Bulimia Nervosa dan Gangguan Makan yang Tidak Tergolongkan

Transkripsi

1 Bulimia Nervosa dan Gangguan Makan yang Tidak Tergolongkan Bulimia Nervosa Bulimia hanyalah istilah yang berarti makan berlebihan, yang didefinisikan sebagai makan lebih banyak makanan dibandingkan sebagian orang pada situasi yang sama dan dalam periode waktu yang sama, disertai dengan rasa yang kuat bahwa ia kehilangan kendali. Ketika makan berlebihan ini terjadi pada orang dengan berat badan yangg relatif normal, atau orang dengan berat badan yang berlebihan yang memiliki kekhawatiran berlebihan mengenai bentuk dan berat tubuhnya serta secara teratur terlibat di dalam perilaku menghilangkan kalori yang didapat saat makan berlebihan tersebut, keadaan ini berada di dalam konteks gangguan yang dikenal sebagai bulimia nervosa. Epidemiologi Bulimia nervosa lebih sering terjadi daripada anoreksia nervosa. Perkiraan bulimia nervosa berkisar dari 1 hingga 3 persen pada perempuan muda. Seperti anoreksia nervosa, bulimia nervosa secara signifikan lebih lazim pada perempuan dibandingkan laki-laki, tetapi awitannya lebih sering terjadi pada masa remaja yang lebih akhir dibandingkan dengan awitan anoreksia nervosa. Menurut edisi keempat Diagnostic and statistical Manual of Mental Disorder (DSM-IV-TR), angka kejadian pada laki-laki adalah sepersepuluh angaka kejadian pada perempuan. Awitan bahakan dapat terjadi pada masa dewasa awal. Gejala bulimia nervosa yang kdang-kadang terjadi, seperti episode terpisah makan berlebihan dan mengeluarkan kembali, dilaporka pada hampir 40 persen mahasiswi perempuan. Bulimia nervosa sering terdapat pada perempuan bereberat badan normal, tetapi kadang-kadang pasien memilii riwayat obesitas. Di negara industri prevalensinya kira-kira 1 persen populasi umum.

2 Gambar Wanita yang sedang makan hamburger di kamar mandi. Biasanya wanita ini memuntahkan kembali makanannya. Etiologi Faktor biologis. Beberapa peneliti berupaya menghubungkan perilaku makan berlebihan dan mengeluarkannya kembali dengan berbagai neurotransmitter. Oleh karena antidepresan sering bermanfaat bagi pasien bulimia nervosa dan serotonin dikaitkan dengan perasaan puas, serotonin dan norepinefrin telah dilibatkan di sini. Oleh karena kadar endorfin plasma meningkat pada pasien bulimia nervosa yang muntah. Perasaan nyaman setelah muntah yang dialami beberapa pasien ini mungkin diperantarai oleh meningkatnya kadar endorfin. Menurut DSM-IV-TR, terdapat peningkatan frekuensi bulimia nervosapada kerabat derajat pertama orang dengan gangguan ini. Faktor Sosial. Pasien bulimia nervosa, seperti passien anoreksia nervosa, cenderung memiliki standar yang tinggi dan memberikan respon terhadap tekanan sosial yang menuntut orang untuk ramping. Seperti pada pasien anoreksia nervosa, banyak pasien bulimia nervosa mengalami depresi dan depresi familial yang meningkat, tetapi keluarga pasien bulimia nervosa umumnya kurang dekat dan lebih memiliki konflik dibandingkan keluarga pasien anoreksia nervosa. Pasien bulimia nervosa menggambarkan orang tuanya sebagai orang tuanya sebagai orang tua yang mengabaikan dan lalai. Faktor Psikologis. Pasien dengan bulimia nervosa, seperti halnya mereka dengan anoreksia nervosa, menghadapi kesulitan dengan tuntutan remaja, tetapi pasien dengan bulimia nervosa lebih menjadi-jadi, emosional, dan impulsif dibandingkan dengan anoreksia nervosa. Ketergantungan alkohol, mengutil, dan labilitas emosional (termasuk upaya bunuh diri) berhubungan dengan bulimia nervosa. Pasien-pasien ini umumnya mengalami makan tak terkendali mereka sebagai lebih ego-dystonic daripada pasien dengan anoreksia nervosa dan sebagiannya lebih mudah mencari bantuan. Pasien dengan bulimia nervosa mengalami kurangnya kontrol super ego dan kekuatan ego rekan-rekan mereka dengan anoreksia nervosa. Kesulitan mereka mengendalikan dorongan hati mereka sering dimanifestasikan oleh ketergantungan zat dan merusak diri sendiri hubungan seksual di samping pesta makan dan memuntahkannya kembali yang menjadi ciri gangguan tersebut. Banyak pasien dengan bulimia nervosa memiliki sejarah kesulitan memisahkan dari pengasuh, seperti yang dimanifestasikan oleh adanya benda transisi selama

3 tahun-tahun awal masa kanak-kanak. Beberapa dokter telah mengamati bahwa pasien dengan bulimia nervosa menggunakan tubuh mereka sendiri sebagai objek transisi. Perjuangan untuk memisahkan diri dari sosok ibu dimainkan dalam ambivalensi terhadap makanan; makan mungkin merupakan ingin menyatu dengan pengurus, dan muntah mungkin secara tidak sadar mengungkapkan keinginan untuk pemisahan. Diagnosis dan Gambaran Klinis Menurut DSM-IV-TR, bulimia nervosa hadir ketika (1) episode pesta makan yang relatif sering terjadi (dua kali seminggu atau lebih) untuk setidaknya 3 bulan; (2) kompensasi perilaku yang dipraktekkan setelah pesta makan untuk mencegah kenaikan berat badan, terutama self-induced muntah, penyalahgunaan pencahar, diuretik, atau penyalahgunaan muntah (80 persen kasus), dan, kurang umum, diet parah dan latihan berat (20 persen kasus), (3) berat badan tidak diturunkan parah seperti di anoreksia nervosa, dan (4) pasien memiliki rasa takut wajar dari kegemukan, drive tanpa henti untuk kelangsingan, atau keduanya dan jumlah yang tidak proporsional evaluasi-diri tergantung pada berat badan dan bentuk (Tabel 23,2-1). Ketika membuat diagnosis bulimia nervosa, dokter harus mengeksplorasi kemungkinan bahwa pasien telah mengalami pertarungan sebelum singkat atau lama anorexia nervosa, hadir di sekitar setengah dari mereka dengan bulimia nervosa. Pesta makan biasanya mendahului muntah sekitar 1 tahun. Tabel 23,2-1 DSM-IV-TR Kriteria Diagnostik Bulimia Nervosa A. Episode berulang dari binge eating. Sebuah episode dari pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut: 1. makan, dalam jangka waktu diskrit (misalnya, dalam setiap periode 2-jam), jumlah makanan yang pasti lebih besar daripada kebanyakan orang akan makan selama periode waktu yang sama dan dalam kondisi yang sama 2. rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode (misalnya, perasaan bahwa seseorang tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak seseorang makan).

4 B. Perilaku kompensasi yang tidak pantas berulang untuk mencegah berat badan, seperti self-induced muntah, penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, enema, atau obat lain, puasa, atau olahraga yang berlebihan. C. Para pesta makan dan perilaku kompensasi yang tidak tepat baik terjadi, rata-rata, setidaknya dua kali seminggu selama 3 bulan. D. Evaluasi Diri ini terlalu dipengaruhi oleh bentuk tubuh dan berat badan. E. Gangguan tidak terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa. Digolongkan menjadi tipe: Tipe pencahar: selama episode saat bulimia nervosa, orang tersebut telah secara teratur terlibat dalam self-induced muntah atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema Tipe Non pencahar: selama episode saat bulimia nervosa, orang telah menggunakan perilaku lain kompensasi tidak pantas, seperti olahraga puasa atau berlebihan, tetapi tidak teratur terlibat dalam self-induced muntah atau penyalahgunaan obat pencahar, diuretik, atau enema. Muntah adalah hal yang umum terjadi pada pasien bulimia nervosa dan biasanya disebabkan oleh menempelkan jari ke tenggorokan, meskipun beberapa pasien dapat muntah akhirnya. Muntah mengurangi sakit perut dan perasaan kembung dan memungkinkan pasien untuk terus makan tanpa takut berat badan. Depresi, kadang-kadang disebut kesedihan pasca pesta makan, sering mengikuti. Selama pesta makan, pasien makan makanan yang manis, tinggi kalori, dan umumnya bertekstur lembut atau halus, seperti kue kering dan kue basah. Beberapa pasien lebih suka makanan besar tanpa memperhatikan selera. Makanan dimakan diam-diam dan cepat dan kadang-kadang bahkan tidak dikunyah. Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa berada dalam kisaran berat badan normal mereka, tetapi beberapa mungkin kekurangan berat badan atau kegemukan. Pasien-pasien prihatin tentang citra tubuh dan penampilan mereka, khawatir tentang bagaimana orang lain melihat mereka, dan memikirkan tentang daya tarik seksual mereka. Kebanyakan aktif secara seksual, dibandingkan dengan pasien anoreksia nervosa, yang tidak tertarik pada seks. Pica dan perjuangan saat makan kadang-kadang terungkap dalam sejarah pasien dengan bulimia nervosa.

5 Bulimia nervosa terjadi pada orang dengan tingkat tinggi gangguan mood dan gangguan impuls kontrol. Bulimia nervosa juga dilaporkan terjadi pada mereka yang berisiko untuk kelainan terkait dan berbagai gangguan kepribadian. Pasien dengan bulimia nervosa juga memiliki tingkat gangguan kecemasan, gangguan bipolar I, dan gangguan disosiatif, dan sejarah pelecehan seksual. Subtipe Bukti menunjukkan bahwa orang-orang bulimik yang memuntahkan makanan berbeda dari pemakan pesta yang tidak pembersihan dalam bahwa yang terakhir cenderung memiliki lebih sedikit gangguan citra tubuh dan kecemasan kurang mengenai makan. Mereka dengan bulimia nervosa yang tidak pembersihan cenderung menjadi gemuk. Perbedaan fisiologis yang berbeda juga ada antara pasien dengan bulimia yang membersihkan dan mereka yang tidak. Karena semua perbedaan ini, diagnosis bulimia nervosa subtyped ke jenis pembersihan, bagi mereka yang secara teratur melakukan self-induced muntah atau penggunaan obat pencahar atau diuretik, dan jenis nonpurging, bagi mereka yang menggunakan diet puasa, ketat, atau olahraga berat tetapi tidak teratur terlibat dalam membersihkan. Pasien dengan jenis pembersihan bulimia nervosa dapat berisiko untuk komplikasi medis tertentu, seperti hipokalemia dari penyalahgunaan muntah atau pencahar dan alkalosis hypochloremic. Mereka yang muntah berulang kali beresiko untuk terjadinya iritasi lambung dan esofagus, meskipun komplikasi ini jarang terjadi. Pasien yang membersihkan mungkin memiliki kursus berbeda dari pasien yang pesta dan kemudian diet atau olahraga. Kasus: Abby Thurmond, usia 42, tidak punya pesta makanan untuk lebih dari 2 tahun ketika ia terbang dari Miami ke Chicago untuk menghadiri pernikahan putri sahabatnya. Tunggal, mandiri, dan ditujukan untuk bekerja, Abby baru saja menjual naskah pertamanya. Dia senang, tapi ia juga mengalami depresi yang selalu terjadi ketika dia menyelesaikan sebuah proyek besar. Meski tahu, dari 2 tahun di Overeaters Anonymous (OA), bahwa ia harus menjaga jarak yang aman dari makanan, terutama pada masa emosional keras, Abby menghabiskan sepanjang hari partai latihan pernikahan di perusahaan makanan. Dia berdiri di dapur temannya untuk hourscutting, memotong, menyortir, mengatur, dan, akhirnya, memilih-milih makanan.

6 Ketika malam dan para tamu datang, kesibukan membuatnya mudah bagi Abby menghilang secara fisik dan emosional dalam sebuah pesta. Dia mulai dengan sepiring apa yang akan menjadi makanan diet (konsep OA untuk apa pun yang disertakan pada paket makan seseorang): pasta salad, salad hijau, potongan dingin, dan roll. Meskipun porsi yang sedikit, Abby ingin lebih. Dia menghabiskan 5 jam berikutnya makan, pada awalnya mencoba untuk makan di antara para tamu, tetapi kemudian, ketika rasa malu diatur dalam, ia mundur ke sudut-sudut gelap dari ruangan untuk memulai kepanikannya, mengigit bibir. Abby melupakan dirinya dengan kerupuk, keju, roti, ayam, kalkun, pasta, dan salad, tapi semua itu adalah awal dari apa yang dia benar-benar ingin minta gula. Dia sudah menunggu para tamu untuk meninggalkan ruang makan, di mana makanan penutup itu. Ketika mereka akhirnya berhasil, ia melukai dirinya sendiri dengan dua potong kue, kemudian dua lagi, lalu makan langsung dari nampan pelayan, menyekop makanan ke dalam mulutnya. Dia meraih kue, kue lebih banyak, dan cookie lagi. Jantung berdegup, takut ditemukan, Abby akhirnya merobek dirinya menjauh dan menyelinap keluar ke teras. Sekarang, dalam apa yang ia dianggap sebagai trans makanan, Abby menumpuk piringnya dengan roti, ke mana dia diolesi beberapa menyebar diidentifikasikan. Meskipun makanannya terasa seperti lumpur, Abby terus makan. Segera, tamu-tamu lain keluar ke teras, meninggalkan perasaan Abby ia harus pindah lagi, yang dia lakukan, melangkah ke dapur dan cahaya. Ketika Abby melirik piringnya, ia ngeri; semut merayap di atasnya. Bukannya refleks menyemburkan makanan, Abby, mengatasi rasa malu, hanya bisa menelan. Kemudian matanya mulai mencari puing-puing di piringnya untuk potongan tidak terkontaminasi. Menyaksikan kegilaan sendiri, Abby mulai menangis. Dia melemparkan piring ke tempat sampah dan berlari ke kamarnya. Peristiwa awal dari kambuhnya 6-bulan ke pesta makan menandai pengalaman Abby terburuk dengan makan sebanyak-banyaknya, karena masalah dimulai 15 tahun sebelumnya. Selama kambuh, ia memakan pada makanan gula dan karbohidrat olahan, kembali ke merokok untuk mengontrol makan berlebihan, dan sekali lagi terdorong untuk menyingkirkan kalori dengan latihan terus-menerus setelah pesta masing-masing, berjalan 4 atau 5 jam pada suatu waktu, menyeret sepeda nya naik dan turun enam lantai, dan bersepeda bermil-mil setelah gelap di sebuah taman kota yang berbahaya. (Courtesy of DSM-IV-TR buku teks.)

7 Patologi dan Laboratorium Pemeriksaan Bulimia nervosa dapat mengakibatkan kelainan elektrolit dan berbagai tingkat kelaparan, meskipun mungkin tidak sejelas seperti pada rendah berat pasien dengan anoreksia nervosa. Jadi, bahkan berat badan normal pasien dengan bulimia nervosa harus memiliki penelitian laboratorium elektrolit dan metabolisme. Secara umum, fungsi tiroid tetap utuh dalam bulimia nervosa, tetapi pasien mungkin menunjukkan nonsuppression pada tes supresi deksametason-. Dehidrasi dan gangguan elektrolit yang mungkin terjadi pada pasien dengan bulimia nervosa yang membersihkan secara teratur. Pasien-pasien ini umumnya menunjukkan hypomagnesemia dan hyperamylasemia. Meskipun bukan fitur inti diagnostik, banyak pasien dengan bulimia nervosa memiliki gangguan menstruasi. Hipotensi dan bradikardia terjadi pada beberapa pasien. Diferensial Diagnosis Diagnosis bulimia nervosa tidak dapat dilakukan jika perilaku pesta-makan dan membersihkan terjadi secara eksklusif selama episode anoreksia nervosa. Dalam kasus tersebut, diagnosis anoreksia nervosa, pesta makan-tipe membersihkan. Dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki penyakit neurologis, seperti kejang epilepsi-setara, pusat tumor sistem saraf, KLA ¼ ver-bucy sindrom, atau Kleine- Levin syndrome. Fitur patologis yang dimanifestasikan oleh Kla ¼ ver-bucy sindrom adalah visual agnosia, menjilati dan menggigit kompulsif, pemeriksaan objek dengan mulut, ketidakmampuan untuk mengabaikan stimulus apapun, ketenangan, perilaku seksual diubah (hypersexuality), dan kebiasaan diet diubah, terutama hyperphagia. Sindrom ini sangat langka dan tidak mungkin menyebabkan masalah dalam diagnosis diferensial. Kleine-Levin terdiri dari sindrom hipersomnia periodik yang berlangsung selama 2 sampai 3 minggu dan hyperphagia. Seperti di bulimia nervosa, timbulnya gejala biasanya selama masa remaja, tapi sindrom ini lebih umum pada pria dibandingkan pada wanita.

8 Pasien dengan bulimia nervosa yang memiliki gangguan afektif musiman bersamaan dan pola depresi atipikal (dengan makan berlebihan dan tidur berlebihan dalam cahaya rendah bulan) dapat bermanifestasi musiman memburuknya baik bulimia nervosa dan fitur depresif. Dalam kasus ini, binges biasanya jauh lebih parah selama musim dingin. Terapi cahaya terang ( lux selama 30 menit, pada pagi hari, 18 sampai 22 inci dari mata) dapat menjadi komponen yang berguna dari perawatan yang komprehensif dari gangguan makan dengan gangguan afektif musiman. Beberapa pasien dengan bulimia nervosa mungkin 15 persen memiliki perilaku impulsif dan beberapa komorbiditas, termasuk penyalahgunaan zat, dan kurangnya kemampuan untuk mengendalikan diri di berbagai bidang seperti manajemen uang dan hubungan seksual. Mereka menunjukkan mutilasi diri, emosi kacau, dan pola tidur kacau. Mereka sering memenuhi kriteria untuk gangguan kepribadian borderline dan gangguan kepribadian campuran dan, tidak jarang, gangguan bipolar II. Prognosis Bulimia nervosa ditandai dengan tingkat pemulihan parsial yang lebih tinggi dan penuh dibandingkan dengan anoreksia nervosa. Seperti yang tercantum dalam bagian pengobatan, mereka diperlakukan jauh lebih baik daripada tidak diobati. Pasien yang tidak diobati cenderung tetap kronis atau dapat menunjukkan kecil, tetapi derajat umumnya mengesankan perbaikan dengan waktu. Dalam sebuah studi 10 tahun tindak-lanjut dari pasien yang sebelumnya berpartisipasi dalam program pengobatan, jumlah perempuan yang terus memenuhi kriteria penuh untuk bulimia nervosa menurun sebagai durasi tindak lanjut meningkat. Sekitar 30 persen terus terlibat dalam pesta berulang-makan atau perilaku membersihkan. Sebuah sejarah masalah penggunaan narkoba dan durasi yang lebih lama dari gangguan pada presentasi memprediksi hasil yang buruk. Tergantung pada definisi, persen perempuan sepenuhnya pulih di follow-up. Penatalaksanaan Kebanyakan pasien dengan bulimia nervosa tidak rumit tidak memerlukan rawat inap. Secara umum, pasien dengan bulimia nervosa ini tidak tertutup tentang gejala-gejala mereka sebagai pasien dengan anoreksia nervosa. Oleh karena itu, pengobatan rawat jalan biasanya tidak sulit, namun psikoterapi sering susah dilakukan dan mungkin berkepanjangan. Beberapa pasien obesitas dengan bulimia nervosa yang telah lama melakukan psikoterapi sangat baik. Dalam beberapa kasus ketika makan di luar kontrol, pengobatan rawat jalan tidak bekerja,

