PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS DE QUERVAIN SYNDROME DI RSUD MOEWARDI SURAKARTA NASKAH PUBLIKASI Diajukan Guna Menyelesaikan Tugas-Tugas Dan Memenuhi Syarat-Syarat Untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi Disusun Oleh : KEJORA PUTERI PAMUNGKAS NIM : J100141083 PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
MANAGEMENT PHYSIOTHERAPY IN THE CASE OF DE QUERVAIN SYNDROME IN MOEWARDI SURAKARTA (Kejora Puteri Pamungkas, 2015, 57 Halaman) ABSTRACT Background: De quervain syndrome is a disease to inflammation of the tendon from m. abductor pollicis longus and m. extensor policis brevis together into one tendon sheath. Characterized by swelling and difficult in activity associated with the thumb. Aims of research: To study about physiotherapy management in reducing pain, increasing range of motion and increase muscle strength in the case of De Quervain syndrome using modalities Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Infra Red (IR) and Therapeutic Exercise (TL). Results: After therapy for about six times the obtained results of the assesment of tenderness T1 :2 to T6: 1 motion pain T1: 4 a T6: 3 increase range of motion active S: T1: 30 0-0 0-30 0, a T6: 35 0-0 0-35 0, increase of motion pasif S: T1: 35 0-0 0-30 0, a T6: 45 0-0 0-35 0, increase muscle strength of m. abductor pollicis brevis T1: 3 a T6: 4, dan extensor pollicis longus : T1: 3 a T6: 4. Conclusion: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) can reduce pain in knee dextra in caused by De quervain syndrome dextra. Therapeutic Exercise like active exercise, strecing, strengthening can improve range of motion in his thumb dextra in the case of de quervain syndrome. Therapeutic exercise like active exercise, hold relax streching can improve range of motion can improve muscle strentgh in the case de quervain syndrome Key words: De Quervain syndrome, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulatin (TENS), Infra Red (IR) and Therapeutic exercise, hold relax, strecing.
PENDAHULUAN Latar Belakang Masalah Seseorang dalam melakukan aktifitas sehari-hari sangat ditentukan oleh kemampuan fungsional anggota tubuh, terutama anggota gerak atas.anggota gerak atas terdiri dari lengan dan tangan. Lengan dan tangan merupakan anggota gerak yang sering digunakan dalam aktifitas sehari-hari, Oleh karena seringnya tangan dan tangan terutama otot-otot ibu jari digunakan dalam aktifitas sehari-hari maka tidak menutup kemungkinan terjadinya gangguan gerak dan fungsi pada regio tersebut salah satunya disebabkan oleh de quervain syndrome. Beberapa penyebab De Quervain Syndrome adalah idiopatik atau tidak diketahui, tetapi penggunaan sendi yang berlebihan atau overuse (terutama pada ibu jari) sering memunculkan De Quervain Syndrome. Kebanyakan penyebab lain adalah pemakaian otot yang berlebihan, umumnya terjadi di sekitar pergelangan tangan, misalnya terlalu banyak menulis, mengetik, pekerjaan merakit, dan sebagainya dapat memicu peradangan. (Clarke 2004). Gejala dan keluhan yang dapat ditimbulkan oleh sindrom ini antaraa lain rasa nyeri saat menggerakkan pergelangan tangan, timbul bengkak sekitar pergelangan tangan, spasme m. abductor pollicis longusdan m. extensor pollicis brevis, serta adanya nyeri tekan sekitar processus styloideus radii. (Lane 2001) Rumusan Masalah Rumusan masalah dalam penulisan karya tulis ini adalah: (1) Apakah infra red (IR), Electrical nerve stimulaation (TENS), dan terapi latihan dapat menghilangkan nyeri pada kasus de quervain syndrome? (2) Apakah infra red (IR), Electrical nerve stimulaation (TENS), dan terapi latihan dapat meningkatkan Lingkup Gerak Sendi (LGS) ibu jari pada kasus de quervain syndrome?
