BAB I PENDAHULUAN. Salah satu indikator dasar pelayanan kesehatan. terhadap wanita usia produktif adalah Angka Kematian

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Salah satu indikator dasar pelayanan kesehatan terhadap wanita usia produktif adalah Angka Kematian Ibu (AKI). AKI merupakan jumlah kematian maternal/ibu setiap kelahiran hidup. Data World Health Organization (WHO) memperkirakan perempuan meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan, proses kehamilan dan aborsi yang tidak aman akibat kehamilan yang tidak diinginkan. Diperkirakan 99% kematian tersebut terjadi di negara-negara berkembang (WHO 2007 cit Fatmawati 2013). Saat ini status kesehatan ibu dan anak di Indonesia masih jauh dari harapan, ditandai dengan tingginya Angka Kematian Ibu (AKI). Hasil Survei Kesehatan Nasional (Surkesnas) 2004, angka kematian Ibu (AKI) di Indonesia adalah 307/ Kelah iran Hidup (KH) dan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2007 AKI turun menjadi 228/ KH dan hasil SDKI 2012 adalah 359/ KH. Angka ini masih sangat tinggi jika dibandingkan dengan negara-negara lain 1

2 2 seperti Malaysia 62/ KH, Srilangka 58/ KH, Philipina 230/ KH. Demikian pula Angka Kematian Bayi (AKB), pada tahun 2004 adalah 52/1000 KH dan turun menjadi 34/1000 KH tahun 2007 dan pada tahun 2012 adalah 32/1000 KH. Walaupun ada penurunan tapi angka ini masih jauh dibawah target nasional. Target Millenium Development Goals (MDG s) tahun 2015 adalah AKI turun menjadi 102/ KH. Sementara target Nasional 2014 adalah 118/ kelahiran hidup (Pusat Data dan Informasi Kementrian RI, 2011). Angka Kematian Ibu di Provinsi Nusa Tenggara Timur (NTT) menurut hasil Survey Kesehatan Nasional (SurKesNas) tahun 2004 yaitu sebesar 554/ KH. Tahun 2007 hasil Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukan AKI Propinsi NTT turun menjadi 306/ KH. Namun berdasarkan hasil Sensus Penduduk (SP) tahun 2010, AKI meningkat menjadi 387 per KH. Bila dibandingkan dengan angka nasional 228 per kelahiran hidup (SDKI 2007) maka fluktuasi AKI NTT sangat tinggi. Laporan Profil Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota se- Provinsi NTT, pada tahun 2007 kasus kematian balita sebanyak 490 atau 4,8 per KH, tahun 2008 sebanyak 409 kematian atau 4,3 per KH dan selanjutnya pada

3 3 tahun 2009 menjadi 362 kematian atau 3,8 per 1000 KH, pada tahun 2010 mengalami kenaikan menjadi 535 kematian atau 5,8 per KH, sedangkan pada tahun 2011 sebesar atau 14,8 per 1000 KH, dan terjadi kenaikan angka kematian balita (AKB) pada tahun 2012 sebesar atau 17,9 per 1000 KH (Dinkes Prop. NTT, 2012). Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 menunjukkan bahwa di Provinsi NTT sebesar 77.1% pertolongan persalinan dilakukan di rumah dimana sejumlah 46.2% ditolong oleh dukun bersalin dan 36.5% ditolong oleh bidan. Cakupan pemeriksaan kehamilan (Ante Natal Care/ ANC) ibu hamil pada fasilitas kesehatan sebesar 87.9%, sedangkan presentase cakupan pelayanan bayi baru lahir atau neonatal KN-1 (0-7 hari) adalah 42.3% dan KN-2 (8-28 hari) sebesar 34.4% (RISKESDAS, 2007 cit Dinkes Prop. NTT 2009). Sedangkan di Kabupaten Sumba Timur jumlah kematian ibu tahun 2011 adalah sejumlah 20 orang, dengan persalinan di fasilitas kesehatan sejumlah 3619 orang dan di non fasilitas kesehatan sejumlah 1346 orang. Tahun 2012 sejumlah 2 orang ibu meninggal, dengan persalinan di fasilitas kesehatan sejumlah 4322 orang dan di non fasilitas kesehatan sejumlah 841 orang, dan

