3. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab

Transkripsi

1 2. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 5, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4355); 3. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan Tanggung Jawab Keuangan Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400);

2 9. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan dan Pertanggungjawaban Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 14, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4578);

3 Indonesia Tahun 2010 Nomor 585); 16. Peraturan Menteri Keuangan Nomor 201/PMK.07/2012 tentang Penetapan Alokasi dan Pedoman Umum Dana Alokasi Khusus Tahun Anggaran 2013;

4 (PONED)/Instalasi pengolahan limbah Puskesmas/pembangunan Pos Kesehatan Desa (Poskesdes). b. Peningkatan Puskesmas menjadi Puskesmas Perawatan di daerah tertinggal, kawasan perbatasan, dan kepulauan (DTPK). c. Rehabilitasi puskesmas/rumah dinas dokter/dokter gigi/tenaga keperawatan dan kebidanan. d. Penyediaan sarana dan prasarana penyehatan lingkungan/ pengadaan UKBM Kit.

5 sebagaimana tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini. Pasal 4 Petunjuk Teknis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 3 agar digunakan sebagai acuan oleh Pemerintah Provinsi/Kabupaten/Kota dalam Pengelolaan dan Penggunaan DAK Bidang Kesehatan.

6 a. Menteri Kesehatan; b. Menteri Dalam Negeri; dan c. Menteri Keuangan. (2) Penyampaian laporan triwulan kegiatan DAK Bidang Kesehatan dilakukan selambat-lambatnya 14 (empat belas) hari setelah triwulan yang bersangkutan berakhir.

7 AMIR SYAMSUDIN BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2013 NOMOR 98

8 manfaat, perlindungan, penghormatan terhadap hak dan kewajiban, keadilan, gender dan nondiskriminatif dan norma-norma agama. Pembangunan kesehatan bertujuan meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis.

9 berkualitas. Melalui Dana Alokasi Khusus (DAK), Pemerintah Pusat memberikan anggaran pada daerah untuk mendanai kegiatan khusus yang merupakan urusan daerah dan merupakan prioritas nasional. DAK Bidang Kesehatan, diberikan kepada daerah tertentu untuk membantu mendanai kegiatan bidang kesehatan yang merupakan urusan daerah sesuai dengan prioritas pembangunan kesehatan nasional tahun 2013 yang ditetapkan melalui Rencana Kerja Pemerintah (RKP) Tahun 2013.

10 C. RUANG LINGKUP DAK Bidang Kesehatan Tahun 2013 diarahkan untuk kegiatan: 1. Subbidang Pelayanan Kesehatan Dasar Pemenuhan sarana, prasarana dan peralatan bagi puskesmas dan jaringannya antara lain meliputi:

11 c. Pembangunan Baru Instalasi Farmasi gugus pulau/satelit dan penyediaan sarana pendukungnya. D. PENGALOKASIAN DAN PENYALURAN 1. Pengalokasian Penghitungan alokasi DAK Bidang Kesehatan Tahun 2013, dilakukan melalui 2 (dua) tahapan, yaitu:

12 b. Penyediaan sarana prasarana dan peralatan kesehatan untuk pelayanan kesehatan rujukan disalurkan melalui SKPD Rumah Sakit Umum atau Khusus Provinsi/Kabupaten/Kota.

13 menyediakan pembiayaan yang bersumber dari daerah untuk dana pendamping sebesar 10% sesuai dengan Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 dan Peraturan Pemerintah Nomor 55 Tahun 2005, serta biaya operasional, biaya pemeliharaan/perawatan sarana dan peralatan kesehatan, ketersediaan tenaga pelaksana, aspek lainnya sebagai akibat pelaksanaan kegiatan DAK Bidang Kesehatan.

14 7. Meningkatkan Fasilitas Tempat Tidur Kelas III Rumah Sakit. 8. Meningkatkan Sarana Prasarana dan Pengadaan Peralatan Kesehatan Untuk Program Pelayanan Obstetri Neonatal Emergency Komprehensif (PONEK) di Rumah Sakit. 9. Meningkatkan Fasilitas Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit dan ICU Rumah Sakit. 10. Meningkatkan fasilitas pelayanan darah. 11. Peningkatan fasilitas Instalasi Pengolahan Limbah (IPL) di Rumah Sakit.

15

16

17 hukum pada lokasi fisik bangunan. d) Pustu diharapkan dapat melayani 2 3 desa yang ada. e) Belum pernah diusulkan dari sumber dana lainnya 2) Lokasi : a) Berada di tengah pemukiman penduduk. b) Kepadatan penduduk, berkisar antara penduduk, atau terdapat pertimbangan lain.

18 Ditjen Bina Kesmas tahun 2007 serta lampiran pedoman yang disempurnakan dan pedoman program.

19 b. Persyaratan Teknis 1) Luas lahan dan bangunan Luas lahan, jumlah dan luas ruangan tergantung jenis pelayanan kesehatan/kegiatan yang dilaksanakan guna memberikan pelayanan yang optimal dan memperhatikan hal-hal yang berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan lakilaki dan perempuan.

20 Pembangunan Puskesmas Perawatan mampu PONED harus mempertimbangkan persyaratan antara lain: 1) Lokasi Puskesmas Perawatan mampu PONED : a) Lokasi Puskesmas Perawatan mampu PONED letak strategis dengan Puskesmas lain dan Rumah sakit atau ketentuan khusus. b) Berada dalam waktu tempuh lebih dari 2 jam ke Rumah Sakit. c) Dapat dilalui oleh sarana trasportasi umum.

21 Puskesmas sesuai standar Puskesmas. 5) Dalam rangka pengmbangan Sistem Penanganan Gawat Darurat Terpadu (SPGDT) dimungkinkan untuk pengadaan Pusling/Ambulans bagi Puskesmas

22 operasional serta kondisi dan letak geografis/topografi daerah. 4) Pengelolaan limbah Puskesmas harus memenuhi persyaratan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1428/Menkes/SK/XII/2006 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Lingkungan Puskesmas. 5) Garansi Instalasi pengolahan limbah minimal 1 (satu) tahun.

23 dari APBD Kabupaten/Kota.Membuat surat pernyataan kesanggupan membiayai Pelaksanaan Operasional dan Pemeliharaan yang ditandatangani oleh Kepala Puskesmas dan diketahui oleh Bupati/Walikota sebelum Pekerjaan Pembangunan dimulai.

24 e) Fasilitas IPAL antara lain ruang panel, blower dan ruang operator f) Finishing IPAL g) Pekerjaan equipment, mekanikal dan elektrikal antara lain pemasangan blower dan pompa, pembuatan panel listrik, dengan kapasitas daya minimal serta pemasangan peralatan listrik lainnya. h) Pagar Pelindung lokasi IPAL i) Jaringan Air Limbah dan Bak Pengumpul

25 dihasilkan. 11) Pemerintah Daerah dan Pihak Puskesmas harus menyediakan dana untuk tenaga operator dan biaya operasional lainnya. c. Persyaratan khusus alat penghancur jarum suntik dan syringe nya 1) Alat ini mampu menghancurkan jarum suntik dan syringenya.

26 melalui Dana Alokasi Khusus (DAK) Tahun 2013 diarahkan untuk mendekatkan pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat dalam bentuk kegiatan promotif, preventif, dan kuratif. Dalam pelaksanaannya, pelayanan kesehatan dasar diberikan sesuai kewenangan para tenaga kesehatan (terutama bidan) dengan melibatkan kader kesehatan. Keberadaan Poskesdes di tengah masyarakat diharapkan menjadi wahana pemberdayaan masyarakat bidang kesehatan dan kewaspadaan dini terhadap berbagai risiko dan masalah kesehatan.

27 musyawarah mufakat masyarakat desa. b. Persyaratan Teknis 1) Luas bangunan: a) Luas ruangan/bangunan disesuaikan dengan ketersediaan lahan dengan memperhatikan kebutuhan minimal pelayanan/ kegiatan dan hal-hal yang berkaitan dengan pemenuhan kebutuhan baik

28 amplifier, megaphone, dan lain-lain sesuai kebutuhan. c) Membuat surat pernyataan untuk tidak mengalihfungsikan Poskesdes Kit yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan dan diketahui oleh Bupati/Walikota. d) Standar peralatan dan logistik Poskesdes. Peralatan dan logistik Poskesdes meliputi peralatan medis, peralatan non medis, obat, bahan habis pakai, dan alat penyuluhan.

29 B. PENINGKATAN PUSKESMAS MENJADI PUSKESMAS PERAWATAN DI DTPK Peningkatan Puskesmas menjadi Puskesmas Perawatan di DTPK, ditujukan untuk meningkatkan jangkauan masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu dan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat pada pelayanan rawat inap. Sasaran utama Puskesmas yang ditingkatkan menjadi Puskesmas Perawatan adalah Puskesmas yang berada di perbatasan dengan negara tetangga dan Puskesmas

30 Perawatan mengacu pada buku Pedoman Tata Ruang Puskesmas Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat tahun c. Sarana penunjang yang harus diperhatikan seperti SPAIL/IPAL, pagar, listrik, air dan selasar. d. Peralatan kesehatan Puskesmas Perawatan mengacu pada buku Pedoman Peralatan Puskesmas.

31 2. Rehabilitasi Puskesmas Guna menunjang serta meningkatkan pelayanan secara optimal Puskesmas perlu adanya rehabilitasi fisik pada bangunan yang mengalami kerusakan. Rehabilitasi Puskesmas juga diperlukan untuk hal-hal khusus seperti Puskesmas yang rusak akibat bencana alam, relokasi Puskesmas yang disebabkan adanya perubahan tata ruang wilayah, dan lain-lain. Khusus bagi Puskesmas yang membutuhkan Rumah Dinas Dokter,

32 Guna menunjang pelayanan kesehatan secara optimal, telah dialokasikan kegiatan rehabilitasi rumah dokter/dokter gigi/paramedis, dengan persyaratan sebagai berikut : a. Persyaratan Umum 1) Kondisi kerusakan bangunan rusak berat dan sedang. 2) Rehabilitasi rumah dinas dokter/dokter gigi/paramedis, yang berada pada lokasi dalam wilayah kerja yang sama dengan Puskesmas. 3) Belum pernah diusulkan dari sumber dana lainnya.

33 dapat dilalui oleh kendaraan roda empat. 3) Agar memperhatikan spesifikasi teknis dalam pengadaannya. b. Mampu untuk tetap mempertahankan fungsi utama, dengan tidak mengubah menjadi kendaraan penumpang. 2. Persyaratan Teknis a. Jenis kendaraan dapat disesuaikan dengan kebutuhan daerah dengan mempertimbangkan kondisi geografi dan topografi wilayah kerja.

34 memberikan data dukung melalui pemeriksaan kualitas air lapangan. a. Persyaratan Umum Penyediaan sanitarian kit untuk pemeriksaan air minum yang bersifat ringkas dan praktis (mobile portable) diperuntukkan untuk puskesmas dengan persyaratan: 1) Belum memiliki sanitarian kit atau telah rusak.

35

36 kesehatan serta alur pelayanan untuk kelancaran dalam pelayanan pasien. Oleh karena itu setiap pembangunan/rehabilitasi ruang rawat inap kelas III yang baik, berisi 8 (delapan) set tempat tidur yang dilengkapi fasilitas penunjang antara lain: selasar, 2 (dua) kamar mandi, 2 (dua) wastafel, serta 2 (dua) kipas angin/ceiling fan. Bila direncanakan membangun/merehabilitasi lebih dari 4 (empat) ruang rawat inap kelas III, pada setiap pembangunan/rehabilitasi 4 (empat) ruang rawat inap (dengan

37 dari keramik serta 2 buah keran dan saluran pembuangan. f) Kamar mandi berlantai keramik kasar (tidak licin) dilengkapi 1 bak mandi, 1 closet duduk dan 1 gantungan infus. 2) Ruang Perawat (Nurse Station) a) Lantai terbuat dari keramik kualitas satu (KW 1) b) Dinding tembok ½ bata berplester dan dicat.

38 b. Dokter, bidan dan perawat telah mengikuti pelatihan tim PONEK di Rumah Sakit meliputi resusitasi neonatus, kegawatdaruratan obstetrik dan neonatus. c. Tersedia kamar operasi yang siap (siaga 24 jam) untuk melakukan operasi, bila ada kasus emergensi obstetrik atau umum.

39 tempat lalu lalang orang. (g) Bila kamar operasi juga ada dalam lokasi yang sama, upayakan tidak melintas pada ruang bersalin. (h) Minimal 2 kamar bersalin terdapat pada setiap Rumah Sakit Umum.

40 tiap ruangan. (s) Tiap pasien harus punya akses ke kamar mandi privasi tanpa ke koridor. (t) Kamar periksa/diagnostik harus mempunyai luas sekurang-kurangnya 11 m 2 dan berisi: tempat tidur pasien/obsgin, kursi pemeriksa, lampu sorot, troli alat, lemari obat kecil, USG mobile dan troli emergensi (u) Ada ruang perawat (nurse station).

41 (2) Unit Perawatan Khusus (a) Unit ini harus berada di samping ruang bersalin atau setidaknya jauh dari area yang sering dilalui. (b) Minimal ruangan berukuran 12 m 2. (c) Harus ada tempat untuk isolasi bayi di tempat terpisah. (d) Paling sedikit harus ada jarak antara inkubator dengan tempat tidur bayi.

42 9. Infuse Pump 1 10 Neonatus Resusitation and 1 Emergensi Set

43 7. Pompa vakum listrik 1 8. Monitor denyut jantung/pernapasan 1 9. Foetal Doppler Set Sectio Saesaria 1 c. Acuan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1051/MENKES/SK/XI/2008 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK) 24 Jam di Rumah Sakit.

44 (Tabel peralatan sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundangundangan) 4. Pembangunan/Penyesuaian Bangunan IGD Rumah Sakit dapat melakukan pembangunan baru atau penyesuaian bangunan IGD sehingga memenuhi persyaratan sebagai berikut:

45 Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 882/Menkes/SK/X/2009 tentang Pedoman Penanganan Evakuasi Medik.

46 e. Mempunyai Standar Operating Procedure (SOP) penerimaan dan penanganan pasien ICU 3. Kriteria Teknis Peralatan Peningkatan fasilitas Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit mengacu pada Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1778/MENKES/SK/XII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit.

47 Agar UTD di Rumah Sakit dapat beroperasi dengan peralatan yang memenuhi standar, dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan darah di Rumah Sakit khususnya dan meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit pada umumnya, maka perlu didukung dengan peralatan UTD yang berkualitas dan memenuhi standar.

48 Bio plate Ice pack untuk reagen termos Kantong limbah infeksius Kantong limbah non infeksius Secukupnya Secukupnya Secukupnya Secukupnya Secukupnya Secukupnya Secukupnya Secukupnya 1.3 Sabun desinfektan untuk cuci tangan Reagensia. Larutan CuSO4 BJ Antisera anti A, anti B monoklonal 1 btl Secukupnya Secukupnya 1 btl Secukupnya Secukupnya

49 Handyplast/ sejenisnya Kantong limbah infeksius Kantong limbah noninfeksius 3. Perlengkapanpenyimpanandarah Blood bank refrigerator Peti pendingin darah / cool box untuk mobile unit (25 50 kantong) Peti pendingin darah/cool box untuk Secukupnya Secukupnya Secukupnya 1 buah 1 buah 2 buah Secukupnya Secukupnya Secukupnya

50 Wadah limbah infeksius Wadah limbah non infeksius Secukupnya Secukupnya 4.2 Bahan Habis Pakai : Kantong limbah infeksius Kantong limbah non infeksius Kertassaring Tissue Parafilm Secukupnya Secukupnya Secukupnya Secukupnya 1 roll

51 Alkohol 96% ) Platelet Incubator dan Agitator Tempat Tissue Tempat sampah infeksius Tempat sampah non infeksius Laminary Air Flow ( kelas 2B ) 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah 1 buah

52 Washer Reader Printer + Computer Gelas Ukur Timer 1-2 buah 1-2 buah 1-2 buah 2 buah 3 buah Mengingat pelayanan darah mempunyai resiko cukup tinggi, maka peralatan UTD harus memiliki kualitas tinggi.

53 1. Persyaratan Umum Pembangunan fasilitas BDRS mengacu pada persyaratan umum sebagai berikut a. Terdapat UTD yang dapat memasok kebutuhan darah aman di Kabupaten/Kota setempat. b. Terdapat Rumah Sakit Pemerintah di Kabupaten/Kota setempat. c. Dinas Kesehatan setempat mempunyai sistem pengawasan dan pembinaan pelayanan transfusi darah.

54 cukup serta ber AC, termasuk ruang administrasi secara terpisah. 4) Fasilitas air mengalir dan listrik yang memadai, genset atau UPS yang mampu mem back up refrigerator agar stabilitas suhu tetap terjaga. 5) Tersedia 2 bak cuci yang terdiri dari bak cuci tangan dan bak cuci alat. 6) Lantai ruangan ada tanpa sambungan (vinyl), sudut lantai melengkung.

55 F. PEMBANGUNAN INSTALASI PENGOLAHAN LIMBAH (IPL) DAN PENGADAAN PERALATAN PENDUKUNGNYA DI RUMAH SAKIT Penyediaan Instalasi Pengolahan Limbah (IPL) dan Pengadaan Peralatan Pendukungnya di Rumah Sakit, Provinsi/Kabupaten/Kota dari Dana Alokasi Khusus dimaksudkan untuk menjamin keamanan kualitas lingkungan khususnya limbah cair dan padat dari hasil kegiatan Rumah Sakit terhadap masyarakat sekitarnya. Instalasi

56 f. Pengelolaan limbah Rumah Sakit harus memenuhi persyaratan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Rumah Sakit Nomor 1204/Menkes/SK/X/2004 tentang Persyaratan Kesehatan Lingkungan RS. g. Garansi Instalasi pengolahan limbah minimal 1 (satu) tahun. h. Garansi purna jual instalasi pengolahan limbah minimal 5 (lima) tahun.

57 ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit dengan rekomendasi Dinas Pekerjaan Umum pemerintah daerah setempat diketahui oleh Gubernur/Bupati/Walikota. d. Perencanaan Detail Engineering Design (DED) IPAL dan jaringannya serta RAB tersebut dibiayai dari APBD Provinsi/Kabupaten/Kota.

58 6) Finishing IPAL 7) Pekerjaan equipment, mekanikal dan elektrikal antara lain pemasangan blower dan pompa, pembuatan panel listrik, dengan kapasitas daya minimal serta pemasangan peralatan listrik lainnya. 8) Pagar Pelindung lokasi IPAL 9) Jaringan Air Limbah dan Bak Pengumpul

59 dihasilkan. 11) Pemerintah Daerah dan pihak Rumah Sakit harus menyediakan dana untuk tenaga operator dan biaya operasional lainnya.

60 7) Spesifikasi teknis dan desain dari nozzle dan burner. 8) Temperatur dan tekanan operasi di zona/ruang bakar. 9) Waktu tinggal limbah dalam zona/ruang pembakar. 10) Kapasitas blower. 11) Tinggi dan diameter cerobong. 12) Uraian peralatan pencegah pencemaran udara dan peralatan. 13) Pemantauan emisi cerobong (stack/chimney). 14) Tempat dan deskripsi dari alat pencatat suhu, tekanan, alirandan alat-alat pengontrol lain.

61 Pembangunan dimulai. 4. Persyaratan khusus alat penghancur jarum suntik dan syringe nya a. Alat ini mampu menghancurkan jarum suntik dan syringenya. b. Alat penghancur jarum suntik dan syringe nya harus teregistrasi di Kementerian Kesehatan. c. Hasil olahan alat maksimal 10,0 mm (lebih kecil hasil olahan lebih baik).

62

63 kesehatan dasar (PKD) (termasuk Bufferstock Kabupaten/Kota). DAK dapat juga digunakan untuk mendukung pembiayaan APBN dalam rangka memenuhi kekurangan obat yang dibutuhkan dalam pelaksanaan Program Penanggulangan Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (P2PL), Program Gizi dan Kesehatan Ibu Anak (KIA), Program Prioritas Kementerian Kesehatan lainnya dan pada saat terjadi bencana/kejadian Luar Biasa (KLB).

64 c. Kabupaten/Kota membuat usulan penyediaan obat dan perbekkes sesuai daftar obat Pelayanan Kesehatan Dasar yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan dan diketahui oleh Bupati/Walikota. d. Kabupaten/Kota membuat Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Pekerjaan yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan dan diketahui oleh Bupati/Walikota.

65 DAK Subbidang Pelayanan Kefarmasian Tahun 2013 yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dengan persetujuan Bupati/Walikota, ditujukan kepada Menteri Kesehatan cq Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan dengan melampirkan dokumen pendukung sebagai berikut: 1) Rincian Rencana Penggunaan DAK Subbidang Pelayanan Kefarmasian TA 2013;

66 Draft Rekomendasi Persetujuan (1 Hari) Dir. Bina Oblik & Perbekkes dan Sesditjen Binfar dan Alkes (2 Hari) Direktur Jenderal Binfar dan Alkes (1 Hari) Rekomendasi Persetujuan

67 operasional dan biaya pemeliharaan IFK. 2. Persyaratan Teknis a. Rehabilitasi dan Perluasan IFK 1) Rehabilitasi dan Perluasan bangunan IFK disesuaikan dengan kebutuhan Kabupaten/Kota berupa luas serta volume obat dan perbekkes yang harus disediakan.

68 Bupati/Walikota setempat. 3) Kabupaten/Kota membuat Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Pekerjaan yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan dan diketahui oleh Bupati/Walikota. 4) Proses pengadaan pembangunan harus mengacu kepada peraturan perundang-undangan serta aturan perubahan dan aturan turunannya yang berlaku.

69 perundang-undangan serta aturan perubahan dan aturan turunannya yang berlaku. 5) Pengadaan sarana pendukung IFK disesuaikan dengan kebutuhan serta mengacu pada Standar Sarana Dan Prasarana Di Instalasi Farmasi Provinsi dan Kabupaten/Kota.

70 2) Kabupaten/kota membuat usulan pembangunan dengan melampirkan master plan, gambar/block plan, unit cost (per M 2 ) dan RAB. Unit cost masing-masing daerah ditetapkan oleh Dinas PU Pemda setempat dan ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan dan diketahui oleh Bupati/Walikota setempat 3) Kabupaten/Kota membuat Surat Pernyataan Kesanggupan Pelaksanaan Pekerjaan yang ditandatangani oleh Kepala Dinas Kesehatan dan diketahui oleh Bupati/Walikota.

71 perundang-undangan serta aturan perubahan dan aturan turunannya yang berlaku. 5) Pengadaan sarana pendukung Instalasi Farmasi Gugus Pulau/Satelit disesuaikan dengan kebutuhan. 3. Acuan a. Daftar Obat Essensial Nasional (DOEN) yang berlaku. b. Keputusan Menteri Kesehatan tentang Harga Obat Generik yang berlaku.

72

73 atau kunjungan lapangan. Evaluasi DAK Bidang Kesehatan merupakan evaluasi terhadap pemanfaatan DAK Bidang Kesehatan untuk memastikan pelaksanaan DAK Bidang Kesehatan bermanfaat bagi masyarakat di Provinsi/Kabupaten/Kota mengacu pada tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan dalam dokumen perencanaan pembangunan nasional serta sebagai masukan untuk penyempurnaan kebijakan dan pengelolaan DAK Bidang Kesehatan yang meliputi aspek perencanaan, pengalokasian, pelaksanaan, dan pemanfaatan DAK ke depan.

74 triwulan yang bersangkutan berakhir (Maret, Juni, September dan Desember). 1. JENIS PELAPORAN Laporan dari kegiatan pemantauan teknis pelaksanaan DAK Bidang Kesehatan terdiri:

75 Laporan triwulan tingkat Kabupaten/Kota dan tingkat provinsi, sesuai dengan SEB tahun 2008 dan Petunjuk Teknis Penggunaan DAK Bidang Kesehatan Tahun 2013 disampaikan selambatlambatnya 14 (empat belas) hari setelah triwulan yang bersangkutan berakhir.

76 DINAS KESEHATAN PROVINSI MENTERI KESEHATAN Ket : : laporan langsung SEB : laporan langsung

77 MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, ttd NAFSIAH MBOI

78 FORMULIR 1 CONTOH FORMAT PERSENTASE KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN FORMAT PERSENTASE KETERSEDIAAN OBAT DAN VAKSIN DI KAB BULAN NO NAMA OBAT KEMASAN KEBUTUHAN TAHUN 2013 PEMAKAIAN BULAN.s.d SISA STOK PER JUMLAH OBAT DAN VAKSIN % KETERSEDIAAN =5+6 8=7/ Alopurinol tablet 100 mg Aminofilin tablet 200 mg Aminofilin injeksi 24 mg/ml Amitripilin tablet salut 25 mg (HCL) Amoksisilin kapsul 250 mg 100 tablet/strip/ blister, kotak 100 tablet / botol 30 ampul / kotak 100 tablet/strip/ blister, kotak 120 kapsul/strip/ blister, kotak 6 7 dst dst VAKSIN BCG T T D T CAMPAK 10 Dosis POLIO 10 Dosis Keterangan: TOTAL 1. Kebutuhan adalah persediaan ideal selama satu tahun dengan penghitungan pemakaian rata-rata per bulan tahun sebelumnya x 18 bulan (12 bulan kebutuhan, 3 bulan cadangan/buffer stok, dan 3 bulan lead time pengadaan) 2. Sisa stok adalah jumlah fisik obat dan vaksin yang ada di IFK di akhir periode tertentu 3. Jumlah Obat dan Vaksin yang tersedia di IFK adalah : Sisa stok + total penggunaan selama periode tertentu 4. Untuk triwulan I sisa stok per 31 Maret, Pemakaian dari awal Bulan Januari sampai dengan akhir Maret 5. Untuk triwulan II sisa stok per 30 Juni, Pemakaian dari awal Bulan Januari sampai dengan akhir Juni 6. Untuk triwulan III sisa stok per 30 September, Pemakaian dari awal Bulan Januari sampai dengan akhir September 7. % Ketersediaan Obat dan Vaksin di IFK = jumlah obat dan vaksin yang tersedia / kebutuhan x 100%

79

80 FORMULIR 2 Contoh Surat Permohonan Rekomendasi Realokasi DAK Subbidang Pelayanan Kefarmasian TA 2013 Nomor : Januari 2013 Lampiran : Satu berkas Hal : Permohonan Rekomendasi Realokasi DAK Subbidang Pelayanan Kefarmasian TA 2013 Yang terhormat, Menteri Kesehatan c.q Dirjen Binfar dan Alkes di Tempat Sehubungan dengan adanya Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Kesehatan TA 2013, Kabupaten.. mendapatkan alokasi DAK Subbidang Pelayanan Kefarmasian sebesar Rp. Setelah dilakukan perhitungan perencanaan kebutuhan obat sampai persediaan 18 bulan ke depan, dibutuhkan dana sebesar Rp.., sehingga terdapat sisa alokasi sebesar Rp.. Untuk itu bersama ini kami mengajukan permohonan rekomendasi pengalihan sisa dana DAK Subbidang Pelayanan Kefarmasian sebesar Rp... dengan rincian sebagai berikut : 1. Rehabilitasi IFK = Rp.. 2. Pengadaan sarana dan prasarana IFK = Rp.. Adapun bersama ini kami lampirkan data dukung sebagaimana berikut : 1. Tingkat kecukupan obat selama 18 bulan 2. RAB Pembangunan baru/rehabilitasi IFK dan/atau Penyediaan sarana pendukung IFK dan/atau Pembangunan baru IF Gugus Pulau/Satelit Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Kepala Dinas Kesehatan, Nama NIP Tembusan: 1. Bupati/Walikota Kab Kadinkes Propinsi...

81 FORMULIR 3 LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DAK BIDANG KESEHATAN TA 2013 SARANA PELAYANAN KESEHATAN DASAR DAN PELAYANAN KEFARMASIAN TRIWULAN I/II/III/IV *) Kabupaten/Kota : Provinsi : No Jenis Kegiatan Jumlah Satuan Perencanaan Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan Permasalahan DAK (Rp. Juta) Jumlah Pendamping (Rp. Juta) Total (Rp. Juta) Jml Satuan Realisasi Keuangan (%) Fisik (%) Kesesuaian antara DPA- SKPD dengan Juknis Ya Tidak Kode Masalah **) I PELAYANAN KESEHATAN DASAR 1 Peningkatan pelayanan persalinan normal 2 Peningkatan puskesmas menjadi puskesmas perawatan/mampu PONED 3 Pembangunan puskesmas 4 Poskesdes Upaya Pemecahan Masalah yang diharapkan II Pelayanan Kefarmasian 1 Penyediaan Obat dan Perbekkes - Jenis Obat 1 - Jenis Obat 2 2 Pembangunan baru/rehabilitasi dan atau Penyediaan Sarana Pendukung Instalasi FarmasiKab/Kota 3 Pembangunan baru Instalasi Farmasi gugus pulau/satelit dan

82 No Jenis Kegiatan Jumlah Satuan Perencanaan Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan Permasalahan DAK (Rp. Juta) Jumlah Pendamping (Rp. Juta) Total (Rp. Juta) Jml Satuan Realisasi Keuangan (%) Fisik (%) Kesesuaian antara DPA- SKPD dengan Juknis Ya Tidak Kode Masalah **) Penyediaan sarana Pendukungnya Total Upaya Pemecahan Masalah yang diharapkan Mengetahui, Kepala Dinas Kesehatan Prov. Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota Nama NIP Nama NIP

83 Petunjuk pengisian : Kolom 2 diisi dengan jenis kegiatan sesuai dengan juknis Kolom 3 diisi dengan jumlah kegiatan pada sarana dan prasarana kesehatan. Kolom 4 diisi dengan satuan dari kolom 3. Kolom 5 diisi dengan besarnya alokasi DAK Bidang Kesehatan (termasuk pendamping) untuk masing-masing kegiatan. Kolom 6 diisi dengan jumlah kegiatan yang terealisasi pada sarana dan prasarana kesehatan. Kolom 7 diisi dengan satuan dari kolom 6 Kolom 8 diisi dengan realisasi penggunaan DAK (termasuk pendamping) untuk masing-masing kegiatan sampai dengan triwulan I/II/III/IV *). Kolom 9 diisi dengan persentase fisik sampai dengan triwulan I/II/III/IV *). Kolom 10 diisi dengan Kesesuaian antara DPA-SKPD dengan Juknis Kolom 11 diisi dengan kode masalah dibawah ini: Kode Masalah **) 1 Permasalahan terkait dengan Peraturan Menteri Keuangan (PMK) 2 Permasalahan terkait dengan petunjuk teknis 3 Permasalahan terkait dengan Rencana Kerja dan Anggaran (SKPD) 4 Permasalahan terkait dengan DPA-SKPD 5 Permasalahan terkait dengan SK Penetapan Pelaksanaan Kegiatan 6 Permasalahan terkait dengan Pelaksanaan Tender Pekerjaan Kontrak 7 Permasalahan terkait dengan Persiapan Pekerjaan Swakelola 8 Permasalahan terkait dengan Penerbitan SP2D 9 Permasalahan terkait dengan Pelaksanaan Pekerjaan Kontrak Permasalahan terkait dengan Pelaksanaan Pekerjaan Swakelo

84 FORMULIR 4 No Provinsi : Kabupaten/Kota : Jenis Kegiatan LAPORAN REALISASI PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG KESEHATAN TAHUN 2013 SARANA PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN TRIWULAN I/II/III/IV *) Perencanaan Kegiatan Pelaksanaan Kegiatan Permasalahan Jml Sat Jumlah DAK (Rp. Juta) Pendamping (Rp. Juta) Juml jml Sat Realisasi Kesesuaian antara DPA-SKPD dengan Juknis Total (Rp. Juta) Keuangan (%) Fisik (%) Ya Tidak Masalah Upaya Pemecahan Masalah yang diharapkan Fasilitas TT Kelas III a. Pembangunan baru b. Rehabilitasi c. TT set Peralatan 2 PONEK RS a. Pembangunan baru b. Rehabilitasi ruang maternal/ neonatal c. Peralatan PONEK RS 3 IGD RS a. Penyesuaian Bangunan IGD RS b. Peralatan IGD RS 4 UTDRS/BDRS a. Pembangunan Baru UTD di RS b. Peralatan UTD di RS c. BDRS Total Mengetahui, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Direktur RS Nama NIP Nama NIP

85 Petunjuk pengisian : Kolom 2 diisi dengan jenis kegiatan sesuai dengan juknis (untuk pengadaan peralatan laboratorium Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota disebutkan jenis peralatan yang diperoleh) Kolom 3 diisi dengan jumlah kegiatan pada sarana dan prasarana kesehatan. Kolom 4 diisi dengan satuan dari kolom 3. Kolom 5 diisi dengan besarnya alokasi DAK Bidang Kesehatan (termasuk pendamping) untuk masing-masing kegiatan. Kolom 6 diisi dengan jumlah kegiatan yang terealisasi pada sarana dan prasarana kesehatan. Kolom 7 diisi dengan satuan dari kolom 6 Kolom 8 diisi dengan realisasi penggunaan DAK (termasuk pendamping) untuk masing-masing kegiatan sampai dengan triwulan I/II/III/IV *). Kolom 9 diisi dengan persentase fisik sampai dengan triwulan I/II/III/IV *). Kolom 10 diisi dengan Kesesuaian antara DPA-SKPD dengan Juknis Kolom 11 diisi dengan kode masalah dibawah ini: Kode Masalah 1. Permasalahan terkait dengan Peraturan Menteri Keuangan (PMK) 2. Permasalahan terkait dengan petunjuk teknis 3. Permasalahan terkait dengan Rencana Kerja dan Anggaran (SKPD) 4. Permasalahan terkait dengan DPA-SKPD 5. Permasalahan terkait dengan SK Penetapan Pelaksanaan Kegiatan 6. Permasalahan terkait dengan Pelaksanaan Tender Pekerjaan Kontrak 7. Permasalahan terkait dengan Persiapan Pekerjaan Swakelola 8. Permasalahan terkait dengan Penerbitan SP2D 9. Permasalahan terkait dengan Pelaksanaan Pekerjaan Kontrak 10. Permasalahan terkait dengan Pelaksanaan Pekerjaan Swakelola

86 FORMULIR 5 SISTEMATIKA LAPORAN AKHIR DANA ALOKASI KHUSUS I. PENDAHULUAN a. Latar belakang b. Tujuan penulisan laporan II. III. IV. HASIL PELAKSANAAN DAK a. Umum b. Per bidang DAK PERMASALAHAN DAN KENDALA PELAKSANAAN DAK a. Umum i. Perencanaan ii. Penganggaran iii. Pelaksanaan iv. Pemantauan, dan v. Evaluasi b. Khusus i. Keberadaan dan peran tim koordinasi ii. Proses dan mekanisme koordinasi c. Per bidang DAK PENUTUP a. Saran dan masukan daerah b. Rekomendasi kebijakan untuk pemerintah pusat