(3) Apakah infra red (IR), Electrical nerve stimulaation (TENS), dan terapi latihan dapat meningkatkan kekuatan otot pada ibu jari pada kasus de quervain syndrome? (4) Apakah infra red (IR), dan Electrical nerve stimulaation (TENS), dan terapi latihan dapat meningkatkan aktivitas fungsional pada kasus de quervain syndrome? Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum Tujuan umum penulisan karya tulis ilmiah pada kasus de quervein syndrome adalah untuk mengetahui manfaat TENS, Terapi latihan dan Inframerah. 2. Tujuan khusus Untuk mengetahui dan mendalami penatalaksanaan terapi latihan, TENS dan Inframerah dalam mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan lingkup gerak sendi(lgs) dan meningkatkan aktivitas fungsional pada penderita de quervein syndrome. Deskripsi Kasus 1. De Quervain Syndrome De Quervain Syndrome adalah penyebab paling banyak dari terjadinya tendonophaty wrist. Pada kondisi tersebut terjadi peradangan pada tenosynovium pada tendon ibu jari bagian dorsal, abduktor policis longus dan ekstensor policis brevis. (Peters & Eathorne, 2005). 2. Anatomi De quervain syndrome merupakan suatu gangguan peradangan yang mempengaruhi dua tendon yaitu abductor pollicis longus dan extensor pollicis brevis, tendon ini berfungsi untuk menghubungkan otot ke tulang. (Bojanic, 2004). Secara umum sendi tulang terdiri dari 3. Tulang a. Radius Distal
Radius adalah tulang lateral lengan bawah. Ujung bawahnya bersendi dengan scapoidheum dan lunatum dari corpus pada sendi pergelangan tangan dengan ulna pada articulasio radioulnaris inferior. b. Ulna distal Ulna merupakan tulang bagian medial lengan bawah. Ujung bawahnya bersendi dengan radius pada articulasio radiolunaris inferior, tetapi menonjol dari sendi pergelangan tangan karena adanya facies articularis. c. Carpalia Ada delapan tulang telapak tangan, terdiri dari dua jajaran yang masing-masing terdiri dari empat tulang. Jajaran proksimal terdiri dari (lateral ke medial) : os scapoideum, lunatum, triquetrumdan pisiforme. Jajaran distal terdiri dari (lateral ke medial) : os trapezium, trapesoideum, capitatum dan hamatum. 4. Etiologi De quervain Syndrome Penyebab dequervein bermacam-macam.penggunaan sendi yang berlebih atau overuse terutama pada ibu jari. Gangguan ini biasanya terjadi setelah menggunakan pergelangan tangan berulangulang. (peters, 2005). 5. Patologi De quervain Syndrome Mekanisme terjadi de quervain syndrome adalah karena adanya kelelahan /trauma kecil yang berulang-ulang secara perlahan dan makin lama semakin menjadi berat.de quervain syndrome ini dapat menimbulkan degenerasi dini pada jaringan yang tertekan. Dimana terjadi rasa sakit yang timbul dari otot yang overuse (anonim,2009). 6. Teknologi Intervensi Fisioterapi 1. Infra Red Rasa hangat yang ditimbulkan infra red dapat meningkatkan vasodilatasi jaringan superfisial sehingga dapat memperlancar
metabolisme dan menyebabkan efek relaks pada ujung saraf sensorik. Efek terapeutiknya adalah mengurangi nyeri (singh, 2005). 2. Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) Stimulasi listrik yang diberikan pada serabut saraf akan menghasilkan impuls saraf yang berjalan dengan dua arah di sepanjang akson saraf yang bersangkutan, peristiwa ini mengakibatkan terlepasnya materi P dari neuron sensoris yang berujung terjadinya vasodilatasi (Parjoto, 2006). 3. Terapi latihan Terapi latihan dalam bentuk relaksasi dapat memberikan efek pengurangan nyeri. (mardiman 2001). Terapi latihan meliputi: a. Hold relax hold relax merupakan teknik menggunakaaan otot secara isometrik kelompok antagoni dan diikuti rileksasi otot tersebut. Hold relax bermanfaat untuk rileksasi otot dan menambah kekuatan otot. (kisner 2002) b. Stretching adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan/ menguraikan beberapa manuver pengobatan yang di tujukan untuk memperpanjang pemendekan soft tissue secara patologis dan untuk menambah luas gerak sendi.(patti and Finke,2000) a. Anamesis Umum Data yang diperoleh berupa: Nama : Ny.R Umur :61 thn Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Perumahan balai sungai makam haji RT 3 RW 1 Surakarta. Agama : Islam Pekerjaan Pasien : PNS
b. Anamesis khusus Merupakan tanda dan gejala dominan yang dikeluhkan oleh pasien. 1) Keluhan utama yang dirasakan pasien adalah nyeri pada ibu jari kanan pada saat beraktifitas seperti mengetik dan menulis terlalu lama, rasa nyeri hilang saat istirahat. 2) Riwayat penyakit sekarang Dari anamnesis pada tanggal 9 maret 2015 diperoleh informasi kurang lebih 2 bulan yang lalu pasien meraskan nyeri pada ibu jari kanan. Karena pekerjaan ibu R sebagai PNS di balai sungai, pasien sering mengetik dan menulis terlalu lama sehingga menyebabkan timbul nyeri pada ibu jari sampai ke pergelangan tangan.pasien dirujuk ke RSUD Dr.Moewardi dan mendapat fisioterapi 2 kali dalam seminggu secara rutin. c. Pemeriksaan fisik 1. Pemeriksaan tanda-tanda vital Tanda-tanda vital adalah tanda / gambaran pada tubuh seseorang yang penting untuk diketahui keadaan tubuh seseorang, pemeriksaan tanda vital meliputi 1) Tekanan darah :120/80 mmhg 2) Denyut nadi : 80x/ menit 3) Frekuensi pernafasan : 23x/ memit 4) Temperature : 37 derajat celcius 5) Tinggi badan : 155 cm 6) Berat badan : 60 kilo d. Inspeksi 1) Statis: dimana penderita dalam keadaan diam yang didapat dari pengamatan pasien antara lain: a) Di dapatkan hasil keadaan umum pasien baik, tidak nampak deformitas.
