Nomor : UM.01.01/Satker PAMBM/XI/859 Jakarta, 18 November 2016 Lampiran : 1 (satu) set

Transkripsi

1 KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT D I R E K T O R A T J E N D E R A L C I P T A K A R Y A D I R E K T O R A T P E N G EMBANGAN SISTEM PENYEDIAAN AIR MINUM SATUAN KERJA PENGEMBANGAN AIR MINUM BERBASIS MASYARAKAT JL. PAM BARU I No. 1, PEJOMPONGAN, JAKARTA PUSAT. TELP: , FAX : Nomor : UM.01.01/Satker PAMBM/XI/859 Jakarta, 18 November 2016 Lampiran : 1 (satu) set Kepada Yth. Daftar Terlampir Di Tempat Perihal : Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Jawa Timur) Program Pamsimas III TA 2016 Dalam rangka meningkatkan kapasitas Fasilitator Senior dan Fasilitator Masyarakat agar mampu melaksanakan kegiatan Program Pamsimas dan mendukung keberlanjutannya, maka bersama ini kami sampaikan undangan kepada Sdr/i untuk mengikuti Pelatihan Fasilitator Tahap II yang akan diselenggarakan pada: Hari / Tanggal : Selasa - Senin/ November 2016 Waktu : WIB - sampai selesai Tempat : Hotel Oval Jl. Diponegoro No. 23, Darmo, Wonokromo, Kota Surabaya Agenda : Terlampir Panitia menyediakan akomodasi, konsumsi, dan pengantian biaya transportasi untuk mengikuti acara ini. Seluruh peserta pelatihan diwajibkan membawa Surat Perintah Tugas yang telah ditandatangani oleh instansi pengutus. Konfirmasi kehadiran harap dikirim kepada Satker PAMBM No. Fax: atau melalui johan.kadhafi@gmail.com dan untuk infomasi lebih lanjut mengenai acara ini dapat menghubungi Sdr. Johan Kadhafi HP: Demikian disampaikan dan atas kehadiran Sdr/i diucapkan terimakasih. Tembusan: Kepada Yth. 1. Ketua CPMU Pamsimas, DJCK, Kementerian PUPR; 2. PPK di lingkungan Satker PAMBM, DJCK, Kementerian PUPR; 3. Satker PSPAM Provinsi Jawa Timur 4. Team Leader CMAC; 5. Pertinggal.

2 Lampiran Surat No: UM.01.01/Satker PAMBM/XI/859 Jakarta, 18 November 2016 Perihal : Lampiran Undangan Pelatihan Fasilitator Tahap II (Provinsi Jawa Timur) Program Pamsimas III TA 2016 Kepada Yth. A Narasumber 1. Ketua CPMU Pamsimas, up Ir. Agus Ahyar, M. Sc 2. Wakil Ketua CPMU Pamsimas, DJCK up Riche Noviasari, ST, M. Eng Sc 3. Kepala Satker PAMBM, DJCK up Fitri Peranginangin, ST, MM 4. PPK Kelembagaan dan Pelatihan, up Henny Wardhani, ST.,M.Sc. 5. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah I, upnovi Rindani, ST, MT 6. PPK Pembinaan Pelaksanaan Wilayah II, Diah Suryaningtyas, SIP, MM 7. Satker PSPAM Provinsi Jawa Timur 8. Program Sustainability Advisory, up Ir. Danny Sutjiono B Pemandu 1. PC DIY Jatim 1, up Agus Danar Dono (Koordinator) 2. PC Jatim III, up Agustono Puji Utama 3. QAS Jatim II, up Affandi 4. FMS Jatim II,up Krisna Aris 5. DC Lumajang, up Suwandi Iscoyo 6. DC Bondowoso, up Suyanto 7. DC Probolinggo, up DJianto 8. DC Ponorogo, up M. Sutrisno 9. DC Gresik, up Imawan Waskito 10. DC Bangkalan, up Nova Heru Budiono 11. DC Sampang, up Firdus Rosidi 12. DC Situbondo, up Sujoko Trisno 13. DC Tuban, up Hilal Ahmari 14. DC Malang, up Tatang Uba Lakunawa 15. DC Pacitan, up Ruli Aryadi 16. DC Trenggalek, up Wahyu Dwi Cahyono 17. DC Kediri, up Sri Ary Setyadi JU 18. DC Magetan, up Agus Widiyanto 19. DC Ngawi, up Luluk Ma nunin 20. DC Jember, up Sayid Muhammad 21. DC Pamekasan, up Dedi Afnan 22. DC Mojokerto, up. Tiwi Sri Rejeki 23. DC Pasuruan, up Rediston Simatupang 24. DC Lamongan, up Sumardiyono 25. Koorprov STBM Jatim, up Afif Nikmatul Janah C. Peserta 1. Provinsi Jawa Timur NO NAMA BIDANG 1 PURWANTO FS 2 DIDIT YUNIARTO FS 3 ANDRIK SUGIARTO, ST FS 4 PANIDI,ST FS 5 FARIH ALFIYAN NUR AHMAD FS 6 SUPARNO FS 7 FRENGKY MULYO ADMOJO, ST. FS 8 RUSDIANA SETYANINGTYAS FS

3 9 MUHAMAD HAJAR FS 10 DAVID WAHYU L FS 11 DIDIK CAHYANTO FS 12 AKHMAD MUNIRRUZAMAN, ST FS 13 SINGGIH TJATUR SUBAGIJO FS 14 DWI SOEKORINI HADININGTYAS FS 15 DWI SUHARNO FS 16 DIAN AGUSTINA PRANIDYARINI FS 17 MASHUDI FS 18 DANDUNG SETIAWAN FS 19 ABU BAKAR,ST FS 20 CATUR PRASETYO NUGROHO FS 21 SUYONO FS 22 AGUS SETIYONO FS 23 TRI ATMONO FS 24 ZAKIYATUL MIRFADA FS 25 SUDARSONO FS 26 WARJO, ST FS 27 FANDI EKA HIDAYATULLOH FM WSS 28 FRANS SUSANTO FM WSS 29 NIRMALA DYAH EKOWATI FM WSS 30 KHOLIS KRISMAWARDI, ST FM WSS 31 WIDIAR PUJI ASTUTI FM WSS 32 DWI WIYANTI, ST FM WSS 33 KRISNA BUDI WARSITO FM WSS 34 CUCUK SUGENG RIDWANTO FM WSS 35 RIYA CANDRA ATMANIAGARA FM WSS 36 PANDJI SAPTO W FM WSS 37 PUJIANTO FM WSS 38 WINDA SRI HANDAYANI FM WSS 39 NETY TRI WAHYUNI FM WSS 40 ANI SHOFIANA FM WSS 41 ARIF PRAMUDYO FM WSS 42 TRI WAHYULI SETYOWATI, ST FM WSS 43 DEVI RATNA HANDINI FM WSS 44 RISKA HANDAYANI FM WSS 45 AHMAD NANANG BASHORI FM WSS 46 FATHUL ULUM FM WSS 47 METHA ANUGRAH AYU FM WSS 48 DEWA BAGUS SAPUTRA FM WSS 49 IIEN RAHMAWATI FM WSS 50 ACHMAD FAISYAL FM WSS 51 IMRON KAMYOSO FM WSS 52 NUR FADHILAH FM WSS 53 M.HERI PURNAWAN FM WSS 54 DESI DWI SUSANTI FM WSS 55 YOGI WIJIANTO FM WSS

4 56 MOHAMAD KURNIA IBNU HADI SANTOSO,ST FM WSS 57 SUM SUMNO DEWI FM WSS 58 WIDUANTORO FM WSS 59 MUHAMMAD YUSUF EFENDI FM WSS 60 RATNO EDI SULISTYOWIDI ASMONO FM WSS 61 IR. KUSWANTORO FM WSS 62 AZWAR ANAS ARDIANSYAH FM WSS 63 MUJI SRI UTAMI. ST FM WSS 64 MAHIGA MERDAWA EKANTI FM WSS 65 IR. SUSIYANTO FM WSS 66 KHOIRUL EKO NURROKHMAN FM WSS 67 GIGIK KURNIAWAN FM WSS 68 HADI WINARTO FM WSS 69 EKO MUHARI FM WSS 70 ANDRY RUSDYANTO FM WSS 71 TRI ANNA SUKAWATI FM WSS 72 WAHYUDI HARDIYANTO, ST FM WSS 73 DEWA KUSUMA FM WSS 74 AHMAD SHOFIYANTO. ST FM WSS 75 KETHUT YHUGA PRASETIYA FM WSS 76 EKA YULIANTO FM WSS 77 BUDI PURWANINGRAT FM WSS 78 RONNAWAN JUWIATMOKO FM WSS 79 HAMDAN HAFIZHULLOH, S.T FM WSS 80 UJIANTO DWI SAPUTRO FM WSS 81 SANDI TRI PUTRANTO FM WSS 82 IDA ELIT NURMALA FM WSS 83 SHOFYAN SHOWRI FM WSS 84 INDRAWATI WAHYUNI FM WSS 85 ZUHDAN HARIS ZAMZAMI FM WSS 86 UNTUNG SLAMET RIADI, ST FM WSS 87 OEBADILAH FM WSS 88 AGUS YULIANTO FM WSS 89 SYAHIRUL LATIF FM WSS 90 DWI ARIVIANTO ST FM WSS 91 RUDI HARDJANTO, ST FM WSS 92 MOH.HARUN RIFAI FM WSS 93 ABD RACHMAN KAMIL. ST FM WSS 94 BUDI WIBAWA FM WSS 95 NOVAN KUSUMA ADRIADI FM WSS 96 IMAM SIBAWAIH HAMDILLAH FM WSS 97 DORA DWI APRILIANI FM WSS 98 MINARTI OKTAFIANI FM WSS 99 AGUS WIJAYANTI,S.PD FM CD 100 YULI WIDI PURWANTO FM CD 101 GURUH SUPRAYITNO FM CD

5 102 IRA RIANA FM CD 103 MOCH. FUAD FAHRUDIN FM CD 104 SUTRI RAHAYU FM CD 105 DHIAN PUSPITASARI FM CD 106 ARI PRIYANTO FM CD 107 SYAFII FM CD 108 ARIFUL ANAM FM CD 109 MUHAMMAD IQBAL FM CD 110 ANDIK KRISTANTO FM CD 111 WIJAYANTI MANDASARI FM CD 112 DIANA METARIA FM CD 113 MURKAM, ST FM CD 114 ERIK DWI R FM CD 115 HENDRA TRI LESMANA FM CD 116 IMA ASMAUL HUSNA, SH FM CD 117 SUCI PURWONINGSIH FM CD 118 KHUSNUL LAELA FM CD 119 YENI STYORINI FM CD 120 KRISNA DWI KUSUMA FM CD 121 LANTIP HANDAYANI FM CD 122 ALI ISMAIL FM CD 123 WURTINA FM CD 124 RINA NURMALA FM CD 125 WIWIT WINARTO FM CD 126 SUKRON AFIFUDIN IBADI FM CD 127 ALDI AGUNG PERMANA S.PSI FM CD 128 JAUHARI FATKHUR RIDLO FM CD 129 HARYONO FM CD 130 ANTRI WULANDARI FM CD 131 TUMAS MAKHSUSIYAH FM CD 132 CHURIYA ULFA FM CD 133 HISBULLAH HUDA FM CD 134 EKO PURWANTO FM CD 135 SITI MARIYAH ULFAH FM CD 136 IKROK MAHMUDI FM CD 137 FATIH A`ISYAH FM CD 138 HAFIDZ ALFAOBI PRAMONO FM CD 139 NURMA FITRIA AGUSTINA FM CD 140 DIAN HERAWATI FM CD 141 WAWAN YUNIANTO FM CD 142 IMRON HADI NURKHOLIS FM CD 143 DWI ETIKA SARI FM CD 144 DEVI ANDINI FM CD 145 NINA FITRIA RAHMI FM CD 146 MARRY PUJIASTUTIK FM CD 147 TRIANA KUSUMA DAHRIYANTI FM CD 148 ACH. ZAQQI HAMDANI FM CD

6 149 BADRUS SALEH FM CD 150 STYAWAN MAHMUDI FM CD 151 SYAIFUL HAQ FM CD 152 DHIYKE ELPHANDINO FM CD 153 A. SA`DULLAH FM CD 154 ABD.GHOFIR FM CD 155 HANAH RUSDYANITA, S.TP FM CD 156 DIDIT NUGROHO FM CD 157 ROMMY PRADANA PUTRA FM CD 158 CHRISTIA MARIA SUDIBYO FM CD 159 AGUSTIEN BRAHMANTINA FM CD 160 SYAIFUL ARIF FM CD 161 MAMAT FIRMANSYAH FM CD 162 ACHMAD ARIF WICAKSONO FM CD 163 FRANSISKA ROMANAULI SIMARMATA FM CD 164 AGUS SUSILO FM CD 165 SIGIT SURJONO FM CD 166 IWAN BUDI LESTARI. S.KOM FM CD 167 ACHMAD ZANI FM CD 168 BUDHI KARTIKA FM CD 169 SUGIANTO FM CD 170 LAILA DWI PRIBADI FM CD 171 YUSMAUL HUDA FM CD 172 DANANG WADHIL KODRI FM CD 173 INDRA ARDIANSYAH FM CD 174 TRI ATMINI SUPRIHATIN FM CD 175 BONA INSANI`S MAYLAN DWI EKAWATI FM CD 176 DWI APRILIA RAHAYU FM CD 177 DIANTO FM CD 178 JUJUK IKANANI FM CD 179 ZUNAN SULTONI FM CD 180 NILA FITRIYA FM CD 181 MUKHTAR SUSILO SANTOSO WIBOWO FM CD 182 LAILATUS SAIDAH FM CD 183 HENDRI SUSANTO PUTRO FM CD 184 IRA HENDRI WIDYASTUTI FM CD 185 WAHYU HARDIYANTI FM CD 186 ROFII MUHAMMAD FM CD 187 KHILWI YUHANIDA FM CD 188 M. ZAKKI ABD SHOMAD FM CD 189 MOCHAMAD RIZAL MA`ANI FM CD 190 NOVITA HENRY SUNOTO FM CD 191 HETTYK NOVA PRASETYANI FM CD 192 WIDODO FM CD 193 INDAH HARDIYANTI FM CD 194 JOKO SUPRIYANTO FM CD 195 SITI QOMARIATUN FM CD

7 196 GATUT WINDIATMOKO FM CD 197 YEKTI FRIDHIAN SAPUTRA FM CD 198 AHMAD SUBHAN FM CD 199 JATINI NURNAWANTI FM CD 200 NICKY RADHYANTO FM CD 201 EKO SETIAWAN FM CD 202 GHUFRONUL MUHIBBIN FM CD 203 EVA SUSY NILAWATI FM CD 204 HARI SUSENO FM CD 205 MOH. MUHYIDIN AGUS WIBOWO FM CD 206 ANSORI FM CD 207 SITI FATIMAH FM CD 208 HUDAN JAUHARI FM CD 209 WARDATUL KAROMAH FM CD 210 AGUS SETIAWAN FM CD 211 ARIS LUKMANUL K FM CD 212 TONI WIJAYA FM CD 213 NINE NUJUM FM CD 214 EKA YULI MAYASARI, SE FM CD 215 HIDAYATUN NIKMAH FM CD 216 MOCHAMAD MAULUDIN FM CD 217 AHMAD QOMARUDDIN FM CD 218 MOCH. IQLIL,SP FM CD 219 EKO ARIFIANTO, S.E FM CD 220 WAWAN SULISTIYO FM CD 221 MUKHOLLIFAH DWI SUDARIYANTI.,SE FM CD 222 IBADUR ROHMAN FM CD 223 R.AGUS TEGUH SANTOSO FM CD 224 SIGIT DWI HARYONO FM CD 225 ABDUL CHOLIQ FM CD 226 FARLUJI, S PD FM CD 227 ANGGA DWI CAHYO FM CD 228 ASHARUL MA`ALI FM CD 229 AHMAD SHUBHAN FM CD 230 MUHAMMAD MULTAZAM FM CD 231 ARIF SYABAN HIDAYATULLAH FM CD 232 ARIFIN WALUYA FM CD 233 AINOR RIDHA FM CD 234 AKHMAD FAUZAN FM CD 235 HENDRI WAHYUDI FM CD 236 AHMAD YAMIN FM CD 237 DWI ARIK BUDIONO FM CD 238 YASID FM CD 239 NASHIHHABIB FM CD 240 VAMBANG WAHYUDI FM CD

8 Catatan: 1. Registrasi dan check in peserta / pemandu pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 dimulai pukul WIB dengan menyerahkan: Surat tugas dari instansi pengutus Bukti transportasi kedatangan dan kepulangan (darat dan laut) yang dikeluarkan oleh maskapai/travel/agen resmi dan boarding pass. Panitia tidak mengganti biaya sewa kendaraan. 2. Acara akan dimulai pada hari Selasa tanggal 22 November 2016 pukul WIB seperti tertuang di dalam Agenda terlampir. Mohon tiket kepergian menuju tempat pelatihan sudah diperhitungkan sehingga tidak mengalami keterlambatan. 3. Panitia menyediakan akomodasi (sharing), konsumsi, bahan dan materi untuk seluruh peserta, dan pemandu selama proses acara berlangsung. Untuk akomodasi narasumber disesuaikan dengan kebutuhan proses pembelajaran. 4. Panitia tidak menyediakan akomodasi bagi peserta, pemandu, narasumber yang akan memperpanjang waktu tinggal. 5. Biaya transportasi peserta via air serta darat ekonomi terdekat menuju tempat kegiatan, ditanggung panitia sesuai dengan standart dan ketentuan yang berlaku. 6. Kepada seluruh peserta disarankan sudah memiliki tiket pergi pulang (PP). 7. Check out hotel sesuai dengan ketentuan panitia yaitu pada hari Senin, tanggal 28 November 2016, pukul WIB. 8. Kepada Peserta diwajibkan membawa: a. Resume Pedum dan Juknis Pamsimas III baik Fasilitator Lama dan Baru (Calon) dikumpulkan ke Pemandu Kelas. b. RKM minimal 1 buah desa dampingan (Seluruh Fasilitator Lama) c. Dokumen Pengadaan Barang dan Jasa ( bagi Fasilitator penempatan Kabupaten Lama).

9 LEMBAR KONFIRMASI KEHADIRAN PESERTA PENGUATAN PEMANDU PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II BAGI TIM ROMS KABUPATEN REGIONAL I PROGRAM PAMSIMAS III TA 2016 Hotel Oval Jl. Diponegoro No. 23, Darmo, Wonokromo, Kota Surabaya NAMA BERTUGAS DI JABATAN ALAMAT DOMISILI : :. : :..... TELEPON / HP .. :.. DENGAN INI MENYATAKAN (BERSEDIA / TIDAK BERSEDIA)* HADIR PADA KEGIATAN PELATIHAN FASILITATOR TAHAP II YANG DILAKSANAKAN PADA TANGGAL November , TTD. *) CORET YANG TIDAK PELU Selanjutnya dapat menghubungi Sdr....telpon No....dengan alamat