DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE

Transkripsi

1 No. Province City Code Provider Name Address Telp Fax RI/IP RJ/OP EDC DOMESTIC PROVIDER LIST PT TOKIO MARINE LIFE INSURANCE INDONESIA - IMCARE Jan-17 1 ACEH BANDA ACEH RS CEMPAKA AZ-ZAHRA Jl. Pocuetbaren No.36,38,40, Banda Aceh (0651) 25281, (0651) YES YES NO YES Excess On Location Remarks 2 ACEH BANDA ACEH RS TEUNGKU FAKINAH Jl. Jend. Sudirman No Banda Aceh (0651) (0651) YES NO NO YES 3 ACEH BANDA ACEH KLINIK SPESIALIS CEMPAKA LIMA Jl.Tgk. H M Daud Beureueh No. 156, Beurawe - Banda Aceh (0651) (0651) 31105, NO YES NO YES 4 ACEH LANGSA RS CUT MEUTIA Jl. Garuda No. 1, Kebun Baru 2445, Langsa (0641) 23071, (0641) YES YES NO YES 5 BALI BADUNG RS SILOAM HOSPITALS BALI Jl. Sunset Road No. 818, Kuta - Bali (0361) , ( 0361) YES YES YES YES 6 BALI BADUNG RB SURYA HUSADHA NUSA DUA (Surya Husadha Group) Jl. Raya Siligitha Blok I No. 14A Nusa Dua (0361) , (0361) YES YES YES YES 7 BALI BADUNG KLINIK PRIMA MEDIKA NUSA DUA Jl. Pertokoan Niaga Jl By Pass Ngurah Rai No.9 Nusa Dua (0361) (0361) NO YES NO YES 8 BALI BULELENG - SINGARAJA RS KERTHA USADA Jl. Cendrawasih No. 5-7 Singaraja, Kec. Buleleng, Kab. Buleleng, Bali 8 (0362) (0362) YES YES YES YES 9 BALI BULELENG - SINGARAJA RS PARAMA SIDHI Jl. Ahmad Yani No. 171 A Singaraja Bali (0362) 29787, (0362) YES YES NO YES 10 BALI DENPASAR RS BALI ROYAL HOSPITAL Jl. Tantular No.6 Renon-Denpasar (0361) , , (0361) , YES YES YES YES 11 BALI DENPASAR RS BHAKTI RAHAYU (Bhakti Rahayu Group HO) Jl. Gatot Soebroto Ii No. 11 Denpasar Bali (0361) , (0361) YES YES YES YES 12 BALI DENPASAR RS DHARMA YADNYA Jl. Wr. Supratman No.253 Tohpati Denpasar (0361) (0361) YES YES YES YES 13 BALI DENPASAR RS PRIMA MEDIKA Jl. Pulau Serangan 9 X Gedung Barat (Sesetan), Denpasar (0361) (0361) YES YES YES YES 14 BALI DENPASAR RS KASIH IBU DENPASAR Jl. Teuku Umar No. 120 Denpasar (0361) , , (0361) YES YES YES YES 15 BALI DENPASAR RSU SURYA HUSADHA Jl. P. Serangan No 7 Denpasar (0361) (0361) YES YES YES YES 16 BALI DENPASAR RSU SURYA HUSADHA UBUNG (Surya Husadha Group) Jl. Cokroaminoto 356 Denpasar (0361) (0361) YES YES YES YES 17 BALI DENPASAR KLINIK MERDEKA MEDICAL CENTRE Jl. Raya Merdeka Viii No.2 Tanjung Bungkak, Renon - Denpasar, Bali (0361) , (0361) NO YES YES YES 18 BALI DENPASAR KLINIK NIKI DIAGNOSTIC CENTER (d/h NIKKI MEDIKA) Jl. Gatot Subroto 2 No.5 Denpasar (0361) (0361) NO YES YES YES 19 BALI DENPASAR RSU PURI RAHARJA Jl. W.R. Supratman No 14 & 19 Denpasar - Bali (0361) , , (0361) YES YES NO YES 20 BALI DENPASAR KLINIK DHARMA SIDHI Jl. Serma Kawi No , Daud Puri Kelod, Denpasar Barat, Bali. (0361) (0361) YES YES NO YES 21 BALI DENPASAR DR GINA NURANI DERMAWAN Jl. Cenderawasih No. 1 Singaraja Denpasar Bali NO YES NO YES 22 BALI GIANYAR RSIA GANESHA Jl. Raya Celuk Sukawati Gianyar (0361) , / , (0361) YES YES YES YES 23 BALI JEMBRANA RSU BUNDA (JEMBRANA) Jl. Rajawali No. 36, Jembrana, Bali (0365) (0365) YES YES NO YES 24 BALI KARANGASEM RS BALIMED KARANGASEM Jl. Nenas, Bungaya Kangin, Kecicang-Bebandem, Karangasem, Bali (0363) , (0363) YES YES NO YES 25 BALI KLUNGKUNG RSU BINTANG Jl. Ngurah Rai No. 10 Klungkung (0366) (0366) YES YES YES YES 26 BALI TABANAN RS KASIH IBU TABANAN Jl. Flamboyan No. 9 Br. Tegal Belodan Desa Dauh Peken (0361) (0361) YES YES YES YES 27 BANTEN CILEGON RS KRAKATAU MEDIKA Jl. Semang Raya Cilegon Jawa Barat (0254) , , , (0254) , , , YES YES YES YES 28 BANTEN CILEGON RSIA KURNIA Jl. Jombang Masjid No. 04 Cilegon - Banten (0254) , (0254) YES YES YES YES 29 BANTEN CILEGON RSIA MUTIARA BUNDA Jl. S.A Tritayasa, Ruko Maisonette Blok 1-8, Simpang Tiga Cilegon, Ban (0254) (0254) YES YES YES YES 30 BANTEN CILEGON KLINIK + RB CIGADING MEDIKA Jl. Raya Anyer Km. 7 Kubangsari Ciwandan, Cilegon-Banten (0254) (0254) YES YES YES YES 31 BANTEN CILEGON KLINIK ALFINA Ruko Pondok Cilegon Indah Blok Kk I No. 7/8 - Jl. Raya Serang - Cilego (0254) , (0254) NO YES YES YES 32 BANTEN CILEGON KLINIK AMALIA Jl. Sa. Tirtayasa No. 7 Cilegon (0254) (0254) NO YES YES YES 33 BANTEN CILEGON KLINIK KIMIA FARMA Jl. Sa Tirtayasa No. 12 C Cilegon (0254) (0254) NO YES YES YES 34 BANTEN CILEGON KLINIK WISATA MEDIKA ANYER Jl. Raya Anyer No. 9 (0254) (0254) NO YES YES YES 35 BANTEN CILEGON RS FATIMAH Ruko Serang City Square Blok A No. 1 Jl. Raya Serang - Cilegon KM 3,5(0254) YES YES NO YES 36 BANTEN CILEGON KLINIK BONA MEDIKA Festival Ruko B10-11 Bona Karta - Cilegon (0254) (0254) NO YES NO YES 37 BANTEN CILEGON KLINIK ANNISA SEHAT (EX: PRIMA HUSADA) Ruko Cilegon City Square Blok B 3,5; E 3,5 (0254) , (0254) NO YES NO YES 38 BANTEN CILEGON KLINIK PUSAT KESEHATAN ANANDA Jl. R. Suprapto Km. 8 Ciwandan, Cilegon (0254) , (0254) NO YES NO YES 39 BANTEN PANDEGLANG KLINIK MENES MEDICAL CENTER Jl. Raya Labuan Km. 29 Kp. Cidenggung Rt.05/01 Menes Pandeglang B (0253) (0253) NO YES NO YES 40 BANTEN RANGKAS BITUNG RS MISI LEBAK Jl. Multatuli No. 41 Rangkasbitung, Banten (0252) (0252) YES YES YES YES 41 BANTEN RANGKAS BITUNG KLINIK SEHAT RABINZA Jl. Hadiwinangun Pertokoan Rabinza Blok B1-2 Rangkas Bitung (0252) (0258) NO YES NO YES 42 BANTEN SERANG RS SARI ASIH SERANG Jl. Jend. Sudirman (Pintu Tol Serang Timur) No. 38 Penancangan, Cipoc(0254) (0254) YES YES YES YES 43 BANTEN SERANG RS HERMINA CIRUAS Jl. Raya Serang Jakarta Km. 9 Desa Ranjeng Ciruas Serang (0254) , (0254) YES YES YES YES 44 BANTEN SERANG RSIA BUDIASIH (SERANG) Jl. Kh. Sohari No. 39 Serang (0254) , (0254) YES YES YES YES 45 BANTEN SERANG RSIA PERMATA SERDANG Jl. Waringin Kurung Rt. 001/003, Desa. Serdang, Kec. Kramatwatu, Ka (0254) (0254) YES YES YES YES 46 BANTEN SERANG KLINIK + RAWAT INAP SERANG MEDIKA Jl. Raya Serang Cilegon Ruko Legok Sukma Jaya Blok 5C No. 1 Serang (0254) (0254) YES YES YES YES 47 BANTEN SERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 Jl. Bumi Agung Permai I Blok D1 No. 6 Serang - Banten (0254) (0254) NO YES YES YES 48 BANTEN SERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 2 Jl. Raya Pakupatan Serang (Depan Kampus Untirta) (0254) (0254) NO YES YES YES 49 BANTEN SERANG KLINIK MODERN MEDIKA CIKANDE Jl. Raya Serang Km.68 Ruko B-6 Kompleks Modern Industri Cikande-Se(0254) (0254) NO YES YES YES 50 BANTEN SERANG KLINIK MODERN MEDIKA KRAGILAN Jl. Raya Serang Km.15 Ruko D9 Kragilan Serang (0254) (0254) NO YES YES YES 51 BANTEN SERANG KLINIK KRAKATAU MEDIKA HEALTHCARE Jl. TB Suwandi, Kavling Kemuning No. 1 Lingkar Selatan, Kecamatan Se(0254) (0254) NO YES YES YES 52 BANTEN SERANG RS BEDAH BENGGALA SERANG Jl. Yusuf Narta Dilaga No.56 Serang-Banten (0254) (0254) YES YES NO YES 53 BANTEN SERANG KLINIK ALTIS MEDIKA Jl. Raya Cilegon KM. 2 Sabrang, RT. 01 RW. 05 Serdang Kec. Kramatwa(0254) NO YES NO YES 54 BANTEN TANGERANG RS AMINAH Jl. Hos. Cokroaminoto No. 4 A Kreo Selatan Cileduug Raya Larangan La (021) (021) YES YES YES YES 55 BANTEN TANGERANG RS AN-NISA Jl. Gatot Subroto No. 96 Km 3 Cibodas Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 56 BANTEN TANGERANG RS ARIYA MEDIKA Jl. Industri Raya I. Blok A No Jatake Kodya Tangerang (021) , (021) YES YES YES YES 57 BANTEN TANGERANG RS AWAL BROS TANGERANG (d/h GLOBAL MEDIKA) Jl. Mh. Thamrin No. 3, Kebon Nanas Cikokol-Tangerang (021) , , (021) , YES YES YES YES 58 BANTEN TANGERANG RS BETHSAIDA District Tivolli No. 1, Paramount Serpong Jl. Boulevard Gading Serpong (021) (021) YES YES YES YES 59 BANTEN TANGERANG RS BHINEKA BAKTI HUSADA Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe, Pamulang Ciputat (021) , (021) YES YES YES YES 60 BANTEN TANGERANG RS BUNDA DALIMA Bumi Serpong Damai, Nusa Loka Blok J.11 No. 01 Sektor Xiv Tangeran (021) (021) YES YES YES YES 61 BANTEN TANGERANG RS CIPUTRA HOSPITAL Jl. Citra Raya Boulevard Blok V00/08 Sektor 3,4 Citra Raya, Tangerang(021) (021) YES YES YES YES 62 BANTEN TANGERANG RS EKA HOSPITAL Central Bisnis District Lot Ix, Bsd City, Lengkong Gudang Serpong,Tan (021) (021) YES YES YES YES 63 BANTEN TANGERANG RS HERMINA CIPUTAT Jl. Ciputat Raya No. 2 /Kertamukti Ciputat Tangerang Selatan (021) (021) YES YES YES YES 64 BANTEN TANGERANG RS HERMINA SERPONG Jl. Raya Puspitek Km. 8 No. 99, Serpong, Tangerang Selatan (021) (021) YES YES YES YES 65 BANTEN TANGERANG RS HERMINA TANGERANG Jl. K.S. Tubun No.10 Pasar Baru Karawaci - Tangerang (021) , (021) , YES YES YES YES 66 BANTEN TANGERANG RS ICHSAN MEDICAL CENTRE Jl. Raya Jombang No. 56 Bintaro Sektor Ix - Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 67 BANTEN TANGERANG RS KHUSUS THT BEDAH-KL PROKLAMASI BSD Commercial Park Central Bussiness Of District Kav. No/7 Bsd Tangerang(021) (021) YES YES YES YES 68 BANTEN TANGERANG RS MAYAPADA HOSPITAL Jl. Honoris Raya Kav. 6 Kota Modern - Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 69 BANTEN TANGERANG RS MEDIKA BSD Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. IIIA No.7 Bsd City, Tangerang Selatan - B(021) (021) YES YES YES YES 70 BANTEN TANGERANG RS MULYA Jl. Kh. Hasyim Ashari No. 18 Sudimara Pinang - Tangerang (021) , (021) YES YES YES YES 71 BANTEN TANGERANG RS MULIA INSANI Jl. Raya Serang Km.16,8 Cikupa Tangerang (021) ; (021) YES YES YES YES 72 BANTEN TANGERANG RS OMNI ALAM SUTERA ( ex. OMNI INTERNATIONAL HOSPITAL) Jl. Alam Sutera Boulevard Kav. 25 Serpong - Tangerang (021) , (021) YES YES YES YES 73 BANTEN TANGERANG RS PERMATA IBU Jl.Kh.Mas Mansyur No.2 Kunciran Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 74 BANTEN TANGERANG RS PERMATA PAMULANG Jl Raya Siliwangi No. 1A, Pamulang, Tangerang Selatan, Banten (021) / (021) YES YES YES YES 75 BANTEN TANGERANG RS PREMIER BINTARO (EX. INTERNASIONAL BINTARO) Jl.M.H. Thamrin Blok B3 No.1 Sektor 7, Bintaro Jaya, Tangerang (021) , (021) YES YES YES YES BANTEN TANGERANG RS QADR Komp. Islamic Village, Ds. Kelapa Dua Tangerang (021) , (021) YES YES YES YES 77 BANTEN TANGERANG RS SARI ASIH CILEDUG Jl. Hos. Cokroaminoto No. 38 Ciledug - Tangerang (021) (021) keu, YES YES YES YES 78 BANTEN TANGERANG RS SARI ASIH CIPUTAT Jl. Otista (Sasak Tinggi) No. 3, Ciputat Tangerang Selatan (021) (021) YES YES YES YES 79 BANTEN TANGERANG RS SARI ASIH KARAWACI TANGERANG Jl. Imam Bonjol No. 38 Tangerang (021) , (021) , (MKT): , YES YES YES YES 80 BANTEN TANGERANG RS SILOAM HOSPITALS LIPPO VILLAGE Jl.Siloam No.6 Lippo Village, Tangerang (021) , ex22304 (RI), (021) YES YES YES YES 81 BANTEN TANGERANG RS SYARIF HIDAYATULLAH Jl. Ir. H. Juanda 95, Ciputat (021) (021) YES YES YES YES Page 1 of 15

2 82 BANTEN TANGERANG RS USADA INSANI Jl. Kh.Hasyim Ashari No. 24 Tangerang (021) , , (021) , YES YES YES YES 83 BANTEN TANGERANG RS BHAKTI ASIH Jl. Raden Saleh No. 10 Karang Tengah, Cileduk Tangerang (021) /3 (021) YES YES YES YES 84 BANTEN TANGERANG RSIA PUTRA DALIMA Bumi Serpong Damai Sektor 1-2Blok UA /26-27, Rawa Buntu, Kec. Ser (021) , , (021) YES YES YES YES 85 BANTEN TANGERANG RSIA MELATI Jl. Merdeka No. 92 Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 86 BANTEN TANGERANG RSIA AQIDAH Jl. Raden Fatah No. 40 Parung Serab, Ciledug (021) , (021) YES YES YES YES 87 BANTEN TANGERANG RSIA BUAH HATI Jl. Aria Putra No. 399 Serua Indah Ciputat Tangerang Selatan (021) ; (021) YES YES YES YES 88 BANTEN TANGERANG RSIA BUAH HATI PAMULANG Jl. Raya Siliwangi No. 189 Kel. Benda Baru Kec. Pamulang - Kota Tange (021) (021) YES YES YES YES 89 BANTEN TANGERANG RSIA BUNDA SEJATI Jl. Prabu Siliwangi No. 11 Jatiuwung Tangerang (021) , (021) YES YES YES YES 90 BANTEN TANGERANG RSIA DHIA Jl. Cendrawasih Raya No. 90 Kp. Sawah - Ciputat, Tangerang (021) / (021) YES YES YES YES 91 BANTEN TANGERANG RSIA MUTIARA BUNDA (CILEDUG) Jl. Dr. Cipto Mangunkusomo No. 3 (H. Mencong) Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 92 BANTEN TANGERANG RSIA SARI ASIH SANGIANG Jl. Moh. Toha (Raya Mauk) Km 3.5 Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 93 BANTEN TANGERANG RSIA SELARAS (CIKUPA) Jl. Raya Serang Km. 18,5, Desa Bojong- Cikupa Tangerang (021) , (021) YES YES YES YES 94 BANTEN TANGERANG RSIA ST. CAROLUS SUMMARECON SERPONG Jl. Gading Golf Boulevard Kav.08 Gading Serpong - Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 95 BANTEN TANGERANG RSIA TIARA Jl. Raya Serang KM 14.5, No. 1, Cikupa tangerang. (021) , (021) YES YES YES YES 96 BANTEN TANGERANG RB METTA MEDIKA (RS Arya Medika Group) Jl. Lio Baru No. 1, Batu Ceper - Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 97 BANTEN TANGERANG RB PERMATA (dr. Hj. Jamilah) Jl. Nusa Indah I Blok A-7 No. 01, Perumahan Taman Cibodas, Keluraha (021) (021) / YES YES YES YES 98 BANTEN TANGERANG KLINIK + RB OBBINI MEDIKA Jl. Raya Kresek No.27 Ds. Merak Term Sentiong Balaraja Kec. Sukamul (021) (021) YES YES YES YES 99 BANTEN TANGERANG KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PAMULANG MEDICAL CENTER Jl. Raya Pamulang Blok D2 No. 2 Tangerang (021) (021) YES YES YES YES 100 BANTEN TANGERANG KLINIK SELARAS (24 JAM) Bumi Serpong Damai Sektor 4 Blok Re Tangerang (021) , (021) NO YES YES YES 101 BANTEN TANGERANG KLINIK ABDI MEDIKA CILEDUG Jl. Cipto Mangunkusumo No. 53, Sudimara, Tangerang, Banten (021) NO YES YES YES 102 BANTEN TANGERANG RS ISLAM ASSHOBIRIN Jl. Raya Serpong Km 11 Pondok Jagung - Tangerang (021) (021) YES YES NO YES 103 BANTEN TANGERANG RS TIARA Jl. Bima No. 1 (Beringin Raya No. 3,4,5) Kel. Nusajaya Kec. Karawaci, T(021) (021) YES YES NO YES 104 BANTEN TANGERANG RS HERMINA BITUNG Jl. Raya Serang Km. 10, Pos Bitung Rt. 01/ Rw. 04, Kel. Kadu, Kec. Cur (021) (021) YES YES NO YES 105 BANTEN TANGERANG RS CIPUTRA HOSPITAL CITRA GARDEN CITY (CIPUTRA GROUP) Jl. Boulevard Blok G -01/01 Citra 5, Citra Garden City, Kel. Penadungan(021) (021) YES YES NO YES 106 BANTEN TANGERANG RSIA BUNDA SEJAHTERA Jl. Raya Puri Agung No. 3 Pondok Makmur, Kutabaru, Pasar Kemis - Ta (021) (021) YES YES NO YES 107 BANTEN TANGERANG RSIA DINDA Jl. Galuh No.2 Jatiuwung -Tangerang (021) (021) YES YES NO YES 108 BANTEN TANGERANG RSIA KARUNIA BUNDA Jl. Aria Santika No. 28 Kel. Margasari Tangerang (021) , (021) YES YES NO YES 109 BANTEN TANGERANG RSIA KELUARGA KITA Jl. Plp Curug No.8 Km.4 Curug Tangerang (021) (021) YES YES NO YES 110 BANTEN TANGERANG RSIA VITALAYA Jl. Siliwangi No. 1, Pamulang, Kota Tangerang Selatan (021) ; (021) YES YES NO YES 111 BANTEN TANGERANG RB ALIYANTI Jl. Gajah Tunggal No. 14 Pasir Jaya Jatiuwung Tangerang (021) (021) YES YES NO YES 112 BANTEN TANGERANG RB CITRA ANANDA Jl Re Martadinata No. 30, Ciputat - Tangerang (021) (021) YES YES NO YES 113 BANTEN TANGERANG RB ILANUR Jl. Raya Serang Km 24 No. 1. Balaraja Tangerang (021) (021) YES YES NO YES 114 BANTEN TANGERANG RB MURNI ASIH Jl. Raya Bojong Nangka No 86 Medang Pagedangan. Tangerang (021) (Apoek), (021) , (021) YES YES NO YES 115 BANTEN TANGERANG KLINIK + RB BUNAR MEDIKA Jl. Raya Cisoka, Taman Adiyasa. Tangerang (021) YES YES NO YES 116 BANTEN TANGERANG KLINIK + RB KARTIKA HUSADA Jl.Wr. Supratman No. 51 Rengas Ciputat Timur - Tangerang Selatan (021) , (021) YES YES NO YES 117 BANTEN TANGERANG KLINIK + APOTEK CITO Jl. Beringin Raya No. 143 Perumnas I, Tangerang (021) (021) NO YES NO YES 118 BANTEN TANGERANG KLINIK BETH RAPHA AGAVE INSANI Jl. M. Hassanudin - Ampera II No. 7-8 Poris Gaga, Tangerang (021) (021) NO YES NO YES 119 BANTEN TANGERANG KLINIK KARUNA MEDIKA (RS Ariya Medika Group) Jl. Imam Bonjol Kav Karawaci - Tangerang (021) (021) NO YES NO YES 120 BANTEN TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHAT Ruko Cikupa Blok B No Jl. Raya Serang Km 14,8 Tangerang 1 (021) (021) NO YES NO YES 121 BANTEN TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHAT II Ruko Tol Boulevard Blok B No. 18, Jl. Pahlawan Seribu BSD City-Tanger (021) (021) NO YES NO YES 122 BANTEN TANGERANG KLINIK MEDIFARMA Ruko Pondok Cabe Mutiara Blok B. 26 Pondok Cabe, Pamulang - Tange (021) NO YES NO YES 123 BANTEN TANGERANG KLINIK PROVITA Jl. Ir. H. Juanda No.125, Ciputat (021) NO YES NO YES 124 BANTEN TANGERANG KLINIK DENTAL SOLUTION CLINIC Jl. Cut Mutia Fa2/33 Sektor 7 Bintaro Jaya Tangerang Banten (021) (021) NO YES NO YES 125 BANTEN TANGERANG KLINIK ECO MEDIKA (CIPUTRA GROUP) Jl. Ecopolis Boulevard Utama Blok VD. 01 No.06 Citra Raya, Kec. Panon (021) , , (021) NO YES NO YES 126 BANTEN TANGERANG APOTEK APOTIK ROXY QQ BERINGIN Jl. Beringin Raya No. 166, Perum 1, Tangerang, Banten (021) , (021) NO YES NO YES 127 BANTEN TANGERANG APOTEK APOTEK ROXY QQ MAUK Jl. Mohamad Toha No. 43 AB, Tangerang (021) (021) NO YES NO YES 128 BANTEN TANGERANG APOTEK APOTEK ROXY QQ MENDUT Jl. Mendut Raya No , Perumnas II, Tangerang (021) , (021) NO YES NO YES 129 BANTEN TANGERANG SELATAN RSIA INSAN PERMATA Jl. Bhayangkara I No. 68, Rt. 02/03, Kel. Paku Jaya Serpong Utara, Tan(021) ( 021) YES YES NO YES 130 BANTEN TANGERANG SELATAN KLINIK PRAKTEK DOKTER BERSAMA BINTARO (BIDAKARA GROUP) Jl. Pondok Betung Raya No. 46 RT. 001, RW 05, Pondok Betung, Pondo (021) NO YES NO YES 131 BANTEN TANGERANG SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA PONDOK RANJI Jl. WR. Supratman (Kamp. Utan) No. 43 (Sebelah POM Bensin Pondok (021) NO YES NO YES 132 BANTEN TANGERANG SELATAN KLINIK GIGI SENYUM CERIA BINTARO Ruko Kebayoran Arcade 1, Blok C1 No. 18, Bintaro Jaya, Sektor 7, Tan (021) , NO YES NO YES 133 BANTEN TANGERANG SELATAN KLINIK HOLICARE BSD Jl. Golden Road Blok S, No. 112 A-B, BSD, Tangerang Selatan. (021) , (021) NO YES NO YES 134 BANTEN TANGERANG SELATAN KLINIK HOLICARE BINTARO Jl. Bintaro Utama 5, Blok ED 1/20, Bintaro Jaya Utama 5, Tangerang Se(021) , (021) NO YES NO YES 135 BENGKULU BENGKULU RS BHAYANGKARA JITRA POLDA BENGKULU Jl. Veteran No. 2 Bengkulu (0736) (0736) 21553, YES YES NO YES 136 BENGKULU BENGKULU RS RAFFLESIA Jl. Mahoni No. 10 Bengkulu (0736) 21710, (0736) YES YES NO YES 137 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS HAPPY LAND MEDICAL CENTRE Jl. Ipda Tut Harsono No. 53 Yogyakarta (0274) (0274) YES YES YES YES 138 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS JOGJA INTERNATIONAL HOSPITAL Jl. Ring Road Utara No. 160 Condong Catur Depok Sleman Yogyakarta(0274) (0274) YES YES YES YES 139 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS LUDIRA HUSADA TAMA Jl. Wiratama No. 4, Tegalrejo Yogyakarta (0274) , (0274) YES YES YES YES 140 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA Jl. Kh Ahmad Dahlan No. 20 Yogyakarta (0274) , (0274) YES YES YES YES 141 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS BETHESDA YOGYAKARTA Jl. Jend. Sudirman No. 70 Yogyakarta (0274) (0274) YES YES YES YES JIKA EDC ERROR, BERLAKU REIMBURST 142 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS PKU MUHAMMADIYAH YOGYA (UNIT II) Jl. Wates Km. 5.5 Yogyakarta (0274) , (0274) , YES YES YES YES 143 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS BETHESDA LEMPUYANGWANGI Jl. Hayam Wuruk No. 6 Yogyakarta (0274) (0274) YES YES NO YES 144 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS PANTI NUGROHO Jl. Kaliurang Km. 17, Pakem Di Yogyakarta (0274) , , (0274) YES YES NO YES 145 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS PANTI RAPIH Jl.Cik Ditiro No. 30 Yogyakarta (0274) , , (0274) YES YES NO YES 146 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS PKU MUHAMMADYAH BANTUL Jl. Jend. Sudirman No. 124 Bantul (0274) , (0274) YES YES NO YES 147 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RS PURI HUSADA Jl. Palagan Tentara Pelajar No.67 Km.11 Rejodani, Sariharjo, Ngaglik S (0274) (0274) YES YES NO YES 148 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA RSIA ARVITA BUNDA Stan Rt. 04 / Rw 44 Maguwoharjo Depok Sleman (0274) (0274) NO YES NO YES 149 D I JOGYAKARTA JOGYAKARTA KLINIK PRAKTEK DOKTER BERSAMA YOGYAKARTA (BIDAKARA GROUP) Jl. P. Mangkubumi No. 73, yogyakarta (0274) NO YES NO YES 150 D I JOGYAKARTA SLEMAN RS HERMINA YOGYA Jl. Selokan Mataraman, Rt. 06, Rw. 50, Gondang Ringit Sari, Maguwoha(0274) (0274) YES YES YES YES 151 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS HERMINA DAAN MOGOT Jl. Kintamani Raya No. 2, Perumahan Daan Mogot Baru, Jakarta Barat (021) , (021) YES YES YES YES 152 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS JAKARTA EYE CENTER Jl. Terusan Arjuna Utara No. 1 Kedoya - Jakarta Barat (021) (021) YES YES YES YES 153 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS MEDIKA PERMATA HIJAU Jl. Raya Kebayoran Lama No. 64 Jakarta Barat (021) , (021) , YES YES YES YES 154 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS PATRIA IKKT Jl. Cendrawasih No. 1, Slipi Jakarta Barat (021) (021) YES YES YES YES 155 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS PELNI Jl. Ks. Tubun Jakarta Barat (021) , , ex adm. Rj. 1514, 1647, (021) YES YES YES YES 156 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS PURI INDAH Jl. Puri Indah Blok S No. 2, Kembangan Selatan, Jakarta Barat (021) , , (021) YES YES YES YES 157 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS ROYAL TARUMA Jl. Daan Mogot No.34 Jakarta Barat (021) , (021) YES YES YES YES 158 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS SILOAM HOSPITALS KEBON JERUK Jl. Raya Perjuangan Kav.Viii Kebun Jeruk Jakarta Barat (021) , (MK) (021) ; YES YES YES YES 159 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS JANTUNG HARAPAN KITA Jl. S. Parman Kav. 87 Slipi, Jakarta Barat (021) , , (021) , YES YES YES YES NON PRODUK ASURANSI INDIVIDU, Untuk Fasilitas WES (wekeend service, untuk kelas VIP harga terendahnya 160 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS GRHA KEDOYA Jl. Panjang Arteri No. 26, Kedoya Utara, Jakarta Barat, (021) , (021) YES YES YES YES 161 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RSIA HARAPAN KITA Jl. Letjen S.Parman Kav..87 Slipi - Jakarta (021) (021) YES YES YES YES NON PRODUK ASURANSI INDIVIDU 162 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK DR. SANDER B PILAR (EX. DAYA MEDIKA) Jl.Tomang Tol Raya Blok A1 No Kedoya Selatan (021) , (021) NO YES YES YES 163 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK TOMANG Jl. Tanjung Duren Raya 2, Tomang Jakarta Barat (021) (021) NO YES YES YES 164 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK UPK MHT ANGKE (Yayasan RS MHT) Jl. Tubagus Angke No 27 - Taman Duta Mas Blok D 9B No. 2-3 Jakarta Barat (021) (021) NO YES YES YES 165 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK UPK MHT CENGKARENG (Yayasan RS MHT) Jl. Daan Mogot Km 17 Jakarta Barat (021) (021) NO YES YES YES 166 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK UPK MHT KALIDERES (Yayasan RS MHT) Jl. Peta Selatan Ruko Kalideres Indah I Blok A/2, Jakarta Barat (021) (021) NO YES YES YES 167 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS BHAKTI MULIA Jl. Aipda Ks. Tubun No. 79 Jakarta Barat (021) (021) YES YES NO YES 168 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS MITRA KELUARGA KALIDERES Jl. Peta Selatan No. 1 RT. 007 RW. 011, Kel. Kalideres, Kec. Kalideres, Jakarta Barat (021) (021) YES YES NO YES Page 2 of 15

3 169 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RSUD CENGKARENG Jl. Kamal Raya Bumi Cengkareng Indah Cengkareng Timur Jakarta (021) , (021) YES YES NO YES 170 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK MIRACLE WISMA ASIA Gd. Wisma Asia Slipi Lt.7 Jl. Letjend. S. Parman Kav.79 Slipi Jakarta Barat (021) / , EX NO YES NO YES 171 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK CIPUTRA Jl. Citra 2 Blok J 2, Citra Garden City, Rt. 002/Rw. 012 Kel. Pegadungan(021) (021) NO YES NO YES 172 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KL Jl. Grand Aries Niaga Utama Blok E.1 No. 1 N-M Kel. Meruya Utara, Ke (021) (021) NO YES NO YES 173 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK VIVA MEDIKA CENTRO CITY Jl. Macan Kav 4-5 Apartemen Centro City No. S16 dan S20, Jakarta Ba (021) NO YES NO YES 174 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT APOTEK APOTEK ROXY QQ MANGGA BESAR Jl. Mangga Besar Raya No. 87, Jakarta Barat (021) , (021) NO YES NO YES 175 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT APOTEK APOTEK ROXY QQ KEAMANAN Jl. Keamanan No. 56, Jakarta barat (021) T. (021) NO YES NO YES 176 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS BEDAH THT PROKLAMASI Jl. Proklamasi No. 43 Jakarta Pusat (021) (021) , MKT YES YES YES YES 177 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS GATOT SUBROTO PAV. KARTIKA Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat (021) , , (021) , , , YES YES YES YES 178 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS KHUSUS BEDAH SS MEDIKA Jl. Salemba I No. 11 Jakarta Pusat (021) (021) YES YES YES YES 179 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS KRAMAT 128 Jl. Kramat Raya No. 128 Jakarta (021) , (021) YES YES YES YES 180 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS ISLAM JAKARTA Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 (021) , (021) , keu YES YES YES YES 181 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS JAKARTA EYE CENTER Jl. Cik Ditiro No. 46 Menteng Jakarta Pusat (021), (021) YES YES YES YES 182 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS MITRA KEMAYORAN Jl. HBR Motik, Kemayoran Jakarta Pusat, EX. Jl. Landas Pacu Timur, K (021) , (021) YES YES YES YES 183 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS MH. THAMRIN SALEMBA (Pusat) Jl. Salemba Tengah No Jakarta (021) (021) YES YES YES YES 184 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS PERTAMINA JAYA Jl. Jend. Achmad Yani No. 2 Jakarta Pusat (021) (021) YES YES YES YES 185 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS PGI. CIKINI Jl. Raden Saleh No. 40 Jakarta (021) , (021) YES YES YES YES 186 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS SAHID SAHIRMAN MEMORIAL HOSPITAL Jl. Jenderal Sudirman No. 86 Jakarta Pusat (021) (021) YES YES YES YES 187 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS SAINT CAROLUS Jl. Salemba Raya No. 41 Jakarta (021) (021) YES YES YES YES 188 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS BUDI KEMULIAAN Jl. Budi Kemuliaan No. 25, Jakarta Pusat (021) (021) / YES YES YES YES 189 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS HERMINA KEMAYORAN Jl. Komplek Kemayoran Blok B-10, Kav No. 4 Kemayoran Jakarta Pusat (021) , YES YES YES YES 190 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU BUNDA JAKARTA Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21 Menteng Jakarta Pusat (021) (021) YES YES YES YES 191 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA BUNDA JAKARTA Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28 Menteng Jakarta Pusat (021) (021) YES YES YES YES 192 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA TAMBAK Jl. Tambak No. 18 Manggarai - Jakarta Pusat (021) (021) YES YES YES YES 193 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA YPK MANDIRI (EX. YPK THERESIA) Jl. Gereja Theresia No. 22 Jakarta (021) (021) YES YES YES YES 194 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK BUNDA INTERNASIONAL CLINIC Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Menteng Jakarta Pusat (021) (021) NO YES YES YES 195 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS ABDI WALUYO Jl. Hos. Cokroaminoto No Menteng - Jakarta Pusat (021) , (021) YES YES NO YES 196 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS GATOT SUBROTO PAV. Dr. R. DARMAWAN Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat (021) , (021) YES NO NO YES 197 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS GATOT SUBROTO PAV. IMAM SUJUDI Jl. Dr. Abdul Rahman Saleh No. 24 Jakarta Pusat (021) , (021) YES NO NO YES 198 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK BARUNA Jl. Cikini Raya 60 R/S Jakarta Pusat (021) , (021) NO YES NO YES 199 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK FHL DENTAL Gd. Bri 2 Jl. Jend. Sudirman No Jakarta Pusat (021) , (021) NO YES NO YES 200 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK MIRACLE GRAND INDONESIA Menara BCA Lt. 9 Jl. Mh Thamrin Jakarta Pusat (021) , NO YES NO YES 201 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK PAC PLAZA The Plaza Office Tower Lt. 7 Jl. Mh. Thamrin Kav Jakarta 10350(021) (021) NO YES NO YES 202 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK BRAWIJAYA W & C (UOB PLAZA) Anz Square - Podium Thamrin (UOB Plaza) Basement 1 Unit C 1-3 Jl. M (021) / (office) (021) NO YES NO YES 203 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK THOMSON SPECIALIST CENTRE Jl. Imam Bonjol No.72 Jakarta Pusat (021) (021) NO YES NO YES 204 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA KANTOR PUSAT Jl. Perwira No. 2-4 (021) , NO YES NO YES 205 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA MERDEKA TIMUR Jl. Medan Merdeka Timur No. 12, Jakarta Pusat (021) , (021) NO YES NO YES 206 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK PERTAMEDIKA KWARNAS Jl. Merdeka Timur No. 6, Jakarta Pusat (021) NO YES NO YES 207 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK MP AESTHETIC DENTAL Hotel Intercontinental Midplaza Lg Floor R27-26 Jakarta Pusat (021) , (021) NO YES NO YES 208 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT APOTEK ROXY QQ HASYIM ASHARI Jl. Hasim Ashari No. 48 A, Jakarta Pusat (021) (021) NO YES NO YES 209 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT APOTEK APOTEK ROXY QQ BIAK Jl. Biak No. 39, Jakarta Pusat (021) (021) NO YES NO YES 210 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT APOTEK APOTEK ROXY QQ JATIBARU Jl. Jatibaru Raya No. 2A, Jakarta Pusat (021) , (021) NO YES NO YES 211 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS ASRI SILOAM Jl. Duren Tiga No.20 Jakarta (021) (021) YES YES YES YES 212 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS JAKARTA Jl. Jend. Sudirman Kav. 49 Jakarta Selatan (021) , , (Ho Line) (021) / YES YES YES YES 213 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS JAKARTA MEDICAL CENTER Jl. Warung Buncit Raya No.15 Jakarta Selatan (021) , /37 (021) YES YES YES YES NON PRODUK ASURANSI INDIVIDU 214 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS MATA PROF DR. ISAK SALIM "AINI" Jl. Hr. Rasuna Said Kuningan - Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 215 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS MAYAPADA HOSPITAL JAKARTA SELATAN Jl. Lebak Bulus I Kav.29,Cilandak Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 216 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS MEDISTRA Jl. Jend. Gatot Subroto Kav. 59 Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 217 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS METROPOLITAN MEDICAL CENTRE Jl. Hr. Rasuna Said Kav. C-21 Kuningan Jakarta Selatan (021) , , , (021) , YES YES YES YES KAMAR KELAS 3 BERLAKU UNTUK ASURANSI DAN TPA 218 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS MRCCC SILOAM HOSPITALS Jl. Garnisun Kav. 2-3, Karet Semanggi - Setiabudi, Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 219 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS PONDOK INDAH Jl. Metro Duta Kav. Ue Pondok Indah - Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 220 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS PRIKASIH Jl. Rs. Fatmawati No 74 Pondok Labu - Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 221 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS PUSAT PERTAMINA Jl. Kyai Maja No. 43 Jakarta Selatan (021) (021) YES YES YES YES 222 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS SETIA MITRA Jl. Rs. Fatmawati No Cilandak Jakarta Selatan (021) (021) adm , YES YES YES YES 223 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS SIAGA RAYA Jl. Siaga Raya Kav. 4-8, Pejaten Barat Pasar Minggu Jakarta Selatan (021) (021) (pdtran), YES YES YES YES NON PRODUK ASURANSI INDIVIDU 224 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS SILOAM HOSPITALS TB SIMATUPANG Jl. Ra Kartini No. 8 Cilandak, Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 225 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS TEBET Jl. Mt, Haryono Kav. 8 Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 226 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS ZAHIRAH Jl. Sirsak No. 21, Jagakarsa Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 227 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS TRIA DIPA Jl. Raya Pasar Minggu No. 3 A Pancoran Jakarta Selatan (021) (021) YES YES YES YES 228 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS KHUSUS THT-BEDAH CIRANJANG Jl. Ciranjang No.20-22, Kebayoran Baru Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 229 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSU YADIKA KEBAYORAN LAMA Jl. Ciputat Raya No. 5 Kebayoran Lama - Jakarta Selatan (021) / (021) YES YES YES YES 230 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA BUDHI JAYA Jl. Dr. Sahardjo No.120 Tebet, Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 231 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA KEMANG MEDICAL CARE Jl. Ampera Raya No. 34 Jakarta Selatan (021) ; (021) YES YES YES YES 232 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA MUHAMMADIYAH TAMAN PURING Jl. Gandaria I/20 Kebayoran Baru Jakarta Selatan (021) , (021) YES YES YES YES 233 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN Jl. Taman Brawijaya No.1 Cipete Utara Jakarta Selatan (021) , (021) (pdrtan), YES YES YES YES 234 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN Fx Sudirman F5#K8A-8B, Jl. Jend. Sudirman - Pintu Satu Senayan, KLINIK SUDIRMAN (BRAWIJAYA WOMEN & CHILDREN Jakarta (021) (021) NO YES YES YES 235 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PLAZA (BRAWIJAYA WOMEN & CHILDRENMedical Mezzanine Lt. 3, Jl. Kemang Utara Raya No. 1 Jakarta Selatan 1(021) , (021) NO YES YES YES 236 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK de BLITZ DENTAL CARE Belleza Shopping Arcade Unit Dan , Jl Permata Hija (021) (021) NO YES YES YES 237 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MEDICARE Jl. Menara Kadin Indonesia Lt.27 Jl. Hr. Rasuna Said Blk. X-5 Kav.2-3 J (021) , , (021) NO YES YES YES 238 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK NAMIRA Jl. Jatipadang Raya No. 62 Ps. Minggu Jakarta Selatan (021) , NO YES YES YES 239 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS Dr. SUYOTO Jl. RC. Veteran No.178, Bintaro, Pesanggarahan, Jakarta Selatan 12330(021) , (021) YES YES NO YES 240 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RS PERTUKANGAN Jl. Ciledug Raya No 8A, Petukangan Selatan, Jakarta Selatan (021) (021) YES YES NO YES 241 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA AULIA Jl. Jeruk Raya No. 15 Jagakarsa. Jakarta (021) , (021) YES YES NO YES 242 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSIA ANDHIKA Jl. Warung Sila No. 8, Gedung Baru, Ciganjur, Jakarta Selatan. (021) , , (021) YES YES NO YES 243 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RB DUREN TIGA Jl. Duren Tiga No. 5 Pasar Minggu Jakarta Selatan (021) , , (021) YES YES NO YES 244 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN RSB ASIH Jl. Panglima Polim 1/34 Jakarta Selatan (021) /09 (021) YES NO NO YES KERJASAMA HANYA BERKENAN UNTUK RAWAT INAP 245 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK + APOTEK BIDAKARA MEDICAL CENTER (HO BIDAKARA GROUP)Gedung Pusdiklat Binasentra Lt. Dasar, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav , (021) Jakarta , Selatan (021) , NO YES NO YES 246 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK CIPUTRA MEDICAL CENTER Lotte Shopping Avanue Floor 5 Ciputra World 1, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. (021) 3-5 Kel Karet, Kec. Setiabudi, Jakarta Selatan. (021) NO YES NO YES 247 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK BALI DENTAL CLINIC Dharmawangsa Square, City Walk Ground Floor #65 (021) NO YES NO YES 248 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK BALI DENTAL CLINIC Jl.Pakubowono VI No. 111 (021) NO YES NO YES 249 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK de BLITZ DENTAL CARE Wisma Argo Manunggal Lt. 1. Jl. Gatot Subroto Kav. 22 Jakarta Selatan (021) , (021) NO YES NO YES 250 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DENTA INDAH MEDICAL CLINIC Graha Mustika Ratu Lt. Dasar Jl. Gatot Soebroto Kav Jakarta (021) , (021) NO YES NO YES 251 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DK BINTARO Jl. Kesehatan Raya No. 5E Bintaro Jaya Sektor 1 Rt. 008 / Rw. 011 Jakarta (021) Selatan NO YES NO YES Page 3 of 15

4 252 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK ESTI Jl. Bangka Raya 28, Jakarta Selatan (021) (021) , NO YES NO YES 253 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK FAMILY DENTISTRY Jl. Panglima Polim Ii No. 2 Jakarta Selatan (021) , (021) NO YES NO YES 254 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK H2E DENTAL Menara Kuningan Lt. 1 Unit I Jl. Hr. Rasuna Said Blok X-7 Kav. 5 Jaksel (021) (021) NO YES NO YES 255 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MIRACLE EXECUTIVE CLINIC Sudirman Plaza Indofood Tower Lt.8. Jl. Jend Sudirman Kav (021) (021) NO YES NO YES 256 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK NDH DENTAL CARE Jl. Radio Dalam No. 54 Jakarta Selatan (021) (021) NO YES NO YES 257 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK TANDEN DENTAL CARE Ruko Fatmawati Festival No.8B, Jl. Rs Fatmawati No.50, Cilandak Barat (021) NO YES NO YES 258 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK WELLNESS Jl. Kemang Utara Raya No. 1 Oktroi Plaza Lt. 3 Medical Mezzanine, Jaka(021) , (021) NO YES NO YES 259 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MEDIKALOKA HEALTH CARE RDTX Tower Ground Floor & 2nd Floor, Jl. Prof Dr. Satrio Kav. E IV No. (021) (Huning) (021) NO YES NO YES 260 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK THOMSON EXECUTIVE HEALTH CENTRE Talavera Suite, Gf Jl. Letjen Tb Simatupang Kav , Jakarta Selat (021) (021) NO YES NO YES 261 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK THOMSON MEDICAL CLINIC Pacific Place Mall, B1-01 Jl. Jend. Sudirman Kav Scbd, Jakarta S (021) (021) NO YES NO YES 262 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK LAKESPRA SARYANTO Jl. Mt. Haryono Kav. 46 Jakarta (021) / / (021) / NO YES NO YES KHUSUS MCU 263 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK AYODYA Jl. Tebet Timur Dalam Iii No. 22 C (021) / (021) NO YES NO YES 264 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK KYOAI MEDICAL SERVICES Wisma Keiai 5Th & 6Th Floor Jl. Jend Sudirman Kav. 3-4 Jakarta (021) (021) NO YES NO YES 265 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK ALL CARE DENTAL CENTRE Plaza 5 Blok B/15 Jl. Margaguna Raya Pondok Indah Jakarta Selatan (021) (021) NO YES NO YES 266 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK DENTA MEDIKA Jl. Raya Pasar Minggu No. 45 Kalibata Jakarta Selatan (021) , (021) NO YES NO YES 267 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK SANATORIUM DHARMAWANGSA Jl. Darmawangsa Raya No. 13 Blok P II Kebayoran Baru Jakarta Selatan(021) (021) NO YES NO YES 268 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK MATANYA EYE CLINIC Jl. Tebet Barat Dalam X Kav. 12, Jakarta Selatan (021) (021) NO YES NO YES 269 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK GLOBAL DOCTOR Jl. Warung Jati Baru No. 98, Pejaten - Jakarta Selatan (ex: Jl. Kemang (021) (021) NO YES NO YES 270 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA TUGU PRATAMA (DENTAL & CLINIC SPA) Wisma Tugu I, Jl. HR. Rasuna Said Kav. C 8-9 (021) NO YES NO YES 271 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA PATRA JASA Gd. Patra Lt. 1 Ruang 1E, Jl. Jend. Gatot Subroto Kav (021) , NO YES NO YES 272 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA SINABUNG Jl. Sinabung Terusan UU No. 32 AF (021) , (021) NO YES NO YES 273 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK PERTAMEDIKA YOS SUDARSO Jl. Yos Sudarso No (021) NO YES NO YES 274 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK RAYS INTERNATIONAL DENTAL CLINIC Jl Brawijaya VIII no 2 Kebayoran Baru Jakarta Selatan (021) (021) NO YES NO YES 275 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK FHL DENTAL CLINIC EPIWALK Epiwalk Office Suite Lt. 6 Unit B629, Jl. HR. Rasuna Said, Jkarta Selatan(021) , NO YES NO YES 276 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK ROYAL DENT Jl. Duren Tiga Raya No.104 Mampang Prapatan - Jakarta Selatan (021) , , (021) NO YES NO YES 277 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK GIGI DENTIST & DENTISTS Jl. Wolter Monginsidi No. 58 C, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan (021) (021) NO YES NO YES 278 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN KLINIK CIPUTRA SMG EYE CLINIC Lotte Shopping Avanue Floor 5 ciputra world 1, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. (021) (021) NO YES NO YES 279 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN DRG KURNIA NUR AINI Jl. Moch. Khafi II No. 40B Rt. 013/ Rw. 009, Kel. Srengseng Sawah, Ke (021) , NO YES NO YES 280 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN DRG AJI PAMULUH (IDRUSTJIKMAN DENTAL PRACTICE) Jl. Mampang Prapatan Raya No. 5, Rt. 010/Rw. 002, Kel. Tegal Parang, (021) NO YES NO YES 281 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK MAHAKAM Jl. Mahakam II No. 2 Blok C Kebayoran Baru Jakarta Selatan (021) , (021) NO YES NO YES 282 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK SENOPATI Jl. Senopati No. 15 Kebayoran Baru Jakarta Selatan (021) , (021) NO YES NO YES 283 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK PELA Jl. Bambu Kuning No. 285 Blok A Kebayoran Baru Jakarta Selatan (021) , (021) NO YES NO YES 284 DKI JAKARTA JAKARTA SELATAN APOTEK APOTEK ROXY QQ JAGAKARSA Jl. Jagakarsa Raya No. 54, Jakarta Selatan (021) (021) NO YES NO YES 285 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS COLUMBIA ASIA PULOMAS (EX RS. ADMIRA) Jl. Kayu Putih Raya No. 1, Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 286 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS ANTAM MEDIKA Jl Pemuda Raya No. I A, Pulogadung, Jakarta Timur (021) (021) , YES YES YES YES 287 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS DHARMA NUGRAHA Jl. Balai Pustaka Baru No. 19 Rawamangun - Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 288 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS HAJI Jl. Raya Pondok Gede Jakarta Timur (021) , MK ex3107/3136 (021) , , ,(MKT) YES YES YES YES 289 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS HARAPAN BUNDA Jl. Raya Bogor Km. 22 No. 44 Jakarta Timur (021) (021) , YES YES YES YES 290 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS HARUM SISMA MEDIKA Jl. Tarum Barat Kalimalang - Jakarta Timur (021) (021) , YES YES YES YES 291 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS ISLAM JAKARTA PONDOK KOPI Jl. Raya Pondok Kopi Jakarta Timur (021) , , (021) , , MKT YES YES YES YES 292 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS JANTUNG JAKARTA Jl. Matraman Raya No. 23 Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 293 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS KARTIKA PULO MAS Jl. Pulo Mas Timur K No. 2 Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 294 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS KEPOLISIAN RADEN SAID SUKANTO (POLRI) Jl. Raya Bogor Kramat Jati Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 295 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS MEDIROS Jl. Perintis Kemerdekaan Kav. 149 Jakarta Timur (021) , (021) YES YES YES YES 296 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS OMNI MEDICAL CENTRE Jl. Pulomas Barat Vi, No. 20 Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 297 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS PREMIER JATINEGARA (Ex.Mitra International) Jl. Raya Jatinegara Timur No Jakarta (021) / 777 / 888, (021) YES YES YES YES 298 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS YADIKA PONDOK BAMBU Jl. Pahlawan Revolusi No. 47 Pondok Bambu Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 299 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSU U K I Jl. May.Jend. Soetoyo No. 2, Cawang Jakarta Timur (021) , (021) YES YES YES YES 300 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSU EVASARI Jl. Rawamangun No. 47 Jakarta (021) (021) YES YES YES YES 301 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSU HERMINA JATINEGARA Jl Raya Jatinegara Barat No.126 Jakarta Timur (021) , (021) YES YES YES YES 302 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA BUNDA ALIYAH Jl. Pahlawan Revolusi No. 100 Pondok Bambu, Jakarta Timur (021) , (021) YES YES YES YES 303 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK + RB SEJAHTERA CIRACAS Jl. Raya Ciracas No. 7 Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 304 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KINIK PRATAMA RAWAT INAP AL - FAUZAN Jl. Raya Condet No. 8 Balekambang Jakarta Timur (021) (021) YES YES YES YES 305 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK DEVITA Jl. Jatinegara Timur No. 57 Jakarta Timur (021) , (021) NO YES YES YES 306 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK SAPTA MITRA Pondok Kelapa Raya Jl. Taman Malaka Utara Blok A12 Malaka Jaya, Dur(021) , NO YES YES YES 307 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK YADIKA CIBUBUR Jl. Lapangan Tembak No. 9 Pekayon, Cibubur - Jakarta Timur (021) (021) NO YES YES YES 308 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS KHUSUS JANTUNG BINA WALUYA Jl.Tb Simatupang No.71 Jakarta Timur (021) /6, (021) YES YES NO YES 309 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS MH. THAMRIN PONDOK GEDE (Yayasan RS MHT) Jl. Raya Pondok Gede 23-25, Kramat Jati (021) / (021) YES YES NO YES 310 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS SAMMARIE BASRA Jl. Basuki Rahmat No. 31 Pondok Bambu Duren Sawit (021) (021) YES YES NO YES 311 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RB MH THAMRIN TEGALAN (Yayaysan RS MHT) Jl. Tegalan 30, Jakarta Timur (021) (021) YES YES NO YES 312 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA RESTU KASIH Jl.Raya Bogor Km 19 No.3A Kramat Jati Jakarta Timur (021) , (021) YES YES NO YES 313 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA RESTI MULYA Jl. Pahlawan Komarudin Raya No. 5 Penggilingan Jakarta Timur (021) , , , (021) , YES YES NO YES 314 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA ELSHAMA Jl. Raya Bogor KM. 20 No. 88A Kramat Jati, Jakarta Timur. (021) , YES YES NO YES 315 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK + APOTEK PRAKTEK DOKTER BERSAMA PENGGILINGAN (BIDAK Jl. Komplek Taman Pulo Indah Blok I No. 7-8, Penggilingan, Jakarta Tim(021) (021) NO YES NO YES 316 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK LERINA Jl. Raya Bogor Km.23 Kel.Susukan Rt. 09/01 No.8 Kec. Ciracas Jakarta (021) , NO YES NO YES 317 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK MIRACLE MATRAMAN Gd. BCA Matraman Lt. Basement. Jl. Matraman Raya. Jakarta Timur (021) ex NO YES NO YES 318 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PONDOK GEDE AGUNG Jl. Raya Hankam No. 58 D Pondok Gede, Jakarta Timur17414 (021) , (021) NO YES NO YES 319 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK SUCI HUSADA QQ CIRACAS Jl. Suci No. 21 Susukan Ciracas (021) , - NO YES NO YES 320 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK ASSHOMADIYAH MEDICAL CENTER Jl. Al-Baidho Raya No. 2A Kel. Lubang Buaya, Kec. Cipayung, Jakarta Timur (021) NO YES NO YES 321 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PERTAMEDIKA RAWAMANGUN Jl. Mundu Raya No. 1 (021) (021) NO YES NO YES 322 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK CORINI HUSADA Jl. Budaya No. 19 Batu Ampar Kramat Jati Jak Tim (021) , (021) NO YES NO YES 323 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PERTAMEDIKA MEDAN SATRIA Komplek Pertamina Medan Satria, Jl. Arun IX No. 2 (021) NO YES NO YES 324 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK APOTEK ROXY QQ CONDET Jl. Batu Ampar Tiga, No. 23, Jakarta Timur (021) , (021) NO YES NO YES 325 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR APOTEK APOTEK ROXY QQ KLENDER Jl. Teratai Putih Raya No. 2-3 Klender, Jakarta Timur (021) , (021) NO YES NO YES 326 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS ATMAJAYA Jl. Pluit Raya No. 2 Jakarta (021) (021) YES YES YES YES 327 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS GADING PLUIT Jl. Boulevard Timur Raya Kelapa Gading - Jakarta (021) , (021) YES YES YES YES 328 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS ISLAM JAKARTA SUKAPURA Jl. Tipar Cakung No.5 Jakarta Utara (021) , (021) YES YES YES YES 329 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS MITRA KELUARGA KELAPA GADING Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2. Kelapa Gading Permai - Jakarta (021) , (021) YES YES YES YES 330 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS MULYASARI Jl Plumpang Semper No.19 Jakarta Utara (021) / / / , Haning (021) , (021) YES YES YES YES 331 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS PURI MEDIKA Jl. Sungai Bambu Raya No.5 Sungai Bambu Tanjung Priok. Jakarta Utara (021) (021) YES YES YES YES 332 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS PORT MEDICAL CENTRE Jl. Enggano No. 10, Tjg. Priok Jakarta Utara (021) (021) YES YES YES YES 333 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS SATYA NEGARA Jl. Agung Utara Raya Blok A No.1 Jakarta Utara (021) , (021) YES YES YES YES 334 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS SUKMUL SISMA MEDIKA Jl. Tawes 18-20, Tanjung Priok Jakarta Utara (021) (021) YES YES YES YES 335 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RSIA FAMILY Jl. Pluit Mas Raya 1 Blok A No. 2-5 A Penjaringan, Jakarta Utara (021) , (021) YES YES YES YES RAWAT JALAN HANYA UNTUK SWIPE CARD 336 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RSIA GRAND FAMILY Jl. Pantai Indah Selatan 1. Komplek Elang Laut Boulevard, Jakarta Utara(021) , , (021) YES YES YES YES 337 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK SEMPER MEDICAL CENTRE Jl. Kesemek 5, Semper Barat Jakarta Utara (021) (021) NO YES YES YES 338 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS FIRDAUS Jl. Siak Blok J5 No. 14 Komp. Bea Cukai Sukapura, Jakarta Utara (021) , (021) YES YES NO YES Page 4 of 15