BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Pengertian sehat menurut WHO (World Health Organization) adalah suatu kedaan kondisi fisik, mental dan kesejahteraan sosial yang merupakan satu kesatuan dan bukan hanya bebas dari penyakit atau kecacatan. Kesehatan merupakan suatu hal yang sangat penting bagi manusia, perlu diketahui bahwa kesehatan merupakan suatu hal yang sangat berharga. Dibuktikan dengan begitu banyak jumlah pasien yang dirawat di rumah sakit setiap harinya. Masih banyak lagi masyarakat yang memilih mempertahankan penyakit yang berada dalam tubuhnya dari pada berobat ke rumah sakit, hal tersebut dikarenakan berbagai faktor penyebab, salah satu faktornya adalah masalah ekonomi. Biaya pelayanan kesehatan yang di rasa oleh kalangan masyarakat ekonomi menengah ke bawah masih mahal membuat mereka sangat sulit untuk mencapai kesejahteraan kesehatan (Hamdani, 2013). Berdasarkan UUD 1945 pasal 28 H dan Undang-Undang Nomor 23/ 1992 yang kemudian diganti dengan Undang-Undang Nomor 36/2009 tentang Kesehatan, menetapkan bahwa setiap orang berhak mendapatkan pelayanan kesehatan. Setiap individu, keluarga dan masyarakat berhak memperoleh perlindungan terhadap kesehatannya. Program Jaminan Kesehatan Nasional merupakan program pelayanan kesehatan gratis bagi masyarakat miskin yang sebelumnya disebut Asuransi Kesehatan untuk Masyarakat Miskin (Askeskin). Demikian pula, dengan adanya komitmen 1
2 global dan nasional yang harus disikapi dalam fokus pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin, yaitu komitmen dari WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) dan UUD 1945 yang menyebutkan bahwa kesehatan adalah investasi. (Haeruddin, 2010) Menurut Green (1980; dalam Purba, 2012), status ekonomi masyarakat menjadi hal penting dalam mendorong untuk berperilaku sehat. Status ekonomi mempengaruhi ketersediaan dan kemudahan memperoleh pelayanan kesehatan. Selain itu, harga pelayanan dan ada tidaknya asuransi kesehatan juga mempengaruhi kemudahan untuk mendapat pelayanan kesehatan. Pemanfaatan pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh faktor predisposisi (pengetahuan, sikap, keyakinan, nilai dan persepsi), faktor pendukung (ketersediaan fasilitas/sarana kesehatan serta keterjangkauan jarak, biaya, dan fasilitas transportasi) dan faktor pendorong (dukungan keluarga, tokoh masyarakat,dll). Berdasarkan Buku Pegangan Sosialisai Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam sistem Jaminan Kesehatan Sosial tahun 2014, Undang-Undang No. 24 Tahun 2011 telah menetapkan bahwa Jaminan Sosial Nasional akan diselenggarakan oleh BPJS, yang terdiri atas BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan. Khusus untuk Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) akan diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan yang implementasinya dimulai 1 Januari 2014. Secara operasional, pelaksanaan JKN dituangkan dalam Peraturan Pemerintah dan Peraturan Presiden, antara lain: Peraturan Pemerintah No.101 Tahun 2012 tentang Penerima Bantuan Iuran (PBI); Peraturan Presiden No. 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan; dan Peta Jalan JKN (Roadmap Jaminan Kesehatan Nasional).
3 Jumlah penduduk di Kabupaten Malang berdasarkan data dari BPS Provinsi Jawa Timur tahun 2013 adalah 2.487.120 jiwa dan di Kota Malang adalah 835.082 jiwa dimana semuanya mengingninkan pelayanan kesehatan yang maksimal dan memuaskan. Fasilitas kesehatan di Kabupaten Malang memiliki Puskesmas sebanyak 39 unit dalam 33 kecamatan, dan Kota Malang sebanyak 15 unit dalam 5 kecamatan, diharapkan dapat memenuhi dan melaksanakan pelayanan kesehatan kepada masyarakat dengan maksimal. (Sumber data : Seksi Kesehatan Dasar dan Penunjang, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2012) Berdasarkan hasil studi kuantitatif terhadap 100 responden tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan Jamkesmas di wilayah puskesmas kota Jambi tahun 2011, mendapatkan hasil pada responden dengan pengetahuan baik memanfaatkan kartu Jamkesmas, sedangkan pada responden dengan pengetahuan buruk juga memanfaatkan kartu Jamkesmas. Oleh karena itu, dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara pengetahuan pasien Jamkesmas dengan pemanfaatan Jamkesmas dan pelayanan kesehatan di wilayah puskesmas kota Jambi (Purba, 2011). Berdasarkan hasil diatas diperlukan sistem sosialisasi yang bagus agar pengetahuan masyarakat menjadi lebih baik dan mampu memanfaatkan program pemerintah yang baru yaitu Jaminan Kesehatan Nasional. Pemerintah terus berusaha mengembangkan program pelayanan kesehatan yang lebih memadai tidak hanya sekedar asuransi, tetapi diperlukan Asuransi Kesehatan Sosial atau Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang mempunyai banyak kelebihan di antaranya, dibandingkan dengan Jaminan Kesehatan Sosial (JKN) premi asuransi komersial relatif tinggi sehingga tidak
4 terjangkau bagi sebagian besar masyarakat dan manfaat yang ditawarkan umumnya terbatas. Sebaliknya, asuransi kesehatan sosial memberikan beberapa keuntungan dengan premi yang terjangkau dan peserta bisa mendapatkan pelayanan bermutu memadai dengan biaya yang wajar dan terkendali, bukan karena rekomendasi dari dokter atau rumah sakit. Asuransi kesehatan sosial juga menjamin sustainabilitas (kepastian pembiayaan pelayanan kesehatan yang berkelanjutan) dan memiliki portabilitas, sehingga dapat digunakan di seluruh wilayah Indonesia. Program Jaminan Kesehatan Nasional ini untuk melindungi seluruh warga, sehingga kepesertaan asuransi kesehatan sosial/ JKN bersifat wajib (Buku Pegangan Sosialisai Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam sistem Jaminan Kesehatan Sosial, 2014). Berdasarkan survey awal yang dilakukan oleh peneliti di Dinas Kesehatan kota Malang, di dapatkan jumlah peserta Jamkesmas atau penerima bantuan iuran (PBI) oleh BPJS di kota Malang adalah 106.902 jiwa. Pada tahun 2014, Dinas Kesehatan kota Malang akan memproses dan memvalidasi peserta Jamkesda untuk terdaftar sebagai peserta BPJS dengan jumlah 24.272 jiwa, yang telah di validasi dan sesuai dengan kriteria yang di tentukan oleh Menteri Sosial. Pelaksanaan BPJS yang masih baru saja dimulai pada 1 januari 2014 memunculkan banyak permasalahan, diantaranya kartu pelanggan BPJS tidak sesuai dengan fasilitas kesehatan tingkat pertama yaitu Puskesmas, hal ini menyebabkan masyarakat kesulitan mendapatkan layanan kesehatan. Selain itu, masalah tentang nama peserta yang tercantum di kartu tidak sesuai dengan nama asli dari peserta menyebabkan peserta harus mengurus surat pernyataan dari kelurahan terlebih dahulu sebelum mendapatkan pelayanan kesehatan. Masalah selanjutnya tentang sosialisasi
5 yang hanya disampaikan pada perangkat desa juga menyebabkan masyarakat kurang mengetahui tentang program BPJS (Dinkes Kota malang, 2014). Penelitian yang dilakukan menggunakan metode analisis observasi dengan cross sectional tentang hubungan antara pengetahuan dan tingkat pendidikan dengan tingkat kepuasan pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Wamonasa Kecamatan Singkil Manado tahun 2013, dari 68 responden menghasilkan 54,4% merasa puas, sedangkan 45,6% merasa kurang puas dengan Jaminan Kesehatan Masyarakat. 70,6% berpengetahuan baik memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan baik. Sedangkan 29,4% dengan pengetahauan buruk kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan di puskesmas. Berdasarkan analisis menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan dengan tingkat kepuasan pasien Jamkesmas di Puskesmas Wawonasa kota Manado (Maabuat, Maramis, & Sondakh, 2013). Kesimpulannya, disamping memperluas sosialisasi program Jaminan Kesehatan Nasional yang akan dijalankan, pemerintah juga harus mengedepankan kepuasaan masyarakat dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan. Berdasarkan data-data di atas, maka penulis tertarik untuk mendapatkan gambaran tentang Pengalaman Masyarakat Peserta JKN Terhadap Pelayanan Bpjs di Kota Malang. Peneliti memilih menggunakan metode penelitian deskriptif-kualitatif berdasarkan beberapa pertimbangan: (1) Dengan pendekatan deskriptif-kualitatif, peneliti akan mampu memperoleh gambaran yang mendalam dan menyeluruh tentang pengalaman masyarakat peserta JKN secara subjektif dan terbuka pada saat mendapat pelayanan BPJS. (2) Menjadi peserta JKN merupakan pengalaman yang unik,
6 masing-masing individu dapat berbeda dalam menghadapi dan dampak yang dirasakan dalam pelayanan BPJS, sehingga penggunaan teknik wawancara mendalam akan mampu menggali keunikan pengalaman dari masing-masing partisipan. 1.2 Rumusan Masalah Perumusan masalah dalam penelitian ini adalah : Bagaimanakah Pengalaman Masyarakat Peserta JKN Terhadap Pelayanan BPJS di Kota Malang?. 1.3 Tujuan Penelitian Mendapatkan gambaran tentang Pengalaman Masyarakat Peserta JKN Terhadap Pelayanan BPJS di Kota Malang. 1.4 Manfaat Penelitian. 1.4.1 Bagi Peneliti Manfaat untuk peneliti, merupakan sarana untuk menambah wawasan, pengetahuan dan pengalaman sehingga menjadi bekal dan dapat diterapkan dalam praktek sehingga tercapai keselarasan antara teori dan praktek di Lapang sekaligus sebagai media belajar untuk dapat memecahkan masalah secara ilmiah 1.4.2 Bidang Layanan Keperawatan Sebagai sumber informasi dan membantu menciptakan pelayanan kesehatan yang baik dan berjalan sesuai dengan keinginan disemua lapisan masyarakat dan tercapainya kesejahteraan kesehatan. penelitian ini
7 mampu menjadi bahan evaluasi terhadap kinerja pelayanan kesehatan di indonesia. 1.4.3 Bagi Masyarakat Sebagai masukan bagi warga untuk pengembangan dalam pemanfaatan program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). 1.4.4 Bagi Perkembangan Ilmu Pengetahuan Keperawatan Karya tulis akhir ini dapat dimanfaatkan untuk memberikan gambaran tentang pelayanan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dan untuk mengembangkan sistem melalui program Jaminan kesehatan Naional (JKN). 1.5 Keaslian Penelitian 1. Haeruddin (2010) dengan judul penelitian Jaminan Pemeliharaan Kesehatan bagi Masyarakat Miskin Kota Yogyakarta. Desain yang digunakan adalah penelitian dengan metode kualitatif deskriptif. Pengambilan sampel penelitian dilakukan yakni dengan cara menelusuri sumber-sumber bacaan yang ada baik berupa textbooks, terbitan berkala (jurnal), dan data sekunder dalam bentuk laporan termasuk laporan penelitian yang pernah ada, serta dokumen-dokumen pendukung dalam berbagai bentuk seperti leaflet, buku panduan, dan sebagainya. Kesimpulan yang dapat ditarik adalah (1) Implementasi Program Jamkesda yang menjangkau sasaran tidak hanya bagi masyarakat miskin saja tetapi diperluas dengan komponenkomponen masyarakat lainnya. (2) Penyedia pelayanan kesehatan (PPK) tidak hanya dilayani oleh Puskesmas dan/atau Rumas Sakit Pemerintah saja, tetapi lebih
8 diperluas dilaksanakan juga melalui Rumah sakit swasta atau poliklinik swasta lainnya yang tersebar di seluruh kota Yogyakarta. (3) Masih terdapat beberapa kendala prosedural administratif, kendala yang bersifat teknis, kendala SDM pada UPT PJKD berupa belum adanya tenaga kerja yang memiliki keahlian bidang asuransi maupun kendala yang bersifat sosiokultural yang ada pada masyarakat miskin di Kota Yogyakarta. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian di atas adalah subjek dan tempat yang digunakan, pada penelitian ini subjek yang digunakan adalah Masyarakat Miskin di Kota Yogyakarta sedangkan penelitian diatas adalah Masyarakat Peserta JKN di Malang.. 2. Crhistine Launina Louisa Maabuat, Franckie R.R.Maramis, Ricky C.Sondakh (2013) dengan judul penelitian Hubungan Antara Pengetahuan dan Tingkat Pendidikan dengan Tingkat Kepuasan Pasien Jaminan Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Wamonasa Kecamatan Singkil Manado Tahun 2013. Desain yang digunakan adalah penelitian dengan metode observasional analitik dengan pendekatan cros sectional study. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 68 sampel dengan pengumpulan data melalui wawancara menggunakan kuisioner tingkat pengetahuan, dan kepuasan pasien. Uji statistik yang digunakan untuk menganalisis hubungan antara variabel menggunakan chi square. Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat dikemukakan kesimpulan berikut: pasien Jamkesmas di Puskesmas Wamonasa sebagian besar memiliki pengetahuan yang baik tentang Jamkesmas (70,6%). Pendidikan tertinggi paien Jamakesmas di Puskesmas Wamonasa adalah tingkat pendidikan menengah yaitu SMP dan SMA (77,9%). Pasien Jamkesmas di Puskesmas Wamonasa
9 lebih banyak telah merasa puas dengan pelayanan kesehatan yang ada di Puskesmas Wamonasa (54,4%). Terdapat hubungan antara pengetahuan dengan tingkat kepuasan pasien Jamkesmas di Puskesmas Wamonasa kecamatan Singkil kota Manado (p=0,03). Tidak terdapat hubungan antara pendidikan dengan tingkat kepuasan pasien Jamkesmas di Puskesmas Wamonasa kecamatan Singkil kota Manado (p=0,09). Perbedaan penelitian ini dengan penelitian di atas adalah subjek dan tempat yang digunakan. Pada penelitian ini subjeknya adalah Pasien Jamkesmas di Manado, penelitian di atas subjeknya adalah peserta JKN di Malang. Peneliti ingin Mendapatkan gambaran tentang Pengalaman Masyarakat Peserta JKN Terhadap Pelayanan Bpjs di Malang. 1.6 Batasan Penelitian Penelitian membatasi masalah penelitian ini hanya pada gambaran tentang Pengalaman Masyarakat Peserta JKN Terhadap Pelayanan Bpjs di Malang. 1. Pengalaman diartikan sebagai sesuatu yang pernah dialami (dijalani, dirasai, ditanggung) ( KBBI, 2005). Pengalaman dapat diartikan juga sebagai memori episodic, yaitu memori yang menerima dan menyimpan peristiwa yang terjadi atau dialami individu pada waktu dan tempat tertentu, yang berfungsi sebagai referensi otobiografi. 2. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yang dikembangkan di Indonesia merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN). Sistem Jaminan Sosial Nasional ini diselenggarakan melalui mekanisme Asuransi Kesehatan Sosial yang bersifat wajib (mandatory) berdasarkan Undang-
10 Undang No.40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional. Tujuannya adalah agar semua penduduk Indonesia terlindungi dalam sistem asuransi, sehingga mereka dapat memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak. (Buku Pegangan Sosialisai Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) dalam sistem Jaminan Kesehatan Sosial, 2014). 3. Badan Penyelenggara Jaminan Kesehatan (BPJS) adalah badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) yaitu Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) (Pakpahan, Sihombing 2012).