b) Raut wajah pasien tidak menahan nyeri saat diam tetapi saat ibu jari digerakan pasien terlihat menahan nyeri. c) Tidak tampak adanya atrofi. d) Tidak ada odema. e) Tidak ada perubahan warna. 2) Dinamis: Didapatkan hasil dari pengamatan pasien ada keterbatasan saat menggerakan ibu jari ke arah fleksi. e. palpasi Adalah cara pemeriksaan dengan jalan meraba, menekan dan memegang bagian tubuh pasien. Didapatkan hasil suhu lokal sama kanan dan kiri.adanya nyeri tekan pada lateral pergerangan tangan. Pemeriksaan gerak dasar 1) Pemeriksaan gerak aktif Pada pemeriksaan gerak tersebut pasien mampu melakukan gerakan aktif ke semua arah gerakan dengan full ROM kecuali pada fleksi-ekstensi ibu jari dapat menggerakan tetapi tidak full ROM adanya nyeri dengan koordinasi baik. 2) Pemeriksaan gerak pasif pasien mampu melakukan gerakan pasif abduksi dan adduksi dengan full ROM tanpa disertai nyeri, sedangkan untuk gerakan fleksi dapat full ROM disertai adanya nyeri dengan end feel soft, saat gerakan ekstensi pasien merasakan nyeri dengan end feel hard. 3) Pemeriksaan gerakan isometrik melawan tahanan Pada pemeriksaan gerak tersebut didapatkan hasil, pasien mampu melakukan gerakan isometrik melawan tahanan minimal dan maksimal.untuk gerakan abduksi dan adduksi pasien mampu melawan tahanan minimal dan maksimal. Untuk gerakan fleksi ekstensi dapat melawan tahanan tetapi secara minimal.
Pemeriksaan Derajat Nyeri Dalam Skala VDS No Keterangan Nilai 1 2 3 Nyeri Gerak Nyeri Diam Nyeri Tekan Nilai 4 - Nilai 2 Pemeriksaan kekuatan otot dngan MMT No Otot Gerakan Nilai 1 Flexi pollicis brevis dan opponens pollicis flexi 3 2 Abductor pollicis brevis dan extensor fleksi 3 pollicis longus 3 Abductor pollicis brevis dan abductor abduksi 4 pollicis longus 4 aductor pollicis adduksi 4 Pengukuran LGS dengan Goneometer Gerak Aktif S = 30 0-0 0-30 0 F = 40 0-0 0-0 0 Gerak Pasif S : 35 0-0 0-30 0 F : 40 0-0 0-0 0 LGS Tes khusus a. Tes kemampuan fungsional index DASH b. Tes Finkelstein (+) Problematika Fisioterapi Dari berbagai pemeriksaan yang telah dilakukan di atas, dapat disimpulkan de quervein syndrome adalah sebagai berikut: 1. Impairment a. Adanya rasa nyeri tekan pada lateral pergelangan tangan, nyeri gerak saat fleksi dan ekstensi ibu jari dextra. b. Keterbatasan lingkup gerak pada ibu jari dextra
c. Kelemahan otot-otot wrist. d. Penurunan aktivitas fungsional 2. Functional limitation Penilaian terhadap fungsional pasien dengan menggunakan DASH. a. Adanya kesulitan saat melakuakan aktivitas menulis. b. Adanya kesulitan pada saat mencuci. c. Adanya kesulitan pada saat memasak. 3. Disability Pasien belum mampu maksimal pada aktifitas sehari-hari seperti menulis, memasak, menyuci. A. Tujuan Tujuan jangka pendek a. Mengurangi nyeri pada ibu jari b. Meningkatkan lingkup gerak sendi pada ibu jari c. Mencegah penurunan kekuatan otot penggerak sendi wrist d. Meningkatkan aktivitas fungsional 1. Tujuan jangka panjang Adapun tujuan jangka panjang yang merupakan tujuan akhir adalah mengembalikan aktifitas fungsional seperti semula. Penatalaksanaan fisioterapi Infra Red Persiapan alat, cek kabel, dan cek bolam. Posisi pasien tidur tidur terlentang dalam keadaan nyaman, daerah yang akan diterapi bebas dari kain, sinar tegak lurus dengan daerah yang diterapi, atur jarak antara 45-60 cm selama 15 menit. 2) Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation Posisi pasien tidur terlentang, pasien dalam posisi nyaman. Posisi terapis berada disebelah pasien. Pasang elektroda pada sisi ibu jari kanan. Menggunakan arus frekuensi: 200, Frekuensi modulasi: 50 Hz, dengan waktu 15 menit. Kemudian naikan intensitas sampai merasakan adanya
