MANAJEMEN PENGEMBANGAN UNIT HD DALAM ERA JKN. Ria Bandiara Div Ginjal Hipertensi Dept / SMF Ilmu Penyakit Dalam FK. UNPAD / RS.Hasan Sadikin Bandung

Transkripsi

1 MANAJEMEN PENGEMBANGAN UNIT HD DALAM ERA JKN Ria Bandiara Div Ginjal Hipertensi Dept / SMF Ilmu Penyakit Dalam FK. UNPAD / RS.Hasan Sadikin Bandung

2

3 DASAR HUKUM UU No. 40 Tahun 2004 : SJSN UU No. 24 Tahun 2011 : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial - BPJS-1 (BPJS Kesehatan) - BPJS-2 (BPJS Ketenaga-kerjaan)

4 3 Azas Kemanusiaan Manfaat Keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia 5 Program Jaminan Kesehatan Jaminan Kecelakaan Kerja Jaminan Hari Tua Jaminan Pensiun Jaminan Kematian 9 Prinsip Kegotong-royongan Nirlaba Keterbukaan Kehati-hatian Akuntabilitas Portabilitas Kepesertaan wajib Dana amanat Hasil pengelolaan dana digunakan seluruhnya untuk pengembangan program dan sebesarbesarnya untuk kepentingan peserta

5 BAGAIMANA SIKAP KITA??? Tunai/FFS/User Fees JKN Peserta/P /Pasien Pasien yankes Faskes Rp Badan Penyelenggara yankes Rp Rp Faskes Retrospektif Prospektif Source: W. Hsiao

6 Permenkes No 71 Tahun 2013 pasal 38 1) Penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya oleh BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 36 dilakukan melalui: a. pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan; b. pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan; dan c. pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta. 2) Dalam rangka penyelenggaraan kendali mutu dan kendali biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1), BPJS Kesehatan membentuk tim kendali mutu dan kendali biaya yang terdiri dari unsur organisasi profesi, akademisi, dan pakar klinis. 3) Tim kendali mutu dan kendali biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat melakukan: a. sosialisasi kewenangan tenaga kesehatan dalam menjalankan praktik profesi sesuai kompetensi; b. utilization review dan audit medis; dan/atau c. pembinaan etika dan disiplin profesi kepada tenaga kesehatan. SISTEM PELAYANAN KESEHATAN YANG BERMUTU, EFEKTIF DAN EFISIEN 6

7 Sistem jaminan asuransi (JKN) Mulai 1 Januari PBI 2. TNI/POLRI 3. Eks Askes 4. Eks Jamsostek 5. Lain-lain Paling lambat 1 Januari BUMN 2. Usaha besar 3. Usaha menengah 4. Usaha kecil Ringan Paling lambat 1 Januari 2016 Usaha mikro Sedang berat PGT Universal Coverage cost PerPres RI No. 111 Tahun 2013, Pasal 6 Kepesertaan Jaminan Kesehatan bersifat WAJIB dan mencakup SELURUH penduduk Indonesia

8 IRR 2012 PGK 400/ 1juta 100 ribu/250 juta IRR 2012 TPG pasen baru 9161 HD aktif IRR 2013 TPG pasen baru 9396 HD aktif BPJS agustus 2014 HD tindakan 990 miliar

9 tertangani belum tertangani peserta JKN SARANA & PRASARANA SDM EFISIENSI UNIT/KLINIK HD? utilitas unit/klinik HD

10 Jamkesmas/ ASKES/ JAMSOSTEK Universal coverage Biaya sangat besar kesiapan fasilitas medis Jumlah peserta asuransi sosial saja semua Unit Dialisis TPG BIAYA TINGGI 2-4 shift Penundaan jadwal dialisis tidak terlayani dialisis

11 IRR 2012 Penyakit Dasar PGT 12% 15% 12% 26% 35% Hipertensi DM pielonefritis glomerulonefrotis lain-lain IRR, % 19% 31% Hipertensi DM 14% 26% Glomerulopati Pielonefritis INDONESIAN RENAL REGISTRY lain-lain

12 Target pencapaian WHO global dalam tahun ) penurunan relatif mortalitas penyakit tidak menular (non communicable diseases) seperti penyakit kardiovaskular, kanker, diabetes mellitus atau penyakit respirasi kronik sebesar 25%. 2) Penurunan relatif risiko kebiasaan bahaya penggunaan alkohol sebesar 10 %, 3) penurunan relatif aktivitas fisik yang rendah sebesar 10%, 4) penurunan relatif pemasukan garam/natrium sebesar 30%, 5) penurunan perokok usia di atas 15 tahun sebesar 30%, 6) risiko biologi sebagai pengurangan relatif kenaikan tekanan darah sebesar 25%, penghentian kenaikan jumlah kejadian diabetes dan obesitas, serta tambahan program khusus pencapaian target kadar asam urat sepertiga normal rendah sebagai upaya menurunkan kejadian gagal ginjal terminal sebagai upaya prevensi (Li Jin et al., 2011).

13 Perubahan gaya hidup. Penyakit degeneratif: gagal ginjal kronik (GGK) yang dapat berkembang menjadi penyakit ginjal terminal (PGT). Penyakit ginjal terminal (PGT) adalah masalah yang sangat kompleks. Masalah medik, sosial dan ekonomi yang sangat besar Tidak memiliki sumber daya yang cukup dalam menangani penyakit ini.

14 Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan untuk meningkatkan kesehatan yang bertujuan untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal bagi masyarakat Sarana kesehatan berfungsi melakukan upaya kesehatan dasar, kesehatan rujukan dan atau upaya kesehatan penunjang. promotif, preventif, kuratif., Rehabilitatif menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan RS/ KLINIK DIALISIS penderita GGT SEBELUM 2014 SESUDAH 2014 FEE for SERVICE KLAIM INA CBGs

15 Perbandingan: Pelayanan & Tarif Pasien Dengan Fee For Service UGD/IRJ Ruang rawat Loket Nota Biaya Rp. Laboratorium Nota Biaya Rp. Nota Biaya Rp. Kwitansi Biaya Perawatan (Total/Akumulasi) RadioIogi Nota Biaya Rp. Obat/AMHP Nota Biaya Rp. Pasien Pulang

16 Perbandingan: Pelayanan & Tarif Pasien Dengan INA-CBG Unit Rekam Medik UGD/IRJ Ruang rawat Code Expert (Grouper) Rekam medis Laboratorium Kode: Dx/Prosedur: Utama Sekunder Unit Klaim Clinical Costing Modelling (CCM) Resume medis Radiologi Tarif Obat/AMHP

17

18

19 Tarif INA-CBG Terdiri dari dua episode: a.pelayanan Rawat Inap Merupakan paket jasa pelayanan, prosedur/tindakan, penggunaan alat, ruang perawatan, serta obat-obatan dan bahan habis pakai yang diperlukan b.pelayanan Rawat Jalan Merupakan paket jasa pelayanan kesehatan pasien rawat jalan sudah termasuk Jasa pelayanan, Pemeriksaan penunjang Prosedur/ tindakan, Obat-obatan yang dibawa pulang, Bahan habis pakai lainnya.

20 Diagnosis diagnosis utama dan diagnosis sekunder. Diagnosis utama adalah diagnosis akhir/final yang dipilih oleh dokter pada akhir episode rawat dengan kriteria paling banyak menggunakan sumber daya atau yang menyebabkan lama rawatan paling lama (LOS). Diagnosis sekunder adalah diagnosis selain diagnosis utama yang terdiri dari komplikasi dan ko-morbiditi

21

22

23 Permenkes nomor 9 tahun 2014 tentang klinik klinik adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan yang menyediakan pelayanan medis dasar dan/atau spesialistik. jenis pelayanan :Klinik pratama dan Klinik utama. Klinik pratama merupakan Klinik yang menyelenggarakan pelayanan medik dasar baik umum maupun khusus. Klinik utama merupakan Klinik yang menyelenggarakan pelayanan medik spesialistik atau pelayanan medik dasar dan spesialistik. Klinik dapat mengkhususkan pelayanan pada satu bidang tertentu berdasarkan cabang/disiplin ilmu atau sistem organ. 23

24 setiap penyelenggara pelayanan hemodialisis harus memenuhi ketentuan persyaratan yang ditetapkan. Persyaratan sarana dan prasarana sekurang kurangnya meliputi ruang peralatan mesin hemodialisis untuk kapasitas 4 (empat) mesin, ruang pemeriksaan dokter/konsultasi, ruang tindakan, ruang perawatan, ruang sterilisasi, ruang penyimpanan obat dan ruang penunjang medic; ruang administrasi dan ruang tunggu pasien serta ruangan lainnya sesuai dengan kebutuhan.

25 Seorang konsultan ginjal hipertensi (KGH) Dokter Spesialis Penyakit dalam konsultan GH Perawat mahir hemodialisis, Tenaga elektromedik Tenaga administrasi

26 ROAD MAP PELAYANAN HEMODIALISIS DALAM ERA JKN 2014 PBI TNI/POLRI Eks ASKES Eks JAMSOSTEK 135 JUTA DATA RIIL 130 JUTA 2015 BUMN/B Usaha Besar Menengah Kecil 200 JUTA Usaha mikro 250 JUTA 256 JUTA

27 / PESERTA juta 200 juta 250 juta 256 juta 256 juta PASIEN BARU 0,011% Hemodialis Aktif 62,1% X/minggu 2-3 X/minggu : 5-6 1:5-6 JUMLAH MESIN Frekuensi HD X/minggu 2-3 X/minggu PERAWAT X/mingg u 3200 RATIO Prwt/psn 1: : 7-8 1:

28 Diperlukan penyesuaian dengan biaya real cost Memerlukan terapi lainnya, Upaya: suatu standar mutu: alur klinis, protocol therapy, algoritme, prosedur rujukan dan traveling dialysis. Faktor komorbid: protokol dan alur klinis (clinical pathway). Penyusunan perubahan penyesuaian tarif absah dan akurat sesuai usulan profesi nefrolog di Indonesia. 28

29 Registrasi. Pencatatan dan Pelaporan ditingkatkan Network IRR (KOMPUTERISASI) Jaringan data antara unit dan klinik terpadu secara real time (komputerize) dan menggiatkan laporan dari semua unit dan klinik Ketenagaan. Regulasi tenaga professional sebagai penanggung jawab perlu ditekan kembali menjadi syarat mutlak dalam pengembangan unit hemodialisis. Referal. Mengakomodir sistem rujukan berjenjang. Sistem pembayaran dengan menggunakan INA-CBGs merujuk tingkat severity level 0- III, Referal terhadap kasus-kasus tertentu Dikembangkan modalitas hemodialisis tingkat lanjut (seperti HFR, HDF, CRRT,dll) di PPK 3 atau pengembangan pusat transplantasi.

30 Pendidikan. Pencegahan Primer Pencegahan sekunder Pencegahan terier Promosi kesehatan Upaya peningkatan pengetahuan prevensi pasien dalam upaya pencegahan dan pengelolaan penderita ginjal perlu ditingkatkan lagi dengan membentuk kelompok-kelompok studi ditingkat unit 30

31

32 SISTEM INA-CBG S (1) Merupakan pola pembayaran prospektif pembayaran/biaya ditentukan dan disepakati pelayanan diberikan. dimana sebelum Tarif dibentuk berdasarkan pengelompokan diagnosis penyakit dan prosedur/tindakan yang dikaitkan dengan biaya perawatan. Setiap satu kelompok memiliki ciri klinis dan pemakaian sumber daya/biaya perawatan yang sama/mirip. Berupa tarif paket, meliputi seluruh komponen biaya RS.

33 SISTEM INACBG S (2) Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : ICD 10 Untuk Diagnosa ( kode) ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode) Dikelompokkan menjadi 1077 kode group INA-CBG s (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan) Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNUIIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)

34 Sistem CaseMIX/DRG Sistem Casemix/DRG adalah Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalam grup grup Ciri-ciri setiap group : 1. Penyakit yang mempunyai Gejala klinis yang sama 2. Pemakaian sumber daya yang sama ( biaya perawatan yang sama)

35 INA-CBG