4 4 angka kematian ibu tahun 2013 meningkat menjadi 15 orang, dengan persalinan di fasilitas kesehatan adalah 3052 orang dan di non fasilitas kesehatan 468 orang (Dinkes Kab. Sumba Timur, 2013 cit Nara, 2014). Salah satu penyebab tingginya AKI dan AKB adalah adanya masalah kesehatan mental atau postpartum blues. Postpartum blues merupakan awal terjadinya gangguan mental pada ibu postpartum yang nantinya bisa berdampak buruk pada ibu dan bayinya. Postpartum blues adalah gangguan mood yang paling sering ditemukan pada periode setelah melahirkan, yang mempengaruhi sekitar 50-80% wanita postpartum, muncul dihari pertama dan meningkat dihari ke tiga dan ke lima (Henshaw, 2003 cit Sumarni, 2013), jika postpartum blues tidak ditangani secara benar dan segera, maka dapat menimbulkan depresi postpartum yang nantinya akan menyebabkan komplikasi terburuk yaitu komplikasi postpartum psikosis. Gangguan kejiwaan yang berat setelah persalinan dapat meningkatkan resiko bunuh diri sampai dengan 70 kali dibandingkan karena penyebab lain terutama pada tahun pertama setelah persalinan (Logsdon, et. al., 2006 cit Sumarni, 2013). Lebih dari 50% wanita yang meninggal karena bunuh diri disebabkan karena penyakit gangguan

5 5 mental setelah melahirkan (Oates, 2002 cit Sumarni, 2013). Berdasarkan hasil penelitian Robertson et al (2004) prevalensi postpartum blues antara 30-75%. Insiden postpartum blues adalah kasus dari 1000 kelahiran atau sekitar 50-80% di berbagai negara (Deal & Holt, 1998 cit Sumarni, 2013). Sedangkan di Asia sendiri angka kejadian postpartum blues cukup tinggi dan bervariasi berkisar antara 26-85% (Iskandar, 2007 cit Sumarni, 2013). Untuk Indonesia sendiri menurut Hidayat (2007) cit Sumarni (2013), angka kejadian postpartum blues 50-70% wanita pasca persalinan. Stres selama kehamilan merupakan faktor resiko terjadinya postpartum blues (Veltema, 1998). Wanita yang mengalami depresi pasca persalinan tidak mampu untuk merasakan kebahagiaan dan memiliki motivasi yang kurang dalam menyambut kelahiran bayinya (Netter et al., 1995). Apabila tidak mendapatkan penanganan yang tepat akan dapat menetap sampai berbulan-bulan bahkan dapat lebih dari satu tahun, walaupun jarang dapat berkembang menjadi psikosis postpartum (Oates, 2002 cit Sumarni, 2013).

6 6 Beragamnya masalah yang dihadapi oleh seorang ibu pasca persalinan maka pada saat itu membutuhkan bantuan atau dukungan dari orang-orang di sekelilingnya untuk meringankan beban stres mereka, dimana bentuk dukungan ini disebut dengan dukungan sosial. Salah satu faktor yang mempengaruhi postpartum blues yaitu dukungan sosial. Dukungan sosial adalah suatu proses interaksi yang diberikan seseorang, dimana adanya hubungan personal dan menghasilkan respon positif bagi penerimanya. Dukungan sosial yang diterima akan mempengaruhi proses persalinan wanita yang baru melahirkan, terutama wanita yang mengalami pengalaman negatif dari persalinan (persalinan dengan pembedahan, dengan alat serta dengan komplikasi). Dukungan yang didapatkan wanita yang baru saja melahirkan kebanyakan berasal dari ibu, lainnya berasal dari suami, keluarga serta teman-teman (Henshaw, 2003). Dukungan sosial yang diberikan berupa dukungan emosi, dukungan penghargaan, dukungan instrumental dan dukungan informasi Sarafino, 2000 cit Faizah, 2011). Kurangnya dukungan sosial dalam perawatan bayi dan perawatan ibu masa nifas sangat berpengaruh terhadap terjadinya postpartum blues (Leann, 2008; Mardiah, 2008

