BUPATI SUKAMARA PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG

Transkripsi

1 BUPATI SUKAMARA PROVINSI KALIMANTAN TENGAH PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA BUPATI SUKAMARA, Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelaksanaan otonomi daerah dan pelaksanaan kewenangan daerah perlu menciptakan sumber pendapatan asli daerah potensial yang salah satunya bersumber dari retribusi daerah; b. bahwa sehubungan dengan adanya perubahan tarif dan penambahan objek retribusi pada kelompok retribusi jasa umum, maka Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum perlu diubah dan disesuaikan; c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Peraturan Daerah tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum; Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2002 tentang Pembentukan Kabupaten Katingan, Kabupaten Seruyan, Kabupaten Sukamara, Kabupaten Lamandau, Kabupaten Gunung Mas, Kabupaten Pulang Pisau, Kabupaten Murung Raya dan Kabupaten Barito Timur di Provinsi Kalimantan Tengah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2002 Nomor 18, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4180); 2. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400); 3. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431); 4. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang- Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

2 5. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4438); 6. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2006 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4674) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2013 Nomor 232 Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5475); 7. Undang Undang Nomor 22 Tahun 2009 tentang Lalu Lintas dan Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 96, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5052); 8. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 130, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5049); 9. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 10. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); 11. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-undangan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5234); 12. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); 13. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578); 14. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintahan Daerah Provinsi dan Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); 15. Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2012 tentang Kendaraan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 120, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5317);

3 16. Peraturan Pemerintah Nomor 80 Tahun 2012 tentang Pemeriksaan Kendaraan Bermotor di Jalan dan Penindakan Pelanggaran Lalu Lintas Dan Angkutan Jalan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 187, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5346); 17. Keputusan Presiden Nomor 40 Tahun 2001 tentang Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah; 18. Peraturan Menteri dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2003 tentang tentang Pedoman Operasional Penyidik Pegawai Negeri Sipil Dalam Penegakan Peraturan Daerah; 19. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Badan Pelayanan Umum Daerah; 20. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pembentukan Produk Hukum Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 32); 21. Peraturan Bersama Menteri Kesehatan RI dan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 138/MENKES/PB/II/2009 dan Nomor 12 Tahun 2009 tentang Pedoman Tarif Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta PT ASKES (PERSERO) dan Anggota Keluarganya di Puskesmas, Balai Kesehatan Masyarakat dan Rumah Sakit Daerah; 22. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 2562/MENKES/PER/XII/2011 tentang Petunjuk Teknis Jaminan Persalinan; 23. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 582 Tahun 1997 tentang Pola Tarif Rumah Sakit Pemerintah; 24. Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 6 Tahun 2008 tentang Urusan Pemerintahan Daerah Kabupaten Sukamara (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2008 Nomor 6, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 1); Dengan Persetujuan Bersama DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH KABUPATEN SUKAMARA dan BUPATI SUKAMARA MEMUTUSKAN : Menetapkan : PERATURAN DAERAH TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM. Pasal I Beberapa ketentuan dalam Peraturan Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum (Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Tahun 2010 Nomor 9, Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara Nomor 3), diubah sebagai berikut :

4 1. Ketentuan pada Pasal 10 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 10 Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (2) tercantum dalam Lampiran I dan Lampiran II yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 2. Ketentuan pada Pasal 11 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 11 Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan persampahan/kebersihan sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (3) tercantum dalam Lampiran III yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 3. Ketentuan pada Pasal 12 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 12 Struktur dan besarnya tarif retribusi penggantian biaya cetak KTP dan Akta Pencatatan Sipil sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (4) tercantum dalam Lampiran IV yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 4. Ketentuan pada Pasal 13 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 13 Struktur dan besarnya retribusi parkir di tepi jalan umum sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (5) tercantum dalam Lampiran V yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 5. Ketentuan pada Pasal 14 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 14 Struktur dan besarnya tarif retribusi pelayanan pasar sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (6) tercantum dalam Lampiran VI yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 6. Ketentuan pada Pasal 15 diubah sehingga berbunyi sebagai berikut : Pasal 15 Struktur dan besarnya retribusi pengujian kendaraan bermotor sebagaimana dimaksud Pasal 9 ayat (7) tercantum dalam Lampiran VII yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Peraturan Daerah ini. 7. Ketentuan pada Pasal 35 dihapus

5 Pasal II Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kabupaten Sukamara. Diundangkan di Sukamara pada tanggal 26 Maret 2014 SEKRETARIS DAERAH KABUPATEN SUKAMARA, Ttd. SUMANTRI HARI WIBOWO Ditetapkan di Sukamara pada tanggal 26 Maret 2014 BUPATI SUKAMARA, Ttd. AHMAD DIRMAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA TAHUN 2014 NOMOR 1 Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH NOREG PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA, PROVINSI KALIMANTAN TENGAH : 01/2014

6 PENJELASAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM I. PENJELASAN UMUM Untuk melaksanakan Pasal 155 Undang-Undang Nomor 28 Tahun 2009 tentang Pajak Daerah dan Retribusi Daerah, Pemerintah Daerah Sukamara telah melakukan peninjauan terhadap 2 (dua) Peraturan Daerah tentang Retribusi yaitu Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum dan Peraturan Daerah Nomor 10 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Usaha. Peninjauan tersebut dilaksanakan sesuai dengan keadaan perkembangan ekonomi pasar di wilayah Kabupaten Sukamara. Ada beberapa objek retribusi jasa umum yang perlu diubah seperti tarif dan besaran retribusi parkir di tepi jalan umum dan beberapa penambahan objek retribusi yang belum diatur di Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 yaitu Retribusi Surat Kapal Angkutan Sungai Dan Pelabuhan (ASDP). Sesuai Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan, biaya cetak dokumen kependudukan pada dinas kependudukan dan pencatatan sipil tidak lagi dipungut biaya. Sedangkan untuk Retribusi Pelayanan Kesehatan di Puskesmas seluruh wilayah Sukamara dan Retribusi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Sukamara yang merupakan bagian dari Retribusi Pelayanan Kesehatan terdapat penambahan beberapa objek retribusi baru yang sebelumnya tidak ada pada Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang retribusi jasa umum. Agar retribusi atas pemakaian objek tersebut dapat dipungut harus dicantumkan terlebih dahulu dalam Peraturan Daerah, sehingga Peraturan Daerah Nomor 9 Tahun 2010 tentang Retribusi Jasa Umum perlu diubah dan disesuaikan. II. PENJELASAN PASAL DEMI PASAL Pasal I Pasal 10 Cukup jelas. Pasal 11 Cukup jelas. Pasal 12 Cukup jelas. Pasal 13 Cukup jelas. Pasal 14 Cukup jelas. Pasal 15 Cukup jelas. Pasal II Cukup jelas. TAMBAHAN LEMBARAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 24

7 LAMPIRAN I PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM DAFTAR JENIS PELAYANAN KESEHATAN DASAR DI PUSKESMAS DAN JARINGANNYA YANG DIPUNGUT RETRIBUSINYA PERINCIAN No. JENIS PELAYANAN SARANA JASA PRASARANA PELAYANAN 1. PELAYANAN RAWAT JALAN A. Poliklinik Pengobatan Umum 1) Pasien rawat jalan untuk satu kali berobat di : TOTAL TARIF - UPTD Puskesmas Puskesmas Pembantuan dan Poskesdes ) KIR Kesehatan/pengajuan kesehatan untuk satu kali : - Kesehatan Pelajar Kesehatan Masyarakat ) Pemeriksaan visus mata untuk satu kali kunjungan 4) Pemeriksaan Visum - Visum Hidup Visum et Repertum mayat B. Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak 1. Pemeriksaan kesehatan ibu untuk satu kali kunjungan 2. Pemeriksaan kesehatan anak untuk satu kali kunjungan 3. Pemeriksaan kesehatan bayi untuk satu kali kunjungan C. Poliklinik Gigi dan Mulut 1. Pemeriksaan dan pengobatan gigi untuk satu kali kunjungan Odontectomy Exsisi mucolek Alveo lectomy Reposisi fiksasi Insisi abses Skaling Tambalan sementara Tambalan amalgam I Tambalan amalgam II Perawatan syaraf Cabut gigi tetap biasa Cabut gigi tetap sulit Cabut gigi susu tanpa injeksi Cabut gigi susu injeksi Buka fixasi Tambalan composite sinar Tambalan glas icnomer Topical aplikasi TINDAKAN A. Pertolongan pertama pada kecelakaan 1. Debridemen/pengobatan dan perawatan luka Minor surgeri ringan Spalk/Pembidaian B. Tindakan medik ringan/ Operasi kecil 1) Pengobatan dan perawatan luka ) Cross incisi ) Insisi Abses ) Sirkumsisi/khitan ) Tindik daun telinga KETERANGAN

8 6) Insisi hordeolum ) Nebulezer ) Pemasangan dan pencabutan IUD ) Pemasangan dan pencabutan implan ) Vena seksi ) Angkat jahitan < 10 jahitan ) Angkat jahitan > 10 jahitan ) Hecting luka > ) Hecting luka < (per heacting) ) Functi ) Ekstraksi kuku ) Pengangkatan benda asing ) Eksterpasi ganglion ) Reposisi fraktur sederhana ) Amputasi Jari ) Bilas Lambung ) Pasang infus bayi ) Pasang infus anak ) Pasang infus dewasa ) Pasang infus umbilikal ) Pasang NGT ) Pasang Kateter ) Pasang Oksigen ) Pelepasan Infus bayi ) Pelepasan infus anak ) Pelepasan infus dewasa ) Pelepasan Kateter ) Pelepasan NGT ) Pelepasan Oksigen ) Pelepasan infus umbilikal ) Perawatan tali pusat ) Perawatan bayi inkubator ) Huknah rendah ) Huknah tinggi ) Rawat luka bakar > 50% ) Rawat luka bakar 21-50% ) Rawat luka bakar 0-20% ) Rawat luka gangren < ) Rawat luka gangren ) Rawat luka gangren > ) Repisasi fraktur/patah tulang a) Pemasangan gips slab/back slab b) Pemasangan gips pergelangan bawah c) Pemasangan gips pergelangan atas d) Pemasangan gips pada tungkai bawah e) Pemasangan gips pada tungkai atas f) Pemasangan ransel verban C. Tindakan medik sedang 1) Kuretase/kuret pada penderita post abortus ) Vakum ekstraksi ) Ekstrasi tumor kecil/sedang D. Pertolongan persalinan 1) Persalinan normal/biasa a) Pertolongan persalinan b) Perawatan ibu bersalin perhari c) Perawatan bayi lahir prematur perhari

9 3. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK A. EKG B. USG PELAYANAN RAWAT TINGGAL/INAP DI UPTD PUSKESMAS PERAWATAN A. Perawatan Umum 1) Perawatan pasien per hari rawat ) Pemeriksaan dan konsultasi medik ) Administrasi catatan medik ) Obat dan bahan habis pakai ) Pemakaian Oksigen untuk pasien per liter LABORATORIUM 1) Pemeriksaan golongan darah ) Pemeriksaan DDR ) Pemeriksaan Widal ) Pemeriksaan gula darah ) Pemeriksaan Hb ) Pemeriksaan LED ) Pemeriksaan feces Lengkap ) Pemeriksaan Trombosit ) Pemeriksaan urine lengkap ) Pemeriksaan pewarnaan BTA ) Pemeriksaan jamur ) Pemeriksaan cholesterol total ) Pemeriksaan asam urat ) Malaria rapid test ) Pemeriksaan Test kehamilan ) Pemeriksaan cholesterol LDL ) Pemeriksaan cholesterol HDL Disesuaikan dengan Harga pembelian BUPATI SUKAMARA, Ttd AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP

10 LAMPIRAN III PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PELAYANAN PERSAMPAHAN/KEBERSIHAN I. Berdasarkan Jenis Jalan No. Jenis Sumber Sampah Jl. Protokol Rp./Bln Jalan Non Protokol Jl. Kab. Rp./Bln Lingk. Desa/Kel. Rp./Bln Diluar Ruas Kolom 3,4 dan 5 Rp./Bln Rumah Tangga , , , ,- 2. Pertokoan/bengkel/tempat usaha/apotik/toko obat , , ,- 3. Rumah makan/warung makan/restoran 4. Kantor swasta/perusahaan/ industri/gudang 5. Peternakan/tempat pemotongan hewan 6. Tempat hiburan/kegiatan dilapangan terbuka 7. Permintaan Pengangkutan sampah , , , , , , , ,-/ sekali kegiatan ,-/ sekali kegiatan II. Berdasarkan Tingkat Kapasitas No. Jenis Sumber Sampah Jumlah Tempat Tidur (Rp./bln) < > 101 Bintang Kelas (Rp./bln) Melati I Melati II Melati III Kios/ ruko Rp./Bln Tempat Dasaran Los/ lesehan/ asongan Rp./Hr Pedg. Kaki Lima Rp./Hr 1. Tempat pelayanan kesehatan/ Puskesmas/ rumah bersalin , , , Hotel tempat penginapan /losmen ,- - -, Pasar/ pedagang , , , , , ,- 4. RSUD , , , Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP BUPATI SUKAMARA, ttd. AHMAD DIRMAN

11 LAMPIRAN IV PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PENGGANTIAN BIAYA CETAK KTP DAN AKTA PENCATATAN SIPIL No Jenis Pelayanan 1 Penerbitan KTP (baru, perpanjangan, penggantian) Tarif untuk WNI Gratis Tarif untuk WNA Gratis 2 Kartu Keluarga Gratis Gratis 3 Surat Keterangan Lainnya : - Kartu Penggantian Identitas Sementara - Kartu Identitas Tinggal Sementara - Surat Keterangan Penduduk Orang Asing Tinggal Terbatas - Surat Keterangan Penduduk Orang Asing Tinggal Tetap 4 Akta Perkawinan Umum - di kantor - di luar kantor 5 Akta Perkawinan Terlambat - di kantor - di luar kantor 6 Akta Perceraian Umum 7 Akta Perceraian Terlambat 8 Akta Kematian 9 Akta Pengakuan Anak 10 Akta Pengesahan Anak 11 Akta Pengangkatan Anak - umum - terlambat Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis 12 Surat Keterangan Pencatatan Sipil Gratis Gratis Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. BUPATI SUKAMARA, ttd. AHMAD DIRMAN MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP

12 LAMPIRAN V PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PARKIR DI TEPI JALAN UMUM No. Jenis Kendaraan Bermotor Tarif Parkir Kendaraan Bermotor Roda dua (sepeda motor dan sejenisnya) Kendaraan Bermotor Roda empat (mobil dan sejenisnya) Kendaraan Bermotor Roda Enam (truck dan sejenisnya) Rp ,- Rp ,- Rp ,- BUPATI SUKAMARA, ttd. AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP

13 LAMPIRAN VI PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI TARIF PELAYANAN PASAR NO. TEMPAT/ LOKASI JENIS BANGUNAN TARIF/M 2 /BLN PER HARI 1. Pasar Kabupaten a. Kios - Permanen - Semi Permanen b. Bak - Permanen - Semi Permanen Rp ,- Rp ,- Rp ,- Rp ,- c.los/pelataran/lapak - Rp ,- 2. Pasar Desa a. Kios - Permanen - Semi Permanen b. Bak - Permanen - Semi Permanen c. Los/pelataran/lapak Rp ,- Rp ,- Rp ,- Rp ,- - Rp ,- BUPATI SUKAMARA, Ttd AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP

14 LAMPIRAN VII PERATURAN DAERAH KABUPATEN SUKAMARA NOMOR 1 TAHUN 2014 TENTANG PERUBAHAN ATAS PERATURAN DAERAH NOMOR 9 TAHUN 2010 TENTANG RETRIBUSI JASA UMUM NO. STRUKTUR DAN BESARNYA RETRIBUSI PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR JENIS RETRIBUSI 1. Besarnya Tarif Retribusi Pengujian Kendaraan Bermotor Ulang: a) Mobil Penumpang Umum b) Mobil Bus c) Mobil Barang d) Kendaraan Gandeng Atau Tempelan e) Kendaraan Khusus Retribusi Surat Kapal Angkutan Sungai dan Pelabuhan (ASDP): a) SKPP (Sertifikat Kesempurnaan Kapal Pedalaman) b) SPPK (Surat Persetujuan Pengoperasian Kapal) c) SPK (Surat Pendaftaran Kapal) d) SIAB (Surat Ijin Angkutan Barang) e) SKK (Surat Ketarangan Kecakapan) f) Surat Ukur Kapal Pedalaman BUPATI SUKAMARA, Ttd AHMAD DIRMAN Salinan Sesuai Dengan Aslinya KEPALA BAGIAN HUKUM, Ttd. MUHAMAD ZARKANI, SH Pembina (IV/a) NIP

15 III. DAFTAR TINDAKAN DI RUANG RAWAT INAP No Jenis Tindakan Jasa Sarana Kelas III Kelas II / Rawat Jalan Kelas I Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Kelas Utama Ruangan Kelas VIP Kelas Super VIP 1 Abortus Komplit Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 2 Ambu Bag Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 3 Amputasi jari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 4 Angkat jahitan < 10 jahitan Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 5 Angkat Jahitan > 10 jahitan Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 6 Aspirasi Cairan Artritis/Gonitis Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 7 Aspirasi Kista Tiroid Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 8 Baby Message Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 9 Bed side monitoring Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 10 Bilas lambung Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 11 Bongkar Gigi Palsu Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 12 Buka Fiksasi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 13 Calus/Calvus Sedang Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 14 Cateter Non Invasive Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 15 CPAP (Pemasangan CPAP) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 16 Cross Incisi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 17 CTG Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 18 Cuci Sinus (Perawatan) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 19 Curetase Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 20 DC shock Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 21 Dialisis peritoneal Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 22 EKG Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 23 Eklorasi luka Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 24 Eksisi Tumor Kulit Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 25 Ekstraksi Benda Asing Konjuctiva Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 26 Ekstraksi Benda Asing Kornea Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 27 Ekstraksi Corpus Alienum Sedang Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 28 Ektraksi Batu Uretrha Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 29 Ektraksi Corpus Alienum Sulit Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 30 Elektro Kaoterisasi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 31 Epilasi Bulu Mata Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 32 Extraksi kuku Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 33 Feeding Pump per Hari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 34 Fiksasi Infus Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 35 Ganti Balutan dengan Penyulit Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 36 Heath Education Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 37 Hecting Luka >5 (per heacting) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 38 Hecting Luka 1-5 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 39 Hecting Luka > 5 per heacting Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 40 Hidrotubasi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 41 Huknah rendah Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 42 Huknah tinggi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 43 Inkubator (UGD) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 44 Induksi Kateter Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 45 Induksi Persalinan Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 46 Infant Warmer Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 46 Infus pump (per hari) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 47 Injeksi IM, IV, SC, IC (per hari) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 48 Injeksi IM, IV, SC, IC per item Rp. 350,00 Rp. 650,00 Rp ,00 Rp. 525,00 Rp. 975,00 Rp ,00 Rp. 560,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp. 595,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp. 647,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp. 700,00 Rp ,00 Rp ,00 49 Injeksi Intra Lesi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 50 Injeksi Intraartikuler Sendi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 51 Injeksi Scleroting Agent Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif

16 No Jenis Tindakan Jasa Sarana Kelas III Kelas II / Rawat Jalan Kelas I Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Kelas Utama Ruangan Kelas VIP Kelas Super VIP 52 Injeksi Subkonjungtiva Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 53 Inkubator/ hari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 54 Insisi Abses 2-5 cm Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 55 Insisi Abses Intra Oral Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 56 Insisi Abses Kecil < 2 cm Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 57 Insisi Bula besar(>20) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 58 Insisi Bula kecil (<10) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 59 Insisi Bula sedang (10-20) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 60 Insisi Perikondritis Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 61 Intubasi ET Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 62 Irigasi mata Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 63 Irigasi telinga Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 64 Kanulasi arteri Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 65 Katerisasi Uretra Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 66 Katerisasi Uretra dengan Mandrin Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 67 Kaustik Granulasi Telinga Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 68 Komedo Ekstraksi Kecil Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 69 Komedo Ekstraksi Sedang Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 70 Kompres hangat Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 71 Kompresi Bimanual Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 72 Lepas Gips Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 73 Ligasi Arteri dengan penyulit Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 74 Ligasi Arteri tanpa penyulit Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 75 Lumbal pungsi biasa Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 76 Lumbal pungsi dengan penyuntikan Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 77 Mantoux Test Dengan Obat Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 78 Manual Plasenta Bidan Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 79 Manual Plasenta Dokter Spesialis Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 80 Manual Plasenta Dokter Umum Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 81 Memandikan Bayi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 82 Memandikan pasien anak Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 83 Memandikan pasien dewasa Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 84 Memenuhi Kebutuhan ADL per hari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 85 Mobilisasi Pasien per hari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 86 Monitoring dan Eksplorasi HPP/ hr Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 87 Monitoring Kasus KET/ Hr Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 88 Monitoring Kasus PE dan Pre Eklamsia/ Hr Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 89 Monitoring pemberian obat / hari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 90 Monitoring saturation Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 91 Nebulizer/Inhalasi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 92 Necrotomy Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 93 Observasi Balance Cairan Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 94 Observasi Intoksikasi Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 95 Observasi Intoksikasi Perhari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 96 Observasi pasien gawat (per hari) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 97 Observasi pasien gawat per jam Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 98 Observasi Vital Sign per hari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 99 Aff Tampon Vagina Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp , Oral hygiene Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp , Papiloma Kecil Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp , Papsmear (Pengambilan Sedang) Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp , Partial care paket / hari Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp , Pasang Anting-Anting Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp , Pasang bantal angin Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp , Pasang buli-buli panas Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,50 Rp ,50 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Rp ,00 Tarif Jasa Sarana Tarif Jasa Sarana Tarif