PERANAN LAPAROSKOPI PADA PENDERITA INFERTILITAS WANITA

Transkripsi

1 PERANAN LAPAROSKOPI PADA PENDERITA INFERTILITAS WANITA Ronny Ajartha, Ronny Siddik, Delfi Lutan, T.M Ichsan Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara PENDAHULUAN Infertilitas adalah bila terjadinya kehamilan setelah menikah selama 1 tahun atau lebih, sedangkan pasangan tersebut melakukan hubungan seksual secara teratur dan tanpa adanya kontrasepsi. Bila infertilitas tanpa adanya kehamilan sebelumnya disebut infertilitas primer, tetapi bila infertilitas ini terjadi pada pasangan yang sebelumnya sudah pernah hamil disebut infertilitas sekunder. WHO (1984) menyatakan bahwa pasangan suami istri infertilitas kurang lebih 10-15% dari pasangan usia subur (PUS). Bila di Indonesia saat ini terdapat 25 juta PUS, maka berarti terdapat 2,5-4 juta pasangan yang mengalami infertilitas. Penyebab infertilitas dapat berasal dari pihak istri maupun suami atau keduanya. Penyebab dari pihak suami 36% dan 64% dari pihak istri. Dari pihak istri penyebabnya adalah dari faktor tuba (15%), ovarium (21%), endometriosis (8%), faktor vagina, serviks dan endometrium (8%), faktor psikogenik(8%) dan faktor idiopatik (15-25%), sedangkan

2 dari pihak suami sebagian besar penyebabnya adalah oligozoosperma. Sedangkan penyebab endokrinologik baik pada suami maupun pada istri sebesar 15-20% dan penyebab imunologihanya sekitar 2%. Insiden infertilitas berkisar 10-15% dari pasangan usia subur. Insidensi fertilitas meningkat sejak 40 tahun terakhir ini. Sumapraja, dalam penelitiannya mendapatkan insiden infertilitas sebesar 10-20% dari PUS. Sedangkan Southan, menyebutkan insiden infertilitas sebesar 10-25% dari PUS. Secara statistik penyebab pasangan infertil dari faktor suami 36% dan dari faktor istri 64%. Dari pihak istri penyebabnya adalah : faktor ovarium 21%, faktor tuba 15%, endometriosis 8%, vagina, serviks, endometrium 8%, faktor endokrin 14-20%, faktor psikologi 5%, dan faktor psikologi 5%, dan faktor immunologi 2%. METODE PENELITIAN Penelitian ini dirancang secara deskriptif dengan pendekatan longitudinal study, yaitu untuk menilai faktor-faktor yang berperan dalam infertilitas wanita dan tindakan korektif yang dilakukan selama laparoskopi bila ditemukan kelainan. Penelitian ini dilakukan dibagian obstetri dan ginekologi FK-USU RSUP H. Adam Malik Medan dan RSIA Rosiva Medan dengan waktu penelitian dilakukan selama satu tahun yang dimulai pada tanggal 01 januari 2004 sampai 31 desember 2004.

3 Populasi penelitian adalah seluruh wanita infertil yang mengikuti tindakan Laparaskopi di RSUP.H.Adam Malik Medan dan RSIA Rosiva Medan. Kriteria Penerimaan Pada penelitian ini adalah wanita infertil dengan kondisi sebagai berikut: a. Dianjurkan menjalani laparaskopi 1. Riwayat operasi pelvik maupun abdomen sebelumnya. 2. Di curigai menderita endometriosis secara klinis dan pada pemeriksaan USG menunjukkan hasil yang tidak jelas. 3. Pasien infertilitas pada pemeriksaan USG dan HSG memberikan hasil yang kurang jelas. 4. Pernah menderita pelvic inflamatory disease (PID). 5. Pasien Unexplained infertility. b. Usia < 40 tahun. c. Infertil > 1 tahun. d. Analisa suami dalam batas normal. Kriteria Penolakan a. Kontraindikasi tindakan laparaskopi 1. Massa yang besar di rongga abdomen atau pelvis. 2. Penyakit jantung berat. 3. Pasien dengan hemodinamik yang tidak stabil. 4. Penderita obstruksi saluran cerna.