7 7 cit Sumarni,2013). Terdapat hubungan yang bermakna antara kecukupan dukungan lingkungan dengan kejadian postpartum blues, yaitu didapatkan lebih banyak kasus postpartum blues pada kelompok subyek yang merasa kurang mendapat dukungan dari lingkungannya pada saat melahirkan dibandingkan dengan kelompok subyek yang merasa cukup mendapat dukungan dari lingkungannya, dan perbedaan ini secara statistik sangat bermakna (Sumarni, 2013). Dengan pendampingan dan dukungan dari lingkungan selama persalinan memberikan dampak yang menguntungkan bagi kelancaran proses persalinan, persepsi terhadap proses persalinan dan outcome persalinan bahkan terhadap proses menyusui (Sumarni, 2013). Dukungan lingkungan (suami, keluarga, dan teman dekat) pada hari-hari pertama setelah melahirkan juga merupakan hal yang penting, terutama dalam proses adaptasi setelah melahirkan yang akan berkaitan dengan kemampuan subjek dalam mengatasi gangguan mental setelah melahirkan, apakah yang bersangkutan dapat mengatasinya dengan baik atau bahkan dapat berkembang menjadi keadaan yang lebih buruk (Verkerk, et al., 2005 cit Sumarni, 2013).

8 8 Adanya tekanan-tekanan sosial budaya pada wanita terutama pada masa kehamilan dan pasca persalinan turut berdampak pada gangguan kejiwaan (Marshall, 2004 cit Sumarni, 2013). Tekanan-tekanan sosial budaya yang banyak dialami wanita di Sumba Timur adalah budaya perkawinan (belis). Budaya perkawinan merupakan hal yang sangat penting dalam kehidupan masyarakat Sumba. Perkawinan dipandang sebagai perintah dan kehendak Marapu (kepercayaan kepada roh nenek moyang) yang harus dilaksanakan sesuai dengan peraturan-peraturan yang ditetapkan oleh nenek moyang dalam bentuk adat perkawinan. Perkawinan yang tidak mengikuti peraturanperaturan adat diyakini tidak akan langgeng dan bahagia (Wellem, 2004). Budaya perkawinan di Sumba pada umumnya sama, baik Sumba Timur, Sumba Tengah, Sumba Barat maupun Sumba Barat Daya. Pola umum perkawinan suku Sumba adalah perkawinan eksogami dimana seorang lakilaki atau wanita harus kawin di luar marganya (Kabihu), dan tidak boleh kawin dalam kabihunya sendiri. Unsur yang paling penting dalam sebuah perkawinan dalam masyarakat Sumba adalah belis atau mas kawin dan balasannya. Belis adalah barang-barang yang diserahkan

9 9 oleh pihak pengambil istri (laki-laki) kepada pihak perempuan (Wellem, 2004). Kruit mengatakan belis di Sumba Timur bernilai sangat tinggi jika dibandingkan dengan Sumba Barat. Oleh karena itu, banyak laki-laki di Sumba Timur tidak kawin karena tidak mampu membayar belis (Wellem, 2004). Makna belis adalah untuk memperlihatkan tinggirendahnya nilai penghargaan pihak pengambil istri kepada calon istri dan anaknya dan klan pemberi istri. Makin besar jumlah belis, makin tinggi nilai penghargaan tersebut demikian juga sebaliknya.makna balasan adalah untuk menunjuk tingginya nilai penghargaan pihak pemberi istri kepada anak perempuan mereka serta pihak pengambil istri. Jika balasan tidak seimbang dengan belis, pihak pemberi istri akan dipandang rendah oleh masyarakat dan dianggap telah menjual anak perempuan mereka (Wellem,2004). Kaum wanita yang sudah selesai dibelis cenderung akan timbul pemikiran bahwa wanita tersebut adalah hak milik sepenuhnya dari suami, sehingga akan terjadi perlakuan yang kurang baik pada wanita dari lingkungan keluarga suaminya. Di Sumba Timur banyak sekali kekerasan terhadap wanita yang timbul karena budaya

10 10 belis yang memandang wanita yang sudah dipinang dengan harga yang sangat mahal, sehingga keluarga besar pihak laki-laki dapat berbuat sesuka hati mereka dalam memperlakukan wanita yang sudah dibelis. Hal ini juga berlaku pada ibu yang mengandung sampai bersalin. Para suami di Sumba Timur cenderung berpikir bahwa hamil dan melahirkan adalah kodrat seorang wanita sehingga sering terjadi kurangnya dukungan sosial saat melahirkan. Selain kurangnya dukungan sosial saat melahirkan banyak juga terjadi tindak kekerasan yang beralasankan belis. Tindak kekerasan yang dialami pada masa kehamilan dan persalinan akan berdampak pada gangguan mental postpartum blues (Hakimi, 2001 cit Sumarni, 2013). B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas dapat dirumuskan pokok permasalahan sebagai berikut : Apakah ada hubungan antara dukungan sosial dengan postpartum blues pada ibu postpartum di Puskesmas Rambangaru Kecamatan Haharu Kabupaten Sumba Timur Provinsi NTT? C. Tujuan Penelitian Tujuan Umum :

11 11 Mengetahui hubungan antara dukungan sosial dan kejadian postpartum blues di Puskesmas Rambangaru Kecamatan Haharu Kabupaten Sumba Timur. Tujuaan khusus : Untuk mendeskripsikan gambaran dukungan sosial di Puskesmas Rambangaru Kecamatan Haharu Kabupaten Sumba Timur. Untuk mendeskripsikan gambaran postpartum blues di Puskesmas Rambangaru Kecamatan Haharu Kabupaten Sumba Timur. Mengetahui bentuk dukungan sosial yang paling banyak terdapat di Puskesmas Rambangaru Kecamatan Haharu Kabupaten Sumba Timur. Mendeskripsikan hubungan antara dukungan sosial dan postpartum blues. D. Manfaat Penelitian a. Manfaat teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat menambah kajian dan khasanah pengetahuan sebagai dasar bagi pengembangan ilmiah di bagian ilmu kesehatan masyarakat, ilmu kesehatan reproduksi, kesehatan ibu dan anak, ilmu kesehatan jiwa, serta ilmu sosial budaya.

12 12 Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan promosi kesehatan yang komprehensif di masyarakat yang masih beranggapan bahwa wanita/isteri sebagai kalangan inferior sehingga bisa ada kerja sama yang baik antara suami dan isteri dalam upaya meningkatkan kesehatan fisik dan mental bagi ibu dan bayi. b. Manfaat praktis Bagi Dinas Kesehatan Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan sumbangan yang cukup penting bagi penyusunan dan penyempurnaan rencana strategi dan kebijakan di bidang kesehatan dalam upaya peningkatan kesehatan ibu dan bayi di Kabupaten Sumba Timur. Bagi Pelayan Kesehatan Hasil penelitian diharapkan sebagai masukan bagi pelayan dan pendamping kesehatan ibu dan bayi untuk bisa segera mungkin melakukan deteksi dini terhadap ibu postpartum terhadap depresi setelah melahirkan maupun gangguan kesehatan lainnya yang berujung pada gangguan mental. Bagi masyarakat setempat dan bagi tokoh-tokoh masyarakat

13 13 Hasil penelitian ini bisa digunakan sebagai sumber informasi kesehatan dalam meningkatkan pengetahuan dan perilaku tentang kesehatan ibu dan bayi. Hasil penelitian ini juga bisa digunakan sebagai sumber informasi bagi masyarakat untuk mengetahui dampak dari kurangnya dukungan sosial yang sedang terjadi dalam masyrakat khususnya di kecamatan Haharu kabupaten Sumba Timur. Bagi lembaga Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak Hasil penelitian ini dapat dijadikan acuan program yang diprioritaskan dalam upaya perlindungan reproduksi dan kesehatan mental ibu, serta kesehatan bayi dalam hubungannya dengan budaya setempat. E. Keaslian Penelitian 1. Gonidakis et al, (2007) melakukan penelitian dengan judul Maternity Blues in Athens, Greece : A Study During The First 3 Days After Delivery. Penelitian ini merupakan studi transversal yang dilakukan selama 3 hari berturut-turut setelah wanita melahirkan. Subyek penelitian ini sebanyak 402 wanita yang melahirkan dengan persalinan normal,

