BAB I PENDAHULUAN. 1.1 Latar Belakang. Cedera kepala atau yang sering disebut sebagai. traumatic brain injury (TBI) adalah kejadian yang sering

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Cedera kepala atau yang sering disebut sebagai traumatic brain injury (TBI) adalah kejadian yang sering terjadi (NINDS). TBI adalah penyebab terbanyak kematian dan disabilitas pada usia muda di Amerika Serikat (Minah, 2006). Setiap tahun di Amerika Serikat sekitar 1-2 juta orang mengalami TBI, dan yang terbanyak yaitu sekitar 80% adalah cedera kepala ringan (Bazarian, 1999). Cedera kepala sering terjadi karena kecelakaan kendaraan bermotor, kecelakaan saat berolahraga, jatuh, atau ketika bekerja di rumah. Setiap tahun sekitar orang meninggal akibat cedera kepala. Sekitar 1,5 juta cedera kepala terdapat di ruang gawat darurat Amerika Serikat (Langlouis, 2006). Insidensinya adalah 538,2 per populasi (Rutland, 2006). Di Eropa dan Australia insidensinya lebih rendah, yaitu 235 per dan 322 per (Tagliaferri, 2006). 1

2 Kasus terbanyak adalah pada usia sangat muda (0-4 tahun) dan usia muda (15-24 tahun), selain itu juga pada usia tua (di atas 65 tahun) (Rutland, 2006). Insidensi cedera kepala secara signifikan lebih tinggi pada lakilaki dibandingkan dengan perempuan, dengan rasio sekitar 2 banding 1 (Krauss, 1996). Status ekonomi yang rendah, orang yang memiliki gangguan psikis dan kognitif adalah faktor risiko dari cedera kepala (Liao, 2012). Kecelakaan kendaraan di jalan adalah penyebab terbanyak dari cedera kepala yaitu 60%, kemudian jatuh (20-25%), dan 10% karena akibat kekerasan. Kecelakaan kendaraan bermotor didominasi oleh kelompok usia tahun (Gururaj, 2002). Cedera kepala menempati peringkat ke-8 dari 10 besar penyakit rawat inap di seluruh rumah sakit Indonesia pada tahun 2010, yaitu sebesar kasus (Profil Data Kesehatan Indonesia tahun 2010, Depkes Indonesia). Laporan Kepolisian di DIY menunjukkan bahwa 88% kematian diakibatkan oleh cedera kepala (Profil Kesehatan DIY tahun 2011). Cedera kepala dapat diklasifikasikan sebagai cedera kepala ringan, sedang, dan berat. Cedera kepala ringan 2

3 merepresentasikan antara 70-90% dari semua kasus TBI yang terdapat di rumah sakit. Insidensi cedera kepala ringan di rumah sakit Swedia adalah sekitar 200 per (Peloso, 2004). Namun, banyak individu yang mengalami cedera kepala ringan yang tidak mencari pertolongan medis (Cassidy, 2004). Berdasarkan beberapa data cedera kepala ringan seperti pada tahun 2010 di RS Haji Adam Malik (Medan), dari 1627 kasus cedera kepala, 1021 kasus adalah cedera kepala ringan. Contoh lain, pada tahun 2012 di RS Panti Rapih Yogyakarta, dari 524 kasus cedera kepala, 214 kasus adalah cedera kepala ringan. Gejala postconcussion yang terjadi pada beberapa hari setelah mengalami cedera kepala ringan dapat dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu somatik, afektif, dan kognitif. Gejala somatic yang terjadi yaitu sakit kepala, fatigue, dan pusing. Kecemasan, depresi, dan gangguan tidur adalah gejala yang tersering terjadi pada gejala afektif. Sedangkan pada kelompok kognitif adalah lambat memproses informasi, berkurangnya atensi, dan gangguan memori pada beberapa kejadian (Levin, 1987). 3

4 Gangguan atensi, memori, dan fungsi eksekutif adalah konsekuensi neurokognitif tersering dari cedera kepala dalam semua tingkat keparahan. Gangguan atensi dan memori dapat memperparah gangguan tambahan dalam fungsi eksekutif, komunikasi, dan fungsi kognitif kompleks lainnya. Orang dengan cedera kepala sering kebingungan dalam orientasi waktu, tempat, dan siapa orang di sekitarnya. Gangguan kognitif tambahan adalah kurangnya konsentrasi, berkurangnya kecepatan mengerjakan sesuatu, kesulitan mencari kata, dan kemampuan akademik berkurang, berkurangnya kemampuan belajar, dan gangguan fungsi eksekutif (berkurangnya kemampuan merencanakan sesuatu, memprioritaskan sesuatu, berpikir fleksibel, abstrak, dan problem solving). Gangguan memori hampir selalu ada pada pasien cedera kepala, yang karena efek langsung ke sistem memori, atau karena gangguan atensi (Arciniegas, 2002). Pada penelitian oleh Johnstone (1995), pada 97 pasien cedera kepala didapatkan defisit kecerdasan, memori, atensi, kecepatan mengerjakan sesuatu, dan fleksibilitas kognitif. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pasien cedera kepala mengalami gangguan pada fungsi eksekutif, termasuk 4

5 belajar, memori kerja, dan kontrol eksekutif (Bruce, 2003). Selain itu setelah mengalami cedera kepala juga potensial mengalami defisit atensi yang berhubungan dengan disfungsi cerebellum (Gottwald, 2005). Cedera kepala dapat menyebabkan gangguan kognitif (Mittenberg, 2000). Meskipun kebanyakan cedera kepala adalah ringan dan tidak menyebabkan disabilitas yang berat, banyak orang yang akhirnya mengalami masalah persisten. Orang yang selamat dari cedera kepala dapat mengalami kesulitan dalam menggerakkan ekstrimitas, kehilangan rasa dan bau, atau penglihatan blur dan ganda. Ada komplikasi jangka panjang seperti epilepsi, sakit kepala berat, atau dizziness. Ada juga perubahan psikologis seperti karakter dan mood, seperti iritabilitas dan mudah marah. Mereka juga dapat mengalami kesulitan memotivasi diri, merasa depresi, dan susah untuk inisiatif. Ada juga perubahan kognitif, seperti kapasitas mereka untuk berpikir jelas, membuat alasan, atau mengingat sesuatu (Broek, 1995). Komosio serebri adalah defisiensi neurologis yang sementara dan reversibel disebabkan oleh trauma yang menyebabkan penurunan kesadaran segera yang sementara. 5

6 Pasien komosio serebri seperti pada cedera kepala ringan kemungkinan dapat mengalami postconcussion syndrome (PCS) yang salah satunya adalah gangguan kognitif. Gangguan kogntif ini dapat menurunkan kualitas hidup karena dapat mempengaruhi interaksi sosial (Morales, 2006). Namun untuk melihat gangguan tersebut banyak yang hanya menggunakan tes MMSE yang kurang sensitif. Padahal ada cukup banyak tes kognitif yang dapat digunakan. Terdapat berbagai macam tes untuk menilai gangguan kognitif, antara lain Minor Mental State Examination (MMSE), Montreal Cognitive Assessment (MoCA), Saint Louis University Mental Status (SLUMS) Examination, Self Administered Georecognitive Examination (SAGE), dan Prudhoe Cognitive Function Test (PCFT), dan sebagainya. 1.2 Rumusan Permasalahan Berdasarkan latar belakang di atas, maka penulis merumuskan masalah yang diteliti sebagai berikut: Sejauh mana kejadian komosio serebri akan mempengaruhi fungsi kognitif dalam jangka waktu 6 bulan terakhir setelah trauma kepala? 6

7 1.3 Tujuan Penelitian Tujuan umum Mengetahui hubungan kejadian gangguan kognitif akibat komosio serebri Tujuan khusus 1. Mengetahui akibat-akibat gangguan kognitif. 2. Mengetahui faktor-faktor risiko gangguan kognitif. 1.4 Keaslian Penelitian Penelitian tentang cedera kepala ringan yang telah dilakukan sebelumnya: 7

8 Tabel 1. Keaslian Penelitian No. Judul Penelitian Penulis Tahun 1. Hubungan Riwayat Cedera Jimmy Alexander 2010 Kepala Ringan dengan Gangguan Kognitif 2. Cognitive function and other risk factors for mild traumatic brain injury in young men: nationwide cohort study Nordstrom A, Edin BB, Lindstrom S, Nordstrom P Post traumatic amnesia and post trauma quality of life 4. Long term effects of mild traumatic brain injury on cognitive performance 5. Factorial structure of the dysexecutive questionnaire in a sample of the Spanish population with acquired brain injury and memory deficit complaints e Silva SC, 2012 Settervall CH, de Sousa RM Dean PJ, Sterr A 2013 Luna Lario P, Seijas Gomez R, Tirapu Ustarroz J, Hernaez Goni P, Mata Pastor I Manfaat Penelitian Manfaat dalam penelitian ini adalah untuk meningkatkan standar penanganan komosio serebri untuk menjaga kualitas hidup seseorang agar tidak menurun akibat cedera. 8