rangsangan berupa getaran yang nyaman, kemudian naikan intensitasnya sampai batas toleransi pasien. 1. Terapi Latihan a. Hold Relax 1) Gerakan fleksi Posisi pasien berbaring supinelying atau duduk dan nyaman. Pelaksanaannya adalah pasien menggerakan tungkai aktif pada pola gerakan fleksi ke ekstensi hingga batas keterbatasan gerak atau hingga lingkup gerak sendi (LGS) dimana nyeri timbul, kemudian terapis memberi tahanan meningkat secara perlahan pada pola gerak fleksi. Pasien melawan tahanan tersebut tanpa disertai adanya gerakan (dengan aba-aba tahan) selama 10 detik, diikuti relaksasi 2 3 detik dari pola ekstensi tersebut. 2) Gerakan streching Dalam kasus ini posisi pasien supinelaying atau duduk dalam kondisi duduk dalam keadaan nyaman. dipakai metode pasif stretching. Prosedur dalam melakukan peregangan adalah sebagai berikut : (1) pilih kelompok otot yang akan diregangkan dan kemudian ambil posisi untuk memulai peregangan, (2) lakukan kontraksi aktif pada otot antagonis atau kelompok otot yang berlawanan, (3) lakukan pergerakan cepat dan perlahan, (4) tahan selama 1-6 detik dan kemudian lepaskan regangannya, (5) ulangi empat hingga enam kali. Hasil dan pembahasan Tabel 3.6 Hasil Evaluasi Nyeri Dalam Skala VDS Objek yang diukur T1 T2 T3 T4 T5 T6 Nyeri diam - - - - - - Nyeri gerak 4 4 4 4 3 3 Nyeri tekan 2 3 2 2 2 1
Tabel 3.7 Hasil Evaluasi Kekuatan Otot Dalam MMT Otot T1 T2 T3 T4 T5 T6 Flexi pollicis brevis 3 3 4 4 4 4 dan opponens pollicis Abductor pollicis brevis dan extensor pollicis longus Abductor pollicis brevis dan abductor pollicis longus 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Abductor pollicis 4 4 4 4 4 4 Tabel 3.8 Hasil Evaluasi Lingkup Gerak Ibu Jari Kanan Bidang yang T1 T2 T3 T4 T5 T6 diukur Aktif S 30 0-0 0-30 0 30 0-0 0-30 0 30 0-0 0-30 0 33 0-0 0-30 0 35 0-0 0-33 0 35 0-0 0-35 0 F 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 Pasif S 35 0-0 0-30 0 35 0-0 0-32 0 35 0-0 0-35 0 40 0-0 0-35 0 40 0-0 0-35 0 45 0-0 0-35 0 F 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0 40 0-0 0-0 0
Tabel 3. 9 Hasil Evaluasi Kemampuan Fungsional Disabilities Of The Arm, Shoulder And Hand (DASH). Aktifitas Skor Menulis/mengangkat benda 3 3 3 3 3 2 Membuka kunci 3 3 3 2 2 2 Mendorong pintu 1 1 1 1 1 1 Menyisir / menguncir rambut 3 3 3 2 2 2 Menata tempat tidur 2 2 2 2 2 2 Mengeringkan rambut 2 2 2 2 2 2 Membersihkan punggung 3 3 3 3 3 2 Mengiris makanan 2 1 1 1 1 1 3. PEMBAHASAN 1. Penurunan nyeri Stimulasi listrik yang diberikan pada serabut saraf akan menghasilkan impuls saraf yang berjalan dengan dua arah di sepanjang akson saraf yang bersangkutan, peristiwa ini mengakibatkan terlepasnya materi P berujung terjadinya vasodilatasi (Parjoto, 2006) Radiasi infra red akan menghasilkan efek pemanasan pada jaringan kulit superfisial sehingga terjadi vasodilatasi yang meningkatkan sirkulasi darah di daerah itu, suplai oksigen dan nutrisi didaerah tersebut ikut meningkat, sehingga akan menimbulkan efek sedatif dan akan menghilangkan rasa nyeri (Singh, 2005). Kekuatan Otot Untuk mengetahui kekuatan otot dapat diukur dengan MMT, latihan yang diberikan untuk menambah kekuatan otot wrist adalah dengan Hold Relax merupakan suatu teknik yang menggunakan kontraksi isometric yang optimal dari kelompok antagonis yang memendek dilanjutkan dengan rileksasi otot tersebut. (Kisner,2007)
