FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEMATIAN IBU DI KABUPATEN LABUHANBATU UTARA TAHUN 2012-2013 TESIS Oleh NURMALA HAYATI SIHOMBING 127032264/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014 1
2 FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEMATIAN IBU DI KABUPATEN LABUHANBATU UTARA TAHUN 2012-2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunita/Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara Oleh NURMALA HAYATI SIHOMBING 127032264/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2014
3 Judul Tesis : FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEMATIAN IBU DI KABUPATEN LABUHANBATU UTARA TAHUN 2013-2014 Nama Mahasiswa : Nurmala Hayati Sihombing Nomor Induk Mahasiswa : 127032264 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Juanita, S.E, M.Kes Ketua ) (Drs. Jemadi, M.Kes) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 16 Agustus 2014Nov
4 Telah Diuji pada Tanggal : 16 Agustus 2014 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Juanita, S.E, M.Kes : 1. Drs. Jemadi, M.Kes 2. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D 3. dr. Ria Masniari Lubis, M.Si
5 PERNYATAAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEMATIAN IBU DI KABUPATEN LABUHANBATU UTARA TAHUN 2012-2013 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, September 2014 Nurmala Hayati Sihombing 1270322264/IKM
6 ABSTRAK Hasil Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan terjadi peningkatan Angka Kematian Ibu (AKI) sebesar 57 %. Berdasarkan Data Laporan Kesehatan Ibu Propinsi Sumatera Utara tahun 2012-2013, Kabupaten Labuhanbatu Utara menempati urutan ke-2 tertinggi dalam hal jumlah kematian ibu. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik dengan rancangan studi kasus kontrol, yang bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kematian ibu di Kabupaten Labuhanbatu Utara. Populasi kasus adalah seluruh kematian ibu selama tahun 2012-2013, berjumlah 40 orang. Populasi kontrol adalah ibu pasca persalinan yang hidup yang pernah mengalami komplikasi obstetri. Sampel diambil dengan total sampling. Matching kontrol dilakukan terhadap umur, tempat tinggal, dan komplikasi obstetri. Perbandingan kasus dan kontrol 1:1. Analisis data dilakukan secara univariat, bivariat dan multivariat. Berdasarkan analisis bivariat, faktor non medik meliputi keputusan merujuk (p=0,027 OR=4,333; 95%CI:1,271-14,777) dan faktor pelayanan kesehatan meliputi akses (p<0,001 OR=7,071; 95%CI:2,519-19,850), penanganan adekuat (p<0,001 OR=9,444; 95% CI:3,212-27,767), dan tenaga pemeriksa kesehatan (p=0,039 OR=3,051; 95%CI:1,032-9,022) berhubungan dan merupakan faktor risiko kematiaan ibu. Berdasarkan analisis multivariat, penanganan adekuat (p=0,006 OR=5,368; 95%CI:1,604-17,963) adalah variabel yang paling berpengaruh, dengan nilai probabilitas sebesar 49,08%, dan nilai PAR=73,19%.. Disarankan peningkatan kompetensi bagi tenaga kesehatan yang menangani pelayanan obstetri melalui pelatihan-pelatihan, pendekatan akses baik dari pemerintah melalui peningkatan kembali fungsi ambulance puskesmas dan pemberdayaan masyarakat, dan melakukan penyuluhan kepada masyarakat. Kata Kunci : Kematian Ibu, Faktor Risiko, Kabupaten Labuhanbatu Utara i
7 ABSTRACT According to the result of Indonesia Health Demography Survey (SDKI) conducted in 2012, the Maternal Mortality Rate increased for 57%. Based on the data of the Report of Maternal Health, Province of Sumatera Utara 2012-2013, Labuhanbatu Utara District ranked second in terms of the highest Maternal Mortality Rate. The purpose of this analytical observational study with a case-control study design was to find out the factors influencing maternal mortality in Labuhanbatu Utara District. The population for case group was all of the 40 maternal mortalities during the period of 2012 2013. The population for control group was all of the post-partum mothers who were still alive but had experienced obstetric complications during the period of 2012 2013. The samples for this study were selected through total sampling technique. Matching control was done to age, residence, and obstetric complications. The case-control ratio was 1 : 1. The data obtained were analyzed through univariate, bivariate and multivariate analysis. The result of bivariate analysis showed that the non-medical factor included the decision to refer (p = 0.027 OR = 4.333; 95% CI: 1.271 14.777), and the health service factors included access (p < 0.000 OR = 7.071; 95% CI: 2.519 19.850), adequate handling (p < 0.000 OR = 9.444; 95% CI: 3.212 27.767), and health inspectors (p = 0.039 OR = 3.051; 95% CI: 1.032 9.022). These factors were realated to and became the risk factors of maternal mortality. The result of multivariate analysis showed that the inadequate handlin (p = 0.006 OR = 5.368; 95% CI: 1.604 17.963 was the most influencing variable with the value of Probability of 49.08% and PAR = 73.19%.. It is suggested that the competency of health workers handling obstetric complications be improved through trainings, the access approach by the government be improved through the improvement of the function of the ambulance belongs to the Puskesmas (Community Health Center) and the implementation of community empowerment and the provision of extension for the community at large. Keywords: Maternal Mortality, Risk Factor, Labuhanbatu Utara District ii
8 KATA PENGANTAR Segala Puji dan Syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat-nya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan tesis yang berjudul Faktor-faktor yang Memengaruhi Kematian Ibu di Kabupaten Labuhanbatu Utara tahun 2012-2013. Penelitian ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas (AKKm)/Epidemiologi, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Dalam penyusunan tesis ini penulis banyak mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 4. Dr. Juanita, S.E, M.Kes. selaku ketua komisi pembimbing dan Drs. Jemadi, M.Kes selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan iii
9 kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing hingga terselesainya tesis ini. 5. dr. Rahayu Lubis, M.Si, Ph.D dan dr. Ria Masniari Lubis, M.Si selaku Komisi Penguji yang telah banyak memberikan arahan dan masukan demi kesempurnaan penulisan tesis ini. 6. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 7. Kepala Dinas Kesehatan, Ibu Siti Roilan, S.K.M, M.A.P yang telah memberikan izin kepada penulis serta bantuan dalam mempermudah pelaksanaan penelitian ini. 8. Seluruh Kepala Puskesmas dan Bidan Koordinator Puskesmas di Lingkungan Dinas Kesehatan Labuhanbatu Utara yang telah banyak membantu penulis dalam pelaksanaan penelitian ini. 9. Teristimewa buat suamiku tercinta, Esron Hutabarat, S.T dan kedua putraputriku, Maria Mauren Hutabarat dan Bhen Prudenz Hutabarat yang telah memotivasi penulis dan memberikan semangat dalam penelitian ini. 10. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2012 Minat Administrasi Kesehatan Komunitas (AKKm)/Epidemiologi. Penulis menyadari bahwa penelitian ini masih jauh dari sempurna, untuk itu saran dan kritik yang sifatnya membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan penelitian ini dengan harapan, semoga penelitian ini bermanfaat bagi iv
