DETERMINAN PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN DI KECAMATAN BANDAR PULAU KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012 TESIS Oleh YUSNIAR SIREGAR 107032175 / IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
THE DETERMINANTS IN SELECTING CHILDBIRTH ASSISTANTS IN BANDAR PULAU SUBDISTRICT, ASAHAN DISTRICT IN 2012 THESIS By YUSNIAR SIREGAR 107032175/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2012
DETERMINAN PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN DI KECAMATAN BANDAR PULAU KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh YUSNIAR SIREGAR 107032175/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2012
Judul Tesis : DETERMINAN PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN DI KECAMATAN BANDAR PULAU KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012 Nama Mahasiswa : Yusniar Siregar Nomor Induk Mahasiswa : 107032175 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Kesehatan Reproduksi Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Juanita, S.E, M.Kes) ( dr. Ria Masniari Lubis, M.Si) Ketua Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 26 Juli 2012
Telah diuji Pada Tanggal : 26 Juli 2012 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua : Dr. Juanita, S.E, M.Kes Anggota : 1. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si 2. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si 3. Dra. Syarifah M.Si
PERNYATAAN DETERMINAN PEMILIHAN PENOLONG PERSALINAN DI KECAMATAN BANDAR PULAU KABUPATEN ASAHAN TAHUN 2012 TESIS Dengan ini saya menyatakanbahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Juli 2012 (Yusniar Siregar) 107032175/IKM
ABSTRAK Pemilihan penolong persalinan merupakan faktor yang menentukan terlaksananya proses persalinan yang aman. Determinan pemilihan tenaga kesehatan atau tenaga non kesehatan meliputi faktor umur, pendidikan, pengetahuan, sikap, kepercayaan, penghasilan keluarga, keikutsertaan asuransi kesehatan, sarana pelayanan persalinan, ketersediaan tenaga penolong persalinan, lokasi sarana pertolongan persalinan, kebutuhan yang dirasakan dan kebutuhan berdasarkan hasil diagnosis oleh tenaga kesehatan. Di Kecamatan Bandar Pulau masih ditemukan persalinan yang ditolong tenaga non kesehatan akibat faktor pada ibu bersalin dan faktor pelayanan. Tujuan penelitian ini untuk menganalisis determinan pemilihan penolong persalinan di Kecamatan Bandar Pulau. Jenis penelitian adalah survei explanatory dengan jumlah populasi sebanyak 494 ibu bersalin tiga bulan terakhir dan yang menjadi sampel sebanyak 96 ibu bersalin. Data diperoleh melalui wawancara dengan menggunakan kuesioner dan dianalisis dengan uji regresi logistik berganda. Hasil penelitian menunjukkan faktor pendidikan (p=0,016), pengetahuan (p=0,001, ketersediaan tenaga pelayanan persalinan (p=0,026), lokasi sarana pertolongan persalinan (p=0,039) berpengaruh signifikan terhadap pemilihan penolong persalinan. Pengetahuan adalah variabel yang paling memengaruhi pemilihan penolong persalinan di Kecamatan Bandar Pulau dengan koefisien regresi 3,104. Disarankan kepada kepala Puskesmas Aeksongsongan meningkatkan kinerja bidan yang berada diwilayah kerja Puskesmas Aeksongsongan terutama dalam peningkatan kemampuan Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE) khususnya tentang persalinan kepada ibu-ibu hamil sehingga dapat meningkatkan pengetahuan tentang persalinan yang aman serta mendukung pemilihan tenaga kesehatan sebagai tenaga penolong persalinan. Kata kunci : Bidan, Dukun, Bersalin
ABSTRACT To select childbirth assistant is a determining factors to have a safe childbirth process. The determinants of selecting health workers or non-health workers including the factors of age, education, knowledge, attitude, trust, family income, participation in health insurance, delivery service facility, the availability of childbirth assistants, location of delivery assistance facilities, the need felt, the need based on the diagnose made by the health worker. In Bandar Pulau Subdistrict, a delivery assisted by non-health worker is still found due to the factors of the mother delivering a baby and service provided. The purpose of this explanatory survey study was to analyze the determinants in selecting childbirth assistants in Bandar Pulau Subdistrict. The population of this study was 495 mothers who delivered their babies in the past three months and 96 of them were selected to be the samples for thid study. The data for this study were obtained through questionnaire-based interviews and then the data obtained were analyzed through multiple logistic regression tests. The result of this study showed that the factors of education (P=0,016), knowledge (p=0,001), the availability of childbirth assistants (p=0,026), and location of delivery assistance facilities (p=0,039) had significant influence on the selection of childbirth assistants in Bandar Pulau Subdistrict with the regression coefficient value = 3.104. The Head of Puskesmas Aeksongsongan is suggested to improve the performance of the midwife working in the working area of Puskesmas Aeksongsongan especially in improving the ability of Information Communication and Education, specifically on delivery to the pregnant mothers that they can improve their knowledge on safe delivery, support in selecting health workers as childbirth assistant, and prepare for the process of delivery. Keywords: Midwife, Whitch Doctor, Delivery
KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala rahmat dan karunia-nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul Determinan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Kabupaten Asahan Tahun 2012 Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Penulis dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dukungan, bimbingan, arahan dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, D.T.M&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat. 3. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, M.Si selaku Ketua Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat. 4. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku sekretaris Program S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat.
5. Dr. Juanita, SE, M.Kes, selaku Ketua Komisi Pembimbing dan dr. Ria Masniari Lubis M.Si selaku Anggota Komisi Pembimbing yang dengan penuh perhatian, ketelitian dan kesabaran dalam memberikan bimbingan dan arahan sehingga tesis ini dapat terselesaikan. 6. dr. Yusniwarti Yusad, M.Si dan Dra. Syarifah M.S selaku komisi penguji dan pembanding yang telah banyak memberikan arahan, masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 7. dr. H. Syarifuddin H. Nasution selaku Kepala Puskesmas Aeksongsongan yang telah berkenan memberikan data-data yang diperlukan penulis untuk melakukan penelitian di kecamatan yang masih dalam wilayah kerja Puskesmas Aeksongsongan. 8. Aspihan, SH selaku Camat Bandar pulau beserta staf yang sudah memberikan izin dan memberikan informasi yang berkaitan dengan proses pengumpulan data dilokasi penelitian. 9. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 10. Ir. Zuraidah Nasution, M.Kes selaku direktur Poltekkes Kemenkes Medan yang telah memberikan izin tugas belajar kepada penulis selama masa pendidikan. 11. Teristimewa buat keluarga tercinta yang selalu memberikan dukungan, perhatian, kesabaran serta doa restu dalam menyelesaikan pendidikan ini.
10. Seluruh rekan-rekan mahasiswa yang telah menyumbangkan masukan dan saran serta keritikan untuk kesempurnaan tesis ini. Penulis menyadari atas segala keterbatasan, bahwa tulisan ini masih jauh dari kesempurnaan, sehingga saran dan kritik yang membangun dari berbagai pihak sangat diharapkan dan diucapkan terimakasih. Medan. Juli 2012 Penulis Yusniar Siregar 107032175/IKM
RIWAYAT HIDUP Yusniar Siregar, lahir pada tanggal 08 Juli 1967 di Asahan, anak ke dua dari delapan bersaudara dari pasangan ayahanda H. Mukmin Siregar dan ibunda Hj. Zahara Batubara. Pendidikan formal penulis mulai dari sekolah dasar di Sekolah Dasar Negeri Kisaran, selesai tahun 1980, Sekolah Menengah Pertama Negeri Kisaran, selesai tahun 1983, Sekolah Menengah Atas Negeri Kisaran, selesai tahun 1986, Akademi Perawatan DepKes Medan, selesai tahun 1989, Program Pendidikan Bidan B Wijaya Kusuma Jakarta, selasai tahun 1994, Akademi kebidanan Depkes Padang, selesai tahun 2001, D.IV Bidan Pendidik, selesai tahun 2004. Penulis mulai bekerja sebagai Pegawai Rumah Sakit Umum Kisaran tahun 1990, Staf Pengajar di SPK Pemda Asahan tahun 1992, Staf Pengajar di SPK DepKes RI Medan tahun 1996, Dosen Politeknik Kemenkes RI Jurusan Kebidanan Medan tahjjun 2002 sampai sekarang. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Kesehatan Reproduksi, Fakultas Kesehatan Masyarakat sejak tahun 2010 dan menyelesaikan studi tahun 2012.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xiii DAFTAR LAMPIRAN...... xiv BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang...... 1 1.2. Permasalahan...... 8 1.3. Tujuan Penelitian...... 8 1.4. Hipotesis...... 8 1.5. Manfaat Penelitian...... 9 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA...... 10 2.1. Penolong Persalinan...... 10 2.1.1. Bidan...... 10 2.1.2. Dukun Bayi Terlatih...... 21 2.2. Persainan...... 22 2.3. Permasalahan Persalinan...... 25 2.4. Determinan...... 33 2.5. Pengambilan Keputusan...... 36 2.5.1. Pengertian Pengambilan Keputusan...... 36 2.5.2. Faktor-faktor yang Memengaruhi Pengambilan Keputusan dalam Pemilihan Penolong Persalinan..... 38 2.6. Landasan Teori..... 41 2.7. Kerangka Konsep..... 43 BAB 3. METODE PENELITIAN...... 44 3.1. Jenis Penelitian...... 44 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian...... 44 3.2.1. Lokasi Penelitian...... 44 3.2.2. Waktu Penelitian...... 44 3.3. Populasi dan Sampel...... 44 3.3.1. Populasi...... 44 3.3.2. Sampel...... 45 3.4. Metode Pengumpulan Data...... 47
3.4.1. Data Primer...... 47 3.4.2. Data Sekunder...... 47 3.4.3. Validitas dan Reliabilitas...... 47 3.5. Variabel dan Definisi Operasional...... 49 3.6. Metode Pengukuran...... 51 3.6.1. Metode Pengukuran Variabel Bebas...... 51 3.6.2. Metode Pengukuran Variabel Terikt...... 57 3.7. Metode Analisis Data...... 57 BAB 4. HASIL PENELITIAN...... 59 4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian...... 59 4.2. Analisis Univariat...... 60 4.3. Analisis Bivariat...... 71 4.4. Analisis Multivariat...... 82 BAB 5. PEMBAHASAN... 87 5.1. Pemilihan Penolong Persalinan... 87 5.2. Pengaruh Faktor Predisposisi terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 87 5.2.1. Pengaruh Usia Ibu terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 87 5.2.2. Pengaruh Pendidikan Ibu terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 89 5.2.3. Pengaruh Pengetahuan Ibu terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 91 5.2.4. Pengaruh Sikap Ibu terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 93 5.2.5. Pengaruh Kepercayaan Ibu terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 95 5.3. Pengaruh Faktor Enabling terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 97 5.3.1. Pengaruh Penghasilan Keluarga terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 97 5.3.2. Pengaruh Keikutsertaan Asuransi Kesehatan terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 99 5.3.3. Pengaruh Sarana Pelayanan Persalinan terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 101 5.3.4. Pengaruh Ketersediaan Tenaga Penolong Persalinan terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 103 5.3.5. Pengaruh Lokasi Sarana Pertolongan Persalinan terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 105 5.4. Pengaruh Faktor Kebutuhan terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 106
5.4.1. Pengaruh Kebutuhan Berdasarkan Gejala atau Gangguan Pada Masa Hamil dan Persalinan terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 106 5.4.2. Pengaruh Kebutuhan Berdasarkan Diagnosis Oleh Tenaga Kesehatan terhadap Pemilihan Penolong Persalinan... 108 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 111 6.1. Kesimpulan... 111 6.2. Saran... 111 DAFTAR PUSTAKA... 113 LAMPIRAN... 119
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman 3.1. Distribusi Sampel Menurut Desa... 46 3.2. Aspek Pengukuran Variabel Bebas... 56 3.3. Aspek Pengukuran Variabel Terikat... 57 4.1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Pendidikan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 60 4.2. Distribusi Pengetahuan Responden di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 63 4.3. Pengetahuan Responden tentang Penolong Persalinan yang Aman di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 64 4.4. Distribusi Sikap Responden di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012.. 65 4.5. Sikap Responden tentang Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 66 4.6. Distribusi Kepercayaan Responden di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 66 4.7. Kepercayaan Responden Tentang Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 68 4.8. Distribusi Faktor Enabling Responden di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 69 4.9. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Faktor Enabling di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 70 4.10. Distribusi Faktor Kebutuhan Responden di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 70 4.11. Distribusi Responden Berdasarkan Kategori Faktor Kebutuhan yang Dirasakan Berdasarkan Gejala atau Gangguan Selama Masa Hamil dan Saat Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 71
4.12. Distribusi Responden Berdasarkan Faktor Kebutuhan yang Berdasarkan Diagnosis oleh Tenaga Kesehatan Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 71 4.13. Distribusi Responden Berdasarkan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 72 4.14. Tabulasi Silang Hubungan Umur dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 73 4.15. Tabulasi Silang Hubungan Pendidikan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 73 4.16. Tabulasi Silang Hubungan Pengetahuan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 74 4.17. Tabulasi Silang Hubungan Sikap dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 75 4.18. Tabulasi Silang Hubungan Kepercayaan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 75 4.19. Tabulasi Silang Hubungan Penghasilan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 76 4.20. Tabulasi Silang Hubungan Asuransi Kesehatan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 77 4.21. Tabulasi Silang Hubungan Sarana Kesehatan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Pulau Tahun 2012... 78 4.22. Tabulasi Silang Hubungan Tenaga Kesehatan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 79 4.23. Tabulasi Silang Hubungan Lokasi dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 79 4.24. Tabulasi Silang Hubungan Kebutuhan yang Dirasakan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 81 4.25. Tabulasi Silang Hubungan Kebutuhan yang Dirasakan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 82
4.26. Tabulasi Silang Hubungan Kebutuhan Hasil Pemeriksaan dengan Pemilihan Penolong Persalinan di Kecamatan Bandar Pulau Tahun 2012... 82 4.27. Nilai probabilitas keputusan ibu memilih penolong persalinan... 84
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman 2.1 Landasan Teori... 42 2.2 Kerangka Konsep Penelitian... 43
DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian... 119 2. Data Uji Validitas dan Reliabilitas... 124 3. Output Validitas dan Reabilitas... 126 4. Master Data... 137 5. Output SPSS... 139 6. Surat Izin Penelitian... 140