BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 8 BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Rumah Sakit Pengertian Rumah Sakit Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit yang dimaksud dengan rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Pelayanan kesehatan paripurna adalah pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif. Berdasarkan Permenkes Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, rumah sakit umum adalah rumah sakit yang memberikan pelayanan kesehatan pada semua bidang dan jenis penyakit. Rumah Sakit dapat didirikan dan diselenggarakan oleh Pemerintah, Pemerintah Daerah, atau swasta. Rumah Sakit yang didirikan dan diselenggarakan oleh Pemerintah merupakan unit pelaksana teknis dari instansi Pemerintah yang tugas pokok dan fungsinya di bidang kesehatan ataupun instansi Pemerintah lainnya. Milton Roemer dan Friedman dalam buku Doctors in Hospital (1971) dikutip oleh Aditama (2010), menyatakan bahwa rumah sakit setidaknya punya lima fungsi, yaitu: 1. Harus ada pelayanan rawat inap dengan fasilitas diagnostik dan terapeutiknya. Berbagai jenis spesialisasi, baik bedah, maupun non bedah, harus tersedia. Pelayanan rawat inap ini juga meliputi pelayanan 8

2 9 keperawatan, gizi, farmasi, laboratorium, radiologi, dan berbagai pelayanan diagnostic sert terapeutik lainnya. 2. Rumah sakit harus memiliki pelayanan rawat jalan 3. Rumah sakit juga mempunyai tugas untuk melakukan pendidikan dan latihan 4. Rumah sakit perlu melakukan penelitian di bidang kedokteran dan kesehatan 5. Rumah sakit juga punya tanggung jawab untuk program pencegahan penyakit dan penyuluhan kesehatan bagi populasi di sekitarnya Pembagian Rumah Sakit Jenis rumah sakit menurut jenis pelayanan yang diberikan berdasarkan Permenkes Nomor 56 Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit dibedakan menjadi dua kelompok besar, yaitu rumah sakit umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum dapat dikelompokkan lagi menjadi rumah sakit umum kelas A, rumah sakit umum kelas B, rumah sakit umum kelas C, dan rumah sakit umum kelas D. Sedangkan untuk rumah sakit khusus dikelompokkan menjadi rumah sakit khusus kelas A, rumah sakit khusus kelas B, dan rumah sakit khusus kelas C. Rumah sakit umum kelas C sebagaimana dijelaskan dalam Permenkes ini memberikan pelayanan kesehatan yang meliputi pelayanan medik, pelayanan kefarmasian, pelayanan keperawatan dan kebidanan, pelayanan penunjang klinik, pelayanan penunjang nonklinik, dan pelayanan rawat inap. Pelayanan medik terdiri dari: a. pelayanan gawat darurat; b. pelayanan medik umum;

3 10 c. pelayanan medik spesialis dasar; d. pelayanan medik spesialis penunjang; e. pelayanan medik spesialis lain; f. pelayanan medik subspesialis; dan g. pelayanan medik spesialis gigi dan mulut. Pelayanan gawat darurat harus diselenggarakan 24 (dua puluh empat) jam sehari secara terus menerus. Pelayanan medik umum, meliputi pelayanan medik dasar, medik gigi mulut, kesehatan ibu dan anak, dan keluarga berencana. Pelayanan medik spesialis dasar, meliputi pelayanan penyakit dalam, kesehatan anak, bedah, dan obstetri dan ginekologi. Pelayanan medik spesialis penunjang, meliputi pelayanan anestesiologi, radiologi, dan patologi klinik. Pelayanan medik spesialis gigi dan mulut, paling sedikit berjumlah 1 (satu) pelayanan. Pelayanan kefarmasian sebagai salah satu jenis pelayanan yang diberikan oleh rumah sakit umum kelas C meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai, dan pelayanan farmasi klinik. Pelayanan keperawatan dan kebidanan meliputi asuhan keperawatan dan asuhan kebidanan. Pelayanan penunjang klinik meliputi pelayanan bank darah, perawatan intensif untuk semua golongan umur dan jenis penyakit, gizi, sterilisasi instrumen dan rekam medik. Pelayanan penunjang nonklinik meliputi pelayanan laundry/linen, jasa boga/dapur, teknik dan pemeliharaan fasilitas, pengelolaan limbah, gudang, ambulans, system informasi dan komunikasi, pemulasaraan jenazah, system penanggulangan kebakaran, pengelolaan gas medik, dan pengelolaan air bersih. Pelayanan rawat inap harus dilengkapi dengan fasilitas sebagai berikut:

4 11 a. jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 30% (tiga puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah; b. jumlah tempat tidur perawatan kelas III paling sedikit 20% (dua puluh persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik swasta; c. jumlah tempat tidur perawatan intensif sebanyak 5% (lima persen) dari seluruh tempat tidur untuk Rumah Sakit milik Pemerintah dan Rumah Sakit milik swasta Sumber daya manusia Rumah Sakit Umum kelas C terdiri atastenaga medis, tenaga kefarmasian, tenaga keperawatan, tenaga kesehatan lain, tenaga non kesehatan. Tenaga medis paling sedikit terdiri atas: a. 9 (sembilan) dokter umum untuk pelayanan medik dasar; b. 2 (dua) dokter gigi umum untuk pelayanan medik gigi mulut; c. 2 (dua) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis dasar; d. 1 (satu) dokter spesialis untuk setiap jenis pelayanan medik spesialis penunjang; dan e. 1 (satu) dokter gigi spesialis untuk setiap jenis pelayanan medic spesialis gigi mulut. Tenaga kefarmasian paling sedikit terdiri atas: a. 1 (satu) orang apoteker sebagai kepala instalasi farmasi Rumah Sakit; b. 2 (dua) apoteker yang bertugas di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 4 (empat) orang tenaga teknis kefarmasian; c. 4 (empat) orang apoteker di rawat inap yang dibantu oleh paling sedikit 8 (delapan) orang tenaga teknis kefarmasian;