9 atau pasien menunjukkan gejala seperti kejiwaan tambahan sebagai bunuh diri dan menyakiti diri sendiri, substansi rawat inap mungkin menjadi perlu. Di samping gangguan, elektrolit dan metabolik akibat pembersihan yang parah mungkin memerlukan rawat inap. Psikoterapi Kognitif-Behavioral Therapy Terapi kognitif-perilaku (CBT) harus dianggap sebagai, patokan lini pertama pengobatan untuk bulimia nervosa. Data pendukung efektivitas CBT didasarkan pada kepatuhan yang ketat harus betul-betul dilaksanakan, sangat rinci, petunjuk-dipandu perawatan yang mencakup sekitar 18 sampai 20 sesi selama 5 sampai 6 bulan. CBT menerapkan sejumlah prosedur kognitif dan perilaku untuk (1) mengganggu siklus mempertahankan diri perilaku makan berlebihan dan diet dan (2) mengubah kognisi disfungsional individu; keyakinan tentang makanan, berat badan, citra tubuh, dan keseluruhan konsep diri. Dynamic Psikoterapi Pengobatan psikodinamik pasien dengan bulimia nervosa telah mengungkapkan kecenderungan untuk mengkonkretkan mekanisme pertahanan introjective dan proyektif. Dengan cara yang analog dengan membelah, pasien membagi makanan ke dalam dua kategori: item yang bergizi dan mereka yang tidak sehat. Makanan yang ditunjuk bergizi dapat dicerna dan dipertahankan karena secara tidak sadar melambangkan introjects baik. Tapi junk food secara tidak sadar berhubungan dengan introjects buruk dan oleh karena itu, dikeluarkan melalui muntah, dengan sadar bahwa semua fantasi merusak, kebencian, dan kejahatan sedang dievakuasi. Pasien sementara dapat merasa nyaman setelah muntah karena evakuasi fantasi, tapi perasaan yang terkait menjadi baik adalah singkat karena didasarkan pada kombinasi tidak stabil. Tabel 23,2-2 DSM-IV-TR Kriteria Diagnostik Gangguan Makan Not Otherwise Specified Gangguan makan tidak ditentukan kategori untuk gangguan makan yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan makan tertentu. contoh termasuk: 1.Untuk perempuan, semua kriteria untuk anoreksia nervosa terpenuhi kecuali bahwa individu memiliki siklus haid yang normal.

10 2.Semua kriteria untuk anoreksia nervosa terpenuhi kecuali bahwa, meskipun penurunan berat badan yang signifikan, berat saat individu berada dalam rentang normal. 3.Semua kriteria untuk bulimia nervosa terpenuhi kecuali bahwa pesta makan dan mekanisme kompensasi yang tidak tepat terjadi pada frekuensi kurang dari dua kali seminggu atau untuk durasi kurang dari 3 bulan. 4.Penggunaan secara teratur perilaku kompensasi yang tidak tepat oleh individu berat badan normal setelah makan sejumlah kecil makanan (misalnya, self-induced muntah setelah konsumsi dua kue). 5.Berulang kali mengunyah dan meludah keluar, namun tidak menelan sejumlah besar makanan. 6.Pesta-gangguan makan: episode berulang pesta makan dengan tidak adanya penggunaan rutin perilaku kompensasi yang tidak tepat karakteristik bulimia nervosa. Farmakoterapi Obat antidepresan telah terbukti sangat membantu dalam mengobati bulimia. Ini termasuk selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), seperti fluoxetine. Hal ini mungkin didasarkan pada pusat 5-hidroksitriptamin meningkat. Obat antidepresan dapat mengurangi pesta makan dan membersihkan independen dari kehadiran gangguan mood. Jadi, antidepresan telah berhasil digunakan untuk sangat sulit pesta-pembersihan siklus yang tidak merespon psikoterapi saja. Imipramine (Tofranil), desipramin (Norpramin), trazodone (Desyrel), dan inhibitor monoamine oksidase (MAOI) telah membantu. Secara umum, sebagian besar antidepresan telah efektif pada dosis biasanya diberikan dalam pengobatan gangguan depresi. Dosis fluoxetine yang efektif dalam mengurangi makan pesta, bagaimanapun, mungkin lebih tinggi (60 sampai 80 mg per hari) dari yang digunakan untuk gangguan depresi. Obat sangat membantu pada pasien dengan komorbiditas gangguan depresi dan bulimia nervosa. Carbamazepine (Tegretol) dan lithium (Eskalith) belum menunjukkan hasil yang mengesankan sebagai pengobatan untuk pesta makan, tetapi mereka telah digunakan dalam pengobatan pasien dengan bulimia nervosa dengan gangguan mood komorbid, seperti gangguan bipolar I. Bukti menunjukkan bahwa penggunaan antidepresan saja menghasilkan tingkat 22 persen berpantang dari makan berlebihan dan membersihkan; studi lain menunjukkan bahwa CBT dan obat-obatan kombinasi yang paling efektif.

