FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS/ RS Dr M DJAMIL PADANG

Transkripsi

1 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS/ RS Dr M DJAMIL PADANG

2 Pendahuluan asma merupakan proses inflamasi kronik dimana yang berperan adalah sel-sel inflamasi maupun struktural dari bronkus GINA 2010

3 PROSES INFLAMASI Source: Peter J. Barnes, MD

4

5 GAMBARAN ANTOMI SALURAN NAFAS

6 Angka kejadian asma Source: Masoli M et al. Allergy 2004

7 PERMASALAHAN PADA ASMA AKUT Mortaliti 1-13 / asma 77 dari 90 kasus kematian bisa dicegah Faktor-faktor penyebab kematian : Diagnosis tidak tepat Penilaian beratnya asma tidak akurat Pengobatan kurang memadai Masalah lain pada asma akut adalah Tingginya angka libur sekolah, kerja Biaya di IGD dan rawatan pasien

8 DERAJAT PENGONTROLAN ASMA KARAKTERESTIK TERKONTROL TERKONTROL SEBAGIAN TIDAK TERKONTROL Simptom/hari Tidak ada ( kurang 2 kali / minggu ) Lebih dari 2 kali / minggu Keterbatasan aktivitas Tidak ada ada Gejala malam Tidak ada ada Datang ke rs Tidak ada ( kurang 2 kali / minggu ) Lebih dari 2 kali / minggu 3 atau lebih kriteria terkontrol sebagian ada setiap minggu Fungsi paru (PEF atau FEV 1 ) Normal < 80% pred terbaik Exacerbasi Tidak ada satu atau lebih / tahun 1 / lebih tiap minggu

9 GEJALA MALAM HARI

10 INCREASE REDUCE LEVEL OF CONTROL TREATMENT OF ACTION controlled partly controlled uncontrolled maintain and find lowest controlling step consider stepping up to gain control step up until controlled exacerbation treat as exacerbation REDUCE TREATMENT STEPS INCREASE STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5

11

12

13 ASMA AKUT Episode peningkatan sesak napas, batuk, mengi (wheezing),dada terasa berat, atau kombinasi gejala-gejala tersebut secara cepat dan progresif Penurunan aliran udara ekspirasi, arus puncak ekspirasi (APE) / (VEP-1) Eksaserbasi dapat terjadi pada semua derajat asma GINA 2010

14 GINA 2010 ASMA AKUT Eksaserbasi menggambarkan terdapat pajanan dari pencetus, paling sering infeksi atipikal, virus dan alergen Eksaserbasi dapat juga menggambarkan kegagalan dalam penatalaksanaan jangka panjang

15 FAKTOR PENCETUS SERANGAN ASMA

16

17 CONTOH ALERGEN

18 Patofisiologi Serangan Asma Pencetus b.konstriksi, edema, hipersekresi Obstruksi jalan napas Hipoventilasi alveolus Hiperinflasi paru Atelektasis Gangguan compliance Surfaktan Asidosis Ventilasi-perfusi tidak padu padan Kerja napas v.konstriksi pulmonal PaCO2 PaO2

19 Klasifikasi derajat serangan asma No Gejala Klinis Ringan Sedang Berat 1 Sesak Napas Berjalan sesak Dapat berbaring Berbicara sesak Enak duduk Istirahat sesak Duduk membungkuk 2 Berbicara Lancar Terputusputus Susah bicara 3 Kegelisahan Tidak gelisah 4 Frekuensi napas 5 Otot bantu napas Kadang gelisah Selalu gelisah Meningkat Meningkat > 30 x / menit Tidak digunakan digunakan Selalu digunakan

20 Klasifikasi derajat serangan asma N o Gejala Klinis Ringan Sedang Berat 6 Mengi Akhir ekspirasi ada Keras/ hilang 7 Nadi/ menit < > Pulsus paradoksus Tidak ada < 10 mmhg mmhg > 25 mmhg 9 APE > 80 % % < 60 % 10 PO 2 PCO 2 SaO 2 Normal < 45 mmhg > 95% > 60 mmhg < 45 mmhg % < 60 mmhg >45 mmhg <90%

21 TUJUAN PENATALAKSANAAN ASMA EKSASERBASI Menghilangkan obstruksi jalan napas secepat mungkin Mengatasi hipoksemia Mengembalikan faal paru ke tingkat normal Membuat rencana pencegahan agar tidak terjadi relaps

22 Penatalaksanaan eksaserbasi Pencegahan lebih baik daripada pengobatan Pengobatan serangan asma sedini mungkin Di rumah Di rumah sakit : - Ruang gawat darurat (IGD) - Ruang rawat inap - Ruang perawatan intensif (ICU)

23 Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah Penilaian beratnya serangan asma Pengobatan awal Baik Tidak lengkap Perburukan

24 Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (1) Penilaian beratnya serangan asma Ukur APE : nilai 50% prediksi/nilai terbaik Gejala. sesak, mengi, & rasa tertekan di dada Penggunaan otot bantu napas & retraksi suprasternal

25 Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (1) PENGOBATAN AWAL Hirup beta 2 agonis aksi pendek 2-4 semprot, sampai 3 x setiap 20 menit atau nebulizer sekali Respon baik Respon tidak lengkap Respon buruk

26 Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (2) APE > 80% prediksi/nilai terbaik Gejala hilang Respons terhadap agonis 2 bertahan > 4 jam RESPONS BAIK Agonis 2 dapat dilanjutkan setiap 3-4 jam selama jam kortikosteroid hirup, dosis dinaikan untuk 7-10 hari

27 Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (2) APE 50-80% prediksi/nilai terbaik Mengi dan sesak napas menetap Tambahkan kortikosteroid oral Lanjutkan agonis 2 RESPONS TIDAK LENGKAP Rujuk ke ruang RS/gawat darurat

28 Penatalaksanaan eksaserbasi di Rumah (2) APE < 50% prediksi/nilai terbaik Mengi dan sesak napas sangat menonjol Tambahkan kortikosteroid oral Ulangi agonis 2 segera RESPONS BURUK Rujuk ke ruang gawat darurat

29 Penatalaksanaan Eksaserbasi di Rumah Sakit Penilaian awal Terapi awal Respon Baik Respon Kurang Perburukan Rawat Jalan Rawat Inap ICU

30 PENATALAKSANAAN EKSASERBASI DI RUMAH SAKIT Penilaian awal (derajat berat/ringannya serangan asma) Riw. penyakit, pemeriksaan fisik, penggunaan otot bantu napas, frek. nadi, frek. napas, APE atau VEP1, saturasi O2, AGD

31 Penatalaksanaan Eksaserbasi di Rumah Sakit (1) Terapi awal Inhalasi agonis 2 aksi singkat, dg nebulisasi, 1 dosis setiap 20 menit selama 1 jam Oksigen untuk mencapai saturasi O2 90% (95% pada anak-anak) Kortikosteroid sistemik jika tidak ada respons segera/jika akhir-akhir ini mendapat steroid peroral atau jika serangan asmanya berat Sedasi merupakan kontraindikasi pada penanganan serangan akut/eksaserbasi

32 Respons baik Respons menetap 60 menit sesudah t/ terakhir Pem. fisik normal APE > 70% Tidak ada distres Saturasi O2 >90% (anak 95%) PULANGKAN Rawat jalan : Agonis 2 inhalasi Pertimbangkan kortikosteroid oral (pada kebanyakan pasien) Minum obat secara benar Tindak lanjut pengobatan secara tepat

33 Respons tidak baik dalam 1-2 jam Riw. risiko tinggi Pem. fisik gejala asma ringan/sedang APE >50% tetapi <70% Saturasi O2 tidak membaik RAWAT Inhalasi agonis 2 inhalasi antikolinergik Kortikosteroid sistemik Oksigen Pertimbangkan aminofilin IV Pantau APE, saturasi O2, nadi,

34 Respons buruk dalam 1 jam Riw. risiko tinggi Pem. fisik gejala asma berat, mengantuk, & bingung APE < 30% PCO2 > 45 mmhg PO2 < 60 mmhg Inhalasi agonis 2 inhalasi antikolinergik Kortikosteroid IV Pertimbangkan agonis 2 SK, IM,IV Oksigen Pertimbangkan aminofilin IV Mungkin perlu intubasi & ventilasi ICU mekanis

35 Salbutamol + Ipratropium Sympathetic Pathway + Parasympathetic Pathway Theophylline Beta agonists Atrovent Atrovent Beta 2 receptors Cholinergic receptors SUPERIOR BRONCHODILATION It therefore appears that in acute severe asthma it is beneficial to use drugs which act in different ways: salbutamol stimulating beta-adrenoceptors and Ipratropium bromide blocking parasympathetic receptors 1. Ward M. J. et al. Br. J. Dis. (1985) 79,

36 Komplikasi serangan asma SERANGAN ASMA AKUT PO2 turun hiperventilasi Kelelahan otot bantu nafas PCO2 dan PO2 GAGAL NAFAS

37 Komplikasi serangan asma Pneumotorak Akibat terjadinya peningkatan tekanan udar di alveoli sehingga dapat menyebabkan rupturnya dinding alveoli atau Pecahnya bleb sub pleura

38 MEKANISME PNEUMOTORAK PADA ASMA

39