5 12 d. 1 (satu) orang apoteker sebagai koordinator penerimaan, distribusi dan produksi yang dapat merangkap melakukan pelayanan farmasi klinik di rawat inap atau rawat jalan dan dibantu oleh tenaga teknis kefarmasian yang jumlahnya disesuaikan dengan beban kerja pelayanan kefarmasian Rumah Sakit. 2.2 Tenaga Kesehatan Berdasarkan World Health Organization (WHO), SDM kesehatan adalah semua orang yang kegiatan pokoknya ditujukan untuk meningkatkan kesehatan. Mereka terdiri atas orang-orang yang memberikan pelayanan kesehatan seperti dokter, perawat, apoteker, teknisi laboratorium, manajemen, serta tenaga pendukung seperti bagian keuangan, sopir, dan lain sebagainya. Secara kasar, WHO memperkirakan terdapat 59,8 juta tenaga kesehatan di dunia dan dari jumlah tersebut diperkirakan dua per tiga (39,5 juta) dari jumlah keseluruhan tenaga kesehatan memberikan pelayanan kesehatan dan sepertiganya (19,8 juta) merupakan tenaga pendukung dan manajemen (WHO, 2006; dalam Anna Kurniati:2012). Definisi lain dari tenaga kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diri dalam kesehatan, serta memiliki pengetahuan dan atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan (PP 32, 1996; UU 36, 2009). Ditetapkan bahwa tenaga kesehatan terdiri atas tenaga medis (dokter dan dokter gigi), tenaga keperawatan (perawat dan bidan), tenaga kefarmasian (apoteker, analisis farmasi, dan asisten apoteker), tenaga kesehatan masyarakat (epidemiolog kesehatan, entomology kesehatan, mikrobiolog kesehatan, penyuluh kesehatan,

6 13 administrator kesehatan, dan sanitarian), tenaga gizi (nutrisionis dan dietisien), tenaga keterapian fisik (fisioterapis, okupasiterapis, dan terapis wicara), serta tenaga keteknisian medis (radiographer, radioterapis, teknisi gigi, teknisi elektromedis, analisis kesehatan, refraksionis optisien, otorik prostetik, teknisi transfuse, dan perekam medis). Tenaga medis adalah tenaga ahli kedokteran dengan fungsi utamanya adalah memberikan pelayanan medis kepada pasien dengan mutu sebaik-baiknya dengan menggunakan tata cara dan teknik berdasarkan ilmu kedokteran dan etik yang berlaku serta dapat dipertanggungjawabkan (Anireon, 1984). Adapun jenis tenaga medis berdasarkan UU Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan pasal 11 ayat 2 adalah terdiri dari dokter, dokter gigi, dokter spesialis, dan dokter gigi spesialis Dokter Secara operasional, definisi dokter adalah seorang tenaga kesehatan yang menjadi tempat kontak pertama pasien untuk menyelesaikan semua masalah kesehatan yang dihadapi tanpa memandang jenis penyakit, organologi, golongan usia, dan jenis kelamin, sedini dan sedapat mungkin, secara menyeluruh, paripurna, bersinambung, dan dalam koordinasi serta kolaborasi dengan profesional kesehatan lainnya, dengan menggunakan prinsip pelayanan yang efektif dan efisien serta menjunjung tinggi tanggung jawab profesional, hokum, dan etika moral. Layanan yang diselenggarakannya adalag sebatas kompetensi dasar kedokteran yang diperolehnya selama pendidikan kedokteran. Tugas seorang dokter adalah meliputi hal-hal sebagai berikut:

7 14 1. Melakukan pemeriksaan pada pasien untuk mendiagnosa penyakit pasien secara cepat dan memberikan terapi secara cepat dan tepat. 2. Memberikan terapi untuk kesembuhan penyakit pasien 3. Memberikan pelayanan kedokteran secara aktif kepada pasien pada saat sehar dan sakit 4. Menangani penyakit akut dan kronik 5. Menyelenggarakan rekam medis yang memenuhi standar 6. Melakukan tindakan tahap awal kasus berat agar siap dikirim ke RS 7. Tetap bertanggungjawab atas pasien yang dirujukan ke dokter spesialis atau dirawat di RS dan memantau pasien yang telah dirujuk atau dikonsultasikan 8. Bertindak sebagai mitra, penasihat, dan konsultan bagi pasiennya 9. Memberikan nasihat untuk perawatan dan pemeliharaan sebagai pencegahan sakit. 10. Seiring dengan perkembangan ilmu kedokteran, pengobatan pasien sekarang harus komprehensif, mencakup promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitative 11. Membina keluarga pasien untuk berpartisipasi dalam upaya peningkatan taraf keseharan, pencegahan penyakit, pengobatan, dan rehabilitasi. 12. Mawas diri dan mengembangkan diri/belajar sepanjang hayat dan melakukan penelitian untuk mengembangkan ilmu kedokteran 13. Tugas dan hak eksklusif dokter untuk memberikan Surat Keterangan Sakit dan Surat Keterangan Berbadan Sehat setelah melakukan pemeriksaan pada pasien.

8 15 Dalam prakteknya, seorang dokter juga memiliki sebuah lembaga yang menjadi pelindung dan pemberi jaminan hokum agar dalam melaksanakan tugasnya dapat secara maksimal. Lembaga tersebut adalah Konsil Kedokteran Indonesia. Pembentukan ini berdasarkan Undang-Undang Praktik Kedokteran Nomor 29 Tahun 2004 pasal 4 ayat (1) yang berbunyi Untuk melindungi maasyarakat penerima jasa pelayanan kesehatan dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dari dokter dan dokter gigi dibentuk Konsil Kedokteran Indonesia yang terdiri atas Konsil Kedokteran dan Konsil Kedokteran Gigi. Konsil Kedokteran Indonesia atau disingkat KKI adalah sebuah badan yang otonom, mandiri, non struktural, dan bersifat independen yang bertanggung jawab langsung kepada RI. Adapun fungsi dari KKI ini dapat dilihat pada Undang- Undang Praktik Kedokteran Nomor 29 Tahun 2004 Pasal 6 yang berbunyi: Konsil Kedokteran Indonesia mempunyai fungsi pengaturan, pengesahan, penetapan, serta pembinaan dokter dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan medis. Fungsi KKI lebih lanjutnya dibahas dalam Perkonsil No.1 Tahun 2011 pada pasal 2, yaitu: KKI mempunyai fungsi pengaturan, pengesahan, penetapan, dan pembinaan dokter dan dokter gigi yang menjalankan praktik kedokteran dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan medis. 1. Fungsi pengaturan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah mengatur penyelenggaraan standar pendidikan profesi dokter dan dokter gigi, standar kompetensi dokter dan dokter gigi, penerapan cabang ilmu kedokteran dan kedokteran gigi, registrasi dokter dan dokter gigi, dan pembinaan praktik

9 16 kedokteran sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku 2. Fungsi pengesahan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah mengesahkan standar pendidikan profesi dokter dan dokter gigi, standar kompetensi dokter dan dokter gigi, dan penerapan cabang ilmu kedokteran dan kedokteran gigi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 3. Fungsi penetapan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah menetapkan kebijakan dan regulasi terkait standar pemdidikan profesi dokter dan dokter gigi, standar kompetensi dokter dan dokter gigi, penerapan cabang ilmu kedokteran dan kedokteran gigi, registrasi dokter dan dokter gigi, dan pembinaan praktik kedokteran sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan yang berlaku. 4. Fungsi pembinaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah membina dokter dan dokter gigi dalam rangka peningkatan mutu praktik kedokteran, penerapan disiplin dokter dan dokter gigi, dan perlindungan kepada masyarakat yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku Selain KKI, ada juga sebuah lembaga lain yang juga menjadi wadah berkumpulnya para dokter yaitu Ikatan Dokter Indonesia (IDI). Ikatan Dokter Indonesia, dengan visinya menjadi organisasi profesi kedokteran nasional yang berwibawa di tingkat Asia Pasifik pada tahun 2020, mengemban misi sebagai berikut: 1. Mengupayakan peningkatan kemampuan profesional yang beretika. 2. Mengembangkan peranan yang bermakna dalam meningkatkan derajat kesehatan rakyat Indonesia.

10 17 3. Menyuarakan aspirasi, mengupayakan kesejahteraan dan memberikan perlindungan kepada segenap anggota. 4. Mengembangkan standar pelayanan profesi, standar etika dan memperjuangkan kebebasan profesi yang mampu menyelaraskan perkembangan ilmu dan teknologi kedokteran dengan tuntutan dan kebutuhan masyarakat. Tujuan dibentuknya IDI adalah untuk memadukan segenap potensi dokter Indonesia, meningkatkan harkat, martabat dan kehormatan diri dan profesi kedokteran. Selain itu tujuan lainnya adalah untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, serta pada akhirnya meningkatkan derajat kesehatan rakyat Indonesia menuju masyarakat sehat dan sejahtera Dokter Umum Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, makna dari dokter umum adalah dokter yang mendalami keahlian pada jenis penyakit tertentu (bukan spesialis) Dokter Gigi Menurut Wikipedia, kedokteran gigi adalah ilmu mengenai pencegahan dan perawatan penyakit atau kelainan pada gigi dan mulut melalui tindakan tanpa atau dengan pembedahan. Seseorang yang mempraktikkan ilmu kedokteran gigi disebut sebagai dokter gigi. Dokter gigi juga dibagi dalam dua bagian yaitu dokter gigi umum dan dokter gigi spesialis. Tindakan yang dapat dilakukan oleh seorang dokter gigi umum antara lain penambalan gigi berlubang, pembersihan karang gigi, pencabutan gigi, pembuatan gigi tiruan. Seorang dokter gigi sering kali menggunakan sinar-x dalam menegakkan diagnosa.