11 Gangguan Makan tidak Spesifik Klasifikasi DSM-IV-TR diagnostik gangguan makan tidak ditentukan adalah kategori residual yang digunakan untuk gangguan makan yang tidak memenuhi kriteria untuk gangguan makan yang spesifik (Tabel 23,2-2). Gangguan makan berlebih, episode berulang dari pesta makan dengan tidak adanya perilaku kompensasi yang tidak tepat karakteristik bulimia nervosa (Tabel 23,2-3) termasuk dalam kategori ini. Pasien tersebut tidak terpaku pada bentuk tubuh dan berat badan. Tabel 23,2-3 Kriteria Penelitian DSM-IV-TR untuk Pesta-Makan Disorder A. Episode berulang dari pesta makan. Sebuah episode dari pesta makan ditandai oleh kedua hal berikut: 1. makan, dalam jangka waktu diskrit (misalnya, dalam setiap periode 2-jam), jumlah makanan yang pasti lebih besar daripada apa yang kebanyakan orang akan makan dalam periode waktu yang sama dalam kondisi yang sama. 2. rasa kurangnya kontrol atas makan selama episode (misalnya, perasaan bahwa seseorang tidak dapat berhenti makan atau mengendalikan apa atau berapa banyak seseorang makan) B.Pesta-makan episode dikaitkan dengan tiga (atau lebih) sebagai berikut: 1. makan jauh lebih cepat dari biasanya. 2. makan sampai merasa tidak nyaman penuh. 3. makan dalam jumlah besar makanan ketika tidak merasa lapar secara fisik 4. makan sendirian karena malu oleh berapa banyak seseorang makan 5. merasa jijik dengan diri sendiri, depresi, atau sangat bersalah setelah makan berlebihan C.Ditandai marabahaya tentang pesta makan hadir. D. Gangguan pesta makan terjadi, rata-rata, setidaknya 2 hari seminggu selama 6 bulan. Catatan: Metode penentuan frekuensi berbeda dari yang digunakan untuk bulimia nervosa; penelitian masa depan harus mengerti apakah metode yang disukai pengaturan ambang batas frekuensi menghitung jumlah hari di mana binges terjadi atau menghitung jumlah episode pesta makan.

12 E. Pesta makan tidak terkait dengan perilaku rutin kompensasi yang tidak patut (misalnya, membersihkan, puasa, olahraga yang berlebihan) dan tidak terjadi secara eksklusif selama anoreksia nervosa atau bulimia nervosa. (Dari Asosiasi Psikiater Amerika Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental 4th ed Teks rev Washington, DC:... American Psychiatric Association; hak cipta 2000, dengan ijin) ICD-10 Revisi 10 Klasifikasi statistik internasional Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait (ICD- 10) menggambarkan bulimia nervosa sebagai serangan berulang dari makan berlebihan dan keasyikan sekitar mengontrol berat badan yang mengarah ke self-induced muntah, pada gilirannya, muntah menghasilkan komplikasi fisik, gangguan elektrolit, dan penurunan berat badan yang parah (lihat Tabel 23,1-4). Dalam kategori gangguan makan, ICD-10 juga mencakup anoreksia atipikal, atipikal bulimia nervosa, makan berlebihan berhubungan dengan gangguan psikologis lainnya, muntah yang berhubungan dengan gangguan psikologis lainnya, gangguan makan lainnya, dan gangguan makan, tidak ditentukan. OBESITAS Obesitas adalah suatu penyakit kompleks yang dihasilkan dari kombinasi kerentanan genetik, peningkatan ketersediaan makanan energi tinggi, dan penurunan kebutuhan untuk kegiatan fisik dalam masyarakat modern. Prevalensi obesitas telah mencapai proporsi epidemi di negara-negara industri dan sekarang dianggap sebagai penyebab utama kematian yang dapat dicegah di Amerika Serikat. Karena dikaitkan dengan peningkatan yang signifikan dalam morbiditas dan mortalitas, biaya perawatan kesehatan langsung dapat diatribusikan dengan obesitas juga telah secara dramatis meningkat selama beberapa dekade terakhir. Obesitas mengacu pada kelebihan lemak tubuh (Gambar 23,3-1). Pada individu sehat, tubuh rekening lemak sekitar 25 persen dari berat badan pada wanita dan 18 persen pada pria. Kegemukan mengacu pada berat badan di atas beberapa referensi norma, standar biasanya berasal dari data aktuaria atau epidemiologi. Dalam kebanyakan kasus, peningkatan berat badan mencerminkan obesitas meningkat, tetapi tidak selalu. Otot individu mungkin

13 kelebihan berat badan (berat badan mungkin tinggi untuk tinggi) tetapi tidak menjadi gemuk, dan seseorang mungkin memiliki berat badan normal, tetapi memiliki lemak tubuh yang tinggi. Indeks telah dikembangkan menggunakan tinggi dan berat badan untuk memperkirakan tingkat obesitas. Yang paling umum ini adalah indeks massa tubuh (BMI). BMI dihitung dengan membagi berat dalam kilogram dengan tinggi dalam meter kuadrat. Meskipun ada perdebatan tentang BMI yang ideal, umumnya berpikir bahwa BMI 20 sampai 25 kg/m2 mewakili berat badan yang sehat, BMI kg/m2 dikaitkan dengan risiko agak tinggi, BMI di atas 27 kg/m2 merupakan risiko jelas meningkat, dan BMI di atas 30 kg/m2 membawa risiko sangat meningkat. Gambar 23,3-2 menyajikan grafik untuk menentukan BMI dari tinggi dan berat badan. epidemiologi Tingkat obesitas terus tumbuh pada proporsi epidemi di Amerika Serikat dan negara-negara industri lainnya, mewakili ancaman kesehatan masyarakat yang serius bagi jutaan orang. Di Amerika Serikat, 34 persen dari populasi kelebihan berat badan (didefinisikan sebagai BMI 25,0-29,9 kg/m2, sedangkan 30 persen adalah obesitas (didefinisikan sebagai Obesitas> 30 kg/m2. BMI (BMI> 30 kg/m2 kalangan orang dewasa meningkat dari 30 persen pada tahun 2000 menjadi 32,2 persen pada tahun Extreme obesitas (IMT 40 kg/m2 juga meningkat secara signifikan selama periode waktu yang sama sekarang berdiri di 2,8 persen pada pria dan 6,9 persen pada wanita. Prevalensi obesitas tertinggi pada populasi minoritas, khususnya di kalangan non-hispanik perempuan kulit hitam. Lebih dari satu-setengah dari orang-orang ini, 40 tahun atau lebih, mengalami obesitas, dan lebih dari 80 persen kelebihan berat badan. Prevalensi kelebihan berat badan dan obesitas pada anak-anak dan remaja di Amerika Serikat juga telah meningkat secara substansial dari sekitar 15 persen pada tahun 2000 menjadi sekitar 18 persen pada tahun Sekitar 10 persen dari 2 - untuk 5-year-olds kelebihan berat badan. etiologi Orang menumpuk lemak dengan makan lebih banyak kalori daripada yang dikeluarkan sebagai energi, dengan demikian asupan energi melebihi disipasi nya. Jika lemak yang akan dikeluarkan dari tubuh, sedikit kalori harus dimasukkan ke dalam atau lebih banyak kalori harus dibawa keluar daripada yang dimasukkan ke dalamnya Sebuah kesalahan tidak lebih

14 dari 10 persen baik dalam asupan atau output akan menyebabkan perubahan 30-pon di berat badan dalam 1 tahun.