PENGARUH TERAPI PUZZLE TERHADAP TINGKAT DEMENSIA LANSIA DI WILAYAH KRAPAKAN CATURHARJO PANDAK BANTUL

Transkripsi

1 PENGARUH TERAPI PUZZLE TERHADAP TINGKAT DEMENSIA LANSIA DI WILAYAH KRAPAKAN CATURHARJO PANDAK BANTUL Dyah Nastiti Nawangsasi Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta INTISARI Latar Belakang: Demensia merupakan suatu istilah yang digunakan untuk menggambarkan kerusakan fungsi kognitif pada seseorang yang bersifat progresif dan biasanya dapat memngganggu aktivitas dalam kehidupan sehari-hari. Demensia ini bila tidak ditangani bisa menimbulkan dampak bagi penderita diantaranya terjadi perubahan perilaku pada lansia tersebut seperti melupakan dirinya sendiri, memusuhi orang-orang disekitarnya, dan sering berkeluyuran pada malam hari sehingga mudah hilang. Salah satu terapi non farmakologi yang dapat dilakukan untuk memperlambat onset terjadinya demensia adalah dengan terapi puzzle. Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh terapi puzzle terhadap tingkat demensia di wilayah Krapakan Caturharjo Pandak Bantul Metode Penelitian: Penelitian ini menggunakan desain penelitian quasy eksperimental dengan rancangan pre-post with control group. Sampel penelitian sebanyak 4 orang lansia dengan menggunakan teknik total sampling. Instrument penelitian menggunakan MMSE. Analisa data menggunakan Mann Whitney. Hasil Penelitian: Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat kenaikan skor MMSE lansia pada kelompok intervensi. skor MMSE lansia yang mendapatkan terapi puzzle mengalami kenaikan secara bermakna daripada lansia yang tidak mendapatkan terapi puzzle. Nilai signifikan p sebesar. (p <.). Kesimpulan: Dapat disimpulkan bahwa ada pengaruh terapi puzzle terhadap tingkat demensia lansia di wilayah Krapakan Caturharjo Pandak Bantul Kata Kunci: Tingkat Demensia, Terapi Puzzle

2

3 PENDAHULUAN Demensia merupakan suatu istilah yang digunakan untuk menggambarkan kerusakan fungsi kognitif pada seseorang yang bersifat progresif dan biasanya dapat memngganggu aktivitas dalam kehidupan sehari-hari (Stanley and Beare, 7). Beberapa tanda dan gejala demensia hampir tidak kelihatan dan tidak jelas, namun tanda gejala secara umum yaitu bingung, mulai lupa, kehilangan kemampuan melakukan kegiatan sehari-hari dan sering menyendiri (Anonim, ). Demensia ini bila tidak ditangani bisa menimbulkan dampak bagi penderita diantaranya terjadi perubahan perilaku pada lansia tersebut seperti melupakan dirinya sendiri, memusuhi orang-orang disekitarnya, dan sering berkeluyuran pada malam hari sehingga mudah hilang (Brooker, 9; Carpenito, 9). Jumlah penderita demensia meningkat seiring dengan beberapa faktor dan angka harapan hidup yang meningkat pula. Di seluruh dunia,,6 juta orang memiliki demensia, dengan lebih dari setengah (8 %) yang tinggal di negaranegara berpenghasilan rendah dan menengah. Setiap tahun, ada 7,7 juta kasus baru. Jumlah ini akan berlipat ganda pada dan lebih dari tiga kali lipat pada tahun (WHO, ). Berdasarkan data Deklarasi Kyoto, tingkat prevalensi dan insidensi demensia di Indonesia menempati urutan keempat setelah China, India, dan Jepang. Menurut data-data diatas prevalensi dan insidensi demensia dapat diatasi dengan berbagai penatalaksanaan yaitu dengan farmakologi dan non farmakologi Penatalaksanaan demensia dengan obat-obatan yang digunakan untuk menangani demensia antara lain rivastigmin digunakan untuk terapi demensia ringan hingga menengah, donezepin dan galantamin (BPOM, ). Sedangkan