Lingkup gerak sendi Untuk mengetahui lingkup gerak sendi diukur dengan goneometer, latihan yang diberikan untuk menambah lingkup gerak sendi wrist adalah dengan teknik streching Dalam penerapan prosedur stretching, pasien menunjukan suatu kontraksi isometrik dari otot yang mengalami ketegangan sebelum sacara pasif otot dipanjangkan. 1. Kemampuan Fungsional Pada kasus ini aktivitas fungsional diukur dengan menggunakan skala DASH. Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali terdapat peningkatan aktivitas fungsional. Aktivitas fungsional dapat meningkat karena pemberian terapi latihan berupa hold relax dan streching. KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan Setelah dilakukan terapi sebanyak 6 kali pada kondisi De quervein syndrome, dengan pemberian Transcutaneus Electrical Nerve stimulation (TENS), Infra Red (IR) dan Terapi latihan berupa Hold Relax dan stretching diperoleh evalusi ahkir berupa : 1. Nyeri Berkurang 2. Adanya peningkatan kekuatan otot 3. Adanya peningkatan lingkup gerak sendi 4. Peningkatan aktivitas fungsional Saran Dalam hal ini penulis merasa perlu memberikan saran saran dalam pelaksanaan program terapi serta penyelesaian problematik kasus dequervein syndrome tersebut, sehingga pasien dapat kembali melakukan aktivitas dengan berkurangnya gangguan yang dirasakan. Saran yang ingin penulis sampaikan kepada pasien dequervein syndromeadalah : (1) menganjurkan pasien untuk secara rutin dan sabar melakukan program terapi yang diberikan, (2) pasien
diminta untuk menghindari aktivitas yang membebani sendi wrist, misalnya mengetik, menyuci, berkendara, membawa beban berat (3) Pasien diminta secara rutin melakukan latihan penguatan otot wrist saat di rumah. DAFTAR PUSTAKA Clarke, M.T. 2004. Overuse Injuries of the Musculoskeletal System. London. CRC Press. De Wolf and Mens JMA. 1994. Pemeriksaan Alat Penggerak Tubuh. Cetakan Kedua. Houten: Bohn Stafleu Van Loghum Fridayani, Y. 2014. Metodelogi Fisioterapi Dengan Menggunakan Sinar Infra Merah. Diakses 7 juni 2015. Dari https://prezi.com/ u2hx9pgsipf4/metodelogi-fisioterapi-dengan-menggunakan-sinarinframerah/?_e_p = 7%2CPAGE_id%2C4407709618 Jeff GK, PhD. 2006. Special Tests For Orthopedic Examination Third edition. SLACK incoreporated. USA Katana, B. 2012. Effectiveness Of physical treatment at De Quervain Desease. Sarajevo journal Of Health Science. Kisner, Karolyn 2002. Terapeutik exercise foundation and technigue.f.a. Kisner. 2007. Therapeutic Exercise foundations and techniques third edition. Philadelphia: F.A. Davis company. Lane LB, Boretz RSS, Stuchin SA. 2001. Treatment of de Quervain s disease role of conservative management. J Hand Surg (Br) 25 (1): 70-2. Parjoto, Slamet. 2006. Terapi Listrik Untuk Modulasi Nyeri. Semarang : Ikatan Fisioterapi Cabang Semarang Peters, PK., dan Eathorme, WS. 2005. The wrist: common injuries and Managemen. Elsevier saunders Putz, R., dan Pabst, R. 2007. Atlas Anatomi Manusia Sobotta. Jakarta : Buku Kedokteran, ECG Singh, J. 2005. Textbook Of Electrotherapy. Jaype Brothers, New Dehli : jaype Brothers Medical Publishe Ivan Bojanic, Marko Pecina. 2004. Overuse injuries of the musculo Skeletal System.