ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT

Transkripsi

1 Naskah Publikasi ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN HEALTH-CARE ASSOCIATED INFECTIONS DI RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING YOGYAKARTA NURMALITA SARI PROGRAM STUDI MANAJEMEN RUMAH SAKIT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2016

2 LEMBAR PERSETUJUAN Naskah Publikasi ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN HEALTH-CARE ASSOCIATED INFECTIONS DI RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING YOGYAKARTA Diajukan Oleh : NURMALITA SARI Pembimbing Dr. Elsye Maria Rossa, SKM., M.Kep Tanggal

3 LEMBAR PERSETUJUAN Naskah Publikasi ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN HEALTH-CARE ASSOCIATED INFECTIONS DI RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING YOGYAKARTA Diajukan Oleh : NURMALITA SARI Disetujui oleh Yogyakarta, September 2016 Ketua Dewan Jurnal Medicoeticolegal Manajemen Rumah Sakit Dr. Susanto, M.S

4 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI TUGAS AKHIR UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai civitas akademik Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Nurmalita Sari NIM : Program Studi : Magister Manajemen Rumah Sakit Jenis Karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Hak Bebas Royalti Non Ekslusif (Nonexclusive Royalty-Free Right) atas karya ilmiah saya yang berjudul : ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN HEALTH-CARE ASSOCIATED INFECTIONS DI RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING YOGYAKARTA Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non Ekslusif ini, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta berhak menyimpan, mengalihmediakan dan mengalihformatkan, mengolah dalam bentuk pangkalan data (database), merawat, mempublikasikan tugas akhir saya selama tetap mencatumkan nama saya (dengan atau tanpa nama pembimbing tesis) sebagai penulis/pencipta dan sebagai pemilik hak cipta. Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Di buat di : Yogyakarta Pada Tanggal : 15 September 2016 Yang menyatakan, Nurmalita Sari

5 INTISARI ANALISIS INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT DAN STRATEGI PENURUNAN HEALTH-CARE ASSOCIATED INFECTIONS DI RS PKU MUHAMMADIYAH GAMPING YOGYAKARTA Nurmalita Sari, Elsye Maria Rossa Program Studi Manajemen Rumah sakit, Program Pascasarjana, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta. Latarbelakang: HAIs (Hospital-Acquired Infections) merupakan komplikasi paling sering terjadi di pelayanan kesehatan. Mengidentifikasi masalah infeksi perlu dianalisis managemen risiko. Salah satu alat untuk mengelola risiko HAIs dengan menggunakan ICRA (Infection Control Risk Assessment). Menyusun penilaian risiko kontrol infeksi di rumah sakit dinilai penting sebagai upaya untuk mencegah potensi infeksi yang tidak diharapkan. Tujuan : untuk menganalisis Infection Control Risk Assesment dan strategi penurunan Health-Care Associated Infections di RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta. Metode : jenis penelitian adalah penelitian kualitatif yang bersifat deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian menggunakan informan yaitu yang terlibat dalam pelaksanaan PPI. Pengumpulan data dengan wawancara mendalam dan telaah dokumen. Hasil dan pembahasan : proses manajemen risiko, temuan identifikasi risiko (1) penularan penyakit menular, mikroorganisme melalui kontak langsung dan tidak langsung,(2) infeksi,(3)lama perawatan, tertundanya kepulangan, kecacatan,(4)petugas kesehatan, pasien, pengunjung dan lingkungan rumah sakit. Penilaian risiko tertinggi yaitu Infeksi Daerah Operasi. Strategi penurunan HAIs yaitu pemutusan rantai infeksi, mengidentifikasi bakteri HAIs, penggunaan antibiotik rasional, mengoptimalkan kegiatan surveilans HAIs, pelaksanaan pertemuan rutin dan berkala, pelaporan, kerjasama, evaluasi, sosialisasi dan monitoring serta pencegahannya, penyegaran kembali SPO untuk jenis HAIs. Saran : Pihak manajemen RS PKU Muhammadiyah Gamping perlu lebih memperhatikan proses pelaksanaan PPI. Kata kunci: manajemen risiko, ICRA, strategi, HAIs, pencegahan dan pengendalian infeksi