4 untuk terapi yang bisa digunakan untuk demensia adalah terapi music, terapi brain gym, dan terapi puzzle. Puzzle adalah suatu gambar yang dibagi menjadi potongan-potongan gambar yang bertujuan untuk mengasah daya piker, melatih kesabaran dan membiasakan kemampuan berbagi. Selain itu puzzle juga dapat digunakan untuk permainan edukasi karena dapat mengasah otak dan melatih kecepatan pikiran dan tangan (Misbach, ). Pada lansia dengan demensia ditemukan adanya kerusakan pada bagian otak yaitu terdapat kematian sel-sel di dalam otak dan kekurangan suplai darah di otak. Kerusakn didalm otak tersebut yang dapt mengkibtkn gangguan pada lansia. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pillai et.all () mengatakan bahwa puzzle dengan jenis crossword puzzle dapat digunakan untuk memperlambat onset penurunan fungsi kognitif pada lansia. Data sensus Amerika Serikat melaporkan bahwa 4-6% lansia yang melakukan crossword puzzle atau pun jenis lainnya dapat digunakan untuk memperlambat onset demensia setidaknya seminggu x atau lebih Berdasarkan survey pendahuluan yang telah peneliti lakukan di wilayah desa Krapakan ditemukan terdapat 44 lansia yang mengalami demensia. 9 lansia mengalami demensia ringan, 7 mengalami demensia sedang dan 8 orang mengalami demensia berat. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi puzzle terhadap tingkat demensia lansia di wilayah Krapakan Caturharjo Pandak Bantul. METODOLOGI Penelitian yang dilakukan oleh peneliti menggunakan design penelitian quasy eksperimenal design dengan pre and post test with control. Teknik pengambilan sample pada penelitian ini menggunakan teknik total sampling untuk penelitian

5 eksperimen yaitu 4 lansia yang sesuai dengan kriteria inklusi dan esklusi. Variabel independen pada penelitian ini adalah terapi puzzle sedangkan variabel dependen pada penelitian ini adalah tingkat demensia lansia. Instrumen yang digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner dengan daftar pertanyaan yang menggunakan format Analisa data yang digunakan yaitu dengan analisa univariat dan bivariate. Analisa univariat digunakan untuk mengetahui distribusi frekuensi karakteristik responden dengan tingkat demensia. Sedangkan analisa bivariate menggunakan Mann Whitney untuk mengetahui pengaruh terapi puzzle terhadap tingkat demensia lansia. Pengolahan data menggunakan system SPSS. pemeriksaan MMSE (Mini Mental State Examination). Kuesioner ini terdiri dari item pertanyaan dengan skor total. Pertanyaan ini dibagi menjadi bagian yaitu orientasi, registrasi memori, atensi dan kalkulasi, pengenalan kembali dan bahasa. Pelaknsanaan penelitian ini dimulai dengan melakukan pretes menggunakan MMSE kepada lansia. Setelah dilakukan pretes selang beberapa hari dilakukanlah terapi puzzle di salah satu rumah warga. Terapi ini dilakukan selam minggu dengan 9x pertemuan. Selang minggu penelitian baru dilakukan postes dengan MMSE.

6 HASIL Table 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin, Pendidikan, Usia dan Pekerjaan pada Kelompok Kontrol dan Intervensi kelompok control maupun kelompok intervensi Table 4. Distribusi Frekuensi Tingkat Demensia pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol No. Karekteristik Kontrol (N=4) Intervensi (N=4) n % n % Jenis kelamin Laki-laki 7 4, 4, Perempuan 8,8 76. Pendidikan SD 88, 88, SMP,9,9 SMA,9,9 Usia 4-9 tahun,8 4, 6-74 tahun 8 47, tahun 7 4, 4, 4 Pekerjaan Wiraswasta 4, 7 4, Petani 9,4 9,4 Ibu rumah 8 47, 9,4 tangga Tingkat demensia Kontrol Intervensi Pretes Postes Pretes Postes N % n % N % n % Normal Ringan Sedang Total Berdasarkan table diatas dapat dilihat bahwa mayoritas lansia mengalami demensia ringan saat pretes dan demensia sedang saat postes pada kelompok control. Sedangkan pada kelompok intervensi, mayoritas lansia mengalami demensia ringan saat pretes Berdasarkan table diatas dapat dilihat bahwa mayoritas lansia berjenis kelamin perempuan, pendidikan terakhir SD, usia ada pada rentang 6-74 tahun dan bekerja sebagai ibu rumah tangga baik pada maupun postes.

7 Tabel 4. tabulasi silang karakteristik responden pada kelompok kontrol No. Karakteristi k. Usia -9 (tahun) 6-74 (tahun) 7-9 (tahun) Kelompok Kontrol Pretes Posttes Normal Ringan Sedang Normal Ringan Sedang n % n % N % n % n % n % Total Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Pendidikan SD SMP SMA Total Pekerjaan Wiraswasta Petani Ibu rumahtang ga Total

8 Berdasarkan table 4. diatas pada usia 6-74 tahun mayoritas lansia mengalami demensia ringan masing-masing sebanyak lansia (9.4%) baik pada pretes maupun postes. Sedangkan pada kelompok usia 7-9 tahun mayoritas lansia mengalami demensia sedang masing-masing sebanyak lansia (9.4%) pada saat pretes maupun postes. Jenis kelamin lansia mayoritas adalah perempuan yaitu lansia (9.4%) pada pretes dan lansia (9.4%) pada postes demensia ringan. Terdapat jumlah lansia yang sama pada saat pretes maupun postes demensia sedang. Tingkat pendidikan lansia dengan demensia sedang paling banyak adalah SD yaitu masing-masing 8 lansia (47.6%) pada pretes maupun postes. Selanjutnya pekerjaan sebagai ibu rumahtangga dengan demensia sedang menjadi mayoritas yaitu masing-masing lansia (9.4%) pada pretes maupun postes.

9 Tabel 4.4 tabulasi silang karakteristik responden pada kelompok intervensi setelah dilakukan terapi puzzle No. Karakteristik. Usia -9 (tahun) 6-74 (tahun) 7-9 (tahun) Kelompok Intervensi Pretes Posttest Normal Ringan Sedang Normal Ringan Sedang n % n % N % N % n % n % Total Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Pendidikan SD SMP SMA Total Pekerjaan wiraswasta petani ibu rumahtangga Total

10 Berdasarkn table diatas mayoritas lansia pada usia 6-74 tahun saat pretes sebanyak 6 lansia (.9%) dan saat postes sebanyak 7 lansia (4.%) daam rentang demensia ringan. Jenis kelamin mayoritas kelompok intervensi maupun kelompok kontrol menggunakan uji Mann Whitney. Tabel 4. Hasil Uji Statistik Wicoxon Saat Pretest dan Posttest pada Kelompok Kontrol dan Intervensi. lansia adalah perempuan yaitu saat pretes sebanyak 7 lansia (4.%) dan saat postes lansia (8.8%) pada demensia ringan. Selanjutnya tingkat pendidikan mayoritas lansia dengan demensia sedang adalah SD yaitu 8 lansia (47.6%) saat pretes dan Kelompok Mean Pre Post Mean Pre test test test Kontrol ±. 7 Intervensi.8..4 ±.9 4 SD P Value Post test ±..7 ±.944. lansia (8.8%) saat postes. Pekerjaan mayoritas lansia adalah wiraswasta yaitu masing-masing lansia (9.4) pada pretes maupun postes yang mengalami demensia ringan. Setelah dilakukan uji normalitas, data menunjukkan bahwa data berdistribusi tidak normal sehingga untuk mengetahui perbandingan pretest dan posttest pada masing-masing kelompok menggunakan uji Berdasarkan tabel diatas, pada hasil pretest dan posttes kelompok kontrol terdapat selisih mean sebanyak -.4 poin, sedangkan pada kelompok intervensi terdapat selisih mean pada pretest dan posttest sebanyak.4 poin. Selain itu, didapatkan hasil bahwa p value dari kelompok kontrol sebesar.7 (α>.) dan p value kelompok kelompok intervensi sebesar. (α<.). Wilcoxon. Sedangkan untuk mengetahui pengaruh intervensi yang dilakukan pada

11 Table 4.6 Distribusi Hasil Analisa Postes pada Kelompok Kontrol dan Intervensi Mean Pre tes Mean Pos tes Mean Kontrol SD Z p Value PEMBAHASAN Pada kelompok kontrol mayoritas lansia didusun Krapakan mengalami demensia ringan pada saat pretes kebanyakan lansia Intervensi menderita demensia sedang. Berdasarkan table diatas dapat dilihat bahwa pretes dan postes pada kelompok kontrol terjadi selisih nilai mean yaitu Hal ini menunjukkan bahwa terdapat penurunan skor MMSE. Sedangkan pada kelompok intervensi terdapat selisih nilai mean yaitu.4. hasil selisih pada kelompok intervensi tersebut menunjukkan bahwa terdapat kenaikan skor MMSE. Nilai Z pada kedua kelompok yaitu -.9 yang berarti bahwa terapi puzzle berpengaruh terhadap kenaikan skor MMSE lansia dengan p value.. Selanjutnya pada kelompok perlakuan mayoritas lansia mengalami demensia ringan saat pretes. Berdasarkan table 4. dapat dilihat bahwa mayoritas lansia mengalami demensia ringan saat pretes pada kelompok control maupun pada kelompok intervensi. Hal ini disebabkan oleh dukungan keluarga pada lansia dengan demensia ringan lebih bagus daripada lansia yang lain. Hal ini juga dipengaruhi oleh beberapa faktor, salah satu faktor tersebut adalah usia. Berdasarkan table 4. dapat dilihat bahwa pada usia 6-74 tahun

12 mayoritas lansia mengalami demensia ringan, baik pada Selain usia, jenis kelamin juga merupakan faktor yang dapat kelompok kontrol maupun mempengaruhi demensia. intervensi. Hal ini dapat disebabkan Berdasarkan table 4. dan tabel 4.4 karena lansia kurang aktivitas fisik. melakukan dapat dilihat bahwa mayoritas lansia berjenis kelamin perempuan Menurut Carvalheiro dan Rodrigues (9) seseorang yang banyak beraktivitas fisik termasuk berolahraga cenderung memiliki memori yang lebih tinggi daripada yang jarang beraktivitas. Hal ini mengalami demensia ringan pada kelompok control maupun intervensi. Hal ini dapat disebabkan karena wanita memiliki hormon esterogen dan progesterone serta perempuan mengalami masa menopause. didukung oleh penelitian yang Beberapa penelitian melibatkan Archives of Medical Research, aktivitas fisik teratur telah terbukti dapat mengurangi resiko demensia sebanyak % pada lansia yang mengalami Alzheimer. Aktifitas fisik tersebut mempunyai beberapa manfaat untuk lansia yang mengalami demensia maupun demensia Alzheimer. menyebutkan bahwa perempuan lebih banyak terkena demensia daripada laki-laki karena perempuan mempunyai hormone esterogen endogen yang menurun. Penurunan hormone estrogen dapat mengakibatkan gangguan fungsi selsel saraf. Jika hal ini terus berlanjut, dapat menyebabkan kerusakan pada otak dan mengakibatkan demensia

13 pada lansia. Reseptor estrogen telah ditemukan dalam area otak yang berperan dalam fungsi belajar dan memori, seperti hipokampus. Selain itu, level estradiol yang rendah demensia ringan pada kelompok control maupun intervensi tingkat pendidikannya adalah SD. Hal ini dapat dikatakan bahwa tingkat pendidikan lansia rendah. dalam tubuh berhubungan dengan Beberapa penelitian penurunan fungsi kognitif umum dan memori verbal. Hormone estradiol diperkirakan bersifat neuroprotektif mengatakan bahwa semakin rendah pendidikan seseorang semakin tinggi pula menderita demensia. Pendidikan dan dapat membatasi kerusakan mampu mengkompensasi semua tipe akibat stress oksidatif serta terlihat sebagai protektor sel saraf dari toksisitas amiloid. (WHO, ; Baziad, dalam Sihombing, ; Thompson, ; Henry, Katrin dan Louisa, ; Myers, J.S, neurodegenerative dan gangguan vaskular, dan juga mempengaruhi berat otak. Orang yang berpendidikan lebih lanjut, memiliki berat otak yang lebih dan mampu menghadapi perbaikan kognitif serta 8 dalam Banurea, Wiyono & neurodegenerative dibandingkan Theresa, ). Selain itu, pendidikan merupakan faktor yang dapat menyebabkan demensia. Berdasarkan table 4. dan tabel 4.4 dapat dilihat bahwa mayoritas lansia yang mengalami orang yang berpendidikan rendah. Semakin tinggi tingkat intelegensia dan pendidikan pada seseorang, semakin baik kemampuannya dalam mengkompensasi deficit intelektual. Individu dengan pendidikan yang

14 lebih tinggi sebelumnya dapat mengurangi risiko untuk mengalami demensia pada usia tuanya. (Rahmawati & Warih (9), Carol (), Kapplan & Saddock () dan Keage (). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terapi puzzle yang dilakukan dapat menaikkan skor MMSE lansia yang mengalami demensia. Hal ini dapat dilihat pada table 4. bahwa p value signifikan yaitu.. Hal ini dapat disebabkan oleh antusias dan tingkat kemauan lansia belajar hal yang baru untuk kesehatan otak yaitu dengan latihan kognitif (puzzle). Hal ini dapat dilihat dari kehadiran lansia dalam mengikuti kegiatan melakukan terapi puzzle yaitu %. Hal ini didukung oleh Hee- Young (), Tuppen () dan Thomason () bahwa lansia demensia dengan rentang ringan sangat direkomendasikan untuk mengikuti latihan kognitif tersebut sesuai dengan program dari Lembaga Nasional untuk Klinik dan Kesehatan di Amerika.salah satu latihan kognitif yang digunakan adalah dengan bermain puzzle. Lansia yang mengikuti program tersebut dibagi dalam kelompok kecil kemudian setiap kelompok mendapatkan kegiatan bermain puzzle secara rutin yaitu jam setiap hari atau x dalam seminggu. Pembagian dalam kelompok kecil pada proses latihan kognitif dapat menumbuhkan keaktifan dan lansia akan menemukan dukungan yang mereka butuhkan. Latihan kognitif tersebut terbukti dapat meningkatkan hasil tes secara signifikan. Latihan kognitif tersebut akan merangsang otak dengan cara menyediakan stimulasi yang memadai untuk

15 mempertahankan dan meningkatkan fungsi kognitif otak yang tersisa. Otak akan bekerja saat mengambil, mengolah, dan menginterpretasikan gambar atau informasi yang telah diserap, serta otak bekerja dalam mempertahankan pesan atau informasi yang didapat. KESIMPULAN DAN SARAN Berdasarkan hasil dan kesimpulan tentang pengaruh terapi puzzle terhadap tingkat demensia lansia dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh terapi puzzle terhadap penurunan skor depresi pada lansia dengan nilai p value. (α.). Hal ini menunjukan bahwa Ho ditolak dan ada pengaruh terapi puzzle terhadap tingkat demensia lansia. Selain itu, terdapat selisih nilai mean pada hasil pretest dan posttes kelompok kontrol sebanyak -.47 poin, pada kelompok kontrol, sedangkan pada kelompok intervensi terdapat selisih mean pada pretest dan posttest sebanyak.4 poin, yang menunjukan adanya kenaikan skor MMSE pada kelompok intervensi. Berdasarkan hasil dan pembahasan yang telah diuraikan, peneliti memberikan saran:. Bagi keilmuan bidang keperawatan Dalam bidang keperawatan gerontik, jiwa dan komunitas perlu dikembangkan lagi terapi-terapi komplementer khusunya bagi lansia yang mengalami demensia atau pun bagi lansia yang mulai beresiko mengalami demensia agar demensia dapat diantisipasi dan dapat di perlambat perjalanan penyakitnya walaupun sebenarnya demensia selalu terjadi pada lansia. hal ini menunjukan bahwa terdapat kenaikan dan penurunan skor MMSE

16 . Bagi lansia Lansia berupaya untuk meminimalkan terjadinya demensia dengan terapi-terapi komplementer khususnya terapi puzzle ini dan juga dapat mencegah perkembangan penyakit demensia agar tidak semakin buruk keadaannya.. Bagi peneliti selanjutnya Dapat digunakan sebagai salah satu referensi tentang terapi alternative yang bisa digunakan untuk membantu lansia dengan demensia.

17 DAFTAR PUSTAKA Anonym. 9. Active for Nursing and Residential Hospital, (online), ( diakses November 4) BPOM RI.. Demensia. ( diakses tanggal 9 Februari Thomason, C. (, Nov ). Benefits of cognitive stimulation for people with dementia. NursingTimes.Net, Tuppen, J. (). The benefits of groups that provide cognitive stimulation for people with dementia. Nursing Older People WHO. (). Dementia : Public Health Priority ( Diakses tanggal 8 Februari Brooker, C. 9. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta:EGC Carpenito, L.J. 9. Diagnosis Keperawatan Aplikasi pada Praktik Klinis. Jakarta: EGC Kang, Hee-Young,R.N., PhD., Bae, Yeong- Suk,R.N., PhD., Kim, Eun-Hee,R.N., PhD., Lee, Kap-Soon,R.N., PhD., Chae, M., R.N., & Ju, R., R.N. (). An integrated dementia intervention for korean older adults. Journal of Psychosocial Nursing & Mental Health Services, Keage H.. Education, The Brain and Dementia: Neuroprotection or Compensation?. BRAIN. Misbach, Muzamil.. Media Puzzle, (online), diakses Desember 4 Pillai et. al,. 4. Association of Crosswordpuzzle Partisipation with Memory Decline in Person Who Develop Dementia, (online), ( diakses Desember 4) Sihombing, H, C.. Menopause pada Lansia. Jakarta : FK UI Stanley, M & Beare, P.G. 7. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC