ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A DENGAN GASTROENTERITIS AKUT DIRUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA TUGAS AKHIR Diajukan Untuk Memenuhi Sebagai Syarat Mencapai Derajat Ahli Madya Oleh: ROSA INDRA SARI 1311010044 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DIPLOMA III FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO 2016 i
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertandatangan di bawah ini: Nama : Rosa Indra Sari NIM : 1311010044 Program Studi/ Fakultas : Program Diploma III Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Judul Laporan Tugas Akhir : Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir dengan judul Asuhan Keperawatan Pada An. A Dengan Gastroenteritis Akut Di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga ini benar-benar hasil karya sendiri, bukan merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya sendirii. Apabila dikemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut sesuai dengan ketentuan akademik berupa penundaan kelulusan dan bersedia mengulang proses pembuatan laporan tugas akhir dari awal sesuai sesuai aturan akademik. Purwokerto, Juni 2016 Yang Membuat Pernyataan Rosa Indra Sari NIM. 1311010044 v
HALAMAN PERSEMBAHAN Alhamdulillah, puji dan syukur tidak henti-hentinya penulis panjatkan kepada Allah SWT yang selalu memberikan nikmat, kekuatan dan petunjuk sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tugas akhir ini dengan judul Asuhan Keperawatan pada An.A dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka RSUD dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga yang dilaksanakan selama 2 hari pada tanggal 30 Mei 31 Mei 2016. Dalam laporan Tugas Akhir ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada: 1. Kedua orang tua, Bapak tercinta (Moch.Yamin Junaedi) dan Ibu tercinta (Eny Sugianti) Penulis mencoba memberikan yang terbaik. Betapa melihat kalian bangga pada penulis. Betapa tak ternilai kasih sayang dan pengorbanan kalian. Terimakasih atas dukungan yang luar biasa kepada penulis tidak hanya dari segi materi namun semangat dan doa. Memberikan tauladan disegi tiap kehidupan. Kepada ibu yang yang menjadi tempat bercerita dan juga tak lupa untuk mendoakan. 2. Kepada 3 kakak laki lakiku (mas anggi mas endi dan mas bayu) You re my very best brother, terima kasih dukungan, doa, dan semangat yang tiada henti. 3. Keluarga besar Moch. Yamin yang telah memberikan dukungan kepada penulis. 4. Bapak Sodikin, M. Kes dan Ibu Roro Wulandari, S.Kep. Ns. selaku pembimbing. Terimakasih atas waktu, diskusi dan arahan untuk membimbing vi
penulis dalam menyelesaikan Tugas Akhir ini. Terimakasih atas ilmu yang diberikan. 5. Para dosen yang namanya tidak bisa disebutkan satu persatu yang selalu memberi motivasi, selalu peduli, ucapan terimakasih atas ilmu yang telah kalian berikan sangatlah bermanfaat. 6. Teman teman Keperawatan DIII DIII oyoy angkatan 2013 yang selalu kompak dan gokil terimakasih atas doa, dukungan dan semangat dari kalian semua 7. Teman teman dari Keperawatan Anak di Purbalingga Ririn, Uswatun, Lita, Isnaeni, Feri, Fajar. 8. Serta seluruh pihak yang tidak dapat disebutkan satu per satu. Terima kasih. 9. Untuk Widit dan Zeni yang sudah membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. 10. Untuk teman teman kos (Ozah,Dwi, dan Siska) terima kasih sudah selalu mensupport ketika aku mulai lelah. vii
MOTTO Keluargamu adalah alasan bagi kerja kerasmu, maka janganlah sampai engkau menelantarkan mereka karena kerja kerasmu.. Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang disertai dengan doa, karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak akan berubah dengan sendirinya tanpa berusaha.. Be strong you never know who you are inspiring viii
ABSTRAK Latar Belakang: Diare adalah penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting karena merupakan penyumbang ketiga angka kesakitan dan kematian anak di berbagai negara termasuk Indonesia. Setiap anak mengalami episode serangan diare rata-rata 3,3 kali setiap tahun. Lebih kurang 80% kematian terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun. Berdasarkan data yang diperoleh dari Rekam Medik Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga, kasus gastroenteritis atau diare pada anak yang dirawat inap di ruang Cempaka antara tahun 2015 dan tahun 2016 dengan rincian untuk tahun 2015 terdapat 440 kasus diare (26,2 %) dari 1679 kasus di Ruang Cempaka dan pada tahun 2016 selama 3 bulan terakhir (bulan Januari sampai dengan bulan April) terdapat 84 kasus diare (13,46%) dari 624 kasus di Ruang Cempaka. Tujuan: Melakukan dan melaporkan asuhan keperawatan Diare pada kasus An. A (9 Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga Metode: Penelitian ini menggunakan studi kasus data diperoleh dari sumber informasi Observasi partisipatif, wawancara, studi dokumentasi, dan studi literatur. Pengumpulan data dilakukan dengan cara pengkajian dan pemeriksaan fisik. Hasil: Masalah keperawatan yang muncul: (1) Diare berhubungan dengan proses infeski. (2) Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan output yang berlebihan (3) Kerusakan integritas kulit sekitar anal berhubungan dengan seringnya BAB dan iritasi oleh feses yang bersifat asam (4) Defiesiensi pengetahuan tentang diare dan cara penanganan diare (pembuatan larutan gula garam) berhubungan dengan kurang paparan sumber informasi. Kesimpulan: Dari keempat diagnosa, terdapat satu diagnosa yang telah teratasi yaitu defiesiensi pengetahuan tentang diare dan cara penanganan diare (pembuatan larutan gula garam), dan tiga diagnosa yaitu diare, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan kerusakan integritas kulit sekitar anal belum teratasi. Kata Kunci: Gastroenteritis akut, nutrisi, kerusakan intregitas kulit, defisisensi pengetahuan ix
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Alloh SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan tugas akhir yang berjudul ASUHAN KEPERAWATAN PADA An. A DENGAN GASTROENTERITIS AKUT DIRUANG CEMPAKA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. R. GOETENG TAROENADIBRATA PURBALINGGA. Penulis menyadari bahwa laporan Tugas Akhir ini belum sempurna dan tidak lepas dari segala kekurangan yang semua itu diluar kehendak dan kemampuan penulis. Walaupun demikian atas masukan, bimbingan dan dorongan semangat dari beberapa pihak alhamdulillah kekurangan itu dapat diatasi sehingga tersusunlah laporan tugas akhir ini. Penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Dr. Syamsuhadi Irsyad, SH, MM. selaku Rektor Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 2. dr. Nonot Mulyono.Mkes. selaku Direktur Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata. 3. Drs. H. Ikhsan Mujahid, Msi. selaku Dekan Fakultas Muhammadiyah Purwokerto. 4. Ns. Devita Elsanti, S. Kp.,M.Sc. selaku Ketua Program Keperawatan D III Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 5. Sodikin, M.Kes. selaku pembimbing dan penguji I yang telah memberikan bimbingan, pengarahan dan bantuan kepada penulis dalam menyelesaikan Tugas Akhir ini. x
6. Kris Linggardini, Skp, M, Kep. selaku penguji II yang telah memberikan bimbingan, pengarahan dan bantuan kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini. 7. Roro Wulandari, S.Kep, Ns. selaku penguji III yang telah memberikan bimbingan, pengarahan dan bantuan kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini. 8. Segenap dosen dan staff karyawan di lingkungan Keperawatan Universitas Muhammadiyah Purwokerto. 9. Keluarga tercinta yang telah mendoakan dan mendukung sehingga terselesaikannya tugas akhir ini. 10. Teman- teman seperjuangan Keperawatan DIII Universitas Muhammadiyah Purwokerto Angkatan 2013. 11. Semua pihak yang telah mendukung penulis hingga terselesaikannya tugas akhir ini. xi
Penulis berharap semoga laporan tugas akhir ini bermanfaat bagi seluruh pembaca dan dapat menambah pengetahuan serta wawasan khususnya tentang Asuhan Keperawatan pada pasien dengan Gastroenteritis akut. Segala bentuk kritik dan saran yang sifatnya membangun akan penulis terima sebagai masukan untuk perbaikan dan penyempurnaan dalam penulisan laporan dimasa yang akan datang. Tiada hal yang sempurna kecuali Alloh SWT Purwokerto,27 Juni 2016 Rosa Indra Sari NIM. 1311010044 xii
DAFTAR ISI Cover.. i Halaman Persetujuan.. ii Halaman Pengesahan.. iii Halaman Revisi. iv Surat Pernyataan v Halaman Persembahan.. vi Motto... viii Abstrak.. ix Kata Pengantar.. x Daftar Isi.. xiii Daftar Tabel.. xvi Daftar Gambar.. xvii Daftar Lampiran... xviii BAB 1 PENDAHULUAN.. 1 A. Latar Belakang.. 1 B. Tujuan Penulisan.. 3 C. Manfaat Penulisan. 5 BAB II TINJAUAN TEORI.. 6 A. Konsep Medis 6 1. Pengertian Diare 6 2. Etiologi Gastroenteritis Akut... 8 3. Tanda dan Gejala Gastroenteritis Akut. 9 4. Klasifikasi Diare 10 xiii
5. Anatomi dan Fisiologi Gastrointestinal 11 6. Pathofisiologi Diare.. 15 7. Pathways Diare. 17 8. Komplikasi Diare.. 18 9. Pemeriksaan Penunjang 18 10. Pengobatan Diare.. 19 B. Konsep keperawatan.. 23 1. Pengkajian. 23 2. Diagnosa Keperawatan. 24 3. Intervensi.. 25 BAB III TINJAUAN KASUS 33 A. Metode Penulisan. 33 B. Pengkajian. 34 I. Identitas Klien. 34 II. Keluhan Utama 35 III. Keadaan Sakit Saat Ini 35 IV. Riwayat Kehamilan dan Persalinan. 36 V. Riwayat Kesehatan Dahulu. 37 VI. Riwayat Penyakit Keluarga. 38 VII. Riwayat Sosial... 40 VIII. Kebutuhan Dasar 41 IX. Pemeriksaan Tingkat Pertumbuhan dan Perkembangan.. 42 X. Tinjauan Sistem 43 Pengobatan. 48 Pemeriksaan Laboratorium. 49 xiv
Analisa Data.. 50 Diagnosa Keperawatan.. 51 Perencanaan Keperawatan. 52 Implementasi Keperawatan 56 Evaluasi Keperawatan 59 BAB IV PEMBAHASAN... 75 A. Pengkajian Keperawatan 75 B. Diagnosa Keperawatan... 79 C. Rencana Keperawatan 82 D. Implementasi Keperawatan 87 E. Evaluasi keperawatan. 94 BAB V PENUTUP.. 97 A. Kesimpulan. 97 B. Saran... 99 DAFTAR PUSTAKA xv
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Rencana Asuhan Keperawatan 25 Tabel 3.2 Imunisasi Dasar... 38 Tabel 3.3 Terapi pada An. A... 48 Tabel 3.4 Pemeriksaan Laboratorium.. 49 Tabel 3.5 Analisa Data. 50 Tabel 3.6 Rencana Keperawatan. 52 Tabel 3.7 Implementasi Keperawatan. 56 Tabel 3.8 Evaluasi Keperawatan Hari ke- 1 59 Tabel 3.9 Data Perkembangan Hari ke- 1... 62 Tabel 3.10 Implementasi Keperawatan Hari ke- 2. 65 Tabel 3.11 Evaluasi Keperawatan hari ke- 2.. 68 Tabel 3.12 Data Perkembangan Hari ke- 2. 71 xvi
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Anatomi dan Fisiologi Sistem Gastrointestinal 11 Gambar 2.2 Pathways Diare 17 Gambar 3.3 Genogram 39 xvii
DAFTAR LAMPIRAN 1. SAP tentang pencegahan dan penanganan Diare menggunakan larutan gula dan garam 2. Leaflet Diare 3. SAP tentang kebutuhan nutrisi pada bayi dan balita 4. Leaflet Nutrisi xviii
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diare pada anak masih merupakan masalah kesehatan dengan angka kematian yang masih tinggi terutama pada anak umur 1 sampai 4 tahun, yang memerlukan penatalaksanaan yang tepat dan memadai. Secara umum penatalaksanaan diare akut ditunjukan untuk mencegah dan mengobati dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit, malabsorsi akibat kerusakan mukosa usus, penyebab diare yang spesifik dan gangguan gizi untuk memperoleh hasil yang baik pengobatan harus rasional. ( Ronquillo,2008) Anak adalah anugrah yang diberikan Tuhan kepada keluarga, yang harus dijaga dan dilindungi. Anak merupakan generasi penerus bangsa maka dari itu harus tumbuh menjadi dewasa yang sehat dan cerdas. Menurut Hidayat (2008), anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Masa anak merupakan masa pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi 0-1 tahun, usia bermain/toddler dari 1-2,5 tahun, pra sekolah dari 2,5-5, usia sekolah dari 5-11 tahun, hingga remaja dari 11-18 tahun. Anak masih rentan terkena penyakit, karena daya tahan tubuh pada anak masih kurang. Menurut Depkes RI (2010), penyakit yang sering menyerang anakanak diantaranya yaitu diare, pneumonia, demam berdarah dengue, malaria 1
2 dan campak. Menurut Mafazah (2013), Diare adalah penyakit yang masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang penting karena merupakan penyumbang ketiga angka kesakitan dan kematian anak di berbagai negara termasuk Indonesia. Setiap anak mengalami episode serangan diare ratarata 3,3 kali setiap tahun. Lebih kurang 80% kematian terjadi pada anak berusia kurang dari dua tahun. Menurut Mafazah (2013), penyebab utama kematian akibat diare adalah penanganan yang kurang tepat baik di rumah maupun di sarana kesehatan. Penyakit diare hingga kini masih merupakan satu penyakit utama pada bayi dan anak di Indonesia. Diperkirakan ada 100.000 balita meninggal dunia karena diare. Itu artinya setiap hari ada 273 balita yang meninggal dunia dengan sia-sia, sama dengan 11 jiwa meninggal setiap jamnya atau 1 jiwa meninggal setiap 5,5 menit akibat diare. (Depkes RI, 2007). Menurut Depkes RI (2010), penanganan diare yang tepat agar tidak terjadi dehidrasi berat pada anak yaitu dengan memberikan air susu ibu lebih sering, memberikan segera cairan oralit atau larutan gula garam setiap anak buang air besar. Berikan minum sedikit tapi sering dari mangkuk ataugelas, tetapi jika anak muntah, tunggu 10 menit, kemudian lanjutkan lagi dengan lebih lambat. Melanjutkan pemberian cairan tambahan sampai diare berhenti. Jika tidak ada oralit, berikan air matang, kuah sayur atau air tajin, jangan beri obat apapun kecuali dari petugas kesehatan. Mencari pengobatan lanjutan dan anjurkan ke puskesmas untuk
3 mendapatkan tablet zinc karena apabila tidak segera ditangani diare pada anak sering terjadi dehidrasi bahkan sampai kematian. Penanganan di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum dr. R. Goeteng Taroenadibrata bahwa kejadian diare pada anak di Ruang Cempaka di Rumah Sakit Umum dr. R. Goeteng Taroenadibrata yaitu dengan pemberian cairan intravena, pemberian oralit, tablet zink, dan L-Bio. Berdasarkan data Rekam Medik di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum dr. R. Goeteng Taroenadibrata bahwa kejadian diare pada anak di Ruang Cempaka Dirumah Sakit Umum dr. R. Goeteng Taroenadibrata antara tahun 2015 dan tahun 2016 dengan rincian untuk tahun 2015 terdapat 440 diare kasus diare (26,2%) dari 1679 kasus di Ruang Cempaka dan pada tahun 2016 selama 3 bulan terakhir bulan januari sampai april terdapat 84 kasus diare (13,46%) dari 624 kasus di Ruang Cempaka. Dengan adanya data tentang kejadian diare di Rumah Sakit Umum dr. R. Goeteng Taroenadibrata, penulis tertarik untuk melakukan asuhan keperawatan anak tentang diare. B. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Melakukandan melaporkan asuhan keperawatan Diare pada kasus An. A (9 Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga.
4 2. TujuanKhusus Tujuan khusus dari penulisan laporan kasus ini adalah untuk menganalisa tentang : a. Pengkajian Diare pada kasus An.A(9Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga b. Analisa data hasil pengkajian dan penetapan diagnosa keperawatan Diare pada kasus An. A (9 Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga c. Penetapan rencana tindakan keperawatan Diare pada kasus An. A(9 Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga d. Implementasi keperawatan Diare pada kasus An. A (9 Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga e. Evaluasi terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan yang telah dilakukan Diare pada kasus An. A (9 Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga f. Pendokumentasian terhadap pelaksanaan asuhan keperawatan Diare pada kasus An. A (9 Bulan) dengan Gastroenteritis Akut di
5 Ruang Cempaka Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga C. Manfaat penulisan 1. Manfaat bagi Keluarga pasien Keluarga dapat mengetahui tentang penyakit diare dan dapat melakukan penanganan yang tepat supaya tidak terjadi dehidrasi yang dapat membahayakan keselamatan anak. 2. Manfaat bagi Perawat ruangan Perawat ruang dapat membuat asuhan keperawatan tentang diare secara komprehensif dari pengkajian sampai dengan evaluasi keperawatan. 3. Manfaat bagi Rumah sakit Rumah Sakit Umum Daerah dr. R. Goeteng Taroenadibrata Purbalingga dapat meningkatkan mutu pelayanan yang sudah ada agar berguna bagi masyarakat dan mendukung asuhan keperawatan yang berkualitas khususnya tentang diare pada anak.