6 Abstract AN ANALYS INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT AND STRATEGIC TO REDUCE HEALTH-CARE ASSOCIATED INFECTIONS IN PKU MUHAMMADIYAH GAMPING HOSPITAL YOGYAKARTA Nurmalita Sari, Elsye Maria Rossa Departement of Hospital Management, Master Program, Muhammadiyah Yogyakarta University. Background HAIs (Hospital-Acquired Infections) is the most frequent complication in the health service. Identifying problem of infection is need to analyzed management risk. One of the tools to manage risk of HAIs is using ICRA (Infection Control Risk Assessment). Arranged a risk assessment of infection control is important in order to prevent potential incidence of infection that s not expected. Purpose: to analyze the Infection Control Risk Assessment and reduction strategies Health-Care Associated Infections at PKU Muhammadiyah Gamping Hospital Yogyakarta. Methods: The type of research was descriptive qualitative with case study approach. Research using informants who are involved in the implementation of the Prevention and infection control. Collecting data with depth interviews and review documents Results and Study: risk management process, the findings of risk identification (1) the transmission of infectious diseases, microorganisms through direct contact and indirect, (2) infection, (3) the duration of treatment, delayed homecoming, disability, (4) health care workers, patients, visitors and hospital environments. The highest risk assessment is surgical site infection. HAIs reduction strategies are breaking the chain of infection, bacterial identification HAIs, rational antibiotic usage, optimizing surveillance HAIs, implementation and periodic regular meetings, reporting, cooperation, evaluation, socialization, monitoring and prevention, the reinvigoration of the SOP for the type of HAIs. Advice: The management of PKU Muhammadiyah Gamping Hospital needs to be more noticed of the implementation process of the prevention and infection control. Key words: Management risk, ICRA, Strategy, HAIs, Prevention and infection control

7 A. Pendahuluan HAIs (Health-care Associated Infections) ini dikenal sebagai Infeksi Nosokomial atau disebut juga sebagai infeksi di rumah sakit yang merupakan komplikasi paling sering terjadi di pelayanan kesehatan. HAIs juga berdampak pada pasien dan keluarga akan kehilangan pendapatan, bahaya, cacat atau kematian, peningkatan lama perawatan, pengeluaran tambahan bagi rumah sakit dan dapat menurunkan citra rumah sakit 1. Mutu asuhan pelayanan rumah sakit dapat dikaji dengan tingkat pemanfaatan sarana pelayanan oleh masyarakat, mutu pelayanan dan tingkat efisiensi rumah sakit 2. Salah satu indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit yaitu rendahnya angka infeksi nosokomial (HAIs) di rumah sakit. Standar baku dalam sistem akreditasi rumah sakit versi tahun 2012 menekankan pada keamanan dan keselamatan pasien serta terhindar dari infeksi selama dirawat di rumah sakit. Pencegahan dan pengendalian infeksi di rumah sakit merupakan program yang perlu di dukung oleh rumah sakit. Dalam mengidentifikasi masalah infeksi perlu dianalisis managemen risiko berkaitan dengan infeksi di rumah sakit terlebih dahulu. Manajemen risiko adalah dasar untuk mencegah dan mengurangi bahaya yang timbul dari Health-care Associated Infections 3. Manajemen risiko didefinisikan sebagai suatu pendekatan yang komprehensif untuk menangani semua yang menimbulkan kerugian 4. Perlunya managemen risiko dalam rumah sakit adalah sebagai antisipasi buruk yang dapat terjadi sewaktu-waktu. Menurut The Joint Commission On Acreditation Of Healthcare Organizations, membuat ICRA merupakan salah satu program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) dari standar akreditasi rumah sakit. Menyusun penilaian risiko kontrol infeksi di rumah sakit di nilai penting sebagai upaya untuk mencegah potensi infeksi yang tidak diharapkan. ICRA (Infection Control Risk Assessment) merupakan kelengkapan penting dalam menyusun perencanaan, pengembangan, pemantauan, evaluasi, dan upaya membuat pertimbangan dari berbagai tahap dan tingkatan risiko infeksi, yakni VAP (Ventilator-Associated Pneumonia, IADP (Infeksi Aliran Darah Primer), Cathether Urinary Tract Infection (CAUTI), dan IDO (Infeksi Daerah Operasi) di setiap area pelayanan 5. A. Metode Penelitian Jenis penelitian adalah penelitian kualitatif yang bersifat deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian menggunakan informan yaitu menggunakan informan