11 Dokter Spesialis Dokter spesialis adalah dokter yang mengkhususkan diri dalam suatu bidang ilmu kedokteran tertentu. Seorang dokter harus menjalani pendidikan profesi dokter pasca sarjana (spesialisasi) untuk dapat menjadi dokter spesialis. Pendidikan dokter spesialis merupakan program pendidikan profesi lanjutan dari program pendidikan dokter setelah dokter menyelesaikan wajib kerja sarjananya dan atau langsung setelah menyelesaikan pendidikan dokter umum Dokter Gigi Spesialis Spesialisasi dalam kedokteran gigi antara lain bedah mult, endodonsia (konservasi gigi), oral medicine (penyakit mulut), ortodonsia, pedodonsia, periodonsia, prostodonsia, dan radiologi kedokteran. Dokter gigi spesialis yang terbanyak adalah dokter gigi ortodonsia, mengurusi antara lain gigi tongos, karena di Indonesia masih dipentingkan penampilan dan bukannya fungsi gigi. Dokter gigi bedah mulut kadang-kadang disebut tukang jagal, karena prinsip kerjanya adalah membuang yang dianggap tidak berguna, misalnya pada kecelakaan, gigi yang hamper copot dicabut saja, padahal masih dapat dipertahankan, tetapi dengan biaya yang besar. Dokter gigi konservasi gigi, prinsipnya mempertahankan gigi, misalnya gigi yang akarnya infeksi diobati agar gigi tersebut tidak copot dan masih dapat difungsikan. Dokter gigi periodonsia, menumbuhkan jaringan gusi dan menjaga agar tulang alveolar yang mengapit gigi tidak menciut, dimana hal ini dapat terjadi karena salah dalam cara menyikat gigi, adanya karang gigi yang jarang dibersihkan dan akhirnya menimbulkan abses pada gusi. Dokter gigi prostodonsia,

12 19 cocok untuk pasien sumbing, terutama jika langit-langitnya juga terbelah. Dokter Radiologi Kedokteran Gigi, biasanya menangani pasien kanker. 2.3 Perencanaan Tenaga Medis Perencanaan tidak terlepas dari aktivitas individu maupun organisasi. Pada organisasi yang berskala besar maupun kecil, perencanaan merupakan hasil dari perkembangan organisasi tersebut. Semakin besar suatu organisasi, maka semakin kompleks pula tugas perencanaan yang harus dilakukan. Perencanaan dibidang kesehatan menurut Green A. (1999) yang dikutip oleh Anna Kurniati (2012), terbagi menjadi dua, yaitu: 1. Perencanaan aktivitas yang berhubungan dengan pengaturan jadwal dan kerangka kerja yang bisa dimonitor untuk implementasi sebelum suatu aktivitas dilakukan. 2. Perencanan alokatif yang berhubungan dengan pengambilan keputusan tentang bagaimana seharusnya sumber daya dialokasikan. Perencanaan alokatif inilah yang sering dipakai dibidang kesehatan dan dibahas kemudian. Green sendiri mendefinisikan perencanaan sebagai metode sistematis yang mencoba untuk mendapatkan tujuan eksplisit masa depan melalui penggunaan sumber daya yang efisien dan sesuai, tersedia saat ini dan di masa mendatang. Komponen penting dari perencanaan tersebut adalah sebagai berikut. 1.Ke mana kita akan pergi? (tujuan) 2.Dengan apa? (sumber daya) 3.Bagaimana? (implementasi yang sesuai dan efisien) 4.Kapan? (masa depan) 5.Tingkat formalisasi (jelas, sistematis, dan sesuai metode) dari proses.

13 20 Metode penyusunan rencana kebutuhan tenaga kesehatan telah ditetapkan melalui Kepmenkes No.81/MENKES/SK/I/2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan SDM Kesehatan di Tingkat Provinsi, Kabupaten/Kota, serta rumah sakit. Metode-metode dasar dalam penyusunan rencana SDM kesehatan diantaranya: 1. Penyusunan kebutuhan tenaga kesehatan berdaasarkan keperluan keehatan (health need method). Dalam cara ini dimulai dengan ditetapkannya keperluan (need) menurut golongan umur, jenis kelamin, dan lain-lain. Selanjutnya dibuat proyeksi penduduk untuk tahun sasaran menurut kelompok penduduk yang ditetapkan; diperhitungkan keperluan upaya kesehatan untuk tiap-tiap kelompok penduduk pada tahun sasaran. Misalnya: sasaran kelompok umur tahun dengan 5 kali kunjungan per tahun bagi golongan ekonomi atas dan 2 kali kunjungan per tahun bagi golongan ekonomi bawah. Jumlah target penduduk per tahunnya pada kedua populasi sebesar dan Dari sini kita bisa menghitung kebutuhan kunjungan dari kedua kelompok tersebut. Ekonomi atas memerlukan 5 x = kunjungan, sedangkan ekonomi bawah memerlukan 2 x = kunjungan. Jika diketahui rata-rata dokter bekerja penuh waktu di unit rawat jalan pelayanan kesehatan adalah kunjungan per tahun. Target kunjungan per tahun adalah sebagai berikut. ( ) : = 440 dokter, sehingga diperlukan dokter sejumlah 440 orang bekerja secara penuh. 2. Penyusunan kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan kebutuhan kesehatan (Health services demand method). Dalam cara ini dimulai dengan