4 5. Adanya parut bekas operasi yang multipel. 6. Penderita obesitas. 7. Adanya infeksi kulit abdomen. 8. Peritonitis yang menyeluruh. 9. Pasien dengan penyakit kronik. 10. Penyakit jantung iskhemik,diskarasia dan adanya gangguan koagulasi. b. Analisa sperma suami abnormal. c. Gagal tindakan laparaskopi. d. Tidak bersedia mengikuti penelitian. Cara kerja adalah sebagai berikut : 1. Kasus yang memenuhi kriteria penelitian memberi persetujuan secara tertulis. 2. Sebelum dilakukan tindakan laparoskopi pasien telah mengalami pemeriksaan dasar infertilitas mencakup anamnesis, pemeriksaan fisik umum, pemeriksaan ginekologi dan analisa sperma. 3. Data yang diperoleh dicatat dalam formulir penelitian dan disimpan sebagai berkas data komputer, dan selanjutnya dianalisa menggunakan perangkat lunak statistik secara deskriptif.

5 HASIL PENELITIAN Penelitian ini berlangsung mulai tanggal 1 Januari sampai 31 Desember Dijumpai 118 kasus yang memenuhi kriteria penerimaan. Dari 118 kasus infertil yang memenuhi kriteria penerimaan (118 kasus ditangani dengan laparoskopi diagnostik dan 87 dengan laparoskopi operatif), dijumpai 26 kasus yang berhasil hamil berdasarkan pemeriksaan βhcg urin. Dari 26 kasus tersebut dijumpai 3 kasus mengalami keguguran, 1 kasus mengalami kehamilan ektopik terganggu, 11 kasus telah melahirkan aterm, 1 kasus prematur, dan 10 kasus sedang hamil. KARAKTERISTIK KASUS 1. Umur Tabel I. Sebaran menurut umur penderita. Umur (tahun) n % , , , ,7 Jumlah ,0 Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sebaran usia yang paling sering dijumpai adalah usia antara tahun yaitu sebesar 53 kasus (44,9%). Pada penelitian ini juga dijumpai usia minimum adalah 22 tahun dan usia maksimum adalah 38 tahun dengan usia rata-rata adalah 28,90 ± 3,4 tahun.

6 2. Tingkat Pendidikan Tabel II. Sebaran menurut tingkat pendidikan penderita. Tingkat pendidikan n % SLTA 47 39,8 D ,8 S ,8 S2 3 2,6 Jumlah ,0 Pada penelitian ini tingkat pendidikan yang paling sering dijumpai adalah SLTA dan S1 masing-masing sebesar 47 kasus (39,8%).

7 3. Lama infertilitas Tabel III. Sebaran menurut lamanya menderita infertilitas. Lama infertilitas n % (tahun) 2 1 0, , , , , , , , ,8 Jumlah ,0 Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa lama infertilitas yang paling sering dijumpai adalah 5 tahun yaitu sebesar 26 kasus (22,0%), sedangkan lama infertilitas 10 tahun dijumpai sebesar 7 kasus (5,8%).

8 4. Jenis Infertilitas Tabel IV. Sebaran penderita berdasarkan jenis infertilitas. Jenis infertilitas n % Primer 90 76,3 Sekunder 28 23,7 Jumlah ,0 Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa jenis infertilitas yang paling sering dijumpai adalah infertilitas primer yaitu sebesar 90 kasus (76,3%) dan infertilitas sekunder sebesar 28 kasus (23,7%). 5. Keluhan klinis Tabel V. Sebaran penderita berdasarkan keluhan klinis. Keluhan klinis n % Keputihan 23 19,5 Gangguan haid 24 20,3 Nyeri haid 21 17,8 Nyeri perut gangguan bawah 7 5,9 Benjolan di perut 9 7,6 Tidak ada keluhan 34 28,8 Jumlah ,0 Dari tabel diatas dapat dipilih sebaran penderita infertilitas berdasarkan pemeriksaan klinis yang paling sering dijumpai adalah tidak adanya keluhan yaitu

9 sebesar 34 kasus (28,8%), diikuti oleh gangguan haid yaitu sebesar 24 kasus (20,3%). Tabel VI. Sebaran penyebab infertilitas berdasarkan laparoskopi. Penyebab infertilitas n % Endometriosis 34 28,8 Kista dermoid 4 3,4 Tuba 15 12,7 Mioma uteri 9 7,6 PCO 10 8,5 Perlekatan 18 15,3 Tidak terjelaskan 28 23,7 Jumlah ,0 Pada penelitian ini penyebab inferilitas yang paling sering dijumpai adalah adanya endometriosis yaitu sebesar 34 kasus (28,8%), diikuti oleh penyebab yang tidak terjelaskan sebesar 28 kasus (23,7%). Hal ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Moeloek FA dimana yang paling sering dijumpai adalah faktor tuba sebesar 30-50%.

10 6. Jenis Tindakan Tabel VII. Sebaran jenis tindakan laparoskopi operatif yang dilakukan. Jenis tindakan n % Pembesaran perlekatan 60 41,4 Pengangkatan kista 23 15,9 Ablasi endometriosis 34 23,4 Drilling PCO 10 6,9 Miomektomi 8 5,5 Perbaikan tuba 10 6,9 Jumlah ,0 Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa tindakan laparoskopi yang paling sering dilakukan adalah pembebasan perlekatan sebanyak 60 kasus (41,4%), dan pada penelitian ini terdapat beberapa pasien yang mendapat lebih dari satu tindakan. Tabel VIII. Sebaran jenis laparoskopi yang dilakukan. Jenis Laparoskopi n % Laparoskopi diagnostik ,0 Laparoskopi operatif 87 73,7 Pada penelitian ini dijumpai jenis laparoskopi yang paling banyak dilakukan adalah laparoskopi diagnostik yaitu sebesar 118 kasus (100,0%). Dilaporkan juga ada 87 kasus (73,7%) yang dilakukan penanganan dengan laparoskopi diagnostik yang berakhir dengan laparoskopi operatif.

11 UJI HASIL PENELITIAN a. Keberhasilan hamil Tabel IX. Sebaran kehamilan setelah tindakan laparoskopi Kelangsungan kehamilan n % Hamil 26 22,0 Tidak hamil 92 78,0 Jumlah ,0 Pada penelitian ini dijumpai angka keberhasilan hamil setelah dilakukan tindakan laparoskopi adalah sebesar 26 kasus (22%), masing-masing 5 kasus (19,2%) setelah dilakukan tindakan laparaskopi diagnostik saja tanpa diikuti tindakan laparaskopi operatif dan 21 kasus (80,8%) setelah dilakukan tindakan laparaskopi operatif.

12 Tabel X. Sebaran kehamilan menurut penyebeb infertilitas Penyebab infertilitas n % Endometriosis 11 42,3 Tuba 4 15,4 Mioma uteri 4 15,4 PCOS 2 7,7 Perlekatan 1 3,8 Tidak terjelaskan 4 15,4 Jumlah ,0 Pada penelitian ini dijumpai angka keberhasilan hamil menurut penyebab infertilitas yang paling sering ditemukan adalah endometriosis yaitu sebesar 11 kasus (42,3%), 6 kasus diantaranya telah melahirkan dan 5 kasus sedang hamil. Dari faktor tuba, mioma uteri dan kasus yang tidak terjelaskan dijumpai masingmasing 4 kasus (15,4%) yang berhasil hamil. Dari kasus PCOS dijumpai 2 kasus (7,7%) dan perlekatan dijumpai 1 kasus (3,8%).

13 Tabel XI. Sebaran kelangsungan kehamilan setelah tindakan laparaskopi. Kelangsungan kehamilan n % Keguguran 3 11,6 Kehamilan ektopik 1 3,8 Sedang hamil 10 38,5 Melahirkan aterm 11 42,3 Melahirkan prematur 1 3,8 Jumlah ,0 Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa angka kelangsungan kehamilan setelah tindakan laparaskopi adalah sebesar 26 kasus. Diantaranya 11 kasus (42,3%) berhasil melahirkan aterm sedangkan melahirkan prematur dan kehamilan ektopik dijumpai masing-masing 1 kasus (3,8%). b. Rata-rata waktu menjadi hamil Tabel XII. Sebaran rata-rata waktu menjadi hamil setelah tindakan laparaskopi. Lama waktu (bulan) n % , , , , ,8 >6 6 23,1 Jumlah ,0

14 Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa sebaran waktu untuk menjadi hamil yang paling sering dijumpai adalah 1 bulan yaitu sebesar 8 kasus (30,8%) dari penanganan dan tindakan laparaskopi operatif. Tabel XIII. Sebaran rata-rata komplikasi operasi pada tindakan laparaskopi. Komplikasi n % Hematoma subkutis 5 4,2 Meteorismus 2 1,7 Tidak ada ,1 Jumlah ,0 Dari 118 kasus yang dilakukan pada penelitian ini dijumpai 111 kasus tidak ada komplikasi. Komplikasi yang paling sering dijumpai adalah adanya hematoma subkutis sebesar 5 kasus (4,2%) dan adanya meteorismus sebesar 2 kasus (1,7%). Tidak dijumpai komplikasi yang berarti pada penelitian ini.

15 KESIMPULAN 1. Pada penelitian ini dijumpai bahwa faktor penyebab infertilitas yang terbanyak adalah endometriosis dan faktor perlekatan tuba. Tindakan yang terbanyak dilakukan adalah pembebasan perlekatan diikuti oleh ablasi endometriosis 2. Pada penelitian ini dilakukan laparoskopik diagnostik sebanyak 118 kasus, dan 87 kasus dilanjutkan dengan laparoskopi operatif 3. Pada penelitian ini dijumpai 26 kasus yang dapat hamil, terdapat 5 kasus yang dapat hamil dengan laparoskopi diagnostik tanpa diikuti tindakan laparoskopi operatif

16 KEPUSTAKAAN 1. Bayer R.S, Alper. M, Penzias SA. Handbook of infertility. A practical guide for practitioners who care for infertile couples, The Parthenon Publishing Group Inc. USA, 2002: Rowe J, Comhaire HF, Hargreave BT, Mellows JH. WHO manual for the standardized investigation and diagnosis of the infertile couple. Published on behald of the world Health organization by Cam bridge university press 1993: Baziad.A.Endokrinologi Ginekologi, edisi kedua, Media Aesculapius, FK UI, 2003 : Diamond PM, Poland LM. Laparoskopi dan Histeroskopi diagnostic dan operatif. Dalam Buku Seri Skema Diagnosis dan Penatalaksanaan Infertilitas. Editor Decherney. H, Poland LM, Lee DR, Boyers PS. Alih bahasa Dr. Wijaya Kesuma, penerbit Binapura Aksara Jakarta 1997: Nezhat. C, Siegler A, Seidman D, Luciano A. Laparoscopic Treatment of Endometriosis in : Operatif Gynecologic Laparoscopy Principles and Techniques, second Ed, McGraw-Hill Medical Published USA, 2000: Hasson MH, Laparoscopic Myomectomi In : Endoscopic Management of Gynecologic Disease David A, Martin Editors, Lippincott Raven Publishers. Philadelphia New York, 1996: Jaroslav JM, Diagnostic Laparoscopy in primary and secondary infertility. Journal of Assited Reproduction and Genetic. Vol 16 (8), 1999:

17 8. Karande CV, Role of Routine diagnostic laparoscopy in investigation of infertility. Journal of Assisted Reproduction and Genetic vol 16 (8), 1999: