Diagnosis and Classifica.on of Asthma in Children

Transkripsi

1 Diagnosis and Classifica.on of Asthma in Children WAHYUNI INDAWATI UKK Respirologi IDAI- Tim Revisi PNAA 2015

2 Diagnosis and ClassificaCon of Asthma in Children : What s new? 1. Asthma : a highly heterogeneous disease 2. Diagnosis criteria : < 5 yo & > 5 yo 3. IniCal assesment, level of control 4. ClassificaCon of Asthma atack

3 Asthma : a highly heterogeneous disease Asma adalah penyakit saluran respiratori dengan dasar inflamasi kronik yang mengakibatkan obstruksi dan hiperreaktivitas saluran respiratori dengan derajat bervariasi. Manifestasi klinis asma dapat berupa batuk, wheezing, sesak napas, dada tertekan yang timbul secara kronik dan atau berulang, reversibel, cenderung memberat pada malam atau dini hari, dan biasanya timbul jika ada pencetus From: Papadopoulos et al. Interna3onal consensus on (ICON) pediatric asthma. Interna3onal consensus on (icon) pediatric asthma. Allergy 2012John Wiley & Sons A/S

4 Factors influencing the development & expression of asthma Host factors Gene3c Obesity Sex Environmental factors - Alergen - infec3ons : virus, bacteria, fungi, parasite - Tobacco smoke - Pollu3on (indoor & outdoor) - Diet : in utero, lacta3on,... Many ClassificaCons of asthma Difficult in daily praccce

5 UKK Respirologi Tim Revisi PNAA 2015 How to diagnose and manage asthma in children through more simple way in daily prac3ce? Prevent over and under diagnosis, especially children < 5 years old A[empt to revise with minimal changes of previous prac3cal guidelines Adopted several Interna3onal guidelines, appropriate with Indonesian situa3on

6 Steps of the asthma assesment PNAA 2004 : Classifica3on at ini3al diagnose, PNAA 2015 : Different classifica3on based on assesment in each steps Consider : symptoms, risk factor for exacerba3on, side effect of drug, development of remodelling

7 Steps of accon for asthma diagnosis and management based on Cme of pacent visit (PNAA 2015) Avoidance, Reliever, Comorbid, Compliance, Technic, Controller or not Frequent of asthma symptoms and a[ack Flowchart of diagnosis 4 class classificacon 3 classificacon for evaluacon and therapy WD : Asthma? 1 st visits IniCal 1 st ClassificaCon Observe for 6 weeks 2 nd visits Level of 2 nd control Observe for 6 weeks 3 nd visits

8 Diagnosis and ClassificaCon of Asthma in Children Kekerapan Keadaan saat ini Derajat kendali Intermiten Persisten ringan Persisten sedang Persisten berat Tanpa gejala Gejala Serangan ringan Serangan sedang Serangan berat Ancaman gagal napas Tidak terkendali Terkendali sebagian Terkendali penuh dengan obat pengendali Terkendali penuh tanpa obat pengendali

9 Diagnosis criteria : asthma < 5 yo & asthma > 5 yo Asthma or not asthma? Diagnosis criteria PNAA 2004 : no spesific considera3on of asthma < 5 years old Many guidelines make different algorithm for diagnosis asthma < 5 years old and > 5 years old

10 PNAA 2015 : Diagnosis criteria for children > 5 years old Gejala Wheezing, batuk, sesak napas, dada tertekan, produksi sputum Karakteristik Biasanya lebih dari 1 gejala respiratori Gejala berfluktuasi intensitasnya seiring waktu Gejala memberat pada malam atau dini hari Gejala timbul bila ada pencetus Konfirmasi adanya limitasi aliran udara ekspirasi Gambaran obstruksi saluran respiratori FEV1 rendah (<80% nilai prediksi) FEV1 / FVC 90% Uji reversibilitas (pascabronkodilator) Peningkatan FEV1 >12% Variabilitas Perbedaan PEFR harian >13% Uji provokasi Penurunan FEV1 >20%, atau PEFR >15%

11 PNAA 2015 : Flowchart of Diagnosis Asthma in children > 5 years old (1) Batuk/wheezing/sesaknapas/ dadatertekan/produksisputum Langkah diagnosis lebih rinci Penekanan pemakaian PFM Patutdidugaasma: Timbulkronikatauberulang Gejalaberfluktuasiintensitasnyaseiringwaktu Gejalamemberatpadamalamataudinihari Timbulbilaadapencetus ( Ya Tidak Spirometri/Peak(Flow(Meter((PFM) Tersedia Tidak'Tersedia Reverbilitas>12% atau Variabilitas>13% Tidak BerikanβKagonis* selama3k5hari Tidak K Pikirkandiagnosislain K Pertimbangkan pemeriksaanberikut (sesuaiindikasi): o Ujituberkulin o Rontgentoraks o Pemeriksaan refluks o CT(scandada/sinus

12 PNAA 2015 : Flowchart of Diagnosis Asthma in children > 5 years old (2) Reverbilitas>12% atau Variabilitas>13% Tidak Ya Ulangspirometri/PFM**: Hasilsesuaiasma Ya BerikanβKagonis* selama3k5hari Tidak o Ujituberkulin o Rontgentoraks o Pemeriksaan refluks o CT(scandada/sinus ASMA Ya Respons(+) Tidak Tatalaksana sesuai diagnosis lain Tentukanderajat penyakitdan serangan Ya Tambahsteroid sistemik(3k5hari) Respons(+) Tidak Keterangan gambar: * -agonis sebaiknya diberikan dalam bentuk inhalasi ** Uji fungsi paru diulangi setelah 4 minggu dari uji fungsi paru sebelumnya Pemberian terapi coba dengan steroid sistemik lebih akhir

13 Asthma Balita (<5 years old) Special considera3on : role of viral infeccon à wheezing plus frequency, dura3on, trigger, atopic history 3 indicator : PaTern of symptom : wheezing, cough, dyspneu, sleep awake Risk factor to develop asthma (Asthma PredicCve Index) Respons to controller therapy

14 PNAA 2015 : DiagnosCc Spectrum & Criteria of Asthma in children < 5 years old ( Asma Balita ) Gejala (batuk, wheezing,sulit bernapas) Gejala (batuk, wheezing,sulit bernapas) Gejala (batuk, wheezing, susah bernapas ) > 10 hari, selama IRA 10 hari, selama IRA 2-3 episode/thn Tidak ada gejaladi antara episode >10 hari, selama IRA >3 episode/thn, atau episode berat dan/atau perburukan malam hari Di antara episode anak mungkin batuk, wheezing atau sulit bernapas >3 episode/thn, atau episode berat dan/atau perburukan malam hari Di antara episode anak batuk, wheezing atau sulit bernapas saat bermain atau tertawa Riwayat alergi pada keluarga (-) ' MUNGKIN'BUKAN'ASMA' Riwayat alergi pada keluarga (-) ' MUNGKIN''ASMA' Riwayat alergi pada keluarga (+) SANGAT MUNGKIN ASMA' Keterangan: Skema di atas menggambarkan bahwa asma pada balita merupakan suatu spektrum yang dinamis, semakin ke kanan pola gejala yang ditemui, maka makin kuat dugaan ke arah asma, dan seorang pasien dapat berubah posisinya seiring waktu.

15 New classificacon of asthma severity (PNAA 2015) Derajat asma Intermiten Persisten ringan Persisten sedang Persisten berat Uraian kekerapan gejala asma Episode gejala asma <6x/tahun atau jarak antar gejala 6 minggu Episode gejala asma >1x/bulan, <1x/minggu Episode gejala asma >1x/minggu, namun tidak setiap hari Episode gejala asma terjadi hampir tiap hari

16 PNAA 2004 vs PNAA 2015 PNAA 2004 PNAA 2015 Episodik Jarang Intermiten Episodik Sering Persisten Ringan Persisten Persisten Sedang Persisten Berat

17 Indicator of level of control DayCmes symptoms Night waking due to asthma Reliever needed for symptoms Any limitacon of accvity Risk factor for severity etc

18 Level of control in PNAA 2015 A. Penilaian Klinis (Dalam 6-8 minggu) Manifestasi Klinis Gejala Siang Hari Terkendali dengan/tanpa obat pengendali (Bila semua kriteria terpenuhi) Tidak pernah (<2 kali/minggu) Terkendali sebagian (Minimal satu kriteria terpenuhi) >2 kali/minggu Aktivitas Terbatas Tidak ada Ada Gejala Malam Hari Tidak ada Ada Pemakaian Pereda Tidak ada (<2 kali/minggu) >2 kali/minggu Tidak terkendali Tiga atau lebih kriteria terkendali sebagian* B. Penilaian risiko perjalanan asma (risiko eksaserbasi, ketidakstabilan, penurunan fungsi paru, efek samping) Asma yang tidak terkendali, sering eksaserbasi, pernah masuk ICU karena asma, FEV 1 yang rendah, paparan terhadap asap rokok, mendapat pengobatan dosis tinggi

19 Diagnosis and Classifica3on Asthma in Children Should comprises : severity of asthma current condi3on, level of control. Example : mild persisten asthma on mild acute a[ack, partly controlled

20 New ClassificaCon : PNAA 2015 Asma serangan ringan sedang Asma serangan berat Serangan asma dengan ancaman henti napas K Bicara dalam kalimat K Lebih senang duduk daripada berbaring K Tidak gelisah K Frekuensi napas meningkat K Frekuensi nadi meningkat K Retraksi minimal K SpO 2 (udara kamar): 90 95% K PEF > 50% prediksi atau terbaik K Bicara dalam kata K Duduk bertopang lengan K Gelisah K Frekuensi napas meningkat K Frekuensi nadi meningkat K Retraksi jelas K SpO 2 (udara kamar) < 90% K PEF < 50% prediksi atau terbaik K Mengantuk K Letargi K Suara napas tak terdengar Asma serangan ringan sedang Asma serangan berat Serangan asma ancaman henc nafas

21 Criteria asthma atack in balita Gejala Ringan Berat Kesadaran terganggu Saturasi oksigen Berbicara Frekuensi napas Frekwensi jantung Sianosis sentral Intensitas wheezing Tidak >95% Perkalimat Meningkat sedikit <100 x/menit Tidak ada Variasi Agitasi, bingung & mengantuk < 92% Per kata Takipneu (kriteria WHO) >200 x/menit (0-3 tahun) >180 x/menit (4-5 tahun) Mungkin ada Suara napas mungkin lemah Asma serangan ringan Asma serangan berat

22 What s new in management of asthma atack? Mild or moderate exacerbacons SABA inhaler or nebulizer recommended to give 3 Cmes sequencal for 1 hour The 3 rd inhalacon give combinacon of SABA and ipatropium bromide Life- threatening or severe acute asthma in primary care While arranging transfer to acute care facility, give inhaled combinacon ipratropium bromide and SABA, systemic corccosteroids,oxygen and intravenous fluid

23 PNAA 2015: Management of Asthma ATack > 5 yo

24 PNAA 2015: Management of Asthma ATack > 5 yo

25 PNAA 2015: Management of Asthma ATack < 5 yo (Modifikasi GINA 2015)

26 PNAA 2015: Management of Asthma ATack < 5 yo (Modifikasi GINA 2015)

27 PNAA 2015: Management of Asthma ATack < 5 yo (Modifikasi GINA 2015)

28 For further details

29 Summary of the newest changes Diagnosis of asthma should consider the age, > 5 yo and < 5 yo (asma balita), especially due to viral infec3on We should do 3 sequence steps for asthma diagnosis and management : working diagnosis, ini3al classifica3on, current condi3on, level of control IniCal classficacon : intermiten, mild, moderate, severe persisten aber observe 4-6 weeks Current condicon:no a[ack (with/without symptom) or with a[ack Level of control : well, par3ally, uncontrolled Asthma atack : mild- moderate, severe, life threatening

30 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION