POKJA UNIT LAYANAN PENGADAAN SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN MANDAILING NATAL T.A. 2011

Transkripsi

1 POKJA UNIT LAYANAN PENGADAAN SEKRETARIAT DPRD KABUPATEN MANDAILING NATAL T.A BERITA ACARA PENJELASAN DOKUMEN (AANWIJZING) Nomor : 04 /POKJA-ULP/SEKWAN/2011 PA : Sekretaris Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Mandailing Natal Nama Paket : Belanja Penunjang Operasional Pimpinan DPRD dalam hal Tunjangan Kesehatan DPRD (ASKES) 40 Orang Sumber Dana : APBD Kab. Mandailing Natal Pagu Anggaran : Rp ,-( Empat ratus delapan puluh juta rupiah ) Pada hari ini, Selasa tanggal enam bulan September tahun dua ribu sebelas, Pokja Unit Layanan Pengadaan pada Sekretariat Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten Mandailing Natal, Sesuai dengan SK Nomor : 050/141/SEKWAN/2011 tanggal 20 Mei 2011, telah melakukan penjelasan Dokumen secara online melalui website : dari jam s/d Wib, dengan uraian sebagai berikut : Disini juga kami sampaikan dalam sampul dokumen nama Paket Pekerjaan Asuransi Kesehatan Anggota DPRD Belanja Penunjang Operasional Pimpinan DPRD dalam hal Tunjangan Kesehatan DPRD (ASKES) 40 Orang. Pada BAB III Instruksi kepada peserta pengadaan (IKP), Hurup C,angka 15. c. Daftar Kuantitas, Manfaat dan Harga Satuan Premi c. Daftar Kuantitas dan Harga Premi

2 d. Daftar Rincian Premi per Peserta d. Daftar jenis dan manfaat Program e. Daftar harga satuan premi untuk masing-masing manfaat satuan premi ditiadakan f. Rekapitulasi Penawaran Premi ditiadakan h. 9) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang h. 9) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang. Hurup E. angka b). 2). l) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang l) Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang Pada BAB IV Lembar data Pemilihan (LDP), Hurug G angka 1. Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang 1. Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang. Pada BAB VI Bentuk Dokumen Penawaran Huruf A. 2.Daftar Kuantitas, Manfaat dan Harga Satuan Premi Dirubah menjadi 2. Daftar Kuantitas dan Harga Premi 3. Daftar perincian premi per peserta Dirubah menjadi 3. Daftar jenis dan manfaat Program 4. Rekapitulasi Penawaran premi ditiadakan 5. Daftar harga satuan premi untuk masing-masing manfaat satuan premi ditiadakan 7. j. Daftar Tenaga Ahli bersertifikasi AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang. Dirubah menjadi j. Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ /AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang. Huruf C. 12. Daftar Personil Inti yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan: Memiliki Tenaga Ahli bersertifikasi AAAIJ sebanyak 13 (tiga belas) orang Dirubah menjadi

3 12. Daftar Tenaga ahli bersertifikat AAAIJ/AAAK sekurang-kurangnya 5 (lima) orang Pada BAB XII Daftar Kuantitas dan Harga DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA SATUAN DAFTAR MANFAAT/FASILITAS ANGGOTA DPRD BESERTA ISTRI/SUAMI A. MENINGGAL DUNIA 1. Resiko Meninggal Dunia 2. Resiko Meninggal Dunia Akibat Kecelakaan B. KECELAKAAN 1. Cacat Tetap total akibat kecelakaan 2. Cacat Tetap sebagian akibat kecelakaan 3. Biaya Pengobatan perawatan di rumah sakit C. RAWAT INAP No. Asuransi kesehatan yang dijamin Jangka Waktu Setahun 1. Biaya Kamar dan Makan perhari (Min. 90 hari/perawatan) 2. Unit Perawatan Intensif (ICU) Per Hari (Min 10 hari/perawatan) 3. Biaya Aneka Perawatan Rumah sakit/perawat 4. Biaya Pembedahan 4.a. Biaya Dokter Bedah - Operasi Khusus - Operasi Besar - Operasi Sedang - Operasi Kecil 4.b. Biaya Dokter Anestesi - Operasi Khusus - Operasi Besar - Operasi Sedang - Operasi Kecil 4.c. Biaya Kamar bedah (termasuk biaya obat dan peralatan bedah) - Operasi Khusus - Operasi Besar - Operasi Sedang - Operasi Kecil 5. Kunjungan Dokter R.S perhari (Min.60 hari perawatan) 6. Biaya Konsultasi dengan dokter ahli perperawatan Harga

4 7. Biaya pengobatan sebelum dan sesudah perawatan di Rumah Sakit per perawatan (min 7 hari sebelum dan 30 hari setelah perawatan) 8. Biaya Ambulan Perperawatan 9. Perawatan gigi darurat karena kecelakaan per tahun 10. Operasi tanpa rawat inap D. RAWAT JALAN 1. Biaya Konsultasi dengan Dokter Umum/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari) 2. Biaya Konsultasi dengan Dokter Spesialis/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari) 3. Biaya pembelian obat-obatan sesuai dengan resep dokter pertahun 4. Biaya penunjangan dagnosis atas perintah Dokter per tahun 5. Biaya Dokter Konsultasi dengan Dokter (maks. 1 X Kunjungan/hari) 6. Fisioterapi berkunjungan (min. 1 X Kunjungan/hari) 7. Kunjungan per hari Medical check Up E. GENERAL CHECK UP 1. General Check-Up F. RAWAT GIGI 1. Perawatan umum per tahun (seperti tambal, cabut, roentgen, obat) Perawatan gusi per tahun Perawatan pencegahan per tahun Perawatan Komplek per gigi Perawatan perbaikan per gigi Gigi palsu pertahun

5 DAFTAR MANFAAT UNTUK ANAK ANGGOTA DPRD NO. MANFAAT Jangka Waktu Setahun 1. Rawat inap (minimal 365 hari/tahun termasuk min 30 hari ICU 2. ICU (min. 30 hari/tahun) 3. Rawat Inap Rumah sakit luar Negeri akibat kecelakaan 4. Pembedahan - Minor - Intermediate - Major - Complex 5. Santunan Meninggal Dunia/Cacat Harga Dirubah Menjadi DAFTAR JENIS DAN MANFAAT PROGRAM DAFTAR MANFAAT/FASILITAS ANGGOTA DPRD BESERTA ISTRI/SUAMI B. MENINGGAL DUNIA No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan 1. Resiko Meninggal Dunia Resiko Meninggal Dunia Akibat Kecelakaan B. KECELAKAAN No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan 1. Cacat Tetap total akibat kecelakaan Contoh : Nilai besar Jaminan setiap manfaat /Perkasus Seperti Jantung, Paru2, Darah Tinggi, Liver, Munmen, Demam Tinggi, Stroke, Kanker, DBD, Radang Otak 2. Cacat Tetap sebagian akibat kecelakaan Sda 3. Biaya Pengobatan perawatan di rumah sakit Sda

6 C. RAWAT INAP No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan 1. Biaya Kamar dan Makan perhari (Min sda 365 hari/perawatan) 2. Unit Perawatan Intensif (ICU) Per Hari Sda (Min 10 hari/perawatan) 3. Biaya Aneka Perawatan Rumah Sda sakit/perawat 4. Biaya Pembedahan 4.a. Biaya Dokter Bedah - Operasi Khusus Sda - Operasi Besar Sda - Operasi Sedang Sda - Operasi Kecil Sda 4.b. Biaya Dokter Anestesi - Operasi Khusus Sda - Operasi Besar Sda - Operasi Sedang Sda - Operasi Kecil Sda 4.c. Biaya Kamar bedah (termasuk biaya obat dan peralatan bedah) - Operasi Khusus Sda - Operasi Besar Sda - Operasi Sedang Sda - Operasi Kecil Sda 5. Kunjungan Dokter R.S perhari (Min Sda hari perawatan) 6. Biaya Konsultasi dengan dokter ahli Sda perperawatan 7. Biaya pengobatan sebelum dan sesudah Sda perawatan di Rumah Sakit per perawatan (min 7 hari sebelum dan 30 hari setelah perawatan) 8. Biaya Ambulan Perperawatan Sda 9. Perawatan gigi darurat karena kecelakaan Sda per tahun 10. Operasi tanpa rawat inap Sda D. RAWAT JALAN No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan 1. Biaya Konsultasi dengan Dokter sda Umum/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari) 2. Biaya Konsultasi dengan Dokter Sda Spesialis/kunjungan (maks 1 X kunjungan perhari) 3. Biaya pembelian obat-obatan sesuai Sda dengan resep dokter pertahun 4. Biaya penunjangan dagnosis atas perintah Sda Dokter per tahun 5. Fisioterapi berkunjungan (min. 1 X Sda Kunjungan/hari) 6. Kunjungan per hari Medical check Up Sda

7 E. GENERAL CHECK UP No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan 1. General Check-Up Sda F. RAWAT GIGI No. Asuransi kesehatan yang dijamin Besar Jaminan ( Rp ) 1. Perawatan umum per tahun (seperti Sda tambal, cabut, roentgen, obat) Perawatan gusi per tahun Sda Perawatan pencegahan per tahun Sda Perawatan Komplek per gigi Sda Perawatan perbaikan per gigi Sda Gigi palsu pertahun Sda DAFTAR MANFAAT UNTUK ANAK ANGGOTA DPRD NO. MANFAAT Besar Jaminan 1. Rawat inap (minimal 365 hari/tahun Sda termasuk min 30 hari ICU 2. ICU (min. 30 hari/tahun) Sda 3. Rawat Inap Rumah sakit luar Negeri Sda akibat kecelakaan 4. Pembedahan - Minor Sda - Intermediate Sda - Major Sda - Complex Sda 5. Santunan Meninggal Dunia/Cacat Sda

8 DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA PREMI NO. URAIAN KEGIATAN SATUAN KUANTITAS HARGA SATUAN PREMI (Rp) TOTAL HARGA PREMI (Rp) 1. Anggota DPRD Orang Suami/Istri Anggota DPRD 3. Anak Anggota DPRD Orang 40 Orang 80 TOTAL HARGA PREMI Demikian Berita Acara ini dibuat dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dokumen pelelangan Nomor : 03/POKJA-ULP/SEKWAN/2011. Pokja Unit Layanan Pengadaan Sekretariat DPRD Kabupaten Mandailing Natal T.A NO. NAMA JABATAN TANDA TANGAN 1. JUFRI ANTONI, ST, M.Si Ketua Dto 2. ABDUL MALIK HARAHAP, SP 3. YAMNAHUZZAKIRIN NASUTION Sekretaris Anggota Dto Dto