (kelainan sistemik ). Etiologi lokal epistaksis dapat berupa: a. Idiopatik ( 85 % kasus ), biasanya merupakan epistaksis ringan dan berulang pada anak dan remaja. b. Trauma epistaksis dapat terjadi setelah membuang ingus dengan kuat, mengorek hidung, fraktur hidung atau trauma maksilofacial c. Iritasi, epistaksis dapat timbul akibat iritasi gas yang merangsang, zat kimia udara panas pada mukosa hidung. d. Benda asing dan rinolit, dapat menyebabkan epistaksis ringan unilateral disertai ingus yang berbau busuk. Etiologi sistemik epistaksis antara lain: a. Penyakit kardiovaskuler, misalnya hipertensi dan kelainan pembuluh darah, seperti ateroklerosis, sirosis hepatis, sifilis dan nefritis kronis. b. Kelainan darah, misalnya leukemia, trombositopenia, dan hemofilia. c. Infeksi, biasanya infeksi akut pada demam berdarah, influenza, mobili, demam tifoid.

27 11 d. Kelainan endokrin, misalnya kehamilan menarche dan menopause. ( Soepardi et al ) Manifestasi Klinik Epistaksis 1) Darah yang berwarna merah cerah yang keluar dari lubang hidung, berasal dari hidung anterior 2) Darah yang berwarna merah gelap atau cerah dari bagian belakang tenggorokan, berasal dari hidung posterior (umumnya disalah artikan sebagai hemoptisis karena adanya ekspektorasi) 3) Pusing, dan sedikit sulit bernapas 4) Perembesan dibelakang septum nasal, ditelinga tengah dan di sudut mata 5) Hemoragi parah (berlangsung lebih dari 10 menit setelah ditekan) : hipotensi, denyut nadi cepat, dispnea, dan pucat, darah yang hilang bisa mencapai 1 L/jam pada orang dewasa Anatomi Hidung Hidung terbagi 3 bagian, yaitu bagian luar, septum, dan bagian dalam. Hidung luar berbentuk piramid, terdiri dari pangkal hidung (bridge), batang hidung (dorsum nasi), kolumela, dan lubang hidung (nares anterior). Septum terdiri dari tulang dan tulang rawan. Tulang terdiri dari krista nasalis os maxilla, krista nasalin os palatum, vomer, dan lamina prependikularis os etmoid. Bagian tulang rawan terdiri dari tulang rawan septum dan kolumela. Sedangkan hidung

28 12 bagian dalam terdiri dari konka, meatus, dan vestibulum. Konka dibagi menjadi 4 bagian, yaitu konka suprema, superior, media, dan inferior. Meatus terbagi menjadi 3, yaitu meatus superior, media, dan inferior. Gambar 1. Pembuluh darah di daerah septum nasi.

29 13 Gambar 2. Pembuluh darah di dinding lateral hidung. ( Schlosser dalam Budiman 2011 ) Perdarahan Hidung Perdarahan pada hidung terdiri dari perdarahan bagian atas, bawah, dan depan. Bagian depan dipendarahi oleh arteri etmoidalis anterior dan arteri etmoidalis posterior. Arteri tersebut merupakan cabang dari arteri oftalmika yang berasal dari arteri carotis interna. Bagian bawah hidung dipendarahi oleh arteri palatina mayor dan arteri sfenopalatina, merupakan cabang dari arteri maksilaris interna. Bagian depan dipendarahi oleh cabang-cabang dari arteri fasialis. Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang-cabang arteri sfenopalatina, arteri etmoidalis anterior, arteri

