PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA SEBAGAI PENGAWAS MINUM OBAT (PMO) TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI KECAMATAN MEDAN TELADAN KOTA MEDAN TAHUN 2013 TESIS Oleh ANDREANDA NASUTION 117032131/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
THE INFLUENCE OF FAMILY S SOCIAL SUPPORT AS TAKING MEDICINE OBSERVERS (PMO) ON THE COMPLIANCE OF TAKING MEDICINE BY LUNG TUBERCULOSIS PATIENTS IN MEDAN TELADAN SUBDISTRICT, MEDAN, IN 2013 THESIS BY ANDRE ANDA NASUTION 117032131/IKM MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN 2013
PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA SEBAGAI PENGAWAS MINUM OBAT (PMO) TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI KECAMATAN MEDAN TELADAN KOTA MEDAN TAHUN 2013 TESIS Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Oleh ANDREANDA NASUTION 117032131/IKM PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013
Judul Tesis : PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA SEBAGAI PENGAWAS MINUM OBAT (PMO) TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI KECAMATAN MEDAN TELADAN KOTA MEDAN TAHUN 2013 Nama Mahasiswa : Andreanda Nasution Nomor Induk Mahasiswa : 117032131 Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi : Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku Menyetujui Komisi Pembimbing (Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M Ketua ) (Drs. Eddy Syahrial, M.S) Anggota Dekan (Dr. Drs. Surya Utama, M.S) Tanggal Lulus : 03 Juli 2013
Telah Diuji pada Tanggal : 03 Juli 2013 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua Anggota : Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M : 1. Drs. Eddy Syahrial, M.S 2. Dra. Syarifah, M.S 3. Drs. Tukiman, M.K.M
PERNYATAAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA SEBAGAI PENGAWAS MINUM OBAT (PMO) TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI KECAMATAN MEDAN TELADAN KOTA MEDAN TAHUN 2013 TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka. Medan, Juni 2013 Andreanda Nasution 117032131/IKM
ABSTRAK TB Paru yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis merupakan penyakit kronis (menahun) yang telah lama dikenal oleh masyarakat luas dan ditakuti karena menular. Penyakit ini menjadi tidak terkendali pada sebagian besar dunia, dan salah satu penyebab utama kematian di Indonesia serta negara-negara berkembang lainnya. Kasus tuberkulosis paru di Kota Medan tahun 2010 tercatat sebanyak 918 orang dengan prevalensi 45,9 per 100.000 penduduk. Tujuan umum penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh dukungan sosial keluarga (dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional) sebagai pemantau minum obat (PMO) terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan Tahun 2013. Jenis Penelitian ini bersifat survey dengan tipe explanatory research. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pengawas minum obat pada penderita TB di wilayah kerja Puskesmas Medan Teladan Kota Medan selama 6 bulan terakhir yang berjumlah 45 orang dan langsung dijadikan sampel. Sampel diambil dengan menggunakan teknik total sampling. Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner, dan dianalisis dengan uji regresi logistik multinomial. Hasil penelitian memperlihatkan ada hubungan antara dukungan sosial keluarga (dukungan informasional, dukungan penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional) sebagai pemantau minum obat (PMO) dengan kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan. Kemudian hasil analisis uji regresi logisik berganda memperlihatkan ada pengaruh antara dukungan informasional dan dukungan penilaian yang memiliki pengaruh (p < 0,05) terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan dengan variabel dominannya adalah dukungan informasional. Pihak Puskesmas Medan Teladan agar selalu mengedukasi (adherency) pasien TB Paru dan PMO agar selalu mentaati aturan minum obat TB Paru agar dapat sembuh sempurna dan bagaimana efeknya bila terjadi drop out. Dinas Kesehatan Kota Medan agar lebih mengutamakan pemilihan PMO yang memenuhi kriteria dan benar-benar bersedia dalam mengawasi anggota keluarganya agar patuh minum obat TB Paru secara teratur. Keluarga penderita TB Paru agar memberikan perhatian penuh terhadap kesehatan mental, fisik dan sosial penderita cepat sembuh dan tidak terjadi drop out, melalui pemberian informasi secara spesifik kepada penderita TB paru tersebut. Kata Kunci : Dukungan Sosial Keluarga, Kepatuhan, TB Paru
ABSTRACT Lung Tuberculosis, caused by Mycobacterium tuberculosis, is a chronic disease, has long been widely known by people, and is feared because it is contagious. This disease becomes uncontrollable in some parts of the world and the main cause of death in Indonesia and in other developing countries. There were 918 people, with the prevalence of 45.9 per 100,000 inhabitants, who suffered from lung tuberculosis in Medan in 2010. The objective of the research was to analyze the influence of family s social support (informational support, assessment support, instrumental support, and emotional support) as the taking medicine observers (PMO) on the compliance of taking medicine by Lung Tuberculosis patients in Medan Teladan Subdistrict, Medan, in 2013. The research was a survey with explanatory research type. The population was 45 taking medicine observers in the working area of Medan Teladan Puskesmas in the last six months, and all of them were used as the samples, using total sampling technique. The data were gathered by conducting interviews with questionnaires and analyzed by using multinomial logistic regression tests. The result of the research showed that there was the correlation between family s social support (informational support, assessment support, instrumental support, and emotional support) as taking medicine observers (PMO) and the compliance of taking medicine by Lung Tuberculosis patients in Medan Teladan Subdistrict, Medan. The result of multiple logistic regression tests showed that there was the influence of informational support and assessment support (p<0.05) on the compliance of taking medicine by Lung Tuberculosis patients in Medan Teladan Subdistrict, Medan, and the most dominant variable was informational support. It is recommended that Medan Teladan Puskesmas should keep on educating (adherence) Lung Tuberculosis patients and PMO to comply with taking medicine in order to completely recovered from the illness and about the effect of the drop out incident. Medan Health Office should prioritize the competent PMO who are willing to monitor their family members in taking medicine regularly. The families of Lung Tuberculosis patients should pay full attention to the patients mental, physical, and social health by giving information to the patients so that they will recover from the illness soon and there will be no drop out incident. Keywords: Family s Social Support, Compliance, Lung Tuberculosis
KATA PENGANTAR Segala Puji Syukur penulis dipanjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan rahmat serta pertolongannya yang berlimpah sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan tesis ini dengan judul Pengaruh Dukungan Sosial Keluarga sebagai Pengawas Minum Obat (PMO) terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan Tahun 2013. Penulisan tesis ini merupakan salah satu persyaratan akademik untuk menyelesaikan pendidikan pada Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat. Penulis, dalam menyusun tesis ini mendapat bantuan, dorongan dan bimbingan dari berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor. 2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. 3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dr. Drs. R. Kintoko Rochadi, M.K.M selaku ketua komisi pembimbing dan Drs. Eddy Syahrial, M.S selaku anggota komisi pembimbing yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 5. Dra. Syarifah, M.S dan Drs. Tukiman, M.K.M selaku penguji tesis yang dengan penuh perhatian dan kesabaran membimbing, mengarahkan dan meluangkan waktu untuk membimbing penulis mulai dari proposal hingga penulisan tesis selesai. 6. Kepala Puskesmas Puskesmas Teladan Kecamatan Medan Teladan beserta jajarannya yang telah berkenan memberikan izin untuk melakukan penelitian dan sehingga tesis ini selesai. 7. Dosen dan staf di lingkungan Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat. 8. Teristimewa buat adinda tercinta Henny Rizki Septiana Lubis yang selalu memberi doa, kasih sayang, motivasi dan berkorban baik moril maupun materil kepada penulis. 9. Orang tuaku tercinta Ayahanda H. Darwis Nasution dan Ibunda Syahfriani yang telah memberikan kasih sayang, pertolongan dan doa selama ini. 10. Kepada Ayah dan Mama Bogor serta Adek Iyan dan Lina yang telah memberikan dan dukungan selama ini.
11. Rekan-rekan seperjuangan Mahasiswa Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Angkatan 2011 Minat studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku terutama mami Siti Nuraya Sirait dan Kak Agustianny Situmeang. Penulis menyadari atas segala keterbatasan, untuk itu saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini dengan harapan, semoga tesis ini bermanfaat bagi pengambil kebijakan di bidang kesehatan, dan pengembangan ilmu pengetahuan bagi penelitian selanjutnya. Medan, Juni 2013 Penulis Andreanda Nasution 117032131/IKM
RIWAYAT HIDUP Andreanda Nasution, lahir pada tanggal 17 Mei 1988 di Medan, anak dari pasangan Ayahanda H. Darwis Nasution dan ibunda Syafriani. Pendidikan formal penulis dimulai dari sekolah dasar di Sekolah Dasar Swasta Taman Siswa Medan tamat Tahun 1999, Sekolah Menengah Pertama SMP Al-Azhar Medan tamat Tahun 2002, Sekolah Menengah Atas Al-Azhar Medan tamat Tahun 2005, S-1 Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Medan tamat Tahun 2011. Penulis mengikuti pendidikan lanjutan di Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat sejak tahun 2011 dan menyelesaikan pendidikan tahun 2013.
DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK... i ABSTRACT... ii KATA PENGANTAR... iii RIWAYAT HIDUP... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... xi DAFTAR LAMPIRAN... xii BAB 1. PENDAHULUAN... 1 1.1. Latar Belakang... 1 1.2. Permasalahan... 7 1.3. Tujuan Penelitian... 7 1.4. Hipotesis... 8 1.5. Manfaat Penelitian... 8 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA... 9 2.1. Konsep Keluarga... 9 2.1.1. Pengertian Keluarga... 9 2.1.2. Tujuan Dasar Keluarga... 10 2.1.3. Struktur Keluarga... 10 2.1.4. Fungsi Keluarga... 11 2.1.5. Tugas Keluarga... 14 2.1.6. Ciri-ciri Struktur Keluarga... 15 2.1.7. Tipe Keluarga... 16 2.1.8. Peranan Keluarga... 17 2.1.9. Bentuk Keluarga... 18 2.1.10. Ciri-ciri Keluarga Indonesia... 19 2.1.11. Dukungan Sosial Keluarga... 20 2.1.12. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Dukungan Keluarga.. 22 2.2. Definisi Perilaku... 23 2.2.1. Domain Perilaku... 24 2.3. Definisi Tuberkulosis... 30 2.3.1. Etiologi... 31 2.3.2. Diagnosis TB... 31 2.3.3. Cara Penularan dan Risiko Penularan TB Paru... 32 2.3.4. Penemuan Penderita TB Paru... 33 2.3.5. PengobatanTB Paru... 34 2.3.6. Panduan OAT yang Digunakan di Indonesia... 34
2.4. Kepatuhan... 35 2.5. Pengawas Makan Obat (PMO)... 37 2.6. Landasan Teori... 41 2.7. Kerangka Konsep... 43 BAB 3. METODE PENELITIAN... 44 3.1. Jenis Penelitian... 44 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian... 44 3.3. Populasi dan Sampel... 44 3.4. Metode Pengumpulan Data... 45 3.5. Variabel dan Defenisi Operasional... 47 3.6. Aspek Pengukuran... 48 3.7. Metode Analisis Data... 49 BAB 4. HASIL PENELITIAN... 51 4.1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 51 4.2. Analisis Univariat... 53 4.2.1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden... 53 4.2.2. Distribusi Dukungan Sosial PMO... 55 4.3. Analisis Bivariat... 61 4.4. Analisis Multivariat... 62 BAB 5. PEMBAHASAN... 64 5.1. Karakteristik PMO... 64 5.2. Dukungan Keluarga... 64 5.3. Kepatuhan Minum Obat TB Paru... 67 5.4. Hubungan Dukungan Sosial Keluarga Sebagai PMO dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru... 69 5.5. Pengaruh Dukungan Sosial Keluarga Sebagai PMO dengan Kepatuhan Minum Obat TB Paru... 70 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN... 72 6.1. Kesimpulan... 72 6.2. Saran... 73 DAFTAR PUSTAKA... 74 LAMPIRAN
DAFTAR TABEL No Judul Halaman 3.1 Definisi Operasional Variabel Bebas... 47 3.2 Metode Pengukuran Penelitian... 48 4.1. Sarana Kesehatan Penunjang di Wilayah Kerja Puskesmas Teladan... 52 4.2 Karakteristik Pengawas Minum Obat TB di Wilayah Kerja Puskesmas Medan Teladan Kota Medan... 53 4.3. Distribusi Jawaban Responden per Item Pertanyanan Mengenai Dukungan Informasional Responden sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 55 4.4. Distribusi Frekuensi Dukungan Informasional Responden sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 56 4.5. Distribusi Jawaban Responden per Item Pertanyanan Mengenai Dukungan Penilaian Responden sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 56 4.6. Distribusi Frekuensi Dukungan Penilaian Responden sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 57 4.7. Distribusi Jawaban Responden per Item Pertanyanan Mengenai Dukungan Instrumental Responden sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 57 4.8. Distribusi Frekuensi Dukungan Instrumental Responden Sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 58 4.9. Distribusi Jawaban Responden per Item Pertanyanan Mengenai Dukungan Emosional Responden sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 58
4.10. Distribusi Frekuensi Dukungan Emosional Responden sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 59 4.11. Distribusi Jawaban Responden per Item Pertanyanan Mengenai Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 59 4.12. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan... 60 4.13. Distribusi Frekuensi Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru Drop Out Berdasarkan Lama Pengobatan... 60 4.14. Tabulasi Silang Dukungan Sosial Keluarga Sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan... 62 4.15. Identifikasi Variabel Dominan Dukungan Sosial Keluarga Sebagai Pemantau Minum Obat (PMO) Dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Kecamatan Medan Teladan Kota Medan... 63
DAFTAR GAMBAR No Judul Halaman 1.1. Prevalensi TB Paru di Dunia Tahun 2010 (WHO, 2010)... 2 1.2. Prevalensi TB Paru di Dunia Tahun 2010 (Depkes RI, 2010)... 3 2.1. Kerangka Konsep Penelitian... 43
DAFTAR LAMPIRAN No Judul Halaman 1. Kuesioner Penelitian... 77 2. Master Data... 80 3. Hasil Pengelohan SPSS... 82 4. Surat Izin Penelitian... 93