10 pengambil kebijakan di bidang kesehatan, khusunya perhatian faktor-faktor yang mempengaruhi kematian ibu sehingga kematian ibu dapat dicegah dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, September 2014 Penulis Nurmala Hayati Sihombing 127032264/IKM v
11 RIWAYAT HIDUP Nurmala Hayati Sihombing dilahirkan di Medan pada tanggal 16 Agustus 1975. Anak bungsu dari delapan bersaudara dari pasangan ayahanda Alm. Maldras Kisar Sihombing dan Ibunda Alm. Timoria Sirait. Jenjang pendidikan formal yang dilalui, dimulai dari pendidikan Sekolah Dasar (SD) di SD Swasta Mariana Medan tahun 1981-1988, Sekolah Menengah Pertama (SMP) di SMP Negeri 17 Medan tahun 1988-1991, Sekolah Menengah Analis Kesehatan (SMAK) Depkes Negeri tahun 1991-1994, Program Studi S1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara tahun 1995-2000. Tahun 2012 peneliti melanjutkan pendidikan ke Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas (AKKm)/ Epidemiologi pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara (FKM USU). Pengalaman bekerja di RSU Santa Elisabeth Medan dan RSU Advent Medan sebagai tenaga analis kesehatan dari tahun 1994-1995, staf pada Puskesmas Kotapinang, Labuhanbatu Selatan tahun 2000-2002, staf pada Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu dari tahun 2000-2008, staf pada Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu Utara tahun 2008-2010, Kepala Seksi Rujukan Bidang Pelayanan Kesehatan di Dinas Kesehatan Kabupaten Labuhanbatu Utara tahun 2010-2012, dan menjadi Mahasiswa Tugas Belajar di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat USU dari tahun 2012-sekarang. vi
12 DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... x DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Rumusan Masalah... 9 1.3. Tujuan Penelitian... 9 1.4. Hipotesis Penelitian... 10 1.5. Manfaat Penelitian... 10 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 11 2.1. Kematian Ibu... 11 2.1.1. Definisi Kematian Ibu... 11 2.1.2. Klasifikasi Kematian Ibu... 11 2.1.3. Angka Kematian Ibu (AKI)... 12 2.2. Epidemiologi Kematian Ibu... 13 2.3. Determinan Kematian Ibu... 16 2.3.1. Faktor Non Medik... 17 2.3.2. Faktor Pelayanan Kesehatan.... 28 2.4. Landasan Teori... 35 2.5. Kerangka Konsep... 36 BAB 3. METODE PENELITIAN... 37 3.1. Jenis Penelitian... 37 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 37 3.2.1. Lokasi Penelitian... 37 3.2.2. Waktu Penelitian... 37 3.3. Populasi dan Sampel... 38 3.3.1. Populasi... 38 3.3.2. Sampel... 38 3.3.3. Kriteria Kasus dan Kontrol... 38 3.3.4. Responden Penelitian... 39 3.4. Metode Pengumpulan Data... 40 vii
13 3.4.1. Data Primer... 40 3.4.2. Data Sekunder... 40 3.4.3. Uji Validitas dan Reliabilitas... 40 3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 41 3.5.1. Variabel... 41 3.5.2. Definisi Operasional... 42 3.6. Tehnik Pengolahan Data... 47 3.7. Metode Analisis Data... 47 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 49 4.1. Gambaran Umum Kabupaten Labuhanbatu Utara... 49 4.2. Deskripsi Kasus Kematian Ibu... 50 4.3. Deskripsi Responden... 50 4.3.1. Distribusi Responden Berdasarkan Kelompok Umur... 51 4.3.2. Distribusi Responden Berdasarkan Kecamatan... 51 4.4. Analisis Univariat... 52 4.4.1. Pendidikan... 52 4.4.2. Pekerjaan... 53 4.4.3. Pendapatan Keluarga... 53 4.4.4. Sosial Budaya... 54 4.4.5. Keputusan Merujuk... 54 4.4.6. ANC... 55 4.4.7. Tenaga Pemeriksa Kesehatan... 55 4.4.8. Tempat Pemeriksaan Kesehatan... 56 4.4.9. Penanganan Adekuat... 56 4.4.10. Akses... 57 4.4. Analisis Bivariat... 57 4.5.1. Analisis Hubungan Pendidikan dengan Kematian Ibu... 57 4.5.2. Analisis Hubungan Pekerjaan dengan Kematian Ibu... 58 4.5.3. Analisis Hubungan Pendapatan Keluarga dengan Kematian Ibu... 59 4.5.4. Analisis Hubungan Sosial Budaya dengan Kematian Ibu... 59 4.5.5. Analisis Hubungan Keputusan Merujuk dengan Kematian Ibu... 60 4.5.6. Analisis Hubungan ANC dengan Kematian Ibu... 61 4.5.7. Analisis Hubungan Tenaga Pemeriksa Kesehatan dengan Kematian Ibu... 61 4.5.8. Analisis Hubungan Tempat Pemeriksaan Kesehatan dengan Kematian Ibu... 62 4.5.9. Analisis Hubungan Penanganan Adekuat dengan Kematian Ibu... 63 4.5.10. Analisis Hubungan Akses dengan Kematian Ibu... 64 viii
14 4.6. Analisis Multivariat... 64 4.6.1. Seleksi Bivariat... 64 4.6.2. Penentuan Variabel Model... 65 4.6.3. Perhitungan Nilai Population of Attributable Risk (PAR)... 67 BAB 5. PEMBAHASAN... 68 5.1. Faktor Risiko yang Secara Statistik Terbukti Berpengaruh terhadap Kematian Ibu... 68 5.1.1. Penanganan Adekuat... 68 5.1.2. Akses... 70 5.1.3. Keputusan Merujuk... 74 5.1.4. Tenaga Pemeriksa Kesehatan... 76 5.2. Faktor Resiko yang Secara Statistik Tidak Berpengaruh terhadap Kematian Ibu... 77 5.2.1 Pendidikan... 77 5.2.2 Pekerjaan... 78 5.2.3 Pendapatan Keluarga... 79 5.2.4 Sosial Budaya... 80 5.2.5 ANC... 81 5.2.6 Tempat Pemeriksaan Kesehatan... 82 5.3. Keterbatasan Penelitian... 84 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 85 6.1. Kesimpulan... 85 6.2. Saran... 86 DAFTAR PUSTAKA... 87 LAMPIRAN... 90 ix
15 DAFTAR TABEL No. Judul Halaman 4.1 Distribusi Proporsi Responden Berdasarkan Kelompok Umur... 50 4.2 Distribusi Proporsi Responden Berdasarkan Kecamatan... 50 4.3 Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan... 51 4.4 Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan... 51 4.5 Distribusi Responden Berdasarkan Pendapatan Keluarga... 52 4.6 Distribusi Responden Berdasarkan Sosial Budaya... 53 4.7 Distribusi Responden Berdasarkan Keputusan Merujuk... 53 4.8 Distribusi Responden Berdasarkan ANC.... 54 4.9 Distribusi Responden Berdasarkan Tenaga Pemeriksa Kesehatan... 54 4.10 Distribusi Responden Berdasarkan Tempat Pemeriksaan Kesehatan... 55 4.11 Distribusi Responden Berdasarkan Penanganan Adekuat... 55 4.12 Distribusi Responden Berdasarkan Akses... 56 4.13 Hubungan Pendidikan dengan Kematian Ibu... 56 4.14 Hubungan Pekerjaan dengan Kematian Ibu... 57 4.15 Hubungan Pendapatan Keluarga dengan Kematian Ibu... 57 4.16 Hubungan Sosial Budaya dengan Kematian Ibu... 58 4.17 Hubungan Keputusan Merujuk dengan Kematian Ibu... 59 4.18 Hubungan ANC dengan Kematian Ibu... 59 4.19 Hubungan Tenaga Pemeriksa Kesehatan dengan Kematian Ibu... 60 x
16 4.20 Hubungan Tempat Pemeriksaan Kesehatan dengan Kematian Ibu... 61 4.21 Hubungan Penanganan Adekuat dengan Kematian Ibu... 61 4.22 Hubungan Akses dengan Kematian Ibu... 62 4.23 Hasil Analisa Bivariat dari Pendidikan, Pekerjaan, Pendapatan Keluarga, Sosial Budaya, Keputusan Merujuk, ANC, Tenaga Pemeriksa Kesehatan, Tempat Pemeriksaan Kesehatan, Penanganan Adekuat dan Akses Terhadap Kematian Ibu... 63 4.24 Hasil Akhir Analisa Multivariat dengan Uji Regresi Logistik Berganda... 64 xi
17 DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman 2.1. Kerangka Konsep Penelitian... 36 xii
18 DAFTAR LAMPIRAN No. Judul Halaman 1. Kuesioner... 90 2. Hasil Uji Statistik... 93 3. Hasil Univariat... 94 4. Hasil Multivariat... 105 5. Master Data... 110 6. Foto Dokumentasi... 112 7. Surat-surat Izin Penelitian... 120 xiii