8 yang dianggap kompeten dalam memberikan informasi dari rumah sakit yaitu ketua tim PPIRS (Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit), IPCN (Infection Preventive Control Nursing), kepala ruang rawat inap, dan IPCLN (Infection Preventive Control Link Nursing), petugas rawat inap yang terlibat dalam pelaksanaan PPI. Pengumpulan data dengan wawancara mendalam dan telaah dokumen. B. Hasil Penelitian 1. Pelaksanaan manajemen risiko HAIs di RS PKU Gamping Yogyakarta Tinjauan Sistem manajemen risiko infeksi Program pelaksanaan PPI yang sudah dilakukan Keterlibatan petugas Komunikasi dan informasi Pengaruh pimpinan Proses sistem manajemen risiko infeksi Pelaksanaan : 1. Baru berjalan 1 tahun dan sudah berjalan cukup baik 2. Program belum disosialisasikan secara menyeluruh Tujuan : 3. Upaya pencegahan dan penularan HAIs Dukungan : 4. Dari pihak manajemen 5. Pelatihan 6. Keterlibatan IPCLN 7. Penyediaan sarana dan prasarana 8. Kegiatan cuci tangan Partisipasi petugas: 1. Ikut berpartisipasi sesuai standar operasional, tindakan sesuai prosedur Peranan kepala ruang, IPCN, IPCLN: 2. Mengawasi, memantau, mengingatkan terkait penggunaan APD, pelaksanaan cuci tangan, pelaksanaan 5 moment 3. Melaporkan kegiatan surveilans melalui SIM Penyebaran informasi : 1. Komunikasi dan informasi didapatkan dengan mudah dapat diakses melalui komputer di masing-masing unit 2. Informasi terbaru didapatkan melalui diskusi, pertemuan rapat, pelatihan, pelaporan, media poster/leafleat 3. IPCLN menyampaikan informasi ke unit tugas masing-masing Peranan pimpinan : 1. Memiliki kontribusi yang besar 2. Pimpinan sangat mendukung program PPI Kekurangan peran pimpinan yang Evaluasi proses sistem manajemen risiko infeksi Program pelaksanaan PPI belum berjalan optimal Ada dukungan manajemen dalam program PPI Adanya keterlibatan dan partisipasi petugas kesehatan dalam memantau pelaksanaan penurunan HAIs di unit Kemudahan yang dirasakan dalam transfer informasi daro PPI ke petugas kesehatan di unit Pentingnya keterlibatan, dukungan penuh, peranan pimpinan yang proaktif dalam pelaksanaan

9 Budaya sadar risiko HAIs Hambatan pelaksanaan dirasakan : 1. Kurang adanya peran langsung dari pimpinan 2. Tidak ada evaluasi atau umpan balik untuk perbaikan 3. Belum adanya reward-punishment Budaya sadar risiko : Semua sudah sadar risiko infeksi Kegiatan yang dapat menurunkan dan mencegah infeksi : 1. Cuci tangan 2. Menggunakan APD Perilaku budaya sadar risiko : 1. Pelaksanaan kadang untuk pemakaian APD ada yang masih belum sesuai 2. Kepatuhan cuci tangan belum optimal 3. Kadang masih lupa 6 langkah cuci tangan dan melewatkan pelaksanaan 5 moment Kendala pelaksanaan program : 1. Kelengkapan pengadaan sarana prasarana di unit 2. Kesulitan pelaksanaan pencegahan seperti kelupaan cuci tangan, kelupaan 5 moment 3. Kesulitan mengubah kebiasaan 4. Sumber daya yang kurang memadai 5. Setiap petugas memiliki karakteristik yang unik Kerjasama Kerjasama antar tim PPI ke setiap unit : 1. Sudah berjalan cukup baik, komunikasi terjalin baik 2. Pelaksanaan kerjasama dirasakan masih kurang maksimal di ruang OK Sudah tertanam budaya sadar risiko HAIs di ranap, ralan, OK Pelaksanaan perilaku budaya sadar risiko masih belum optimal Kepatuhan cuci tangan belum optimal Kepatuhan pelaksanaan 5 moment dinilai belum optimal Kendala bersumber dari sumber daya manusia yang kurang memadai dan kesulitan mengubah kebiasaan Pelaksanaan kerjasama dirasa masih kurang maksimal di ranap, ralan, dan OK Harapan petugas Kerjasama OK dan CSSD terkendala SDM CSSD Harapan perubahan, dukungan, dan perbaikan : 1. Meningkatkan kepatuhan cuci tangan 2. Berperilaku yang baik untuk menjaga HAIs 3. Ada pengontrolan, evaluasi yang rutin dan berkala 4. Adanya reward-punishment 5. Adanya feedback 6. Sikap profesional, perbaikan sikap dari individu yang sesuai standar Dukungan yang proaktif dari petugas

10 EXPEC IT LIKELY MAYBE RATE NEVER None poor Fair Good Solid N O 2. Identifikasi HAIs Identifikasi HAIs berdasarkan kegiatan atau tindakan yang dilakukan di rumah sakit yang dapat memicu HAIs, siapa yang beresiko sumber risiko, dan cara transmisi infeksi tersebut. Identifikasi risiko HAIs memiliki yang risiko untuk mendapatkan infeksi dari rumah sakit adalah petugas kesehatan, pasien, pengunjung dan area perawatan atau lingkungan rumah sakit. Risiko-risiko yang ditemukan dan di analisis antara lain yaitu (1) penularan penyakit menular melalui kontak langsung dan tidak langsung, (2) perpindahan, masuk dan berkembangnya mikroorganisme, (3) Masuknya virus/bakteri yang ada di dalam udara (gangguan pernafasan TB, influenza), (4) terjadinya infeksi (IDO, VAP, ISK, IADP, plebitis dan dekubitus), (5) lama perawatan, tertundanya, kepulangan, kecacatan atau bahkan kematian. 3. Program Infection Control Risk Assesment HAIs POTENSI AL RISK/MAS ALAH PROBABILITY RISK/IMPACT (HEALTH,FINACIAL,LEGAL,REGULATO RY) Catast ropic Loss (life/li mb/ functi on/fin ancial Serious Loss (Functio n/financi al/legal Pro lon ged len gth of sta y Mode rate clinic al/fin ancial Mi ni ma l cil ini cal fin an cia l Current systems/prepared ness Healthcare Acquired Infection a IDO b VAP c IADP d ISK e Phlebitis f Dekubitus Sco re

11 4. Penilaian risiko Kemungkinan Sering sekali 5 Sering 4 Mungkin 3 Jarang 2 Tidak pernah 1 Insignificant 1 VAP Minor 2 Dampak Modarete 3 Phlebitis, dekubitus ISK IADP Mayor 4 IDO Calastrofic 5 : risiko rendah : risiko sedang : risiko tinggi : risiko sangat tinggi 5. Evaluasi risiko Risiko IDO Deskripsi Risiko Evaluasi Risiko Identifikasi IDO Pelaporan identifikasi dan kontrol Pelaporan terkait IDO masih kurang mendalam seperti mengidentifikasi Infeksi Daerah Operasi kontrol IDO, pengklasifikasian infeksi dari operasi bersih atau kotor, kapan terjadinya, lamanya infeksi, perawatan luka yang dilakukan, pengontrolan IDO mulai dari prosedur tindakan operasi, perawatan di bangsal, dan kontrol Pelaksanaan tindakan pencegahan dan pengendalian infeksi Di ruang rawat inap dan rawat jalan a. Menjaga kebersihan tangan, kepatuhan cuci tangan sebelum dan setelah melakukan perawatan luka operasi, dan penggunaan APD sebelum melakukan tindakan b. Penggunaan alat yang digunakan untuk perawatan luka operasi c. Pelaksanaan yang dilakukan jika luka post operasi di poliklinik yang belum terlaksana secara optimal. Sudah dilakukan pelaksanaan cuci tangan sebelum dan setelah ke pasien namun kadang petugas kesehatan lupa dalam pelaksanaan 5 moment. Penggunaan APD seperti sarung tangan saat melakukan perawatan luka operasi sudah dilakukan oleh petugas kesehatan. Alat-alat yang digunakan untuk tindakan perawatan luka dengan menggunakan set medikasi yang steril. Setelah digunakan alat atau set medikasi tersebut di rendam oeh cairan enzimatik sebelum diserahkan ke CSSD.