14 14 sectio caesarea serta dengan vakum dan forsep. Hasil penelitian didapatkan, sekitar 71,3% wanita mengalami postpartum blues yang di ukur dengan Kennerley Blues Questionnaire. Faktor yang mempengaruhi postpartum blues menurut penelitian ini yaitu kecemasan selama kehamilan, serta dukungan sosial yang diukur dengan uji statistic Chi-square. Persamaan dengan penelitian yang dilakukan Gonidakis et al, (2007) adalah subyek penelitian pada ibu postpartum dan desain penelitian yaitu cross sectional. Perbedaan dengan penelitian di atas yaitu variabel penelitian, lokasi di Yunani dan instrument yang digunakan adalah Kennerley Blues Questionnaire, sementara penelitian ini lokasi di Sumba Timur, NTT, dan instrument yang digunakan adalah kuesioner Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS). 2. Ratnawati et al.,(2013) melakukan penelitian dengan judul Pengaruh Dukungan Sosial Suami Pada Kejadian Postpartum Blues di Wilayah Kerja Puskesmas Gribig Kecamatan Kedungkandang Malang. Penelitian ini dilakukan dari bulan Februari April Subjek penelitian sebanyak 31 wanita postpartum dari hari pertama sampai hari ke 10 postpartum. Penelitian ini menggunakan kuesioner dan dianalisa menggunakan SPSS

15 15 for Windows versi Hasil penelitian menunjukkan bahwa jumlah Ibu yang mengalami postpartum blues rendah adalah 19 responden (61,3%) dan yang mengalami postpartum blues sedang adalah 12 responden (38,7%). Dari uji korelasi spearman rho didapatkan bahwa dukungan sosial suami berhubungan dengan kejadian postpartum blues r = - 0,592, p = 0,003. Semakin tinggi dukungan sosial suami maka semakin rendah angka kejadian postpartum blues. Persamaan dengan penelitian ini adalah subjek penelitian pada ibu postpartum dan desain penelitian cross sectional. Sedangkan perbedaannya adalah pada variabel penelitian, lokasi dan instrumen yang digunakan. Dimana dalam penelitian di atas,instrumen yang di gunakan adalah kuesioner yang di susun sendiri oleh peneliti, sementara peneliti menggunakan instrument kuesioner Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS). 3. Candra et al.,(2013) melakukan penelitian dengan judul Hubungan Dukungan Sosial Suami Dengan Gejala Gangguan Psikologi Postpartum Blues Masa Nifas pada Ibu Primipara di Bidan Praktik Swasta Kecamatan Wagir dan Kecamatan Sukun Kota Malang. Penelitian ini dilakukan selama bulan Maret Subjek

16 16 penelitian ini sebanyak 36 ibu postpartum primipara usia tahun dan lahir normal. Penelitian menunjukkan bahwa mayoritas ibu mengalami gejala postpartum bues sebanyak 32 responden (89%) yang di ukur dengan adaptasi Blues Quotionaire. Ibu yang mengalami gejala postpartum blues menerima dukungan sosial suami rendah (50%), sedang (36%) dan tinggi (14%). Berdasarkan uji korelasi chi-square, diperoleh nilai χ2 dihitung sebesar 0,643 dan nilai ρ=0,725 maka dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara dukungan sosial suami dengan gejala gangguan psikologi postpartum blues pada ibu primipara. Persamaan dengan penelitian di atas adalah desain penelitian menggunakan cross sectional. Perbedaan dengan penelitian yang dilakukan oleh Candra S, dkk (2013) adalah variabel penelitian, teknik pengambilan sampling dimana dalam penelitian di atas menggunnakan teknik purpossive sampling sedangkan peneliti menggunakan total sampling, lokasi penelitian, dan instrumen yang digunakan adalah Kuesioner adaptasi Blues Quotionaire sedangkan peneliti menggunakan kuesioner Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS).