DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN AXA MANDIRI - ADMEDIKA PER TGL 30 MARET 2017

Transkripsi

1 DAFTAR REKANAN JARINGAN PELAYANAN KESEHATAN AXA MANDIRI - ADMEDIKA PER TGL 30 MARET 2017 Customer Service AXA-MANDIRI Senin s/d Jumat, Pukul : wib Telepon : (021) Helpline 24 Jam Admedika : DAFTAR INI DAPAT BERUBAH SEWAKTU-WAKTU Telepon : (021) TANPA PEMBERITAHUAN TERLEBIH DAHULU NO PROVINCE CITY TYPE 30-Mar-17 COVERAGE PROVIDER NAME ADDRESS TELEPHONE NOTE IP/MAT OP DEN LAB OPT 1 Aceh Banda Aceh RS Teungku Fakinah Jl. Jend. Sudirman No Y N N Y N 2 Aceh Banda Aceh RS Cempaka Az Zahra Jl. Pocut Baren No Banda Aceh Y Y Y Y N 3 Aceh Banda Aceh Klinik Spesialis Cempaka Lima Jl. Tgk. Daud Beureueh No. 156 Banda Aceh / N Y Y N N 4 Aceh Banda Aceh Lab Prodia Aceh Jl. T.H.M. Daud Beureuh No. 45 B-C, Banda Aceh / N N N Y N 5 Aceh Lhokseumawe Lab Prodia Lhokseumawe Jl. Merdeka No.18 Lhokseumawe (Depan Telkom) /47205 N N N Y N 6 Aceh Kuala Simpang RS RS. Pertamina Rantau Jl. Cepu No.1 Komperta Field Rantau Aceh Tamiang, Nanggroe Aceh Darussalam Y Y Y Y N 7 Bali Tabanan RS Kasih Ibu Tabanan Jl. Flamboyan No.9 Tegal Belodan Tabanan - Bali Y Y Y N N 8 Bali Tabanan Lab Prodia Tabanan Jl. Ngurah Rai No.43 Apotek Mawar Farma, Kediri Tabanan N N N Y N 9 Bali Denpasar RB Kasih Ibu Dalung Permai Kompleks Perum Bumi Dalung Permai, Blok C1-C Y Y Y Y N 10 Bali Denpasar RS Kasih Ibu Denpasar Jl. Teuku Umar, No / Y Y Y Y N 11 Bali Denpasar RS Surya Husadha Jl. Pulau Serangan,No.7, Denpasar Y Y Y Y N 12 Bali Denpasar RS Surya Husadha Ubung Jl. Cokroaminoto, No.356, Denpasar Y Y Y Y N 13 Bali Denpasar RS Prima Medika Jl. Pulau Serangan, 9X Y Y Y Y N 14 Bali Denpasar Klinik Penta Medica Jl. Teuku Umar Barat-Marlboro,No N Y Y N N 15 Bali Denpasar RS Bhakti Rahayu Denpasar Jl. Gatot Subroto Ii, No /430245/ Y Y Y Y N 16 Bali Denpasar RSIA Puri Bunda Jl. Gatot Subroto Vi, No Y Y Y Y N 17 Bali Denpasar RS Bali Medistra ( Balimed ) JL. Mahendradatta, No.57X, Denpasar / / Y Y Y Y N 18 Bali Denpasar Klinik Quantum Sarana Medik Jl. Raya Sesetan No N Y Y N N 19 Bali Denpasar Lab Prodia Denpasar Jl. Diponegoro No. 192, Denpasar N N N Y N 20 Bali Denpasar Klinik Merdeka Medical Center Merdeka VIII/2 Tanjung Bungkak Denpasar N Y Y Y N Klinik 21 Bali Denpasar Utama Dharma Sidhi Jl. Serma Kawi No Dauh Puri Kelod, Denpasar / N Y Y Y N 22 Bali Denpasar Optik Seil Mal Bali Ramayana Lt. 2, Jl. Diponegoro Denpasar Bali N N N N Y reimbursement 23 Bali Denpasar Optik Seis Mal Bali Galleria Lt. Dasar Unit No.IB-49, Jl. Raya By Pass Ngurah Rai Bali N N N N Y reimbursement 24 Bali Gianyar Klinik Prima Medika Jl. By Pass Ngurah Rai No.81, Nusa Dua / N Y Y N N 25 Bali Gianyar RS Surya Husadha Nusa Dua Jl. Siligita, Blok 1, No.14 Nusa Dua Y Y Y Y N 26 Bali Gianyar RS Kasih Ibu Saba Gianyar Jl. Raya Pantai Saba No.9 Desa Saba, Gianyar Bali Y Y Y Y N 27 Bali Jimbaran RS Kasih Ibu Kedonganan Jl. Uluwatu, No.69A, Kedonganan Y Y Y Y N 28 Bali Jimbaran RS Bali Jimbaran Jl. Kampus Unud No.52, Jimbaran Kuta Selatan Y Y Y Y N 29 Bali Kuta RS Siloam Hospitals Bali Jl. Sunset Road No. 818, Kuta Y Y Y Y N 30 Bali Kuta Optik Seis Bali Discovery Mal Ground Floor No.MG-18, Jl. Kartika Plaza Kuta N N N N Y reimbursement 31 Bali Kuta Optik Seis Beachwalk Lt. 2 No.A-5 Sahid Kuta Lifestyle Resort, Jl. Pantai Kuta Bali N N N N Y reimbursement 32 Bali Kuta Optik Seis Lippo Plaza Sunset Ground Floor No.09, Jl.Sunset Road, Kuta N N N N Y reimbursement 33 Bali Kuta Optik Seis Kuta Icon Mall Lt. GF No.35, Jl. Kartika Plaza, Kuta N N N N Y reimbursement 34 Bali Kuta Optik Seis Kuta Square Pertokoan Kuta Square Blok D No.21, Jl.Bakungsari Kuta-Bali N N N N Y reimbursement 35 Bali Singaraja RS Kertha Usada Jl. Cendrawasih, No.57, Singaraja /8 Y Y Y Y N 36 Bali Singaraja RS Parama Sidhi Jl. A.Yani No.171A /22426 Y Y Y Y N 37 Bali Singaraja Lab Prodia Singaraja Jl. Ngurah Rai No. 67 Blok D, Singaraja, Bali N N N Y N 38 Bali Denpasar RS Bali Royal Jl. Tantular No.6 Renon /222588/ Y Y Y Y N 39 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Bakti Timah Pangkal Pinang Jl. Bukit Baru No.1 Pangkal Pinang Y Y Y Y N 40 Bangka Belitung Pangkal Pinang RS Medika Stannia Jl. Jend.Sudirman, No.3, Sungai Liat Y Y Y Y N 41 Bangka Belitung Pangkal Pinang Klinik Intan Medika Jl. Giok No.77 Kel.Batu Intan Pangkal Pinang / Y Y Y Y N Jl. Jenderal Sudirman KM.3 RT.019 RW.008 Kel. Desa Lesung Batang, Kec. Tanjung 42 Bangka Belitung Belitung RS Utama Tanjung Pandan Pandan, Kab.Belitung, Bangka Belitung Y Y Y Y N 43 Banten Cilegon RSIA Kurnia Jl. Jombang Masjid No Y Y Y Y N 44 Banten Cilegon Klinik Ikhlas Medika IV Pondok Cilegon Indah ( Pci ) Blok A 19/10 Cilegon N Y Y N N 45 Banten Cilegon Klinik Mutiara Bunda JL. S.A Tirtayasa No.86 Cilegon N Y Y Y N 46 Banten Cilegon RSIA Mutiara Bunda JL. SA Tirtayasa Ruko Maisonette Blok B 1-2 Simpang Tiga Cilegon Banten / Y Y Y Y N 47 Banten Cilegon Klinik Bona Medika Festival Ruko, Blok B10-11, Bonakarta N Y Y N N 48 Banten Cilegon RS Krakatau Medika Jl. Semang Raya, Cilegon / Y Y Y Y N 49 Banten Cilegon Lab Prodia Cilegon Jl. Sultan Ageng Tirtayasa No. 8, Cilegon - Banten N N N Y N 50 Banten Lebak Klinik Medika Lebak Jl. Jend Ahmad Yani No.56 Ds. Kaduagung timur, Kec.Cibadak Kab.Lebak / N Y Y Y N 51 Banten Pandeglang Klinik Alfurqon Jl. Raya Labuan Km 2 Torogong Margasana - Pandeglang N Y Y N N 52 Banten Rangkasbitung RS Misi Lebak Jl. Multatuli No Y Y Y Y N 53 Banten Serang RS Sari Asih Serang Jl. Jend.Sudirman, No.38, Penancangan, Cipocok Y Y Y Y N 54 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 1 Komplek Bumi Agung Permai 1,No. Di/ N Y Y N N 55 Banten Serang Klinik Modern Medika Kragilan Jl. Raya Serang Km15 Ruko D9 Kragilan N Y Y N N 56 Banten Serang Klinik Ikhlas Medika 2 Jl. Raya Serang - Jakarta (Depan Kampus Untirta) N Y Y N N 57 Banten Serang Klinik Bona Medika Serang Jl. Raya Serang Cilegon Km. 3 Ruko Legok Sukmajaya No. 5A N Y Y N N 58 Banten Serang RSIA Budi Asih Jl. KH. Sohari No. 39 Serang, Banten Y Y Y Y N 59 Banten Serang Klinik Krakatau Medika Healthcare Jl. A. Yani No. 114 Serang N Y Y N N 60 Banten Serang RS Hermina Ciruas Jl.Raya Serang-Jakarta Km.9 Desa Ranjeng,Ciruas-Serang Y Y Y Y N 61 Banten Serang RSIA Puri Garcia Jl. Griya Purnama, No.2, Nangka Y Y Y Y N

2 62 Banten Tangerang Klinik Jati Elok Komp. Bumi Jati Elok Blok A I No 7, Jl. Raya Legok-Parung Panjang km. 3,Malangnengah, Pagedangan, Tangerang, Banten N Y Y N N 63 Banten Tangerang RS Mayapada Hospital Jl. Honoris Raya, Kav.6, Kota Modern/Kodya Dati Ii Y Y Y Y N 64 Banten Tangerang Klinik Pamulang Medical Center Jl. Raya Pamulang Blok D Ii/2, Pamulang N Y Y N N 65 Banten Tangerang RS An-Nisa Tangerang Jl. Gatot Soebroto, No.96, Km.3, Cibodas Y Y Y Y N 66 Banten Tangerang RS Melati Jl. Merdeka, No / Y Y Y Y N 67 Banten Tangerang RS Aminah Jl. Hos Cokroaminoto (Ciledug Raya) No.4A Kreo Selatan-Larangan / Y Y Y Y N 68 Banten Tangerang RS Ichsan Medical Center (IMC) Jl. Raya Jombang No.56 Bintaro Sektor Ix, Tangerang / Y Y Y Y N 69 Banten Tangerang RS Mulya Jl. Kh.Hasyim Ashari No.18 Sudimara Pinang Y Y Y Y N 70 Banten Tangerang RS Medika Bsd Jl. Letnan Soetopo Kav. Kom. Iii A No 7, Bsd Tangerang Y Y Y Y N 71 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciledug Jl. Hos Cokroaminoto No.38 Ciledug / Y Y Y Y N 72 Banten Tangerang RS Sari Asih Karawaci Jl. Imam Bonjol, No / Y Y Y Y N 73 Banten Tangerang RS Sari Asih Sangiang Jl. Raya Mauk.Km.3,5 Simpang Tiga Sangiang Y Y Y Y N 74 Banten Tangerang RSIA Putra Dalima Griya Loka, Sektor 1.2, Blok Ua/26-27, Bumi Serpong Damai / Y Y Y Y N 75 Banten Tangerang RS Bunda Dalima Hospital Bumi Serpong Damai, Sektor Xiv, Blok J.11, No Y Y Y Y N 76 Banten Tangerang RSIA St Carolus Summarecon Jl. Gading Golf Boulevard Kav. 08 Gading Serpong Y Y Y Y N 77 Banten Tangerang RS Hermina Serpong Jl. Raya Puspitek KM. 8 No. 99 Serpong, Tangerang Selatan Y Y Y Y N 78 Banten Tangerang Lab Prodia Tangerang Sutera Niaga I No.21 Ruko Alam Sutera Serpong, Tangerang / N N N Y N 79 Banten Tangerang Lab Prodia Gading Serpong Ruko Paramount Center 1A/32,Jl.Kelapa Dua Gading Serpong Tangerang / N N N Y N 80 Banten Tangerang RS Bethsaida District Tivolli Paramount Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong, Tangerang Y Y Y Y N 81 Banten Tangerang RS Eka Hospital Bsd Central Business District, Lot Ix, Bsd City Y Y Y Y N 82 Banten Tangerang RSIA Tiara Jl.Raya Serang, No.1, Km.4.5, Cikupa Y Y Y Y N 83 Banten Tangerang RSIA Buah Hati Pamulang Jl. Raya Siliwangi No 189 Pondok Benda Pamulang Y Y Y Y N 84 Banten Tangerang RS Sari Asih Ciputat Jl. Otista Raya No. 3 Sasak Tinggi Ciputat, Tangerang Selatan Y Y Y Y N 85 Banten Tangerang RS Mulia Insani Jl. Raya Serang Km 16.8 Cikupa Tangerang / / Y Y Y Y N 86 Banten Tangerang RS Bhineka Bakti Husada Jl. Cabe Raya No.17 Pondok Cabe Pamulang / Y Y Y Y N 87 Banten Tangerang RSIA Buah Hati Ciputat Jl. Aria Putra No 399 Serua Indah Ciputat - Tangerang Y Y Y Y N 88 Banten Tangerang RS Siloam Hospitals Lippo Village (Karawaci) Jl. Siloam No.6, Lippo Karawaci / Y Y Y Y N 89 Banten Tangerang RSIA Pratiwi Jl. Rhm Noeradji, No.42, Karawaci / / Y Y Y Y N 90 Banten Tangerang RS THT Proklamasi Bsd Komplek Cbd Kav. 7 Bsd, Serpong Tangerang Y Y Y Y N 91 Banten Tangerang RS Permata Pamulang Jl. Raya Siliwangi No.1A Pamulang / Y Y Y Y N 92 Banten Tangerang RSIA Mutiara Bunda Cileduk Jl. Dr. Cipto Mangunkusumo, No.3, Ciledug / Y Y Y Y N 93 Banten Tangerang RS Awal Bros Tangerang Jl. Mh.Thamrin No.3 Kebon Nanas -Cikokol / Y Y Y Y N 94 Banten Tangerang RS Hermina Ciputat Jl. Ciputat Raya, No.2 Kertamukti Ciputat Y Y Y Y N 95 Banten Tangerang RS Hermina Tangerang Jl. Ks.Tubun, No.10, Pasar Baru Y Y Y Y N 96 Banten Tangerang Klinik Selaras 24 Jam Jl. Raya Serpong Bsd Sektor Iv,Ruko E.No Serpong-Tangerang N Y Y N N 97 Banten Tangerang RSIA Keluarga Kita Jl. Raya Plp Curug No 8 Km / Y Y Y Y N 98 Banten Tangerang RS Omni Alam Sutera Jl. Alam Sutera Boulevard Kav.25 Serpong - Tangerang /8555 Y Y Y Y N 99 Banten Tangerang RS Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya / Y Y Y Y N 100 Banten Tangerang Klinik Dental Premier Bintaro Jl. Mh Thamrin No.1, Sektor 7, Bintaro Jaya N N Y N N 101 Banten Tangerang Lab Prodia Bintaro Ruko Kebayoran Arcade 2 Sektor 7 Blok B3 No Bintaro-Tangerang / N N N Y N 102 Banten Tangerang Klinik Medipro Clinic Pasar Kemis Perum Wisma Mas, Blok A1, No.30-31, Pasar Kemis, Kuta Jaya N Y Y N N 103 Banten Tangerang Klinik Medipro Clinic Citra Raya Jl. Boulevard Perum Citra Raya, Ruko Eternity, Blok Kf 01 No Kawasan Mardigras /9 N Y Y N N 104 Banten Tangerang RS Usada Insani Jl. Kh. Hasyim Ashari No.24 Cipondoh Tangerang /77 Y Y Y Y N 105 Banten Tangerang RS Ariya Medika Jl. Industri Raya 1, Blok A, No.1-6, Jatake / Y Y Y Y N 106 Banten Tangerang RS Ciputra Hospital Jl. Citra Raya Boulevard Blok V 00/08 Sektor 3,4 Kec Panongan Y Y Y Y N 107 Banten Tangerang RSIA Selaras Cikupa Jl. Raya Serang Km.18,5 Ds Bojong, Cikupa / Y Y Y Y N 108 Banten Tangerang RS Karang Tengah Medika (Group Yadika) Jl. Karyawan Iv, Karang Tengah Tangerang / Y Y Y Y N 109 Banten Tangerang RSIA Bunda Sejahtera Jl. Raya Puri Agung No 3, Kota Baru- Pasar Kemis / Y Y Y Y N 110 Banten Tangerang RS Permata Ibu Tangerang Jl. K. H Mas Mansur No. 2 Kunciran Tangerang Y Y Y Y N 111 Banten Tangerang RB Metta Medika Jl. Lio Baru No.1 Batujaya, Batu Ceper / Y Y Y N N 112 Banten Tangerang RS UIN Syarif Hidayatullah JL. IR. H. Juanda, No.95, Ciputat Y Y Y Y N 113 Banten Tangerang Klinik Pradhana Ruko Panorama Niaga No Jurumudi Baru Benda N Y Y N N 114 Banten Tangerang RSIA Insan Permata JL. Bhayangkara I No.68, Kel.Pakujaya, Kec.Serpong Utara, Tangerang Selatan Y Y Y Y N 115 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 2 Ruko Villa Melati Mas Blok SR 15/18 Bumi Serpong Damai Tangerang - N N Y N N 116 Banten Tangerang Klinik Hineni Dental Clinic 1 Griya Jakarta Jl.Menteng Raya B2 /19 Pamulang, Tangerang - N N Y N N 117 Banten Tangerang RS Aqidah JL.Raden Fatah No.40 Parung Serab, Ciledug, Tangerang / Y Y Y Y N berubah status dari RSIA menjadi RS 118 Banten Tangerang RSIA Dhia Jl. Cendrawasih No. 90, Sawah Lama Ciputat, Tangerang Selatan / Y Y Y Y N 119 Banten Tangerang RSIA Murni Asih JL.Raya Bojongnangka No 86, Medang, Pagedangan Tangerang / / Y Y Y Y N 120 Banten Tangerang Klinik Kartika Jl. WR. Supratman No.25 Rengas Ciputat Timur, Tangerang Selatan / N Y Y N N 121 Banten Tangerang Klinik Pondok Ranji (Group of Pertamina Jaya) Jl WR Supratman No.43 (Kamp.utan) Tangerang Selatan N Y Y N N 122 Banten Tangerang RS Vitalaya Jl.Siliwangi Raya No.1 Pamulang / Y Y Y Y N 123 Banten Tangerang Klinik Smile N Shine Dental Care Center Alam Sutera Town Center (ASTC) Blok 10D N0.6 Tangerang N Y Y N N 124 Banten Tangerang RS Aria Sentra Medika (d/h RSIA RP. Soeroso) Jl. Aria Putra No.9 Kedaung Pamulang, Tangerang Selatan / Y Y Y Y N informasi perubahan nama RS per 20 Jan Banten Tangerang Lab Prodia BSD Jl.Letnan Sutopo Ruko Golden Madrid Blok B No.1-2 BSD Tangerang N N N Y N 126 Banten Tangerang Klinik Graha Mitra Tangerang Jl. Pandan Raya No.21 Perumnas 1 Cibodasari, Cibodas Tangerang N Y Y Y N 127 Banten Tangerang RS Hermina Bitung Jl. Raya Serang KM.10 RT.01/RW04 Kel.Curung Desa Kadu, Kab.Tangerang Y Y Y Y N 128 Banten Tangerang Optik Seis Plaza Bintaro Jaya Lt. I Blok F.05-06, Jl. Bintaro Utama III Bintaro Jaya Sektor IIIA Tangerang N N N N Y reimbursement 129 Banten Tangerang Optik Seis Bintaro Jaya XChange Mall Ground Floor No.217 JL. Boulevard Bintaro Jaya, Blok B7/C2 No. 1 Tangerang Selatan N N N N Y reimbursement 130 Banten Tangerang Optik Seis Lippo Supermal Karawaci Lt. UG No.46&47, Jl. Boulevard Diponegoro No N N N N Y reimbursement 131 Banten Tangerang Optik Seis Living World Alam Sutera Ground Floor No.18 Alam Sutera Boulevard Kav.21 Alam Sutera, Serpong N N N N Y reimbursement

3 132 Banten Tangerang Optik Seis Summarecon Mal Serpong Lt. Dasar Unit GF-221 Sentra Gading Serpong, Jl. Boulevard Gading Serpong Tangerang N N N N Y reimbursement 133 Banten Tangerang Optik Seis Mal Alam Sutera Alam Sutera, Serpong, Jl. Jalur Sutera Barat Kav.16 Alam Sutera Tangerang N N N N Y reimbursement 134 Banten Tangerang Optik Seis AEON Mall Jl. Grand Boulevard BSD, Tangerang N N N N Y reimbursement 135 Banten Tangerang RS Tiara Tangerang Jl. Bringin Raya No Kel. Nusajaya Kec.Karawaci, Tangerang Y Y Y Y N 136 Bengkulu Bengkulu RS Tiara Sella Jl. S Parman No. 61 Padang Jati, Bengkulu Y Y Y Y N 137 Bengkulu Bengkulu RS Bhayangkara Polda Bengkulu Jl. Veteran, No /21553 Y Y Y Y N 138 Bengkulu Bengkulu RS Rafflesia Jl. Mahoni, No.10, Padang Jati Y Y Y Y N 139 DI Yogyakarta Bantul RS Pku Muhammadiyah Bantul Jl. Jend. Sudirman Y Y Y Y N 140 DI Yogyakarta Sleman RS Jogja International Hospital (JIH) Jl. Ring Road Utara No.160 Condong Catur Sleman / Y Y Y Y N 141 DI Yogyakarta Sleman RS PKU Muhammadiyah Unit II Jl. Wates Km 5,5 Gamping Sleman Yogyakarta / Y Y Y Y N 142 DI Yogyakarta Sleman RS Islam Yogyakarta PDHI JL. Solo KM. 12,5 Kalasan, Sleman, Yogyakarta Y Y Y Y N 143 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Ludira Husada Tama Jl. Wiratama No.4 Tegalrejo / Y Y Y Y N 144 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Bethesda Lempuyangwangi Jl. Hayam Wuruk No / Y Y Y Y N 145 DI Yogyakarta Yogyakarta RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta Jl. K.H. Achmad Dahlan, No Y Y Y Y N 146 Di Yogyakarta Yogyakarta RS Panti Rapih Jl. Cik Di Tiro No 30 Yogyakarta / Y Y Y Y N 147 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Mangkubumi Jl.Pangeran Mangkubumi No.50 Yogyakarta N N N Y N 148 Di Yogyakarta Yogyakarta Lab Prodia Yogyakarta Bintaran Jl.Bintaran Kulon No.28 Yogyakarta / N N N Y N 149 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Hermina Yogya Jl. Mataraman Hermina Ringinsari RT.06/RW.05 Maguwoharjo, Depok Sleman / Y Y Y Y N 150 DI Yogyakarta Yogyakarta RS Happyland Medical Center Jl. Ipda Tut Harsono No.53 Timoho, Yogyakarta Y Y Y Y N 151 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Malioboro Upper Ground Unit 26-27, Jl. Malioboro No,52-58 Semarang N N N N Y reimbursement 152 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Mal Galeria Lt.Dasar Unit 22,23,25-27, Jl. Jendral Sudirman No Yogyakarta N N N N Y reimbursement 153 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Plasa Ambarrukmo Lt. Dasar No.B 8&9, Jl. Laksda Adisucipto, Yogyakarta N N N N Y reimbursement 154 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Lippo Mall Saphire Jogja Ground Floor Unit G-05, Jl.Let.Jend Adi Sucipto No N N N N Y reimbursement 155 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Yogya City Mal Jl. Magelang KM 6 No. 18, Sinduadi, Mlati, Sleman N N N N Y reimbursement 156 DI Yogyakarta Yogyakarta Optik Seis Hartono Mall Jogja Jl. Raya Ringroad Utara, Sanggrahan Kaliwaru, Depok Sleman, Yogyakarta N N N N Y reimbursement 157 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Royal Taruma Jl. Daan Mogot No.34 Grogol / Y Y Y Y N 158 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Medika Permata Hijau Jl. Raya Kebayoran Lama, No / / Y Y Y Y N 159 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Angke Jl. Tubagus Angke No N Y Y N N 160 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Upk MH Thamrin Kalideres Jl. Peta Selatan Raya Kalideres Indah N Y Y N N DKI Jakarta Jakarta Barat RS Siloam Hospitals Kebon Jeruk Jl. Raya Perjuangan, Kav.8, Kebon Jeruk /889/ / Y Y Y Y N 162 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Puri Indah Jl. Puri Indah Raya Blok S2, Kembangan Selatan / Y Y Y Y N 163 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Pelni Jl. Aip Ii K.S. Tubun, No.92-94, Petamburan / / Y Y Y Y N 164 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Hermina Daan Mogot Jl. Kintamani Raya, No.2, Kaw. Daan Mogot Baru Y Y Y Y N 165 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Grha Kedoya Jl. Panjang No 26, Kedoya Utara / Y Y Y Y N 166 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Puri Indah Komplek Sentra Niaga Puri indah Blok T6/28,Jl/Puri Lingkar Dalam Jakarta Barat / N N N Y N 167 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Kedoya Jl.kedoya Agave Raya, Perkantoran Tomang Tol Raya Blok A II/22 Jakarta Barat / N N N Y N 168 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik UPK Mh Thamrin Cengkareng Jl. Daan Mogot Km N Y Y N N 169 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Yadika Tegal Alur Jl. Kamal Raya Blok A7 No.7-11 Tegal Alur N Y Y N N 170 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Jakarta Eye Center Kedoya Jl. Terusan Arjuna No. 1 Kedoya, Jakarta Barat Y Y N Y N Jl Tol Tomang Raya Blok A 1 no Ruko Taman Kedoya Baru, Kedoya, Kebun Jeruk, 171 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Daya Medika (d/h Dr. Sander B Kedoya) Jakarta Barat N Y Y N N 172 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Sumber Waras Jl. Kyai Tapa - Grogol / Y Y Y Y N 173 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Jantung Harapan Kita Jl. Letjen. S. Parman Kav. 87 Slipi, Jakarta Barat / Y Y N Y N ada layanan Weekend Service (sabtu&minggu) dengan menggunakan tarif tersendiri 174 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik GET Healthy Rukan Sixth Avenue J01 A No , Citra 6, Kalideres, Jakarta Barat /42 N Y Y N N Apartemen Centro City, Jl.Macan Kav.4-5 No.S16 & S20,Kedoya Utara, Kebon Jeruk, 175 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Viva Medika Centro City Jakarta Barat N Y Y N N 176 DKI Jakarta Jakarta Barat Lab Prodia Daan Mogot Baru Ruko Daan Mogot, Jl. Tampak Siring Blok KJG No.10 Jakarta Barat / N N N Y N 177 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Ciputra Hospital Citra Garden Jl. Boulevard blok G 1 No.1 Citra 5 - Citra Garden City Jakarta Barat Y Y Y Y N 178 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Ciputra 179 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Taman Anggrek 180 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Mal Puri Indah 181 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis Central Park 182 DKI Jakarta Jakarta Barat Optik Seis The St. Moriz 183 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Ciputra Citra Garden City 184 DKI Jakarta Jakarta Barat Klinik Bethesda Dental Care Jelambar Jl. Arteri S.Parman, Grogol Upper Ground Unit UG Jl. Letjen S.Parman Kav.21 Upper Ground Lot No.U-80 Slipi Jakarta Jl. Puri Agung, Puri Indah Ground Floor Unit 41A-41B jakarta Jl. S.Parman Kav.28 Upper Ground Floor UG-107 Jakarta N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement Jl. Puri Indah raya Blok U1 Lt.Upper Ground Unit UG-2 Puri Indah Jakarta Barat N N N N Y reimbursement Jl. Citra 2 Blok J 2 Citra Garden City RT.002/RW.012 kel. Pegadungan Kec.Kalideres Jakarta Barat N Y Y Y N Jl. Jelambar Jaya Raya No.15E-16B, Kel.Jelambar Baru, Kec.Grogol Petamburan, Jakarta Barat N Y Y N N 185 DKI Jakarta Jakarta Barat RS Mitra Keluarga Kalideres Jl. Peta Selatan No.1 RT.007/011 Kalideres, Jakarta Barat Y Y Y Y N 186 DKI Jakarta Jakarta Barat RSAB Harapan Kita Jl. Let.Jend S.Parman Kav. 87, Slipi, Jakarta Barat / / Y Y Y Y N 187 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Dental Center Thamrin City-Office Suite Fl.3 Unit 2, Jl. KH. Mas Mansyur, Jakarta Pusat N Y Y Y N 188 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Hendra Hidayat Implant Center Sahid Sudirman Residence Lt.1 Unit 1, Jl. Jend Sudirman No.86 Jakarta Pusat /104 N Y Y Y N 189 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Jakarta Eye Center Jl. Cik Ditiro No. 46 Menteng Jakarta Pusat Y Y N Y N 190 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Abdi Waluyo Jl. H.O.S. Cokroaminoto, No Y Y Y Y N 191 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Husada Jl. Raya Mangga Besar , Jakarta Pusat Bag Utara / Y Y Y Y N 192 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Tambak Jl.Tambak,No.18 Manggarai Y Y Y Y N 193 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Sahid Sahirman Memorial Hospital Jl. Jend.Sudirman, No / Y Y Y Y N 194 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Menteng Mitra Afia Jl. Kali Pasir, No Y Y Y Y N 195 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Khusus Tht-Bedah Proklamasi Jl. Proklamasi No Y Y Y Y N 196 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Pertamina Jaya Jl. A. Yani No Y Y Y Y N Fx Sudirman, Lantai F5 Kav. 8A - 8B, Jl. Jenderal Sudirman Pintu Satu Senayan Jakarta 197 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Brawijaya Clinic Fx Sudirman Pusat / N Y Y N N 198 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Bunda Internasional Clinic Jl. Teuku Cik Ditiro No. 12, Menteng N Y Y N N 199 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 28, Menteng Y Y Y Y N 200 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bunda Jakarta Jl. Teuku Cik Ditiro No. 21, Menteng Y Y Y Y N 201 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Bedah Tht Prof. Nizar Jl. Kesehatan No / Y Y Y Y N

4 202 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Mh. Thamrin Salemba Jl. Salemba Tengah, No Y Y Y Y N 203 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Baruna Jl. Cikini Raya, No.60 R/S N Y Y N N 204 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Upk Mh Thamrin Serdang Jl. H Ung E 71 No. 2 Kemayoran N Y Y N N 205 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Islam Jakarta Cempaka Putih Jl. Cempaka Putih Tengah I/ / Y Y Y Y N 206 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS St. Carolus Jl. Salemba Raya, No Y Y Y Y N 207 DKI Jakarta Jakarta Pusat RSIA YPK Mandiri - Menteng Jl. Gereja Theresia No. 22 Menteng, JakPus Y Y Y Y N 208 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS PGI Cikini JL. Raden Saleh, No Y Y Y Y N 209 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Mitra Kemayoran JL. Landas Pacu Timur, Kemayoran /888 Y Y Y Y N 210 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS SS Medika Jl. Salemba I No. 11 Jakarta Pusat / Y Y Y Y N 211 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.IKA) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat Y N N Y N 212 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Non. Pav) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat Y N N Y N 213 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav. Imam Sujudi) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat Y N N Y N 214 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (Pav.Kartika) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat / / Y Y Y Y N 215 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Gatot Soebroto (P.Darmawan) JL. Abdul Rachman Saleh No.24 Jakarta Pusat / Y N N Y N 216 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Thomson Specialist Centre Jl.Imam Bonjol No.72, Menteng Jakarta Pusat N Y Y N N 217 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Kramat Jl.Kramat Raya No.150 Jakarta Pusat / / N N N Y N 218 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Prodia Cideng Jl.Cideng Barat No.36 A Jakarta Pusat / N N N Y N 219 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Brawijaya Clinic (BWCC) UOB Jl. MH Thamrin No.10 ANZ Square (UOB Plaza) Basement 1 Unit C-13 Jakarta Pusat N Y Y Y N 220 DKI Jakarta Jakarta Pusat Lab Klinik Tiara Medika MNC Plaza Lt.Podium I Suite PI No.15-16, Jl.Kebon Sirih Kav Jakarta Pusat N Y Y Y N 221 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Dental Clinic Association Gedung Indosat Lt.23, Jl. Medan Merdeka Barat No.21 Jakarta Pusat - N N Y N N Apotek & 222 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Kimia Farma Gedung Indosat Lt.23, Jl. Medan Merdeka Barat No.21 Jakarta Pusat N Y Y Y N 223 DKI Jakarta Jakarta Pusat RS Kramat 128 Jl. Kramat Raya No / Y Y Y Y N 224 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Wisma Mandiri Wisma Mandiri Lt.1, Jl. MH. Thamrin No.5 Jakarta Pusat N Y Y N N 225 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik YPK Mandiri Graha Mandiri Graha Mandiri Lt.1, Jl. Imam Bonjol No.61 Jakarta Pusat N Y Y N N 226 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Pasar Baru Jl. Pasar Baru No / N N N N Y reimbursement 227 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Indonesia JL. M.H. Thamrin No Lt.3 No.E14&E15 Jakarta Pusat N N N N Y reimbursement 228 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Grand Indonesia Mall JL. MH. Thamrin No.1 Lt.2 West Mall Unit WM-2-2o Jakarta Pusat N N N N Y reimbursement 229 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Atrium JL. Senen Raya no.135 Lt.Dasar Unit G N N N N Y reimbursement 230 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Gajah Mada JL. Gajah Mada No Lt.Dasar No N N N N Y reimbursement 231 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Plaza Senayan Jl. Asia Afrika No.8 Lt.2 No.257C,259C,230B & 232B Jakarta Pusat / N N N N Y reimbursement 232 DKI Jakarta Jakarta Pusat Optik Seis Senayan City JL. Asia Afrika Lot 19 First Floor No.1-29 Jakarta Pusat N N N N Y reimbursement 233 DKI Jakarta Jakarta Pusat Klinik Asha Jl. Johar No. 1A Menteng, Jakarta Pusat / N Y Y Y N 234 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sudirman Medical Center Jl. Karbela Timur No.17 Setiabudi Jakarta Selatan N Y Y N N 235 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Bali Dental Care JL. Pakubuwono VI No.111 Jakarta Selatan / N N Y N N 236 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS THT Bedah Ciranjang JL.Ciranjang No Keb.Baru JakSel / Y Y N Y N 237 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Setia Mitra Jl. Rs. Fatmawati, No.80-82, Cilandak / / Y Y Y Y N 238 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Prikasih Jl. Rs.Fatmawati, No.74, Pondok Labu - Cilandak / / Y Y Y Y N 239 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mayapada Hospital Lebak Bulus Jl. Lebak Bulus I Kav.29 Cilandak Barat Jakarta Selatan Y Y Y Y N 240 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Bona Indah Ruko Bona Indah Blok A2.Kav.C7,Jl.Karang Tengah Raya Lebak Bulus, Jakarta / N N N Y N 241 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Metropolitan Medical Centre (MMC) Jl. Hr. Rasuna Said, Kav. C21, Kuningan Y Y Y Y N 242 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Muhammadiyah Taman Puring Jl. Gandaria I No.20 Kebayoran Baru / / Y Y Y Y N 243 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Aulia Jl. Jeruk Raya No 15 Jagakarsa, Jakarta Selatan Y Y Y Y N berubah status dari RSIA menjadi RS 244 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tebet Jl. Mt. Haryono, No.8, Pancoran / Y Y Y Y N 245 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Medistra Jl. Gatot Subroto Kav Y Y Y Y N 246 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik De Blitz Dental Care Bellezza Shopping Arcade Unit Arteri Permata Hijau, Jl. Letjend Soepeno No N N Y N N 247 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Zahirah Jl. Sirsak No.21, Jagakarsa / Y Y Y Y N 248 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Gandaria Jl. Gandaria Tengah Ii, No.12-14, Kebayoran Baru Y Y Y Y N 249 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Budhi Jaya Jl. Dr. Saharjo, No / Y Y Y Y N 250 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pondok Indah Jl. Metro Duta, Kav. Ue, Pondok Indah / Y Y Y Y N Arteri Pondok Indah,Jl.Sultan Iskandar Muda No.31 C,Kebayoran Lama, Jakarta Selatan 251 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Arteri Pondok Indah / / N N N Y N 252 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siloam Hospitals Tb Simatupang Jl. Ra Kartini No.8 Cilandak Y Y Y Y N 253 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mrccc-Siloam Hospitals Semanggi Jl. Garnisun 2-3 Karet, Semanggi Setiabudi (Belakang Univ. Atmajaya ) Jak- Sel Y Y Y Y N 254 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Pusat Pertamina Jl. Kyai Maja No. 43 Jakarta Selatan Y Y Y Y N 255 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSB Esti Jl. Bangka Raya, No.28-30, Pela Mampang Y Y Y Y N 256 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Jl. Jend. Sudirman, Kav / Y Y Y Y N 257 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Yadika Petukangan Jl. Damai Raya No.1 Petukangan Selatan - Jakarta Selatan N Y Y N N DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Agung Jl. Sultan Agung, No.67, Pasar Rumput / / / Y Y Y Y N 259 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Kemang Medical Care Jl. Ampera Raya, No.34,Kemang / / Y Y Y Y N 260 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Yadika Kebayoran Lama Jl. Ciputat Raya, No.5, Kebayoran Lama Y Y Y Y N 261 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Tria Dipa Jl. Raya Pasar Minggu, No.3A, Pancoran / Y Y Y Y N 262 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Brawijaya Women & Children Hospital Jl. Taman Brawijaya No.1 Cipete Utara Y Y Y Y N 263 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jantung Bina Waluya Cardiac Center Jl. Tb Simatupang No / Y Y N Y N 264 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mayapada Clinic (Your Clinic) MAYAPADA TOWER - N Y Y N N 265 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Jakarta Medical Center Jl. Buncit Raya No. 15 Jakarta Selatan / Y Y Y Y N Oktroi Plaza, Medical Mezzanine Lt. 3, Jl. Kemang Utara Raya No. 1, Jakarta Selatan 266 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Brawijaya Clinic & Life Style Oktroi Plaza N Y N N N 267 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Asri (Siloam Group) Jl. Duren Tiga Raya No. 20 Jakarta Selatan / Y Y Y Y N 268 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Patra Jasa (Group of Pertamina Jaya) Gd. Patra Lt. 1 Ruang 1E Jl. Gatot Subroto Kav N Y Y N N 269 Dki Jakarta Jakarta Selatan Klinik Sinabung (Group of Pertaminan Jaya) Jl. Sinabung Ii No. 32 Af / N Y Y N N 270 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Jl.Cilandak KKO No.45 A, Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta Selatan / N Y Y N N 271 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Thomson Medical Clinic Pasific Place Mall, B1-01 Jl.Jend Sudirman Kav SCBD Jakarta Selatan N Y Y N N 272 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Thomson Executive Health Center Talavera Suite, Jl.TB Simatupang Kav Jakarta Selatan N Y Y N N 273 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health dental care Gedung Menara Mulia, Suite LG,Jl. Jend Gatot Subroto Kav 9-11 Jakarta Selatan N Y Y N N

5 274 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medikaloka Healthcare Jl.HR Rasuna Said BI X-1 Kuningan, Jakarta Selatan N Y Y N N 275 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kebayoran Jl.Gunawarman No.77 Kebayoran Baru Jakarta Selatan N N N Y N 276 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Kampung Melayu JL. KH. Abdullah Syafei No.28 Kebon Baru, Tebet, Jakarta Selatan / N N N Y N 277 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Prodia Pasar Minggu Jl.Raya Pasar Minggu No.98 E, Jakarta Selatan / / N N N Y N 278 DKI jakarta Jakarta Selatan RSIA Andhika Jl. Warung Sila No.8 RT.006/004 Gudang Baru,Ciganjur,Jagakarsa, Jakarta Selatan / Y Y Y Y N 279 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Kalibata City Kalibata City Square,Ground C-05,Jl.TMP Kalibata No.1 Jakarta Selatan N Y Y N N 280 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Mulia Health Dental Care Bulog II Gd.Bulog II,Jl.Kuningan Timur Blok M2/5 Jakarta Selatan N Y Y N N 281 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab Klinik Cito Jakarta Jl. RS Fatmawati No.27A Rt.001/06 Kel.Gandaria Selatan, Cilandak, Jakarta Selatan N N N Y N 282 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Palapa Dentist (drg. Anggraeni) Jl. Palapa 1 No. 2 & 4 Pasar Minggu, Jakarta Selatan N N Y N N 283 DKI Jakarta Jakarta Selatan Lab AIC-Medical Imaging centre Kuningan City Mall F1 B-C-D, Jl.Prof Dr Satrio Kav.18 Jakarta Selatan N Y N Y N 284 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik AIS Healthcare Gedung City Plaza Lt. P9, Jl.Jend Gatot Subroto No.42 Jakarta N Y Y Y N 285 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Petukangan Medical Center Jl. Ciledug Raya No. 8A-B Petukangan Selatan, Jakarta Selatan Y Y Y Y N 286 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Mata Aini Prof Dr Isak Salim Jl. RS Mata AINI HR.Rasuna Said Kuningan, Jakarta Selatan / Y Y Y Y N 287 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Triaz Persada Graha Niaga Tower Lt.B1 Jl.Jend Sudirman No.58 Jakarta Selatan N Y Y Y N 288 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra Medical Center 289 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ciputra SMG Eye Clinic Lotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet Kec.Setiabudi Jakarta Selatan N Y Y Y N Lotte Shopping Avenue Fl.5 Ciputra World 1, Jl.Prof Dr.Satrio Kav.3-5 Kel.Karet Kec.Setiabudi Jakarta Selatan N Y N Y N 290 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Alea Dental Clinic Jl. Cipete Raya No.16 Blok A-7 RT.06/04 Kel.Cipete Selatan, Cilandak Jakarta Selatan N Y Y N N layanan asuransi pkl WIB hari kerja 291 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Moeslichan Jl. Cipete No.3 Kel.Cipete Selatan Kec.Cilandak Jakarta Selatan N Y Y Y N 292 DKI Jakarta Jakarta Selatan RSIA Asih Jl. Panglima Polim I No.34 Jakarta Selatan Y Y Y Y N sudah bisa melayani rawat jalan untuk peserta asuransi 293 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Rays International Dental Clinic Jl.Brawijaya VIII No.2 Jakarta Selatan N N Y N N Jl. Raya Tanjung Barat No.111 RT.007/004 Kel.Tanjung Barat, Kec.Jagakarsa, Jakarta 294 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Permata Medika Selatan N Y Y Y N 295 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Pertamedika PHE (Group of Pertamina) PHE Tower Lt.2, Jl. TB Simatupang Kav N Y Y N N Pertamedika Jakarta Land/WTC (Group of 296 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Pertamina) Ged.WTC II Lower Ground Floor Jl.Jend Sudirman Kav.29 Jakarta Selatan N Y Y N N 297 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Ajiwaras Karang Tengah Jl. Karang Tengah Raya No.60 Lebak Bulus Cilandak, Jakarta Selatan N Y Y N N 298 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik YPK Mandiri Plaza Mandiri Jl. Jend Gatot Soebroto Kav Jakarta Selatan - N Y Y N N 299 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai Raya No.65 Jl. Melawai Raya No.65 Kebayoran Baru / N N N N Y reimbursement 300 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Melawai IX No.28 Jl. Melawai 9 No. 28, Blok M, Kebayoran Baru / N N N N Y reimbursement 301 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mal Pondok Indah I Lt. Dasar No.012&013, Jl. Metro Pondok Indah Kav IV/TA Pondok Indah, Jakarta Selatan / N N N N Y reimbursement 302 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pondok Indah Mall II 303 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Blok M 304 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Cilandak Town Square 305 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Plaza Semanggi 306 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Pacific Place 307 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Mall Pejaten Village 308 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Gandaria City Mall 309 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kalibata City Lt. Dasar No. G-20, Jl. Kartika Utama V-TA Unit UG 16-17, Jl. Bulungan No.76 Jakarta Selatan Level 2 First Floor No.139, Jl. TB Simatupang, Jakarta Selatan Lt. UG No.36 Kawasan Bisnis Granada, Jl. Jenderal Sudirman Kav.50 Jakarta rd Floor No. 3-41A, Jl. Jend Sudirman Kav.25 Jakarta Selatan Lt. Dasar No. G-18, Jl. Warung Jati Barat No.39 Jati Padang - Pasar Minggu Ground Floor No. G-57B, Jl. KH. M Syafi'I Hadzami No. 8 Jakarta Selatan Lt. GF Blok C No.11, Jl. Kalibata Raya No. 1 Jakarta Selatan N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement 310 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kuningan City Upper Gound No.UG-16 Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 18 Setiabudi Kuningan, Jakarta Selatan N N N N Y reimbursement 311 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Kota Kasablanka 312 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lippo Mall Kemang Upper Ground Floor No. UG-47, Jl. Casablanca Raya Kav.88 Jakarta Upper Ground No.UG-30, Jl. Pangeran Antasari No.36 Kemang Jakarta N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement 313 DKI Jakarta Jakarta Selatan Optik Seis Lotte Shopping Avenue 314 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Medika Plaza 315 DKI Jakarta Jakarta Selatan Klinik Taman Sari (MH Thamrin Group) Ciputra World 1, Lt.F4 No.23, Jl. Prof. Dr. Satrio Kav. 3-5 Setiabudi Jakarta Selatan N N N N Y reimbursement Menara Kartika Lt.3 Hotel Kartika Chandra, Jl. Gatot Subroto Kav Jakarta Selatan N Y Y Y N Apartemen Taman Sari Semanggi, Ground Floor No.15 Jl. Akri No.134 Jakarta Selatan N Y Y Y N 316 DKI Jakarta Jakarta Selatan RS Siaga Raya Jl. Siaga Raya Kav.4-8 Pejaten Barat, Pasar Minggu, Jakarta Selatan Y Y Y Y N 317 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Omni Medical Center Jl. Pulo Mas Barat Vi, No / Y Y Y Y N 318 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sammarie Basra Jl. Basuki Rachmat No. 31, Pondok Bambu, Duren Sawit Y Y Y Y N 319 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Tegalan Jl. Tegalan 30 Jakarta N Y Y N N Jl. Pondok Kelapa Raya Blok A12 No DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Sapta Mitra Malaka Jaya Duren Sawit Jakarta Timur N Y Y N N 321 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Premier Jatinegara JL. Raya Jatinegara Timur, No / / Y Y Y Y N 322 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Bunda Aliyah Jl. Pahlawan Revolusi No.100 Pondok Bambu Y Y Y Y N 323 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harapan Bunda Jl. Raya Bogor KM.22 No. 44 Jakarta Timur Y Y Y Y N 324 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Restu Kasih JL. Raya Bogor Km.19 No.3A Kramat Jati- Jakarta Timur / Y Y Y Y N 325 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Mh Thamrin Pondok Gede Jl. Raya Pondok Gede No Kramat Jati / N Y Y N N 326 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Devita Jl. Jatinegara Timur No.57 Jatinegara / N Y Y N N 327 DKI Jakarta Jakarta Timur RB Sejahtera Ciracas Jl. Raya Ciracas No / / Y Y Y N N 328 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Condet Jaya Jl. Condet Jaya No.18 Batu Ampar / N Y Y N N 329 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Resti Mulya Jl. Pahlawan Komarudin Raya No. 5 Penggilingan Cakung / / Y Y Y Y N 330 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Kartika Pulo Mas Jl. Pulo Mas Timur K Blok G-H-C/ Y Y Y Y N 331 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Sayyidah Jl. Taman Malaka Selatan No. 6 Pondok Kelapa, Jakarta Timur Y Y Y Y N 332 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Mediros Jl. Perintis Kemerdekaan, Kav / / Y Y Y Y N 333 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Hermina Jatinegara Jl. Raya Jatinegara Barat, No / / Y Y Y Y N 334 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Dharma Nugraha Jl.Balai Pustaka Baru No.19 Rawamangun /37 Y Y Y Y N 335 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Evasari (Awal Bros Group) Jl. Rawamangun No.47 - Pramuka /52 Y Y Y Y N DKI Jakarta Jakarta Timur RS FK-UKI Jl. Mayjen Soetoyo, Cawang / / / Y Y Y Y N 337 DKI Jakarta Jakarta Timur RSIA Masmitra Jl. Kelurahan Jatimakmur, No.40, Pondok Gede Y Y Y Y N 338 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Rawamangun Jl. Balai Pustaka Raya, No Y Y Y Y N 339 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Antam Medika Jl. Pemuda Raya No. 1A. Pulo Gadung Y Y Y Y N 340 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Harum Sisma Medika Jl. Tarum Barat, Kalimalang Jaktim /3 Y Y Y Y N 341 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Islam Jakarta Timur (Pondok Kopi) Jl. Raya Pondok Kopi / Y Y Y Y N 342 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Yadika Cibubur Jl. Lapangan Tembak No.9 Pekayon-Cibubur N Y Y N N

6 343 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Yadika Pondok Bambu Jl. Pahlawan Revolusi No.47 Pondok Bambu - Jakarta Timur / Y Y Y Y N 344 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Haji Jakarta Jl. Raya Pondok Gede /95 Y Y Y Y N 345 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Columbia Asia Pulomas Jl. Kayu Putih Raya, Pulomas, Jakarta Timur Y Y Y Y N 346 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Medan Satria (Group of Pertamina Jaya) Komp. Pertamina Medan Satria, Jl. Arun No N Y Y N N 347 DKI Jakarta Jakarta Timur Klinik Rawamangun (Group of Pertamina Jaya) Jl. Mundu Raya No. 1 Jakarta Timur / N Y Y N N 348 DKI Jakarta Jakarta Timur RS Jantung Jakarta Jl. Matraman Raya No.23 Jakarta Timur / Y Y Y Y N 349 DKI Jakarta Jakarta Timur RSU Pusat Persahabatan Jl. Persahabatan Raya No.1 Rawamangun Jakarta Timur Y Y Y Y N 350 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Cibubur Junction Ground Floor No.28-29, Jl. Jambore No.1 Cibubur Jakarta Timur N N N N Y reimbursement 351 DKI Jakarta Jakarta Timur Optik Seis Mal Ciputra Citragran Cibubur Ground Floor No.51, Jl. Alternatif Cibubur Cileungsi KM.4 Jatikarya Cibubur N N N N Y reimbursement 352 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Royal Progress Int Hospital Jl. Danau Sunter Utara, Sunter Paradise I Y Y Y Y N 353 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Islam Jakarta Utara Jl. Tipar Cakung No.5 Jakarta Utara / Y Y Y Y N 354 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pluit Jl. Raya Pluit Selatan, No / Y Y Y Y N 355 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mulyasari Jl. Raya Plumpang Semper No. 19 Jakarta Utara / / Y Y Y Y N 356 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Satya Negara Jl. Agung Utara Raya, Blok A, No / Y Y Y Y N 357 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Hermina Kemayoran Jl. Selangit Blok B.10 Kav.4 Kel.Gunung Sahari, Kemayoran, Jakarta Pusat /911 Y Y Y Y N 358 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Mitra Keluarga Kelapa Gading Jl. Bukit Gading Raya Kav. 2 Kelapa Gading Permai, Jakarta Utara Y Y Y Y N 359 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pantai Indah Kapuk JL. Pantai Indah Utara 3, Pantai Indah Kapuk Y Y Y Y N 360 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Deli (Group of Pertamina Jaya) Jl. Deli No /3389 N Y Y N N 361 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Atma Jaya Jl.Pluit Raya No Y Y Y Y N 362 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Friendly Dental Care Jl. Sunter Danau Utara Blok C1 No.4B Jakarta Utara N Y Y N N 363 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pluit Komp.Ruko Sentra Bisnis Pluit,Jl.Pluit Sakti Raya No.28A Blok A-6 Jakarta Utara / N N N Y N 364 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Kelapa Gading Jl.Boulevard Raya Blok H 4 No.15 Kelapa Gading Permai Jakarta Utara N N N Y N 365 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Sunter Jl. Danau Sunter Utara Blok C1 No.14 Sunter Agung Jakarta Utara / N N N Y N 366 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Pelabuhan Jakarta Jl. Kramat Jaya Tanjung Priok, Jakarta Utara Y Y Y Y N 367 DKI Jakarta Jakarta Utara RS Port Medical Center Jl. Enggano No.10 Tanjung Priok, Jakarta Utara Y Y Y Y N 368 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Syifa Medical Center Jl. Lontar luar No.7 RT.004/04 Tugu Utara Koja N Y Y Y N 369 DKI Jakarta Jakarta Utara Lab Prodia Pantai Indah Kapuk Rukan Gold Coast B2-B3 Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara N N N Y N 370 DKI Jakarta Jakarta Utara Klinik Mitrasana Kelapa Gading Jl. Boulevard Timur Raya Blok NB I No.36 Kel.Pegangsaan Dua,Kelapa Gading N Y Y Y N 371 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Kelapa Gading 3 Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 145, Kelapa Gading Permai Jakarta N N N N Y reimbursement Jl. Boulevar Kelapa Gading Blok M Lt.Dasar Unit 09 Kelapa Gading Permai, Jakarta N N N N Y reimbursement 373 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Artha Gading 374 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Mal Of Indonesia 375 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Pluit Village 376 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Emporium Pluit Mall Jl. Boulevar Artha Gading GF Blok B7-01 Ground Floor No.B8 Kelapa Gading, Jakarta Utara Lt. Dasar No. G-65, Jl.Pluit Indah Jakarta Upper Ground Floor No.UG-32, Jl.Pluit Selatan Raya, Jakarta Utara N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement N N N N Y reimbursement 377 DKI Jakarta Jakarta Utara Optik Seis Baywalk Mall Pluit Lt. 1 FF No.1-27, Jl. Pluit Karang Ayu Blok B1 Utara RT.020/002 Kel,Pluit Kec. Penjaringan N N N N Y reimbursement 378 DKI Jakarta Jakarta utara Klinik Semper Sisma Medika Jl. Kesemek no.3-5 Semper Barat, Cilincing, jakarta Utara / N Y Y Y N 379 Jambi Jambi RS Royal Prima Jl. Raden Wijaya Rt.35 Kebun Kopi, Kel Thehok, Jambi Selatan Y Y Y Y N 380 Jambi Jambi RS Siloam Hospitals Jambi Jl. Soekarno - Hatta, Paalmerah Jambi /573911/ Y Y Y Y N 381 Jambi Jambi RS St.Theresia Jl. Sutomo, No / Y Y Y Y N 382 Jambi Jambi Lab Prodia Jambi Jl. Urip Sumohardjo 2-3, Telanai Pura, Jambi , N N N Y N 383 Jambi Jambi RS Baiturrahim Jambi Jl. Prof M. Yamin SH No.30 Lebak Bandung Jambi Y Y Y Y N 384 Jambi Muara Bungo RS Sentral Medika Muara Bungo Jl. Rangkayo Hitam, Cadika Muara Bungo, Jambi Y Y Y Y N 385 Jawa Barat Bandung RS Rajawali Jl. Rajawali No.38 Bandung / / Y Y Y Y N 386 Jawa Barat Bandung Klinik An-Nur Jl. Dr. Setia Budi No.63 Bandung N Y Y N N 387 Jawa Barat Bandung RS AMC (Annisa Medical Center) Jl. Raya Cileunyi Rancaekek, Bandung / / Y Y Y Y N 388 Jawa Barat Bandung RS IMC Jl. Raya Ciamreme No Ngamprah, Padalarang, Bandung Barat / Y Y Y Y N 389 Jawa Barat Bandung RS Mitra Kasih Jl. Raya Cibabat No.341, Cimahi - Bandung / / Y Y Y Y N 390 Jawa Barat Bandung RS Bungsu Jl. Veteran, No.6 Bandung Y Y Y Y N 391 Jawa Barat Bandung RS Muhammadiyah Bandung Jl. Kh. Ahmad Dahlan No.53 Bandung / / Y Y Y Y N 392 Jawa Barat Bandung RSIA Hermina Pasteur Jl. Dr. Djundjunan, No.107, Pasteur Y Y Y Y N 393 Jawa Barat Bandung RS Hermina Arcamanik Jl. Ah.Nasution, Km.7, No.50, Arcamanik Bandung Y Y Y Y N 394 Jawa Barat Bandung RS Advent Bandung Jl. Cihampelas No. 161 Bandung Y Y Y Y N 395 Jawa Barat Bandung RS Cahya Kawaluyan Jl. Parahyangan Km.3 Kav.Hos Padalarang Y Y Y Y N 396 Jawa Barat Bandung RS Santosa Bandung International Jl. Kebon Jati No Y Y Y Y N 397 Jawa Barat Bandung RS Santosa Hospital Bandung Kopo Jl. KH Wahid Hasyim (Kopo) No Bandung / Y Y Y Y N 398 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kopo Jl. Kopo Permai I blok 55 A/6 Bandung N N N Y N 399 Jawa Barat Bandung RSIA Melinda Jl. Pajajaran No. 46 Bandung / / Y Y Y Y N 400 Jawa Barat Bandung RS Melinda II Jl. Cipto No 1 Rt 05/02, Kel. Pasirkaliki, Kec Cicendo, Kota Bandung / Y Y Y Y N 401 Jawa Barat Bandung RSIA Limijati Jl. R.E. Martadinata No Bandung Y Y Y Y N 402 Jawa Barat Bandung RS Santo Borromeus Jl.Ir.H.Juanda No.100 Lebak Gede Coblong Bandung / Y Y Y Y N 403 Jawa Barat Bandung RS Immanuel Bandung Jl. Koppo No / / Y Y Y Y N 404 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Abadi Jl. Buahbatu No.245 Bandung N Y Y N N 405 Jawa Barat Bandung Klinik Jaya Sentosa Jl. Sunda No.75 Bandung N Y Y N N 406 Jawa Barat Bandung Lab Prodia MTC Metro Indah Mall Blok B No. 5, Jl. Sukarno Hatta, Bandung N N N Y N 407 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Pasirkaliki Jl. Pasirkaliki No. 225, Bandung N N N Y N 408 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Wastu Kencana Jl. Wastukencana No.38 Bandung / / N N N Y N 409 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Buah Batu Jl.Buah Batu No.160 Bandung N N N Y N 410 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Kurdi Jl.Moh.Toha No.126 Bandung N N N Y N 411 Jawa Barat Bandung Lab Prodia banjar Jl.Stadion Patroman Kav.III No N N N Y N 412 Jawa Barat Bandung Lab Prodia Bumi Kencana Mas Ruko Bumi Mas Kencana Jl.A.H Nasution 928B, Cikadut bandung N N N Y N 413 Jawa Barat Bandung RSIA Grha Bunda Jl. Terusan Jakarta No Bandung Y Y Y Y N