12 Sumber daya manusia Manajemen IDO risiko terpercik darah atau cairan tubuh ketika melakukan perawatan luka Pengetahuan perawat terkait tandatanda Infeksi Daerah Operasi Budaya sadar risiko infeksi Pelaksanaan manajemen risiko IDO di ruang rawat inap Pelaksanaan manajemen risiko IDO di kamar operasi Penggunaan antibiotik profilaksis Dukungan manajemen Dukungan manajemen dalam penurunan risiko IDO Membasuh dengan alkohol dan segera cuci tangan Tanda-tanda infeksi luka seperti edema, kemerahan, ada nanah. 1. Sikap dari petugas kesehatan sudah tertanam budaya sadar akan risiko infeksi di ranap, ralan, dan OK 2. Pelaksanaan perilaku budaya sadar risiko masih belum optimal. 3. Kepatuhan pelaksanaan 5 moment dinilai belum optimal, 4. Sudah menggunakan APD, memutuskan rantai transmisi agen infeksi dengan menjaga kebersihan tangan namun untuk kepatuhannya belum berjalan optimal Dikamar operasi sangat berpotensi terjadi infeksi, semua tim sudah sadar risiko sesuai dengan prosedur (pengelolaan alat, menangani limbah, membersihkan, menyetrilkan ulang alat habis pakai) Manajemen risiko dengan cuci tangan, penggunaan APD seperti sarung tangan, menggunakan peralatan untuk perawatan luka yang steril dan menggunakan teknik steril ketika melakukan tindakan. Kepatuhan menjaga kebersihan tangan dengan mencuci tangan sebelum melakukan operasi sudah dilakukan, penggunaan peralatan steril dan pelaksanaan antiseptic kulit ketika melakukan tindakan operasi. Adanya keterlibatan CSSD dalam penyetrilan instrumen operasi dan sterilisasi ruangan operasi secara rutin dan berkala. Diberikan sebelum operasi, lama penggunaan tergantung jenis operasi yaitu 3-4 kali setelah tindakan operasi diruang perawatan 1. Adanya pengawasan yang dilakukan oleh komite PPIRS melalui IPCN ke IPCLN yang kemudian melaporkan kegiatan pelaksanaan surveilans HAIs melalui SIMRS (Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit). 2. Kelengkapan pelaporan surveilans HAI melalui SIM belum ada pengawasan 3. Pelaporan surveilans IDO belum terlaporkan secara efisien 4. Terkait mentoring dan sosialisasi dirasakan masih kurang oleh petugas kesehatan, evaluasi secara berkala belum terlaksana dengan baik. 5. Pertemuan dan rapat berkala untuk membahas terkait IDO masih belum

13 terlaksana dengan optimal 6. Kegiatan surveilans IDO belum berjalan maksimal 7. Sarana prasana sudah cukup memadai 8. Peranan pimpinan diperlukan dalam mendukung program penurunan HAIs 6. Tindak lanjut risiko dan strategi penurunan HAIs HAIs Skor Tingkatan risiko IDO 24 Sangat tinggi Tujuan umum Mengura ngi angka IDO VAP 4 Rendah Mengura ngi angka VAP Tujuan khusus Angka IDO menurun Angka VAP menurun. Strategi Evaluasi risiko Analisa tindak lanjut Diklat pelayanan PPI, pengadaan fasilitas hand hygiene (wastafel dan handrub), bahan edukasi dan leaflet yan PPI (hand hygiene), refresing penatalaksanaan pre operasi, durante operasi, post operasi, penyegaran penatalaksanaan perawatan luka, membuat format surveilans IDO dan sosialisasi cara pengisiannya. Diklat yan PPI, pengadaan fasilitas hand hygiene (wastafel dan hand-rub), bahan edukasi dan leaflet yan PPI (hand hygiene), refresing askep pasien dengan pemasangan ventilator, membuat format surveilans VAP dan pencegahannya serta sosialisasi Sudah dilakukan diklat yan PPI, kepatuhan petugas dalam hand hygiene masih kurang, belum dilakukan refresing pasien dengan pembedahan, sudah dibuatkan surveilans IDO tetapi belum disosialisasikan. Sudah dilakukan diklat yan PPI, fasilitas sarana dan prasarana hand hygiene masih kurang, sudah dilakukan presentasi askep perawatan pasien dengan pemasangan ventilator, sudah dibuatkan format surveilans dan pencegahan Membutuhkan tindakan segera, perhatian sampai ke direktur RS, perlu pengkajian yang sangat mendalam, Audit SPO Hand hygiene, monitoring kepatuhan hand hygiene, lakukan penyegaran pasien dengan pembedahan dan lakukan sosialisasi surveilans IDO, identifikasi dan pengontrolan luka operasi yang mendetail Melakukan investigasi sederhana dengan prosedur rutin, Audit SPO Hand hygiene, monitoring kepatuhan hand hygiene, lakukan sosialisasi surveilans dan pencegahan VAP secara

