BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI. Nomor Hari Tanggal HPS

Transkripsi

1 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA NARKOTIKA CIREBON Jln. Wijayakusuma Gintung Tengah (0231) Kab. Cirebon BERITA ACARA EVALUASI DOKUMEN KUALIFIKASI DAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Nama Pekerjaan Satker Sumber Dana Pengadaan Bahan Makanan Narapidana dan Tahanan Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Narkotika Cirebon APBN Tahun Anggaran 2013 DIPA Nomor /2013 Nomor Hari Tanggal HPS W8-Eb.1.PL Kamis 07 Maret 2013 Rp ,- Pada hari ini Kamis tanggal Tujuh bulan Maret tahun Dua Ribu Tiga Belas, kami yang bertanda tangan di bawah ini Pokja ULP/Panitia Pengadaan Bahan Makanan Narapidana/Tahanan yang ditunjuk berdasarkan Surat Keputusan Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Narkotika Cirebon selaku Kuasa Pengguna Anggaran tanggal 06 Februari 2013 Nomor W8.Eb.1.PL A telah melaksanakan Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi dalam rangka pelelangan pekerjaan Pengadaan Bahan Makanan Narapidana/Tahanan Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Narkotika Cirebon, dengan hasil sebagai berikut 1. EVALUASI KUALIFIKASI No. Nama Peserta Hasil Evaluasi Keterangan USAHA SELARAS Memenuhi Persyaratan LULUS 2. PELANGI PAGI Memenuhi Persyaratan LULUS 2. PEMBUKTIAN KUALIFIKASI No. Nama Peserta Pembuktian Dokumen Keterangan USAHA SELARAS Tidak memenuhi persyaratan KTP Asli Direktur/Wk.Direktur/Komisaris, TDP Asli, Ket.Domisili Asli, SSP Asli bulan Desember 2012, dan Bukti Pengalaman Asli tidak ada / tidak lengkap. GUGUR 2. PELANGI PAGI Memenuhi Persyaratan, sesuai asli dan lengkap. LULUS 3. Kelengkapan legalitas perusahaan dan dokumen lain yang tercantum dalam dokumen penawaran sesuai dengan dokumen aslinya yang menyangkut data kualifikasi perusahaan sebagaimana terlampir.

2 4. Kesimpulan Berdasarkan hasil evaluasi dan pembuktian tersebut di atas, disimpulkan nama calon penyedia barang/jasa di bawah ini sebagai calon pemenang yaitu Calon Pemenang Nama Perusahaan CV. PELANGI PAGI Nama Direktur K.R.ROBERT SINURAT Alamat Perusahaan Graha Cempaka Mas Blok D Nomor 8 Jl.Letjen Suprapto, Kemayoran Jakarta Pusat N P W P Jangka waktu 284 hari kalender Nilai Penawaran Terkoreksi Rp ,00 (Satu Milyar Sembilan Ratus Enam Puluh Delapan Juta Tiga Ratus Sembilan Puluh Tujuh Ribu Seratus Lima Belas Rupiah) Demikian Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi dan Pembuktian Kualifikasi ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Cirebon, 07 Maret 2013 Pokja ULP/Panitia Pengadaan Bahan Makanan Nama S A L I NIP IWAN KUSWANDI,S.Sos NIP T A T A NIP TUTI ROBIAWATI NIP IWAN KURNIAWAN,SH NIP Jabatan Ketua Sekretaris Anggota Anggota Anggota Tanda Tangan

3 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA NARKOTIKA CIREBON Jln. Wijayakusuma Gintung Tengah (0231) Kab. Cirebon Nama Perusahaan PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Paket Pekerjaan PENGADAAN BAHAN MAKANAN NARAPIDANA DAN TAHANAN CV. USAHA SELARAS Alamat Perusahaan Ruko Mega Grosir Cempaka Mas Blok M Nomor 7 Jl.Letjen Suprapto, Kemayoran Jakarta Pusat No. Uraian Sesuai Tidak Sesuai Keterangan DOKUMEN KUALIFIKASI 1. Identitas Perusahaan - Nama Perusahaan - NPWP / PKP - Alamat - Nomor Telepon / Fax Pemilik / Pengurus Perusahaan - Nama Direktur - KTP KTP Asli tidak ada - Alamat - Saham - Nama Wk.Direktur/Komisaris - KTP KTP Asli tidak ada - Alamat - Saham 3. Ijin Usaha - SIUP - TDP TDP Asli tdk ada - Domisili Ket Domisili Asli tidak ada 4 Bukti Pajak - Bukti Setoran / SSP 3 Bulan Terakhir SSP Asli Bln Desb 2012 tidak ada - Bukti setoran SPT Tahun Terakhir / Surat Seterangan Fiskal (SKF) 5. Tenaga Teknis / Ahli 6. Data Pengalaman Perusahaan 7. Data pekerjaan yg sedang dilaksanakan 8. Bukti Pengalaman (Kontrak/SPK) Bukti pengalaman, asli tidak ada 9. Data Peralatan dan Bukti Kepemilikan 10. Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahan Terakhir (bila ada) - Nomor - Tanggal - Notaris

4 DOKUMEN PENAWARAN 1. Jaminan Penawaran 2. Administrasi 3. Teknis 4. Harga KESIMPULAN TIDAK MEMENUHI PERSYARATAN Penyedia Barang/Jasa POKJA ULP/PANITIA PENGADAAN BAHAN MAKANAN NARAPIDANA/TAHANAN HOMBAR H.HUGO PASARIBU Direktur 1. S A L I NIP IWAN KUSWANDI,S.Sos NIP T A T A NIP TUTI ROBIAWATI NIP IWAN KURNIAWAN,SH NIP

5 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI KANTOR WILAYAH JAWA BARAT LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA NARKOTIKA CIREBON Jln. Wijayakusuma Gintung Tengah (0231) Kab. Cirebon Nama Perusahaan PEMBUKTIAN KUALIFIKASI Paket Pekerjaan PENGADAAN BAHAN MAKANAN NARAPIDANA/TAHANAN CV. PELANGI PAGI Alamat Perusahaan Graha Cempaka Mas Blok D Nomor 8 Jl..Letjen Suprapto, Kemayoran Jakarta Pusat No. Uraian Sesuai Tidak Sesuai Keterangan DOKUMEN KUALIFIKASI 1. Identitas Perusahaan - Nama Perusahaan - NPWP / PKP - Alamat - Nomor Telepon / Fax Pemilik / Pengurus Perusahaan - Nama Direktur - Nomor KTP - Alamat - Saham - Nama Wk.Direktur/Komisaris - Nomor KTP - Alamat - Saham 3. Ijin Usaha - SIUP - TDP - Domisili 4 Bukti Pajak - Bukti Setoran / SSP 3 Bulan Terakhir - Bukti setoran SPT Tahun Terakhir / Surat Seterangan Fiskal (SKF) 5. Tenaga Teknis / Ahli 6. Data Pengalaman Perusahaan 7. Data pekerjaan yg sedang dilaksanakan 8. Bukti Pengalaman (Kontrak/SPK) 9. Data Peralatan dan Bukti Kepemilikan 10. Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahan Terakhir (bila ada) - Nomor - Tanggal - Notaris

6 DOKUMEN PENAWARAN 1. Jaminan Penawaran 2. Administrasi 3. Teknis 4. Harga KESIMPULAN MEMENUHI PERSYARATAN Penyedia Barang/Jasa POKJA ULP/PANITIA PENGADAAN BAHAN MAKANAN NARAPIDANA/TAHANAN K.R.ROBERT SINURAT Direktur 1. S A L I NIP IWAN KUSWANDI,S.Sos NIP T A T A NIP TUTI ROBIAWATI NIP IWAN KURNIAWAN,SH NIP