14 21 ditetapkannya kebutuhan (demand) upaya atau pelayanan kesehatan untuk kelompok kelompok penduduk menurut golongan umur, jenis kelamin, tingkat ekonomi, pendidikan, lokasi, dan lain-lainnya. Selanjutnya dibuat proyeksi penduduk untuk tahun sasaran menurut kelompok penduduk yang ditetapkan; diperhitungkan kebutuhan pelayanan kesehatan untuk tiap tiap kelompok penduduk tersebut pada tahun sasaran. Selanjutnya untuk memperoleh perkiraan kebutuhan jumlah dari jenis tenaga kesehatan tersebut diperoleh dengan membagi jumlah keseluruhan pelayanan kesehatan pada tahun sasaran dengan kemampuan jenis tenaga tersebut untuk melaksanakan pelayanan kesehatan termaksud pada tahun sasaran. Contoh: Sasaran adalah kelompok remaja usia tahun berjumlah 5 juta yang memerlukan rata-rata kunjungan 2.0 dokter dan 4.0 perawat per tahun. Para remaja ini memerlukan kunjungan 3 juta dokter dan 5 juta kunjungan perawat. Dokter penuh waktu dapat melakukan kunjungan per tahun dan perawat sebesar kunjungan per tahun. Maka perkiraan tenaga penuh waktu yang dibutuhkan adalah: Untuk dokter: 3 juta : 4.000= dokter Untuk perawat: 5juta : 6.000= 833 perawat 3. Penyusunan kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan sasaran upaya kesehatan yang ditetapkan (Health Service Targets Method). Dalam cara ini dimulai dengan menetapkan berbagai sasaran upaya atau memperoleh perkiraan kebutuhan jumlah dari jenis tenaga kesehatan tertentu diperoleh dengan membagi keseluruhan upaya atau pelayanan kesehatan tahun sasaran

15 22 dengan kemampuan jenis tenaga tersebut untuk melaksanakan upaya atau pelayanan kesehatan termaksud pada tahun sasaran. 4. Penyusunan kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan rasio terhadap sesuatu Nilai (Ratio Method). Pertama-tama ditentukan atau diperkirakan rasio dari tenaga terhadap suatu nilai tertentu, misalnya jumlah penduduk, tempat tidur rumah sakit, puskesmas, dan lainnya. Selanjutnya nilai tersebut diproyeksikan ke dalam sasaran. Perkiraan kebutuhan jumlah dari jenis tenaga kesehatan tertentu diperoleh dari membagi nilai yang diproyeksikan termasuk dengan rasio yang ditentukan. Secara garis besar perencanaan kebutuhan tenaga kesehatan dapat dikelompokkan ke dalam tiga kelompok besar, yaitu: 1. Perencanaan tenaga kesehatan pada tingkat institusi Perencanaan tenaga kesehatan pada kelompok ini ditujukan pada perhitungan tenaga kesehatan untuk memenuhi kebutuhan sarana pelayanan kesehatan, seperti puskesmas, rumah sakit, poliklinik, dan lain-lainnya. 2. Perencanaan tenaga kesehatan pada tingkat wilayah Perencanaan tenaga kesehatan pada tingkat wilayah ini dimaksudkan untuk menghitung kebutuhan tenaga kesehatan berdasarkan kebutuhan wilayah (Nasional, Provinsi, atau Kabupaten/Kota) yang merupakan gabungan antara kebutuhan institusi dan organisasi. 3. Perencanaan tenaga kesehatan untuk bencana Perencanaan ini dimaksudkan untuk mempersiapkan tenaga kesehatan saat prabencana, terjadi bencana dan post bencana, termasuk pengelolaan kesehatan pengungsi.

16 23 Dalam perencanaan kebutuhan tenaga kerja juga terdapat dua metode yang umum digunakan menurut Panggabean (2002) yaitu: 1. Analisis Beban Kerja Analisis beban kerja adalah suatu proses penentuan jumlah jam kerja orang (man hours) yang dipergunakan atau yang diperlukan untuk menyelesaikan suatu beban kerja tertentu dalam waktu tertentu. Jumlah jam kerja setiap karyawan akan menunjukkan jumlah karyawan yang dibutuhkan. 2. Analisis Tenaga Kerja Analisis tenaga kerja adalah suatu proses kebutuhan tenaga kerja yang dipergunakan untuk mempertahankan kontiunitas jalannya perusahaan secara normal. Karena itu pada dasarnya selain jumlah karyawan yang telah ditentukan dengan menggunakan analisis beban kerja, juga harus dipertimbangkan persediaan tenaga kerja, tingkat absensi, dan tingkat perputaran karyawan. Menurut Shipp (1998) dalam Panggabean, dengan mendapatkan besaran standar beban kerja yang didapatkan dari data statistik kegiatan rutin unit layanan yang diteliti, akan mendapatkan besaran jumlah tenaga dari masing-masing kategori tenaga di unit layanan tersebut untuk dapat menyelesaikan standar beban kerja yang telah diukur tadi. 2.4 Analisis Beban Kerja Analisis beban kerja adalah mengidentifikasi baik jumlah karyawan maupun kualifikasi karyawan yang diperlukan untuk mencapai tujuan organisasi (Simamora, 2005). Sedangkan didalam KepMenKes No.81 Tahun 2004 dijelaskan deefinisi dari analisis beban kerja adalah upaya menghitung beban kerja pada

17 24 satuan kerja dengan menjumlah semua beban kerja dan selanjutnya membagi dengan kapasitas kerja perorangan per satuan waktu. Menurut Ilyas (2011), beban kerja dapat dilihat dari kegiatan yang dilakukan staf pada waktu kerja baik kegiatan langsung, tidak langsung, dan kegiatan lain seperti kegiatan pribadi dan kegiatan tidak produktif. Sumberdaya manusia yang tersedia berkaitan dengan beban kerja. Dalam perhitungaan beban kerja ada tiga cara dapat digunakan diantaranya adalah (Ilyas, 2011) : 1. Work Sampling Work sampling adalah suatu teknik untuk mengukur besaran masing-masing pola kegiatan dari total waktu kegiatan yang telah dilaksanakan dari suatu kelompok kerja (unit kerja). Kegiatan yang diamati dapat dikelompokkan sebagai berikut: 1. Kegiatan langsung adalah kegiatan yang dilakukan berkaitan langsung dengan pasien/pelanggannya, disini dicantumkan semua kegiatan yang mungkin dilakukan oleh tenaga tersebut 2. Kegiatan tidak langsung adalah kegiatan yang dilakukan tidak langsung terhadap pelanggan/konsumennya 3. Kegiatan pribadi adalah kegiatan untuk kepentingan pribadinya seperti makan, minum, dan ke toilet 4. Kegiatan non produktif adalah kegiatan yang dilakukan oleh tenaga tersebut yang tidak bermanfaat kepada pelanggang/konsumen, unit satuan kerjanya, serta organisasinya

18 25 2. Time Motion Study Teknik ini dapat digunakan untuk mengevaluasi tingkat kualitas dari pelatihan atau pendidikan bersertifikasi keahlian. Pengamatan dilakukan secara terus menerus sampai pekerjaan selesai, kemudian dilakukan pengulangan pada keesokan harinya. Pengamat atau peneliti harus cermat dalam mengikuti kegiatan yang dilakukan oleh pegawai. Teknik ini merupakan teknik yang sulit dilakukan, berat, dan mahal, sehingga jarang dilakukan. Pada penelitian tentang pengukuran kerja, bias bisa terjadi karena seseorang merasakan bahwa dirinya sedang diamati ketika bekerja, sehingga dia melakukan pekerjaan dengan lebih baik. Bias dalam penelitian dapat diminalisasi dengan adanya penambahan lama waktu pengamatan. Biasanya hal ini terjadi pada masa awal penelitian, setelah beberapa hari ritme kerja pun kembali normal. 3. Daily Log Daily log merupakan bentuk yang lebih sederhana dari work sampling. Caranya adalah orang yang diteliti menuliskan sendiri kegiatan dan waktu yang digunakan untuk penelitian tersebut. Oleh karena itu, teknik ini sangat bergantung pada kejujuran dan kerjasama dari pegawai yang menjadi sampel. Pelaksanaan teknik ini menggunakan formulir isian sederhana mengenai kegiatan, waktu, dan lamanya kegiatan. Pada metode ini biasanya peneliti membuat pedoman dan formulir isian yang dapat dipelajari dan diisi sendiri oleh informan. Sebelum dilakukan penelitian perlu diberikan penjelasan mengenai tujuan dam cara pengisian kepada subyek personel yang diteliti.

19 Analisis Kebutuhan Tenaga Kesehatan dengan Metode Workload Indicator Staff Need (WISN) Perencanaan sumber daya manusia di bidang kesehatan diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 81 Tahun 2004 tentang Pedoman Penyusunan Perencanaan Sumber Daya Manusia Kesehatan di tingkat Provinsi, Kabupaten/Kota, serta Rumah Sakit. Salah satu metode yang sering digunakan untuk menghitung kebutuhan pekerja dalam perencanaan SDM adalah analisis menggunakan WISN. WISN (Workload Indicator Staff Need) adalah indikator yang menunjukkan besarnya kebutuhan tenaga kerja di suatu tempat kerja berdasarkan beban kerja, sehingga alokasi/relokasi akan lebih mudah dan rasional. Metode perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan beban kerja (WISN) adalah suatu metode perhitungan kebutuhan SDM kesehatan berdasarkan pada beban pekerjaan nyata yang dilaksanakan oleh tiap kategori SDM kesehatan pada tiap unit kerja di fasilitas pelayanan kesehatan. Kelebihan metode ini mudah dioperasikan, mudah digunakan, secara teknis mudah diterapkan, komprehensif dan realistis. Adapun langkah perhitungan kebutuhan SDM berdasarkan WISN ini meliputi 5 langkah, yaitu : 1. Menetapkan waktu kerja tersedia Menetapkan waktu kerja tersedia tujuannya adalah diperolehnya waktu kerja tersedia masing-masing kategori SDM yang bekerja di Rumah Sakit selama kurun waktu satu tahun. Data yang dibutuhkan untuk menetapkan waktu kerja tersedia adalah sebagai berikut :

20 27 1. Hari kerja, sesuai ketentuan yang berlaku di RS atau Peraturan Daerah setempat, pada umumnya dalam 1 minggu 5 hari kerja. Dalam 1 tahun 250 hari kerja (5 hari x 50 minggu). (A) 2. Cuti tahunan, sesuai ketentuan setiap SDM memiliki hak cuti 12 hari kerja setiap tahun. (B) 3. Pendidikan dan pelatihan, sesuai ketentuan yang berlaku di RS untuk mempertahankan dan meningkatkan kompetensi/profesionalisme setiap kategori SDM memiliki hak untuk mengikuti pelatihan/kursus/seminar/ lokakarya dalam 6 hari kerja. (C) 4. Hari Libur Nasional, berdasarkan Keputusan Bersama Menteri Terkait tentang Hari Libur Nasional dan Cuti Bersama, tahun ditetapkan 15 Hari Kerja dan 4 hari kerja untuk cuti bersama. (D) 5. Ketidak hadiran kerja, sesuai data rata-rata ketidak hadiran kerja (selama kurun waktu 1 tahun) karena alasan sakit, tidak masuk dengan atau tanpa pemberitahuan/ijin. (E) 6. Waktu kerja, sesuai ketentuan yang berlaku di RS atau Peraturan Daerah, pada umumnya waktu kerja dalam 1 hari adalah 8 jam (5 hari kerja/minggu). (F) Berdasarkan data tersebut selanjutnya dilakukan perhitungan untuk menetapkan waktu tersedia dengan rumus sebagai berikut : Waktu Kerja Tersedia = {A - (B+C+D+E)} X F Keterangan : A = Hari Kerja B = Cuti Tahunan D = Hari Libur Nasional E = Ketidak Hadiran Kerja

21 28 C = Pendidikan dan Pelatihan F = Waktu Kerja Apabila ditemukan adanya perbedaaan rata-rata ketidak hadiran kerja atau RS menetapkan kebijakan untuk kategori SDM tertentu dapat mengikuti pendidikan dan pelatihan lebih lama di banding kategori SDM lainnya, maka perhitungan waktu kerja tersedia dapat dilakukan perhitungan menurut kategori SDM. 2. Menetapkan unit kerja dan kategori SDM Menetapkan unit kerja dan kategori SDM tujuannya adalah diperolehnya unit kerja dan kategori SDM yang bertanggung jawab dalam menyelenggarakan kegiatan pelayanan kesehatan perorangan pada pasien, keluarga dan masayarakat di dalam dan di luar RS. Data dan informasi yang dibutuhkan untuk penetapan unit kerja dan kategori SDM adalah sebagai berikut : 1. Bagan Struktur Organisasi RS dan uraian tugas pokok dan fungsi masingmasing unit dan sub-unit kerja. 2. Keputusan Direktur RS tentang pembentukan unit kerja struktural dan fungsional, misalnya: Komite Medik, Komite Pangendalian Mutu RS. Bidang/Bagian Informasi. 3. Data Pegawai Berdasarkan Pendidikan yang bekerja pada tiap unit kerja di RS. 4. PP 32 tahun 1996 tentang SDM kesehatan. 5. Peraturan perundang undangan berkaitan dengan jabatan fungsional SDM kesehatan.

22 29 6. Standar profesi, standar pelayanan dan standar operasional prosedur (SOP) pada tiap unit kerja RS. Langkah awal yang dilakukan adalah membuat unit kerja dan sub unit kerja sesuai dengan peraturan yang ditetapkan. Setelah unit kerja dan sub unit kerja di RS telah ditetapkan, langkah selanjutnya adalah menetapkan kategori SDM sesuai kompetensi atau pendidikan untuk menjamin mutu, efisiensi, dan akuntabilitas pelaksanaan kegiatan/pelayanan di tiap unit kerja RS. 3. Menyusun standar beban kerja Standar beban kerja adalah volume/kuantitas beban kerja selama 1 tahun per kategori SDM. Standar beban kerja untuk suatu kegiatan pokok disusun berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaiakannya (rata-rata waktu) dan waktu yang tersedia per-tahun yang dimiliki oleh masing-masing kategori tanaga. Pelayanan kesehatan di RS bersifat individual, spesifik dan unik sesuai karateristik pasien (umur, jenis kelamin), jenis dan berat ringannya penyakit, ada tidaknya komplikasi. Disamping itu harus mengacu pada standar pelayanan dan standar operasional prosedur (SOP) serta penggunaan teknologi kedokteran dan prasarana yang tersedia secara tepat guna. Oleh karena itu pelayanan kesehatan RS membutuhkan SDM yang memiliki berbagai jenis kompetensi, jumlah dan distribusinya tiap unit kerja sesuai beban kerja. Data dan informasi yang dibutuhkan untuk menetapkan beban kerja masingmasing kategori SDM utamanya adalah sebagai berikut : a. Kategori SDM yang bekerja pada tiap unit kerja RS sebagaimana hasil yang telah ditetapkan pada langkah kedua.

23 30 b. Standar profesi, standar pelayanan yang berlaku di RS. c. Rata-rata waktu yang dibutuhkan oleh tiap kategori SDM untuk melaksanakan/menyelesaikan berbagai pelayanan RS. d. Data dan informasi kegiatan pelayanan pada tiap unit kerja RS. Beban kerja masing-masing kategori SDM di tiap unit kerja RS adalah meliputi : a. Kegiatan pokok yang dilaksanakan oleh masing-masing kategori SDM. Kegiatan pokok adalah kumpulan berbagai jenis kegiatan sesuai standar pelayanan dan standar operasional prosedur (SOP) untuk menghasilkan pelayanan kesehatan/medik yang dilaksanakan oleh SDM kesehatan dengan kompetensi tertentu. Langkah selanjutnya untuk memudahkan dalam menetapkan beban kerja masing-masing kategori SDM, perlu disusun kegiatan pokok serta jenis kegiatan pelayanan, yang berkaitan langsung/ tidak langsung dengan pelayanan kesehatan perorangan. b. Rata-rata waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap kegiatan pokok. Rata-rata waktu adalah suatu waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan suatu kegiatan pokok, oleh masing-masing kategori SDM pada tiap unit kerja. Kebutuhan waktu untuk menyelesaiakan kegiatan sangat bervariasi dan dipengaruhi standar pelayanan, standar operasional prosedur (SOP), sarana dan prasarana medic yang tersedia serta kompetensi SDM. Rata-rata waktu ditetapkan berdasarkan pengamatan dan pengalaman selama bekerja dan kesepakatan bersama. Agar diperoleh data rata-rata waktu yang cukup akurat dan dapat dijadikan acuan, sebaiknya ditetapkan berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan tiap kegiatan

24 31 pokok oleh SDM yang memilikikompetensi, kegiatan pelaksanaan standar pelayanan, standar operasional prosedur (SOP) dan memiliki etos kerja yang baik. Secara bertahap RS dapat melakukan studi secara intensif untuk menyusun standar waktu yang dibutuhkan menyelesaikan tiap kegiatan oleh masing-masing kategori SDM. c. Standar beban kerja per 1 tahun masing-masing kategori SDM Kegiatan Pokok Standar beban kerja adalah volume/kuantitas beban kerja selama 1 tahun per kategori SDM. Standar beban kerja untuk suatu kegiatan pokok disusun berdasarkan waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaiakannya (waktu rata-rata) dan waktu kerja tersedia yang dimiliki oleh masingmasing kategori SDM. Adapun rumus perhitungan standar beban kerja adalah sebagai berikut: 4. Menyusun standar kelonggaran Penyusunan standar kelonggaran tujuannya adalah diperolehnya faktor kelonggaran tiap kategori SDM meliputi jenis kegiatan dan kebutuhan waktu untuk menyelesaiakan suatu kegiatan yang tidak terkait langsung atau dipengaruhi tinggi rendahnya kualitas atau jumlah kegiatan pokok/pelayanan. Penyusunan

25 32 faktor kelonggaran dapat dilaksanakan melalui pengamatan dan wawancara kepada tiap kategori tentang : 1. Kegiatan-kegiatan yang tidak terkait langsung dengan pelayanan pada pasien, misalnya ; rapat, penyusunan laporan kegiatan, menyusun kebutuhan obat/bahan habis pakai. 2. Frekuensi kegiatan dalam suatu hari, minggu, bulan 3. Waktu yang dibutuhkan untuk menyelesaikan kegiatan Selama pengumpulan data kegiatan penyusunan standar beban kerja, sebaiknya mulai dilakukan pencatatan tersendiri apabila ditemukan kegiatan yang tidak dapat dikelompokkan atau sulit dihitung beban kerjanya karena tidak/kurang berkaitan dengan pelayanan pada pasien untuk selanjutnya digunakan sebagai sumber data penyusunan faktor kelonggaran tiap kategori SDM. Setelah faktor kelonggaran tiap kategori SDM diperoleh, langkah selanjutnya adalah menyusun Standar Kelonggaran dengan melakukan perhitungan berdasarkan rumus di bawah ini. 5. Perhitungan kebutuhan tenaga per unit kerja Perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja tujuannya adalah diperolehnya jumlah dan jenis/kategori SDM per unit kerja sesuai beban kerja selama 1 tahun. Sumber data yang dibutuhkan untuk perhitungan kebutuhan SDM per unit kerja meliputi : a. Data yang diperoleh dari langkah-langkah sebelumnya yaitu :

26 33 1. Waktu kerja tersedia 2. Standar beban kerja dan 3. Standar kelonggaran masing-masing kategori SDM b. Kuantitas kegiatan pokok tiap unit kerja selama kurun waktu satu tahuan Untuk penyusunan kuantitas kegiatan pokok instalasi rawat inap diperlukan data dasar sebagai berikut: 1. Jumlah tempat tidur 2. Jumlah pasien masuk/keluar dalam 1 tahun 3. Rata-rata sensus harian 4. Rata-rata lama pasien di rawat (LOS) Data kegiatan yang telah diperoleh dan standar beban kerja dan standar kelonggaran merupakan sumber data untuk perhitungan kebutuhan tenaga kesehatan di setiap instalasi dan unit kerja dengan menggunakan rumus sebagai berikut: Berdasarkan rumus perhitungan tersebut, kebutuhan SDM untuk tiap kegiatan pokok terlebih dahulu dijumlahkan sebelum ditambahkan dengan standar kelonggaran masing-masing kategori SDM. 2.6 Kerangka Pikir Kerangka pikir ini menggambarkan seberapa besar jumlah tenaga kesehatan yang diperlukan dengan menggunakan metode WISN, dimana hal yang mempengaruhi dalam melakukan analisis dan perhitungan ini adalah waktu kerja tersedia yang dipunyai oleh tenaga kesehatan selama satu tahun, menetapkan unit kerja, standar

27 34 beban kerja yang dapat dikerjakan seorang tenaga kesehatan selama satu tahun dengan rata-rata waktu yang telah ditetapkan terhadap waktu kerja yang tersedia, dan standar kelonggaran yang dipunyai. Dimana keempat variabel ini saling berkaitan dan akan menentukan jumlah tenaga kesehatan sesuai dengan kebutuhan berdasarkan beban kerja. INPUT PROSES OUTPUT Informasi tentang: 1.Menetapkan waktu kerja tersedia 2.Menetapkan unit kerja dan kategori SDM 3.Menyusun standar beban kerja 4. Menyusun standar kelonggaran Metode Perhitungan Kebutuhan Sumber Daya Manusia: Berdasarkan metode Workload Indicator Staff Need Mendapatkan kebutuhan tenaga medis di Rumah Sakit Umum Daerah Pandan Kabupaten Tapanuli Tengah Tahun 2016 Gambar 2.1 Kerangka Pikir Penelitian