14 IADP 7 Sedang Mengura ngi angka IADP ISK 16 Tinggi Mengura ngi angka ISK Infeksi lain ( Phlebit is ) 20 Tinggi Mengura ngi angka phlebitis Tidak ada IADP Angka ISK menurun. Angka phlebitis menurun. cara pengisiannya. VAP. terus menerus Diklat yan PPI, pengadaan Kepatuhan petugas dalam Melakukan monitoring fasilitas hand hygiene (wastafel hand hygiene masih atau audit secara khusus, dan hand-rub), bahan edukasi kurang, belum dilakukan mengelola risiko, Audit dan leaflet yan PPI (hand resfresing persiapan dan SPO hand hygiene, hygiene), refresing persiapan dan perawatan pemasangan intra vena sentral, pengisian surveilan IADP Diklat yan PPI, pengadaan fasilitas hand hygiene (wastafel dan hand-rub), bahan edukasi dan leaflet yan PPI (hand hygiene), refresing SPO pemasangan dan perawatan kateter urin, membuat format surveilans dan pencegahan ISK serta sosialisasi pengisiannya. Diklat yan PPI, pengadaan fasilitas hand hygiene (wastafel dan hand-rub), bahan edukasi dan leaflet yan PPI (hand hygiene), refresing SPO pemasangan infus dan perawatan infus. perawatan CVC, sudah dibuatkan format surveilans dan pencegahan IADP tetapi belum dilakukan sosialisasi. Kepatuhan petugas dalam hand hygiene masih kurang, belum dilakukan resfresing SPO pemasangan dan perawatan kateter urin, sudah dibuatkan format surveilans dan pencegahan ISK tetapi belum dilakukan sosialisasi. Kepatuhan petugas dalam hand hygiene masih kurang, belum dilakukan resfresing SPO pemasangan dan perawatan infus. monitoring kepatuhan hand hygiene, lakukan refresing persiapan dan perawatan CVC dan lakukan sosialisasi surveilans dan pencegahan IADP. Mengkaji secara mendetail, perlu adanya tindakan segera, melibatkan pihak manajemen, Audit SPO hand hygiene, melakukan bed site teaching hand hygiene, monitoring kepatuhan Hand hygiene, lakukan refresing pemasangan dan perawatan kateter urin dan lakukan sosialisasi surveilans dan pencegahan ISK. Mengkaji secara mendetail, perlu adanya tindakan segera, melibatkan pihak manajemen, Audit SPO Hand hygiene, monitoring kepatuhan

15 Hand hygiene, lakukan refresing pemasangan dan perawatan infus. Infeksi lain (dekubi tus) 20 Tinggi Mengura ngi angka dekubitus C. Pembahasan Angka dekubitu s menurun. Diklat yan PPI, pengadan fasilitas hand hygiene (wastafel dan hand-rub), bahan edukasi dan leaflet yan PPI (hand hygiene), pengadaan matras dekubitus, refresing askep dekubitus. kepatuhan petugas dalam hand hygiene masih kurang, sudah ada pengadaan matras dekubitus, belum dilakukan refresing askep dengan dekubitus. Mengkaji secara mendetail, perlu adanya tindakan segera, melibatkan pihak manajemen, Audit SPO hand hygiene, monitoring kepatuhan hand hygiene, lakukan refresing perawatan pasien dengan dekubitus. Memutuskan rantai penularan HAIs di rumah sakit dengan pencegahan HAIs dengan menggunakan alat pelindung diri dan kegiatan menjaga kebersihan tangan petugas. Berdasarkan wawancara informan menyebutkan bahwa mereka sangat sadar untuk menjaga kebersihan tangan dengan cuci tangan, namun terkadang mereka suka lupa. Menjaga kebersihan tangan dengan mencuci tangan merupakan menjadi salah satu hal penting untuk dilakukan agar dapat mengurangi adanya penularan mikroorganisme dan mencegah terjadinya infeksi 6. Apabila hal tersebut dilakukan dengan baik dan benar, maka dapat mencegah penularan mikroorganisme dan menurunkan dari angka HAIs. Berdasarkan hasil penilaian risiko yang dijabarkan dalam penelitian ini bahwa jenis HAIs yang memiliki risiko sangat tinggi adalah IDO. Infeksi Daerah Operasi ini telah dilaporkan menjadi salah satu penyebab paling umum dari HAIs, 20-25% dari semua HAIs di seluruh dunia. IDO bertanggungjawab terhadap adanya peningkatan biaya, morbidilitas, dan mortalitas yang berkaitan dengan pembedahan dan tetap menjadi salah satu masalah yang besar besar diseluruh dunia 7.

16 Strategi penurunan HAIs penggunakan antibiotik profilaksis yang rasional monitoring, sosialisasi dan evaluasi berkala pada petugas/staff kerjasama dam dukungan manajemen pelaksanaan pertemuan rutin dan berkala mengidentifikasi bakteri penyebab HAIs mengoptimalkan pelaporan surveilans HAIs memutuskan rantai penularan dengan menjaga kebersihan tangan, penggunaan APD, menjaga sterilitas peralatan medis strategi penurunan HAIs pelatihan staff terkait pencegahan dan pengendalian infeksi Cara yang pertama dengan cara meningkatkan daya tahan dari penjamu melalui pemberian imunisasi aktif maupun imunisasi pasif dengan cara promosi kesehatan. Cara kedua dengan mematikan atau menginaktivasikan agen penyebab infeksi melalui metode fisik seperti pemanasan (pasteurisasi atau sterilisasi) dan memasak makanan seperlunya serta melalui metode kimiawi seperti klorinasi air, desinfeksi. Cara yang ketiga dengan memutus mata rantai penularan. Tindakan ini adalah hal yang paling mudah tetapi hasilnya tergantung dari ketaatan petugas dalam pelaksanaan prosedur yang telah ditetapkan. Dalam tindakan pencegahan ini sudah disusun dalam isolation precaution (kewaspadaan Isolasi) yang terdiri dari standar precaution (kewaspadaan standar) dan transmission-based precaution (kewaspadaan berdasarkan cara penularan). Kemudian yang keempat adalah antisipasi tindakan pencegahan paska pajanan seperti penularan melalui darah dan cairan tubuh lainnya akibat tertusuk jarum bekas pakai atau terpapar hal lainnya 8. Penggunaan antibiotik profilaksis pada saat pre operasi bertujuan untuk mengendalikan risiko infeksi agar mencegah terjadinya risiko pasca bedah dengan serendah mungkin 9. Keberhasilan pengobatan antibiotik dipengaruhi beberapa aspek yaitu jenis antibiotik, spektrum antimikroba, aspek farmakologis, aspek mikrologi kuman, aspek penderita, dan pola pemberian antimikroba 10. Perlu adanya pemantauan kembali terkait penggunaan antibiotik profilaksis dalam pembedahan seperti pola penggunaan antibiotik, kesesuaian terapi antibiotik dengan standar dan kerasionalan penggunaan antibiotik yang meliputi tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat

17 penderita, waspada efek samping obat, waspada interaksi obat di RS PKU Muhammadiyah Gamping. Rumah sakit dapat melakukan pengidentifikasian bakteri dari Infeksi Daerah Operasi dan jenis HAIs lainnya dengan pemeriksaan mikrobiologi sehingga dapat menggunakan hasil identifikasi bakteri tersebut sebagai dasar untuk melakukan tindakan atau terapi terhadap bakteri penyebab HAIs. Penelitian yang telah dilakukan menjelaskan bakteri penyebab Infeksi Daerah Operasi yang terbanyak adalah bakteri Gram negatip batang yang merupakan flora normal dari usus (Pseudomonas sp,. Escherichia coli dan Klebsiella sp.) selain flora normal dari kulit yaitu bakteri Gram positif kokus (Staphylococcus epidermidis) di RSAM yang dilakukan dengan melakukan kultur, pewarnaan Gram dan uji biokimiawi 11. Para staff rumah sakit memerlukan pelatihan untuk dapat meningkatkan pengetahuan mereka. Tujuan pendidikan dan pelatihan bagi karyawan adalah: (1) untuk mengembangkan keterampilan hal ini menjadikan pekerjaan dapat diselesaikan dengan lebih cepat dan lebih efektif, (2) sebagai peningkatan pengetahuan agar pekerjaan dapat terselesaikan secara rasional, (3) untuk mengembangkan sikap, sehingga akan memunculkan kemauan kerjasama dengan sesama pegawai dan pimpinan 12. Pelaksanaan pelatihan dari program PPI diharapkan dapat menjadi penyegaran ilmu, menambah pengetahuan, meningkatkan motivasi, dan meningkatkan kinerja petugas/staff. Mentoring dan sosialisasi, serta evaluasi yang rutin dan berkala terhadap para staff yang dilakukan efektif dan efisien diharapkan dapat menjadikan salah satu cara untuk meningkatkan kualitas dan upaya perbaikan. Keuntungan pelaksanaan kontrol yang baik, apabila sistem pengawasan berjalan baik maka akan diperoleh bebagai keuntungan 13. D. Kesimpulan 1. Identifikasi HAIs di RS PKU Muhammadiyah Gamping bahwa risiko-risiko yang ditemukan dan di analisis antara lain (1) penularan penyakit menular mkroorganisme melalui kontak langsung dan tidak langsung, (2) infeksi (IDO, VAP, ISK, IADP, plebitis dan dekubitus), (3) lama perawatan, tertundanya kepulangan, kecacatan. Peugas kesehatan, pasien, pengunjung dan area perawatan atau lingkungan rumah sakit

18 2. Analisis dan penilaian risiko HAIs yaitu risiko tertinggi dari jenis HAIs yaitu IDO 3. Evaluasi dan tindak lanjut risiko HAIs adalah ketidakpatuhan cuci tangan yang masih kurang pada petugas kesehatan, belum optimalnya pelaksanaan kontrol luka operasi, dukungan manajemen yang dirasa belum optimal 4. Strategi penurunan infeksi yaitu dengan pemutusan rantai infeksi (melalui E. Saran menjaga kebersihan tangan, penggunaan APD, menjaga sterilitas alat medis), mengidentifikasi bakteri HAIs, penggunaan antibiotik yang rasional, mengoptimalkan kegiatan surveilans HAIs, pelaksanaan pertemuan rutin dan berkala untuk membahas terkait HAIs, pelaporan, kerjasama, evaluasi, sosialisasi dan monitoring terkait HAIs serta pencegahannya, penyegaran kembali SPO untuk jenis HAIs Pihak manajemen RS PKU Muhammadiyah Gamping perlu lebih memperhatikan proses pelaksanaan pencegahan dan pengendalian infeksi F. Rujukan 1. Weston, Debbie. (2013). Fundamentals of Infection Prevention and Control: Theory and Practice 2nd Edition. Wiley-Blackwell. Hal Muninjaya, A.A. Gde. (2004). Manajemen Kesehatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC 3. National Health and Medical Research Council. (2010). Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Health care, HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTION RISK MANAGEMENT AND PATIENT SAFETY STANDARDS : Categorised guidance on recommended practice and legal and professional standards in Infection Control. Australian goverment. NHMRC ICG Project Team, Canberra. Diakses pada 5 Januari 2016 di control_healthcare.pdf 4. Anonim. Asesmen manajemen risiko berbasis ISO 31000: Di akses tanggal 25 Januari 2015 pada 5. Lardo S., Prasetyo B., Purwaamidjaja D.B. (2016). Infection Control Risk Assessement (ICRA). CDK-238 Vol 43 no. 3 th Diakses tanggal 4 Maret 2016 pada Infection%20Control%20Risk%20Assessment-ICRA.pdf 6. Ernawati, E., Tri. A.R., Wiyanto. S. (2014).Penerapan Hand hygiene Perawat di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit. Jurnal Kedokteran Brawijaya. Diakses 1 Agustus 2016 pada /idex.php /jkb/artcle/_view.file/523/ Mawalla, brian dkk. (2011). Predictors of surgical site unfections among patients undergoing major surgery at Bugando Medical Centre in Northwestern Tanzania. BMC Surgery 11:21.

19 8. Darmadi. (2008). Infeksi Nosokomial : Problematika dan pengendaliannya. Jakarta : Penerbit Salemba Medika. 9. Amin, L.Z (2014). Pemilihan antibioik yang raisional. Vol 27 di akses pada 18 Agustus 2016 pada yang_rasional.pdf 10. Bratzler,D.W., Dellinger, E.P., Olsen, K.M. (2013). ASHP clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. ClinPharm. ASHP Commission on Therapeutics.Di akses 19 Agustus 2016 pada Patient_Care/PDF_Library/2013%20Surgical%20Prophylaxis%20ASHP,%20ID SA,%20SHEA,%20SIS%281%29.pdf 11. Warganegara E, Apriliana E, Ardiyansyah R. (2012). Identifikasi Bakteri Penyebab Infeksi Luka Operasi (ILO) Nosokomial Pada Ruang Rawat Inap Bedah Dan Kebidanan Rsam Di Bandar Lampung. ISBN No Usman, H. (2006). Manajemen Teori, Praktik, Riset Pendidikan. Jakarta: Bumi Aksara.