BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Musculusceletal Disorders (MSDs) MSDs adalah cidera ataupenyakit pada sistem syaraf atau jaringan seperti otot, tendon, ligament, tulang sendi, tulang rawan ataupun pembuluh darah. Rasa sakit akibat MSDs dapat digambarkn seperti kaku, tidak fleksibel, panas/terbakar, kesemutan, mati rasa, dingin dan rasa tidak nyaman. Keluhan musculosceletal adalah keluhan pada bagian otot skeletal yang dirasakan oleh seseorang dari keluhan ringan hingga keluhan yang terasa sakit. Apabila otot statis menerima beban statis secara berulang dan dalam waktu yang lama, akan dapat menyebabkan keluhan berupa kerusakan pada sendi, ligamen dan tendon. Hal inilah yang menyebabkan rasa sakit, keluhan ini disebut keluhan musculusceletal disorders (MSDs) atau cidera pada sistem Muskuloskeletal (Humantech, 2003 dalam Zulfiqor,2010). Secara garis besar keluhan otot dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu: 1. Keluhan sementara (reversible), yaitu kelhan otot yang terjadi pada saat otot menerima beban statis, namun demikian keluhan tersebut akan segera hilang apabila pembebanan dihentikan. 2. Keluhan menetap (persistent), yaitu keluhan otot yang bersifat menetap. Walau pembebanan kerja telah dihentikan, namun rasa sakit pada otot masih terus berlanjut. 11
12 2.2 Faktor Penyebab Terjadinya Keluhan Muskuloskeletal Peter Vi (2000) dalam Tarwaka dkk (2004) menjelaskan bahwa, terdapat beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan otot skeletal. 2.2.1 Peregangan Otot yang Berlebihan Peregangan otot yang berlebihan (over exertion) sering dikeluhkan oleh pekerja dimana aktivitas kerjanya menuntut pengerahan tenaga yang besar seperti aktivitas mengangkat, mendorong, menarik, dan menahan beban yang berat. Peregangan otot yang berlebihan ini terjadi karena pengerahan tenaga yang diperlukan melampaui kekuatan optimum otot. Apabila hal tersebut sering dilakukan, maka dapat mempertinggi resiko terjadinya keluhan otot, bahkan dapat menyebabkan terjadinya cedera otot skeletal. 2.2.2 Aktivitas Berulang Aktivitas berulang adalah pekerjaan yang dilakukan secara terus menerusseperti pekerjaan mencangkul, membelah kayu besar, angkat-angkut dsb. Keluhan otot terjadi karena otot menerima tekanan akibat beban kerja secara terus menerus tanpa memperoleh kesempatan untuk relaksasi. 2.2.3 Sikap Kerja Tidak Alamiah Sikap kerja tidak alamiah adalah sikap kerja yang menyebabkan posisi bagian-bagian tubuh bergerak menjauhi posos alamiah, misalnya pergerakan tangan terangkat, punggung telalu membungkun, kepala terangkat dsb. Semakin
13 jauh posisi bagian tubuh dari pusat gravitasi tubuh, maka semakin tinggi pula resiko terjadinya keluhan otot skeletal. Sikap kerja tidak alamiah ini pada umumnya karena karakteristik tuntutan tugas, alat kerja dan stasiun kerja tidak sesuai dengan kemampuan dan keterbatasan pekerja. Di indonesia, sikap kerja tidak alamiah ini lebih banyak disebabkan oleh adanya ketidaksesuaian antara dimensi alat dan stasiu kerja dengan ukuran tubuh pekerja. Sebagai negara berkembang, sampai saat ini Indonesia masih tergantung pada perkembangan teknologi negara-negara maju, khususnya dalam pengadaan peralatan industri. Mengingat bahwa dimensi peralatan tersebut didesain tidak berdasarkan ukuran tubuh orang Indonesia, maka pada saat pekerja Indonesia harus mengoperasikan peralatan tersebut, terjadilah sikap kerja tidak alamiah. Sebagai contoh, pengoperasian mesin-mesin produksi di suatu pabrik yang diimpor dari amerika dan Eropa akan menjadi masalah bagi sebagian besar pekerja Indonesia. Hal tersebut disebabkan karena negara pengekspor didalam mendesain mesin-mesin tersebut hanya didasarkan pada antropometri dari populasi pekerja negara yang bersangkutan, yang pada kenyataannya ukuran tubuhnya lebih besar dari pekerja Indonesia. Sudah dapat dipastikan, bahwa kondisi tersebut akan menyebabkan sikap paksa pada waktu pekerja mengoperasikan mesin. Apabila hal ini terjadi dalam kurun waktu yang lama, maka akan terjadi akumulasi keluhan yang pada akhirnya dapat menyebabkan terjadinya cedera otot.
14 2.2.4 Faktor Penyebab Sekunder 1. Tekanan Terjadinya tekanan langsung pada jaringan otot yang lunak. Sebagai contoh, pada saat tangan harus memegang alat, maka jaringan otot tangan yang lunak akan menerima tekanan langsung dari pegangan alat, dan apabila hal ini sering terjadi, dapat menyebabkan rasa nyeri otot yang menetap. 2. Getaran Getaran dengan frekuensi tinggi akan menyebabkan kontraksi otot bertambah. Kontraksi statis ini menyebabkan peredaran darah tidak lancar, penimbunan asam laktat meningkat dan akhirnya timbul rasa nyeri otot. 3. Mikroklimat Paparan suhu dingin yang berlebihan dapat menurunkan kelincahan, kepekaan dan kekuatan pekerja sehingga gerakan pekerjamenjadi lamban, sulit bergerak yang disertai dengan menurunnya kekuatan otot. Demikian juga dengan paparan udara yang panas. Beda suhu lingkungan dengan suhu tubuh yang terlampau besar menyebabkan sebagian energi yang ada pada tubuh akan termanfaatkan oleh tubuh untuk beradaptasi dengan lingkungan tersebut. Apaabila hal ini tidak diimbangi dengan pasokan energiyang cukup, makaakan terjadi kekurangan suplai energi ke otot. Sebagai akibatnya, peredaran darah kurang lancar, suplai oksigen ke otot menurun, proses metabolisme
15 karbohidrat terhambat dan terjadi penimbunan asam laktat yang dapat meimbulkan nyeri otot. 2.2.5 Penyebab Kombinasi Resiko terjadinya keluhan otot skeletal akan semakin meningkat apabila dalam melaksanakan tugasnya, pekerja dihadapkan pada beberapa faktor resiko dalam waktu yang bersamaan, misalnya pekerja harus melaksanakan aktivitas angkat angkut dibawah tekana panas matahari yang dilakukan oleh para pekerja bangunan. Disamping kelima faktor penyebab terjadinya keluhan otot tersebut diatas, beberaoa ahli menjelaskan bahwa faktor individu seperti umur, jenis kelamin, kebiasaan merokok, aktivitas fisik, kekuatan fisik, dan ukuran tubuh juga dapat menjadi penyebab terjadinya keluhan otot skeletal. 1. Umur Cahffin (1979) dan Guo et al (1995) dalam Tarwaka (2004) menyatakan bahwa pada umurnya keluhan otot skeletal mulai dirasakan pada usia kerja, yaitu pada 25-65 tahun.keluhan pertama biasanya dirasakan pada umur 35 tahun dan tingkat keluhan akan terus meningkat sejalan dengan bertambahnya umur. Hal ini terjadi karena pada umur setengah baya, kekuatan dan ketahanan otot mulai menurun sehingga resiko terjadinya keluhan otot akan meningkat. Sebagai contoh, sebuah studi tentang kekuatan statistik otot untuk pria dan wanita dengan usia antara 20 sampai dengan diatas 60 tahun. Penelitian difokuskan untuk otot lengan,
16 punggung dan kaki. Hasil penelitian menujukkan bahwa kekuatan otot maksimal terjadi pada saat umur antara 20-29 tahun, selanjutnya terus terjadi penurunan sejalan dengan bertambahnya umur. Pada saat umur mencapai 60 tahun, rerata kekuatan otot, menurun sampai 20%. Pada saat kekuatan otot mulai menurun, maka resiko terjadinya keluhan otot akan menimgkat. Umur mempunyai hubungan yang sangat kuat dengan keluhan otot, terutama untuk otot leher dan bahu, bahkan ada beberapa ahli lainnya menyatakan bahwa umur merupakan penyebab utama terjadinya keluhan otot. 2. Jenis Kelamin Walaupun masih ada perbedaan pendapat dari beberapa ahli tentang pengaruh jenis kelamin terhadapt resiko keluhan otot skeletal, namun beberapa hasil penelitian secara signifikan menunjukkan bahwa jenis kelamin sangat mempengaruhi tingkat resiko keluhan otot. Halini terjadi karena secara fisiologis, kemampuan otot wanita memang lebih rendah daripada pria. Kekuatan oot wanita hanya sekitar dua pertiga dari kekuatan otot pria, sehingga daya tahan otot pria pun lebih tinggi dibandingkan dengan wanita. Rerata kekuatan otot wanita kurang lebih hanya 60% dari kekuatan otot pria, khususnya otot lengan, punggung dan kaki. Perbandingan keluhan otot antara pria dan wanita adalah 1:3. Dari uraian tersebut di atas, maka jenis kelamin perlu dipertimbangkan dalam mendesain beban tugas.
17 3. Kebiasaan Merokok Sama halnya dengan faktor jenis kelamin, pengaruh kebiasaan merokok terhadap resiko keluhan otot juga masih diperdebatkan dengan para ahli, namun demikian, beberapa penelititan telah membuktikan bahwa meningkatnya keluhan otot sangat erat hubungannya dengan lama dan tingkat kebiasaan merokok. Semakin lama dan semakin tinggi frekuensi merokok, semakin tinggi pula tingkat keluhan otot yang dirasakan. Ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan merokok dengan keluhan otot pinggang, khususnya untuk pekerjaan yang memerlukan pengerahan otot. 4. Kesegaran Jasmani Pada umumnya, keluhan otot lebih jarang ditemukan pada seseorang yang dalam aktivitas kesehariannya mempunyai cukup waktu untuk istirahat. Sebaliknya, bagi yang dalam kesehariannya melakukan pekerjaan yang memerlukan pengerahan tenaga yang besar, disisi lain tidak mempunyai waktu yang cukup istirahat, hampir dapat dipastikan akan terjadi keluhan otot. Tingkat keluhan otot juga sangat dipengaruhi oleh tingkat kesegaran tubuh. Laporan NIOSH menyatakan bahwa untuk tingkat kesegaran tubuh yang rendah, maka resiko terjadinya keluhan adalah 7,1 %, tingkat kesegaran tubuh sedang 3,2%, dan tingkat kesegaran tubuh tinggi adalah 0,8%. Dari uraian di atas dapat digarisbawahi bahwa, tingkat kesegaran tubuh yang rendah akan mempertinggi resiko terjadinya keluhan otot. Keluhan otot akan meningkat sejalan dengan bertambahnya aktivitas fisik.
18 5. Kekuatan Fisik Sama halnya dengan beberapa faktor lainnya, hubungan antara kekuatan fisik dengan resiko keluhan otot skeletal juga masih diperdebatkan. Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan, namu penelitian lainnya menunjukkan bahwa tidak ada hubungan anatara kekuatan fisik dengan keluhan otot skeletal. 6. Ukuran tubuh (antropometri) Walaupun pengaruhnya relatif kecil, berat badan, tinggi badan dan massa tubuh merupakan faktor yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan otot skeletal. Sebuah penelitian menyetakan yang dilakukan oleh vessy (1990) menyatakan bahwa wanita yang gemuk memiliki resiko dua kali lipat dibanding wanita kurus. Hal ini diperkuat oleh peneltian lain yang menyatakan bahwa pasien yang gemuk (obesitas dengan massa tubuh >29) mempunyai resiko 2,5 kali lebih tinggi dibanding dengan yang kurus (massa tubuh <20), khususnya untuk otot laki-laki. Temuan lain menyatakan bahwa tubuh yang tinggi umumnya sering menderita keluhan sakit punggung, tetapi tubuh tdak mempunyai pengaruh terhadap keluhan pada leher, bahu dan pergelangan tangan. Apabila diceramati,keluhan otot skeletal yang terkait dengan ukuran tubuh lain disebabkan oleh kondisi keseimbangan struktur rangka didalam menerima beban, baik beban berat tubuh maupun beban tambahan lainnya. Sebagai contoh, tubuh yang tinggi pada umumnya mempunyai bentuk tulang yang langsing sehingga secara biomekanik rentan terhadap beban tekan dan rentan terhadap tekukan, oleh
19 karena itu mempunyai resiko yang lebih tinggi terhadap terjadinya keluhan otot skeletal (Tarwaka, 2004). Menurut Pheasant (1991) dan Oborne (1995) dalam Zulfiqor (2010) hubungan sebab akibat faktor penyebab timbulnya MSDs sulit untuk di jelaskan secara pasti. Namun ada beberapa faktor resiko tertentu yang selalu ada dan berhubungan atau turut berperan dalam menimbulkan MSDs. Faktor-faktor tersebut bisa diklasifikasikan dalam 3 kategori yaitu pekerjaan, lingkungan, dan manusia atau pekerja. 1. Faktor Pekerjaan a. Postur Kerja Sikap kerja tidak alamiah adalah sikap kerja yang menyebabkan bagian tubuh bergerak menjauhi posisi alamiahnya. Semakin jauh posisi bagian tubuh dari pisat gravitasi, semakin tinggi pula terjadi keluhan otot skeletal. Sikap kerja tidak alamiah pada umumnya karena ketidaksesuaian pekerjaan dengan kemampuan pekerja (Grandjen, 1993). b. Frekuensi Frekuensi yang tinggi atau gerakan yang berulang dengan sedikit variasi, dapat menimbulkan kelelahan dan ketegangan pada otot dan tendon oleh karena kurang istirahat untuk pemulihan penggunaan yang berlebihan pada otot, tendon, dan sendi, akibat terjadinya inflamasi atau radang sendi dan tendon. Radang ini meningkatkan tegangan pada saraf (Kurniawidjaja, 2010).
20 c. Durasi Durasi kerja yaitu lama waktu bekerja yang dihabiskan pekerja dengan postur janggal, membawa atau mendorong beban, atau melakukan pekerjaan repetitif tanpa istirahat (Kurniawidjaja, 2010). d. Beban Beban merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan otot rangka. Berat beban yang direkomendasikan adalah 23-25 kg, sedangkan menurut Departemen Kesehatan mengangkat beban sebaiknya tidak melebihi dari aturan yaitu laki-laki dewasa sebesar 15-20 kg dan wanita (16-18 tahun) sebesar 12-15 tahun. Untuk jenis pekerjaan angkat dan angkut, maka beban maksimum yang diperkenankan, agar tidak menimbulkan kecelakaan kerja, sesuai dengan Peraturan Menteri Tenaga Kerja Transmigrasi dan Koperasi No.Per 01/MEN/1978 tentang Keselamatan dan Kesehatan Kerja dalam Penebangan dan Pengangkutan Kayu. Tabel 2.1 Beban Angkat Maksimum yang Diperkenankan menurut Peraturan Menteri Tenaga Kerja Transmigrasi dan Koperasi No.Per 01/MEN/1978 Jenis Dewasa Tenaga Kerja Muda Pria (Kg) Wanita (Kg) Pria (Kg) Wanita (Kg) Sekali-sekali 40 15 15 10-12 Terus menerus 15-18 10 10-15 6-9 Sumber: A.M Sugeng Budiono, 2003 Selain itu batasan berat beban yang dapat ditoleril untuk aktivitas angkat yang sering dapat dilihat ditabel di bawah ini:
21 Tabel 2.2Berat Beban yang Dapat Ditoleril Untuk Aktivitas Angkat yang Sering Frekuensi angkat Berat beban yang boleh diangkat (kg) Satu kali dalam 30 menit 95 Satu kali dalam 25 menit 85 Satu kali dalam 15-20 menit 66 Satu kali dalam10-15 menit 50 Satu kali dalam 5 menit 33 Sumber: Eko Nurmianto, 1998 e. Alat Perangkai/Genggaman Menurut Tarwaka (2004) pada saat tangan harus memegang alat ataupun menekan tombol, maka jaringan otot tangan yang lunak akan menerima tekanan langsung dari pegangan alat, apabila hal ini sering terjadi, dapat menyebabkan rasa nyeri otot menetap. 2. Faktor Lingkungan Faktor yang diklasifikasikan sebagai faktor llingkungan disini pada dasarnya hampir sama dengan faktor penyebab sekunder terjadinya keluhan Muskuloskeletal yaitu getaran, mikroklimat, dan tekanan. 3. Faktor Pekerja Faktor-faktor yang diklasifikasikan menjadi faktor pekerjaantara lain adalah usia, jenis kelamin, waktu kerja, kebiasaan merokok, kesegaran jasmani, kekuatan fisik, masa kerja dan indeks masa tubuh. Pada dasarnya faktor yang merupakan faktor pekerja ini hampir sama saja dengan faktor penyebab kombinasi pada terjadinya keluhan muskuloskeletal.
22 2.3 Jenis-Jenis Keluhan Musculoskeletal Disorders (MSDs) Jenis-jenis keluhan MSDs terdiri dari beberapa(soedirman, 2014), diantaranya adalah: a. Sakit Leher Merupakan peningkatan tegangan otot atau miaglia, leher miring atau kaku leher. b. Nyeri Punggung Gejala nyeri punggung yang spesifik seperti herniasi lumbal, artiritis, ataupun spasme otot. c. Carpal Tunnel Syndrome Kumpulan gejala yang mengenai tangan dan pergelangan tangan yang diakibatkan iritasi dan ervus medianus. d. De Quervains Tenosynovitis Penyakit ini mengenai pergelangan tangan, ibu jari, dan terkadang lengan bawah, disebabkan oleh inflamasi tenosinovium dan dua tendon yang berada di ibu jari dan pergelangan tangan. e. Thoracic Outlet Syndrome Merupakan keadaan yang mempengaruhi bahu, lengan, dan tangan yang ditandai dengan nyeri, kelemahan dan mati rasa pada daerah tersebut. f. Tennis Elbow Keadaan inflamasi tendon ekstensor, tendon yang berasal dari siku lengan bawah berjalan keluar ke pergelangan tangan.
23 g. Low Back Pain Terjadi apabila ada penekanan pada daerah lumbal, yaitu L4 dan L5. Apabila dalam pelaksanaan pekerjaan posisi tubuh membungkuk ke depan, maka akan terjadi penekanan pada diskus. 2.4 Pengendalian Musculoskeletal Disorders (MSDs) Pengendalian MSDs pada umumnya terbagi menjadi tiga (Cohen et al, 1997 dalam Zulfiqor, 2010): 1. Mengurangi atau mengeliminasi kondisi yang berpotensi baha menggunakan pengendalian fisik. 2. Mengubah dalam praktek kerja dan kebijakan manajemen yang serng disebut pengendalian administratif. 3. Menggunakan alat pelindung diri. Agar tidak mengalami risiko MSDs pada saat melakukan pekerjaan, maka ada beberapa hal yang harus dihindari. Hal tersebut adalah: 1. Jangan memutar atau membungkukkan badan ke samping. 2. Jangan menggerakkan, mendorong atau menariksecara sembarangan, karena dapat meningkatkan risiko cidera. 3. Jangan ragu meminta tolong pada orang. 4. Apabila jangkauan tidak cukup, jangan memindahkan barang. 5. Apabila barang yang hendak dipindahkan terlalu berat, jangan melanjutkan. 6. Lakukan senam/peregangan otot sebelum bekerja.
24 2.5 Kerangka Konsep Berdasarkan teori-teori kelelahan diatas maka penulis menyusun variabel untuk diteliti lebih lanjut yaitu faktor-faktor yang berhubungan dengan Keluhan musculoskeletal disorders (MSDs) pada pemanen kelapa sawit sebagai variabel independen dan Keluhan musculoskeletal disorders (MSDs) sebagai variabel dependen. Faktor-faktor yang yang berhubungan dengan keluhan musculoskeletal disorders (MSDs) diantaranya adalah usia, masa kerja, jarak angkut, frekuensi angkut, berat beban angkut. Karakteristik Pekerja: - Umur - Masa Kerja Beban Kerja - Frekuensi angkut - Jarak angkut - Berat beban angkut Keluhan Musculoskeletal Disorders (MSDs) Gambar 2.1Kerangka Konsep