Oleh CITRA WINDANI MAMBANG SARI TESIS

Transkripsi

1 PENGARUH PROGRAM EDUKASI PERAWATAN KAKI BERBASIS KELUARGA TERHADAP PERILAKU PERAWATAN KAKI PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PASIRKALIKI KOTA BANDUNG Oleh CITRA WINDANI MAMBANG SARI TESIS Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat ujian guna memperoleh gelar Magister Keperawatan pada Program Pendidikan Magister Program Studi Keperawatan Bidang Kajian Utama Keperawatan Komunitas Telah disetujui oleh Tim Pembimbing pada tanggal Seperti tertera di bawah ini Bandung, 20 Juli 2012 Hartiah Haroen, S.Kp., M.Ng., M.Kes.,AIFO Ketua Tim Pembimbing Nursiswati, S.Kep., Ners., M.Kep., Sp.KMB Anggota Tim Pembimbing i

2 PERNYATAAN Dengan ini saya menyatakan bahwa : 1. Karya tulis saya, tesis ini, adalah asli dan belum pernah diajukan untuk mendapatkan gelar akademik magister, baik di Universitas Padjadjaran maupun di perguruan tinggi lain. 2. Karya tulis ini adalah murni gagasan, rumusan, dan penelitian saya sendiri, tanpa bantuan pihak lain, kecuali arahan Tim Pembimbing. 3. Dalam karya tulis ini tidak terdapat karya atau pendapat yang telah ditulis atau dipublikasikan orang lain, kecuali secara tertulis dengan jelas dicantumkan sebagai acuan dalam naskah dengan disebutkan nama pengarang dan dicantumkan dalam daftar pustaka. 4. Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi akademik berupa pencabutan gelar yang telah diperoleh karena karya ini, serta sanksi lainnya sesuai dengan norma yang berlaku di perguruan tinggi ini. Bandung, 28 Juni 2012 Yang Membuat Pernyataan Citra Windani Mambang Sari ii

3 ABSTRAK Perilaku perawatan kaki merupakan komponen yang sangat penting dalam mencegah terjadinya kaki diabetik. Pasien Diabetes Melitus dan keluarga kurang dalam pengetahuan dan kepercayaan diri (self-efficacy) sehingga perilaku perawatan kaki kurang dapat terwujud. Penerapan program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga ditujukan untuk meningkatkan pengetahuan, kepercayaan diri (self-efficacy) serta perilaku perawatan kaki pada pasien Diabetes Melitus. Keterlibatan keluarga diintegrasikan pada program edukasi, sehingga pasien mempunyai sistem pendukung sosial dalam melakukan perilaku perawatan kaki. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga terhadap pengetahuan, kepercayaan diri (selfefficacy) dan perilaku perawatan kaki pasien Diabetes Melitus. Metode penelitian menggunakan quasi eksperimen dengan desain yang digunakan adalah pre-test and post-test with control group design. Sebanyak 36 pasien dan keluarga sebagai kelompok intervensi dan 36 pasien dan keluarga sebagai kelompok kontrol yang diseleksi secara purposive dari populasi pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung. Pengelompokkan dilakukan berdasarkan pengocokan koin dan matching. Kelompok intervensi mendapatkan program edukasi perawatan kaki dengan melibatkan keluarga di rumah, konseling serta tindak lanjut 1 kali melalui telpon dan tiga kali melalui kunjungan langsung ke rumah. Selanjutnya, data dianalisis dengan menggunakan paired dan independent t-test. Hasil dari penelitian ini adalah program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga secara signifikan dapat meningkatkan pengetahuan (p = 0.000), kepercayaan diri (self-efficacy) (p = 0.000) dan perilaku perawatan kaki (p = 0.000). Terdapatnya perbedaan yang bermakna pada pengetahuan, kepercayaan diri (self-efficacy) dan perilaku perawatan kaki sesudah program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga pada kelompok intervensi dan kontrol (p = 0.000) Program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga dapat meningkatkan pengetahuan, kepercayaan diri (self-efficacy) tentang perawatan kaki dan perilaku perawatan kaki pada pasien Diabetes Melitus. Perawat dapat mengintegrasikan program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga ke program perkesmas sebagai upaya prevensi kaki diabetik. Kata Kunci : Diabetes Melitus, edukasi melibatkan keluarga, kepercayaan diri (self-efficacy), pengetahuan, perilaku perawatan kaki iii

4 ABSTRACT Foot care behaviors are essential to prevent diabetic foot. Patients with diabetes mellitus require knowledge and self-efficacy to perform the foot care behaviors. Application of the family-based education program aims to enhance knowledge, self-efficacy, and foot care behaviors in patients with diabetes mellitus. Family participation was integrated in this education program; hence the patients had the social support system in performing foot care behaviors. The purpose of this study was to examine the effect of family based foot care program on the knowledge, self-efficacy, and foot care behaviors in patients with diabetes mellitus. Research method used quasi experimental, pre-test and posttest with control group design. Thirty six subjects of the intervention group and thirty six subjects of the control group were purposive selected from population with diabetes mellitus in Puskesmas Pasirkaliki, Bandung. Patients categorized by intervention and control group, with paired matching technique. The intervention group received foot care education program involving family participation at home, counseling, a telephone follow-up, and thrice home visit follows-up. Data analysis employed paired t-test and independent t-test. Results of this study revealed that family-based education program significantly improved the knowledge (p =.000), self-efficacy (p =.000), and foot care behaviors (p =.000). However, there are significantly different the knowledge, self-efficacy and foot care behaviors after family-based education program in intervention and control group (p =.000). Family-based foot care education program enhanced foot care behaviors of patients with diabetes mellitus. The nurse could integrate family-based foot care education program into community health centers programs as foot diabetic prevention. Keywords: Diabetes Mellitus, family-based education, knowledge, self-efficacy, foot care behaviors iv

5 KATA PENGANTAR Syukur Alhamdulilah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas berkat dan rahmatnya penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Pengaruh Program Edukasi Perawatan Kaki Berbasis Keluarga terhadap Perilaku Perawatan Kaki pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Magister Keperawatan pada Program Pendidikan Magister Program Studi Keperawatan Universitas Padjadjaran Bidang Kajian Utama Keperawatan Komunitas. Salam serta shalawat dipersembahkan kepada Nabi Muhammad SAW yang telah menunjukkan jalan cahaya pada umatnya. Judul ini dipilih karena penulis melihat fenomena yang ada pada masyarakat, yang mana sangat siginifikan sekali terjadi peningkatan penyakit Diabetes Melitus di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung. Program ini dibuat sebagai upaya prevensi untuk kaki diabetik. Besar harapan peneliti, program edukasi perawatan kaki berbasis keluarga ini dapat memberikan kontribusi untuk mengurangi kejadian kaki diabetik di Kota Bandung. Penyusunan thesis ini berjalan dengan baik berkat bimbingan, bantuan, saran dan doa dari berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada Bapak Prof. Ganjar Kurnia selaku Rektor Universitas Padjadjaran, Bapak Mamat Lukman, SKM., S.Kp., M.Si selaku Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran, Bapak Prof. Dr. Ir. Mahfud Arifin, M.S v

6 selaku direktur Program Pascasarjana Universitas Padjadjaran, Ibu Dr. F. Sri Susilaningsih selaku Ketua Program Studi Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran yang telah mengizinkan penulis melanjutkan studi di Universitas Padjadjaran. Ucapan terima kasih disampaikan juga kepada Ibu Hartiah Haroen, S.Kp., M.Ng., M.Kes., AIFO selaku ketua pembimbing dan Ibu Nursiswati S.Kep., Ners., M.Kep., Sp. KMB selaku anggota pembimbing yang telah bersedia meluangkan waktu untuk membimbing, memberikan ilmu dan motivasi kepada penulis. Selain itu, ucapan terimakasih disampaikan kepada para penguji Ibu Lia Meilianingsih, S.Kp., M. Kep., Sp. Kom., Bapak Ridwan Setiawan, S.Kp., M. Kes., serta Bapak Titis Kurniawan S.Kep., Ners., MNS atas saran yang diberikan sehingga menambah kesempurnaan dari tesis ini. Ucapan terima kasih disampaikan kepada Desy Indra Yani, Hasniatisari Haroen, Anita Fauzia dan Ristina Mirwanti yang telah ikut berkontribusi dalam tesis ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada seluruh responden beserta keluarga yang telah berkontribusi dalam penelitian ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dosen dan staf Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran, staf Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung dan masyarakat Kecamatan Cicendo dan juga teman-teman angkatan III Magister Keperawatan Universitas Padjadjaran khususnya bidang kajian keperawatan komunitas yang telah memberikan semangat dan doa kepada penulis. Yang terakhir, penulis ingin mengucapkan terimakasih kepada keluarga yang telah mengizinkan penulis menimba ilmu di Pasca Sarjana, orang tua tercinta vi

7 Bambang Sugeng dan Sri Susilohasti, M. Budi Santoso suami tercinta, serta putraputri tersayang Anindya Syandanara Hamidah dan Aghnanta Athayandra Al- Farisi atas kesabarannya yang selalu menanti kepulangan penulis. Citra Windani Mambang Sari vii

8 DAFTAR ISI Halaman Halaman Judul... Halaman Pengesahan. Pernyataan.. Abstrak... Abstract.. Kata Pengantar... Daftar Isi Daftar Tabel... Daftar Gambar... Daftar Bagan.. Daftar Singkatan Daftar Lampiran. i ii iii iv v vii x xiii xiv xv xvii BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Penelitian 1.2. Identifikasi Masalah 1.3. Tujuan Penelitian Tujuan Umum Tujuan Khusus Kegunaan Penelitian viii

9 1.5.Pengertian Konsep/Istilah/Variabel BAB II KAJIAN PUSTAKA, KERANGKA PEMIKIRAN, DAN HIPOTESIS 2.1. Kajian Pustaka Diabetes Melitus Kaki Diabetik Perilaku Perawatan Kaki Program Edukasi Perawatan Kaki Kepercayaan Diri tentang perawatan kaki Keluarga Kerangka Pemikiran Hipotesis BAB III METODE PENELITIAN 3.1. Rancangan Penelitian Variabel Penelitian Definisi Konseptual. 3.4 Definisi Operasional Populasi, sampel dan setting Penelitian Pilot Study 3.7. Prosedur Pengumpulan Data Instrumen Penelitian 3.9. Reliabilitas dan Validitas Data ix

10 3.10. Pengolahan dan Teknik Analisis Data Tahap Penelitian Etika Penelitian Alur Penelitian BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Hasil Penelitian 4.3. Pembahasan Kekuatan dan Keterbatasan Penelitian BAB V SIMPULAN DAN SARAN 5.1. Simpulan Saran Daftar Pustaka Lampiran.. x

11 DAFTAR TABEL Halaman Tabel 2.1 Klasifikasi Etiologis Diabetes Melitus Tabel 2.2 Kriteria Diagnostik Diabetes Melitus dan Gangguan Glukosa Tabel 2.3 Kadar Glukosa Darah Sewaktu dan Puasa sebagai Patokan Penyaring dan Diagnosis Diabetes Melitus Tabel 2.4 Komplikasi Kronik yang terjadi pada Diabetes Melitus beserta Tanda Patologis.. 28 Tabel 2.5 Klasifikasi Kaki Diabetik menurut Wagner 30 Tabel 2.6 Kasifikasi PEDIS 31 Tabel 2.7 Interpretasi Ankle-Brachial Index Tabel 2.8 Studi Penelitian tentang Perawatan Kaki yang Pernah dilakukan 60 Tabel 3.1 Definisi Operasional Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Homogenitas 105 Karakteristik Responden pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di wilayah Puskesmas Pasirkaliki Bandung.. Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Karakteristik Klinis 107 Responden Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Homogenitas Gula darah pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung 108 Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi dan Analisis Uji Karakteristik 110 Keluarga pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung Tabel 4.5 Perbedaan Rata-rata Pengetahuan tentang Perawatan Kaki 111 xi

12 Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung Tabel 4.6 Perbedaan Rata-rata Kepercayaan Diri (self-efficacy) tentang Perawatan Kaki Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung... Tabel 4.7 Perbedaan Rata-rata Perilaku Perawatan Kaki Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung Tabel 4.8 Perbedaan Rerata Pengetahuan tentang perilaku Perawatan Kaki Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung... Tabel 4.9 Perbedaan Rerata kepercayaan diri (Self-Efficacy) Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Bandung.. Tabel 4.10 Perbedaan Rerata Perilaku Perawatan Kaki (Foot Care Behavior) Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung Tabel 4.11 Perbedaan Rata-rata Pengetahuan tentang Perilaku Perawatan Kaki Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki kota Bandung... Tabel 4.12 Perbedaan Rata-rata Kepercayaan diri (Self-Efficacy) Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung xii

13 Tabel 4.13 Perbedaan Rata-rata Perilaku Perawatan Kaki (Foot Care Behavior) Sebelum dan Sesudah Intervensi pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi di Wilayah Kerja Puskesmas Pasirkaliki Kota Bandung xiii

14 DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2.1 Langkah-langkah Diagnostik Diabetes Melitus dan Toleransi Glukosa Terganggu. 20 Gambar 2.2 Determinan yang Dapat Mempengaruhi self-efficacy.. 63 Gambar 2.3 Kerangka Pikir Penelitian Program Edukasi Perawatan Kaki Berbasis Keluarga diadaptasi dan dimodifikasi dari Model Interaksi Perilaku Sehat Pasien Gambar 3.1 Rancangan Penelitian Program Edukasi Perawatan Kaki Berbasis Keluarga 82 xiv

15 DAFTAR BAGAN Halaman Bagan 3.1 Prosedur Pengumpulan Data. 102 xv

16 DAFTAR SINGKATAN ABI : Ankle-Brachial Index ADA : American Diabetes Association BB : Berat Badan CI : Confident Interval CMV : Cito Megalo Virus CRT : Cappilary Reffil Time Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia DM : Diabetes Melitus DSME : Diabetes Self-Management Education FCCS : Foot Care Confidence Scale FCSEQ : The Foot Care Self-Efficacy Questionnaire GDP : Gula Darah Puasa GDS : Gula Darah Sewaktu HDL : High Density Lipoprotein IFSMT : Individual Family Self-Management Theory IMT : Indeks Massa Tubuh LB-1 : Laporan Bulanan 1 MODY : Maturity On Set Diabetes of The Young NAFF : Nottingham Assesment of Functional Foot-Care xvi

17 NDEP : National Development Education Program OHO : Obat Hipoglikemik Oral OR : Odd Ratio PAP : Penyakit Arteri Perifer PEDIS : Perfusi, Extend, Deep, Infeksi, Sensation Loss Perkeni : Perkumpulan Endrikonologi Indonesia PERSADIA : Persatuan Diabetes Indonesia PJK : Penyakit Jantung Koroner RCT : Randomized Controlled Trial RR : Risk Ratio RSHS : Rumah Sakit Hasan Sadikin SD : Standar Deviasi SM Program : Self-Management Program TBC : Tuberculosis TGM : Terapi Gizi Medis TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral WHO : World Health Organization xvii

18 DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Lampiran 4 Lampiran 5 Lampiran 6 Lampiran 7 Lampiran 8 Lampiran 9 Lamipran 10 Lampiran 11 Lampiran 12 Lampiran 13 Lampiran 14 Lampiran 15 Lampiran 16 Kuesioner Data Demografi Pasien Kuesioner Data Demografi Keluarga Kuesioner Pengetahuan Perawatan Kaki Kuesioner Kepercayaan Diri terhadap Perawatan Kaki Kuesioner Perilaku Perawatan Kaki Satuan Acara Penyuluhan Perawatan Kaki pada Pasien Diabetes Melitus Lembar Informasi Penelitian dan Persetujuan menjadi Responden Penelitian Modul Perawatan Kaki pada Pasien Diabetes Melitus Lembar Konsul Ketua Pembimbing dan Lembar Konsul Anggota Pembimbing Surat izin dari Kesbanglinmas, Dinas Kesehatan dan Puskesmas Pasirkaliki kota Bandung Lembar hasil uji statistik bivariat dengan SPSS Lembar Distribusi Pengetahuan, Kepercayaan Diri (self-efficacy) dan Perilaku Perawatan Kaki berdasarkan Rata-rata serta hasil crosstab dengan data demografi Lembar hasil Observasi Kebersihan Kaki, perawatan kuku kaki dan Alas Kaki pada Responden Frekuensi & Persentase pengetahuan Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Rata rata dan standar Deviasi pada Setiap Komponen Perilaku Perawatan Kaki pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Rata rata dan dan standar Deviasi pada Setiap Komponen Perilaku Perawatan Kaki pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi xviii

19 Lampiran 17 Daftar Riwayat Hidup xix