30 14 labialis superior, dan arteri palatine mayor, yang disebut sebagai pleksus Kiesselbach (Little s area). Pleksus Kiesselbach letaknya superficial dan mudah cedera oleh trauma, sehingga sering menjadi sumber epistaksis. Vena-vena hidung mempunyai nama yang sama dan berjalan berdampingan dengan arterinya. Vena-vena di hidung tidak memiliki katup, sehingga merupakan faktor predisposisi mudahnya penyebaran infeksi sampai ke intrakranial Persarafan Hidung Persarafan hidung bagian depan dan atas oleh persarafan sensoris dari nervus etmoidalis anterior, cabang dari nervus nasosiliaris yang berasal dari nervus oftalmikus (n. V1). Bagian hidung lain dipersarafi juga secara sensoris oleh nervus maksilaris melalui ganglion palatina. Ganglion sfenofalatina, slain memberikan persarafan sensoris, juga membaerikan persarafan vasomotor atau otonam untuk mukosa hidung. Ganglion ini menerima serabut saraf sensoris dari nervus maksila (N. V-2), serabut parasimpatis dari nervus petrosus superfisialis mayor dan serabut saraf simpatis dari nervus petrosus profundus. Ganglion sfenopalatina terletak di belakang dan sedikit di atas ujung posterior konka media.

31 15 Fungsi penghidu berasal dari nervus olfaktorius. saraf ini turun melalui lamina kribrsa dari permukaan bawah bulbus olfaltorius dan kemudian berakhir pada sel-sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung. ( Schlosser dalam Budiman 2011 ) Patofisiologi Hidung kaya akan vaskularisasi yang berasal dari arteri karotis interna dan arteri karotis eksterna. Arteri karotis eksterna menyuplai darah ke hidung melalui percabangannya arteri fasialis dan arteri maksilaris. Arteri labialis superior merupakan salah satu cabang terminal dari arteri fasialis. Arteri ini memberikan vaskularisasi ke nasal arterior dan septum anterior sampai ke percabangan septum. Arteri maksilaris interna masuk ke dalam fossa pterigomaksilaris dan memberikan enam percabangan : arteri alveolaris posterior superior, arteri palatina desenden, arteri infraorbitalis, arteri sfenopalatina, pterygoid canal dan arteri pharyngeal. Arteri palatina desenden turun melalui kanalis palatinus mayor dan menyuplai dinding nasal lateral, kemudian kembali ke dalam hidung melalui percabangan di foramen incisivus untuk menyuplai darah ke septum anterior. Arteri karotis interna memberikan vaskularisasi ke hidung. Arteri ini masuk ke dalam tulang orbita melalui fisura orbitalis superior dan memberikan beberapa percabangan. Arteri etmoidalis anterior meninggalkan

32 16 orbita melalui foramen etmoidalis anterior. Arteri etmoidalis posterior keluar dari rongga orbita, masuk ke foramen etmoidalis posterior, pada lokasi 2-9 mm anterior dari kanalis optikus. Kedua arteri ini menyilang os ethmoid dan memasuki fossa kranial anterior, lalu turun ke cavum nasi melalui lamina cribriformis, masuk ke percabangan lateral dan untuk menyuplai darah ke dinding nasal lateral dan septum. Pleksus kiesselbach yang dikenal dengan little area berada diseptum kartilagenous anterior dan merupakan lokasi yang paling sering terjadi epistaksis anterior. Sebagian besar arteri yang memperdarahi septum beranastomosis di area ini. Sebagian besar epistaksis (95%) terjadi di little area. Bagian septum nasi anterior inferior merupakan area yang berhubungan langsung dengan udara, hal ini menyebabkan mudah terbentuknya krusta, fisura dan retak karena trauma pada pembuluh darah tersebut. Walaupun hanya sebuah aktifitas normal dilakukan seperti menggosok-gosok hidung dengan keras, tetapi hal ini dapat menyebabkan terjadinya trauma ringan pada pembuluh darah sehingga terjadi ruptur dan perdarahan. Hal ini terutama terjadi pada membran mukosa yang sudah terlebih dahulu mengalami inflamasi akibat dari infeksi saluran pernafasan atas, alergi atau sinusitis.

33 Penatalaksanaan Tiga prinsip utama dalam menanggulangi epistaksis, yaitu menghentikan perdarahan, mencegah komplikasi dan mencegah berulangnya epistaksis. Kalau ada syok, perbaiki dulu keadaan umum pasien. a. Menghentikan perdarahan Sumber perdarahan dicari dengan bantuan pengisap untuk membersihkan hidung dan alat bekuan darah kemudian tampon kapas yang telah dibasahi adrenalin 1/ dan lidocain atau pantocain 2% dimasukkan kedalam rongga hidung. Tampon dibiarkan selama 3-5 menit. Dengan cara ini dapatlah ditentukan apakah sumber perdarahan letaknya dibagian anterior atau di bagian posterior( Soepardi 2002 ). a). Perdarahan anterior Tindakan sederhana untuk mengatasi perdarahan anterior adalah dengan memasukkan tampon yang telah dibasahi dengan adrenalin, kalau perlu dengan obat anestesi lokal kedalam rongga hidung kemudian menekan ala nasi kearah septum selama 3-5 menit. Setelah tampon dikeluarkan tepat asal perdarahan dikaustik dengan larutan Nitras Argenti % atau dengan asam triklosetat 10 %. Dapat juga dipakai elektrokauter untuk kaustik itu.

34 18 b). Perdarahan posterior Untuk menanggulangi perdarahan posterior dilakukan pemasangan tampon posterior, yang disebut tampon Bellocq. Tampon ini harus tepat menutup koana. Pada tampon Bellocq terdapat 3 buah benang, yaitu 2 buah pada satu sisi dan sebuah benang di sisi lainnya. (Irma & Ayu Intan 2013) b. Mencegah komplikasi Komplikasi dapat terjadi akibat langsung dari epistaksis sendiri sebagai akibat dari usaha penanggulangan epistaksis. Sebagai akibat perdarahan hebat dapat terjadi syok dan anemia. Pemasangan tampon dapat menyebabkan sinusitis, otitis media dan bahkan septikemia. (Soepardi 2002) Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan : 1). pemeriksaan darah tepi lengkap 2). fungsi hemostasis 3). uji faal hati dan faal ginjal. 4). Pemeriksaan foto hidung, sinus paranasal, dan nasofaring. 5). CT scan dan MRI dapat diindikasikan untuk menentukan adanya rinosinusitis, benda asing dan neoplasma.

35 19 Jika diperlukan pemeriksaan radiologi hidung, sinus paranasal dan nasofaring dapat dilakukan setelah keadaan akut dapat diatasi. (Soepardi et al.2000 ) 2.4. TAMPONADE ANTERIOR Indikasi Tampon Anterior Jika sumber perdarahan anterior tidak dapat diidentifikasi atau jika perdarahan menetap meskipun sudah di kauterisasi, pasang tampon anterior a. Tampon hidung Merocel dapat digunakan. Lumasi ujung tampon dengan lidokain atau antibiotik topikal dan masukkan alat sepanjang dasar rongga hidung. Perluasan dan tampon peradahan akan terjadi dengan dimasukkannya ml salin. b. Kasa xerofom selebar ½ inci ( diperlukan strip 72 inci ) juga dapat digunakan, menggunakan forsceps, jepit kasa sepanjang 4 atau 5 inci dan masukkan ke dalam rongga hidung sejauh mungkin, kemudian pegang kassa lain 4-5 inci dan buat lapisan di puncak. (Shah 2013)

36 KONSEP EPINEPRHINE Pengertian Epinephrine adalah obat yang digunakan untuk penyuntikan pembuluh darah dalam pengobatan hipersensitivitas akut. Aksi epinephrine menyerupai pengaruh stimulasi syaraf adrenergic Indikasi: Digunakan untuk mengobati anaphylaxis dan sepsis Dosis: mcg/menit infus intra vena 2. Tetapkan kadarnya untuk mengoptimalkan respon Efek Samping: 1. Efek Central Venous (palpitasi, tachycardia, kedinginan, hipertensi, hipotensi); Efek Central Nervus System ( kecemasan, kelelahan, gemetar, lemah, kepeningan, pusing ); Efek lainnya (berkeringat, hipersalivasi) 2. Overdosis atau pada subjek yang rentan: Cardiac arrhythmias, peningkatan BP (blood pressure) yang tajam.

37 Instruksi Khusus: 1. Hipovolemia, metabolic acidosis dan hipoxia atau hipercapnia harus ditangani terlebih dahulu sebelum pemberian dilakukan. 2. Hindari pada pasien dengan pheochromocytoma. 3. Gunakan dengan hati-hati pada pasien yang menderita arrhythmias atau tachycardia, Printzmetal's angina, gangguan thromboembolic, pasien dengan riwayat occlusive vascular disease, hipertensi, pada pasien yang lebih tua dan pasien pengidap DM ( Diabetes Mellitus ) (Neal 2006).

38 BAB III METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Fokus Penelitian Pengalaman perawat Pertolongan pertama pada penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine 3.2 Desain Penelitian Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologis. Saryono & Anggraeni (2010) penelitian kualitatif efektif digunakan untuk memperoleh informasi yang spesifik mengenali nilai, opini, perilaku dan konteks sosial menurut keterangan populasi. Sedangkan pendekatan fenomenologis merupakan pendekatan yang berusaha untuk memahami makna dari berbagai peristiwa dan interaksi manusia didalam situasinya yang khusus (Sutopo 2006). Fenomenologi adalah menggambarkan riwayat hidup seseorang dengan cara menguraikan arti dan makna hidup serta pengalaman suatu peristiwa yang dialaminya. Penelitian ini dilakukan dalam situasi penelitian yang alami, sehingga tidak ada batasan dalam memaknai atau memahami fenomena yang diteliti. Dengan demikian cara fenomenologis menekankan pada berbagai aspek subyektif dari perilaku manusia supaya 22

39 23 dapat memahami tentang bagaimana dan apa makna yang mereka bentuk dari berbagai peristiwa di dalam kehidupan informan sehari harinya (Sutopo 2006). Penelitian ini menggunakan pendekatan kualitatif untuk mengeksplorasi pertolongan pertama dalam penatalaksanaan epistaksis dengan mengunakan tamponade epinephrine di ruang ICU RS Panti Waluyo Surakarta sesuai dengan pengalaman perawat. Pendekatan ini juga memberikan kesempatan kepada perawat ICU untuk mengungkapkan pengalaman mereka dalam pertolongan pertama pada epistaksis. 3.3 Tempat dan Waktu Penelitian Tempat dan waktu penelitian sangat berpengaruh terhadap hasil yang diperoleh dalam penelitian. Pemilihan tempat penelitian harus disesuaikan dengan tujuan yang ingin dicapai dalam penelitian, sehingga tempat ditentukan benar-benar menggambarkan kondisi informan yang sesungguhnya. Tempat penelitian adalah tempat interaksi informan dengan lingkungannya yang akan membangun pengalaman hidupnya (Saryono & Anggraeni 2010) Tempat Penelitian Penelitian ini dilakukan di Ruang ICU RS Panti Waluyo Surakarta terhadap perawat dan telah memenuhi kriteria penelitian yang telah ditetapkan oleh peneliti. Alasan dilakukan penelitian ini dikarenakan belum pernah dilakukan penelitian serupa mengenai pengalaman

40 24 perawat dalam pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine. Perawat yang pernah melakukan tamponade adalah perawat dengan masa jabatan 2 tahun atau lebih sesuai hasil studi pendahuluan, sehingga hal ini sangat membantu peneliti untuk mendapatkan informan yang sesuai Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan dalam rentang waktu 1 bulan, dimulai pada bulan Februari bulan Maret Populasi dan Sampel Populasi dalam penelitian adalah setiap subyek (misalnya manusia, pasien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Nursalam 2011). Sampel terdiri dari bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan sebagai subyek penelitian melalui purposive sampling. Purposive sampling adalah proses menyeleksi porsi dari populasi yang dapat mewakili sampel yang ada (Nursalam 2011). Saryono & Anggraeni (2010) konsep sampel dalam penelitian kualitatif berkaitan dengan bagaimana memilih informan atau situasi sosial tertentu yang dapat memberikan informasi yang adekuat dan terpercaya mengenai elemen-elemen yang ada yang akan diteliti. Penelitian fenomenologi sampel yang diambil adalah sampel yang pernah mengalami substansi yang akan diteliti, yang artinya sampel tersebut pernah mengalami sesuatu hal yang akan diteliti oleh peneliti. Penelitian kualitatif sampel diartikan sebagai partisipan / informan.

41 25 Partisipan dalam penelitian ini adalah perawat yang pernah melakukan tamponade epinephrine dalam penatalaksanaan epistaksis. Pengambilan dan rekrutmen partisipan dilakukan dengan cara purposive sampling, yang mana penelitian mendasarkan pada landasan kaitan teori yang digunakan, keingintahuan pribadi, dan karakteristik empiris yang dihadapi. Kecenderungan peneliti untuk memilih informasinya berdasarkan posisi dengan akses terentu yang dianggap memiliki informasi yang berkaitan dengan permasalahannya secara mendalam dan dapat dipercaya menjadi sumber data yang akurat (Sutopo 2006). Fokus penelitian ini adalah perawat ICU dengan masa jabatan 2 tahun atau dan pernah melakukan tamponade epinephrine. Partisipan yang terpilih untuk mengikuti penelitian adalah individu yang memiliki kriteria sebagai berikut : 1) Perawat di Ruang ICU RS Panti Waluyo Surakarta. 2) Pernah melakukan tindakan tamponade epinephrine dalam penatalaksanaan epistaksis. 3) Masa jabatan 2 tahun atau lebih Penentuan partisipan penelitian berdasarkan beberapa pertimbangan. Pertama karena penelitian ini berbentuk penggambaran terhadap pengalaman, sampel penelitian yang tidak terlalu besar akan sangat mendukung kedalaman hasil penelitian; kedua sampel penelitian dipilih secara purposive sampling sesuai dengan tujuan penelitian dan berdasarkan parameter penarikan partisipan yang terdiri dari latar, perilaku, peristiwa dan proses; ketiga penentuan jumlah

42 26 partisipan dianggap telah memadai pada saat informasi yang didapat telah mencapai saturasi ( Saryono & Anggraeni 2010 ). Perekrutan partisipan dimulai dengan mengidentifikasi nama nama partisipan yang didapatkan dengan wawancara langsung. Pendapat Saryono & Anggraeni (2010) bahwa fokus penelitian kualitatif adalah pada kedalaman dan proses sehingga pada penelitian ini hanya melibatkan jumlah partisipan yang sedikit ( sebanyak 5 8 orang ). Jumlah sampel yang relatif kecil pada umumnya digunakan pada suatu penelitian kualitatif untuk mengeksplor atau menggali pengalaman yang diungkapkan sesuai perasaan subyek. Pertemuan dengan setiap partisipan dilakukan secara bertahap. Jumlah partisipan dalam penelitian ini adalah 3 orang, karena 3 dari 12 perawat ICU yang memenuhi sesuai dengan kriteria yang telah dibuat dan jawaban dari ketiga partisipan tersebut sudah mencapai saturasi Pengumpulan Data Saryono & Anggraeni (2010) dalam proses pengumpulan data penelitian kualitatif, manusia berfungsi sebagai instrumen utama penelitian. Meskipun demikian, pada pelaksanaannya peneliti dibantu oleh pedoman pengumpulan data.

43 Cara pengumpulan data Dalam penelitian kualitatif terdapat banyak cara yang dipakai untuk mengumpulkan data, cara pengumpulan data dalam penelitian ini adalah sesuai dengan pedoman menurut Saryono & Anggraeni (2010) : 1) Wawancara Wawancara merupakan alat re-cheking atau pembuktian terhadap informasi terhadap informasi atau keterangan yang diperoleh sebelumnya. Tehnik wawancara yang digunakan dalam penelitian ini adalah wawancara mendalam (In-depth interview). Wawancara mendalam (In-depth interview) adalah proses memperoleh keterangan untuk tujuan penelitian dengan cara tanya jawab sambil bertatap muka antara pewawancara dengan informan atau orang yang diwawancarai, dengan atau tanpa menggunakan pedoman dan informan terlibat dalam kehidupan sosial yang relatif lama. 2) Dokumen Sejumlah besar data tersimpan dalam bahan yang berbentuk dokumentasi. Penelitian ini mengambil sumber data dari dokumen SOP ICU yang bertujuan untuk mengetahui standar penatalaksanaan epistaksis. 3). Observasi Sutopo (2006) observasi dibagi menjadi dua yaitu observasi tak berperan dan observasi berperan. Observasi berperan meliputi

44 28 observasi berperan pasif, observasi berperan aktif, dan observasi berperan penuh (Sutopo 2006). Pada penelitian ini pengolahan data termasuk kedalam observasi berperan penuh. Jenis observasi ini diartikan bahwa peneliti memang memiliki peran dalam lokasi studinya, sehingga benar-benar terlibat dalam suatu kegiatan yang ditelitinya (Sutopo 2006). Observasi dilakukan untuk mengetahui dan mendapatkan data mengenai hal hal yang dapat dinilai secara obyektif dari perawat, namun observasi bisa dilakukan ketika perawat menemui kasus epistaksis Alat Pengumpul Data Alat pengumpul data penelitian terdiri dari : 1) Alat tulis. 2) Lembar catatan lapangan yang meliputi: nama, umur, alamat dan lama bekerja. 3) Lembar transkrip wawanca dan pertanyaan. 4) Tape recorder atau rekam suara

45 Tahap Pengumpulan Data 1) Tahap Orientasi Pengumpulan data biodata segera dilakukan setelah peneliti memperoleh izin dari Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta. Setelah menentukan partisipan yang sesuai dengan kriteria penelitian dan mendiskusikannya dengan kepala ruang ICU Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta. Kemudian peneliti bertemu langsung dengan partisipan sesuai dengan jadwal wawancara yang telah disepakati atau menghubungi lewat telepon untuk menjelaskan tujuan penelitian, manfaat penelitian, prosedur penelitian, hak hak partisipan serta peran partisipan dalam penelitian. Setelah membina hubungan saling percaya, kemudian peneliti menanyakan kesediaan partisipan untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini. Jika partisipan bersedia menjadi partisipan dalam penelitian ini, selanjutnya peneliti membuat perjanjian tempat dan waktu dilakukannya wawancara. Partisipan / informan menandatangani lembar persetujuan (informed consent) sebagai tanda bahwa partisipan bersedia menjadi informan dalam penelitian ini.

46 30 2) Tahap Pelaksanaan Setelah peneliti membuat perjanjian dengan partisipan dan partisipan bersedia untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini, tindakan selanjutnya adalah wawancara mendalam dengan salah satu partisipan dan melakukan ujicoba penelitian pada partisipan tersebut. Ujicoba dilakukan setelah peneliti menghubungi partisipan dan melakukan kontrak waktu serta tempat. Peneliti memberikan pertanyaan kepada responden sesuai dengan pedoman wawancara yang telah dibuat pada saat persiapan, pertanyaan dapat berkembang sesuai dengan jawaban partisipan. Setelah wawancara selesai, peneliti segera melakukan transkripsi hasil wawancara dan melakukan konsultasi dengan pembimbing tentang pertanyaan yang mungkin perlu untuk dikembangkan dan ditambahkan. Ujicoba pedoman wawancara juga melatih kemampuan peneliti dalam melakukan wawancara mendalam untuk menggali pengalaman dalam penatalaksanaan epistaksis. Pedoman wawancara dibuat berdasarkan The World Helath Organization Quality of Life (WHOQOL) Bref (2004) yang telah diterjemahkan kedalam Bahasa Indonesia, dengan berbagai macam pengembangan sesuai dengan keadaan partisipan.

47 31 Peneliti mulai melakukan pengambilan data kepada partisipan setelah selesai melakukan modifikasi pedoman wawancara hasil ujicoba dan melakukan konsultasi kepada dosen pembimbing. Peneliti menemui partisipan yang datang sesuai dengan jadwal dinas atau menghubungi partisipan melalui telepon dan memberikan penjelasan mengenai penelitian selanjutnya. Peneliti menggunakan alat bantu perekaman wawancara. Setelah itu peneliti mulai melakukan pengumpulan data pada kunjungan yang pertama. Peneliti memulai proses pengambilan data dengan pertanyaan terbuka dan bersifat umum tentang kabar dan aktivitas sehari hari agar partisipan merasa diperhatikan dan akrab dengan peneliti. Wawancara dilakukan dengan pedoman wawancara namun tidak bersifat kaku karena pertanyaan dapat berkembang sesuai dengan proses yang belangsung selama wawancara, dengan tanpa meninggalkan landasan teori yang telah ditetapkan dalam penelitian. Hal ini bertujuan untuk memungkinkan peneliti mendapatkan respon yang luas dari partisipan. Informasi yang disampaikan partisipan terbebas dari pengaruh orang lain, karena informasi tersebut diperoleh langsung dari sumbernya. Jumlah pertemuan antar peneliti dengan partisipan bervariasi antara dua hingga tiga kali pertemuan. Peneliti selalu menggali pertanyaan partisipan sehingga jika pada saat pertemuan pertama belum tercapai semua tujuan penelitian

48 32 maka peneliti dan partisipan membuat kesepakatan waktu dan tempat untuk pertemuan yang selanjutnya. Wawancara kedua dilakukan setelah semua data dari hasil wawancara pertama telah dibuat dalam suatu transkrip data dan peneliti telah mengidentifikasi berbagai kemungkinan tema sementara dari berbagai pengalaman yang dideskripsikan para partisipan. Selama wawancara ini, partisipan diminta untuk mengkonfirmasi tema-tema yang sementara dihasilkan berhubungan dengan pengalaman mereka berdasarkan intepretasi data yang telah dibuat oleh peneliti. Pada kesempatan ini peneliti dapat membuat perbaikan atau koreksi jika terdapat berbagai kesenjangan dari data yang diperoleh pada wawancara pertama. Pada wawancara kedua ini juga penting dilakukan untuk memberikan kesempatan kepada para partisipan melakukan verifikasi / konfirmasi, memperluas dan menambah deskripsi mereka dari pengalaman pengalaman mereka untuk lebih menambah keakuratan dari penelitian ini Analisa Data Analisa data dalam penelitian ini menggunakan metode fenomenologi deskriptif dengan metode Colaizzi (Polit & Back 2006), adapun langkah langkah analisa data adalah sebagai berikut :

49 Peneliti menggambarkan fenomena dari pengalaman perawat sebagai partisipan yang diteliti yaitu mengenai pertolongan pertama penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine Peneliti mengumpulkan gambaran fenomena yang pernah terjadi pada partisipan berupa pengalaman perawat dalam penatalaksanaan epistaksis Peneliti membaca semua protokol atau transkrip untuk mendapatkan perasaan yang sesuai dari partisipan. Kemudian mengidentifikasi pernyataan partisipan yang relevan. Serta membaca transkrip secara berulang ulang hingga ditemukan kata kunci dari pernyataan pernyataan Kemudian peneliti mencari makna dan dirumuskan ke dalam tema. 1) Merujuk kelompok tema kedalam transkrip dan protokol asli untuk memvalidasi 2) Memperhatikan perbedaan antara satu kelompok dengan kelompok yang lain dan menghindari perbedaan diantara kelompok tema tersebut Peneliti mengintepretasikan hasil kedalam deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti Merumuskan deskripsi lengkap dari fenomena yang diteliti sebagai pernyataan tegas dan diidentifikasi kembali.

50 Kembali kepada partisipan untuk langkah validasi akhir / verifikasi tema-tema dan peneliti tidak mendapatkan data tambahan baru selama verifikasi Validitas dan Reliabilitas Triangulasi merupakan cara yang paling umum digunakan untuk peningkatan validitas data dalam penelitian kualitatif (Sutopo 2006). Dalam penelitian ini menggunakan triangulasi Focus Group Discusion jika memungkinkan semua dari partisipan dapat dikumpulkan dalam satu waktu, mengingat jadwal dinas masing-masing partisipan berbeda. Jika FGD tidak dapat dilakukan maka penelitian ini menggunakan triangulasi 1. Triangulasi Sumber Teknik ini mengarahkan peneliti agar di dalam mengumpulkan data, peneliti wajib menggunakan beragam sumber data yang berbedabeda yang tersedia. Data yang sama atau sejenis akan lebih mantap kebenaranya bila digali dari beberapa sumber data yang berbeda, sehingga apa yang diperoleh dari sumber yang satu, bisa lebih teruji kebenaranya bilamana dibandingkan dengan data sejenis yang diperoleh dari sumber lain yang berbeda, baik kelompok sumber sejenis atau sumber yang berbeda jenisnya. Penelitian ini menggunakan triangulasi sumber pada pembahasan penyebab epistaksis yang diungkapakan oleh partisipan 1 yaitu gangguan polip. Peneliti mengembalikan kembali kepada

51 35 partisipan pada pernyataan yang diungkapkan oleh partisipan 1 bahwa penyebab epistaksis yaitu gangguan polip. 2. Triangulasi Metode Teknik triangulasi ini bisa dilakukan oleh seorang peneliti dengan cara mengumpulkan data sejenis tetapi dengan menggunakan teknik atau metode pengumpulan data yang berbeda. Disini yang ditekankan adalah penggunaan metode pengumpulan data yang berbeda dan bahkan lebih jelas untuk diusahakan mengarah pada sumber data yang sama untuk menguji kemantapan informasinya. Penelitian ini menggunakan metode kualitatif dengan fenomenologi, berdasarkan fenomena yang ada di ruang ICU Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta mengenai penatalaksanaan epistaksis menggunakan tamponade epinephrine dan menggunakan teknik indepth interview sehingga peneliti dapat menggali lebih dalam informasi yang ingin diketahui serta mengembangkan pertanyaan sesuai dengan situasi dan kondisi ketiga partisipan. 3. Triangulasi Peneliti Triangulasi peneliti adalah hasil penelitian baik data ataupun simpulan mengenai bagian tertentu atau keseluruhannya bisa diuji validitasnya dari beberapa peneliti yang lain. Dari pandangan dan tafsir yang dilakukan oleh beberapa peneliti terhadap semua informasi yang berhasil digali dan dikumpulkan yang berupa catatan dan bahkan sampai dengan simpulan-simpulan sementara, diharapkan bisa terjadi

52 36 pertemuan pendapat yang pada akhirnya bisa lebih memantapkan hasil akhir penelitian. Penelitian ini merekomendasikan pada penelitian yang sudah ada yang didapat dari beberapa jurnal, salah satunya jurnal Bestari J Budiman, 2011 yang meneliti adakah hubungan epistaksis dengan hipertensi. Hasil wawancara pada tema penyebab epistaksis adanya faktor dari dalam yang sesuai pernyataan partisipan 1 bahwa penyebab epistaksis dari dalam atau faktor dari dalam dapat berupa hipertensi. 4. Triangulasi Teori Triangulasi jenis ini dilakukan oleh peneliti dengan menggunakan perspektif lebih dari satu teori dalam membahas permasalahan yang dikaji. Pada triangulasi ini peneliti wajib memahami teori-teori yang digunakan dan keterkaitannya dengan permasalahan yang diteliti sehingga mampu menghasilkan simpulan yang lebih mantap, bisa dipertanggungjawabkan dan benar-benar memiliki makna yang mendalam serta bersifat multiperspektif. Peneliti juga dapat menggunakan satu teori khusus yang digunakan sebagai fokus utama dari kajiannya secara lebih mendalam daripada teori yang lain yang juga digunakan (Sutopo 2006) Tinjauan pustaka pada penelitian ini adalah dari berbagai sumber buku mengenai epistaksis dari Soepardi, Efiaty et al dan penatalaksanaan kegawatdaruratan dari Callaham, Michael L et al.

53 yang membahas mengenai teori sebagai landasan peneliti yang sudah dijelaskan di BAB II pada penelitian ini Etika Penelitian Etika penelitian adalah suatu sistem nilai normal yang harus dipatuhi oleh peneliti saat melakukan aktivitas penelitian yang melibatkan responden, meliputi kebebasan dari adanya ancaman, kebebasan dari adanya eksploitasi keuntungan dari penelitian tersebut, dan resiko yang didapatkan (Polit & Hungler 2005). Etika pada penelitian ini antara lain : 1. Meminta izin kepada Direktur Rumah Sakit Panti Waluyo Surakarta sekaligus memberikan pejelasan tentang maksud dan tujuan penelitian. 2. Menempatkan ketiga partisipan bukan sebagai objek melainkan orang yang sama derajatnya dengan peneliti. 3. Menghargai, menghormati dan patuh terhadap semua peraturan, norma dan nilai dari partisipan. 4. Memegang segala rahasia yang berkaitan dengan informasi yang diberikan. 5. Informasi tentang ketiga partisipan tidak dipublikasikan bila ketiga partisipan tidak menghendaki, termasuk nama ketiga partisipan tidak akan dicantumkan dalam laporan penelitian.