PROFIL SKOR NUGENT BERDASARKAN PEWARNAAN GRAM PADA PASIEN VAGINOSIS BAKTERIAL DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN TESIS Oleh LIZA ARIANITA NIM : 097105009 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK KONSENTRASI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
KARAKTERISTIK DERMATITIS POPOK PADA BAYI DI RSUP HAJI ADAM MALIK MEDAN PADA TAHUN 2014 TESIS Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Persyaratan Untuk Memperoleh Keahlian dan Bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin pada Fakultas Kedokteran Oleh LIZA ARIANITA NIM : 097105009 PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK KONSENTRASI ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua sumber baik yang dikutip maupun yang dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar Nama : dr. Liza Arianita NIM : 097105009 Tanda tangan :
KATA PENGANTAR Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunianya kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan seluruh rangkaian penyusunan tesis yang berjudul : Profil Skor Nugent Berdasarkan Pewarnaan Gram pada Pasien Vaginosis Bakterial di RSUP Haji Adam Malik Medan sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh gelar keahlian Dokter spesialis Kulit dan Kelamin di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. Tidak satupun karya tulis dapat diselesaikan seorang diri tanpa bantuan dari orang lain. Dalam penyelesaian tesis ini ada banyak pihak yang Allah SWT kirimkan untuk membantu, memberikan dorongan dan masukan kepada penulis. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, ijinkanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada : 1. Yang terhormat dr. Kristina Nadeak, SpKK, selaku pembimbing utama penulis, yang dengan penuh kesabaran membimbing, memberi masukan, koreksi dan dorongan semangat kepada penulis selama proses penyusunan tesis ini. 2. Yang terhormat dr. Iman Helmi Effendi, MKed(OG), SpOG(K), selaku pembimbing kedua, yang dengan penuh kesabaran dan ketekunan dalam membimbing, memberi masukan dan koreksi kepada penulis selama proses penyusunan tesis ini. 3. Yang terhormat dr. Oratna Ginting, SpKK, sebagai anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis ini. 4. Yang terhormat dr. Ariyati Yosi, MKed(KK), SpKK, sebagai anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis ini. 5. Yang terhormat dr. Kristo A Nababan, MKed(KK), SpKK, sebagai anggota tim penguji, yang telah memberikan bimbingan dan koreksi atas penyempurnaan tesis ini. 6. Yang terhormat Prof. Dr. dr. Irma D. Roesyanto Mahadi, SpKK(K), sebagai Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin, sebagai guru besar yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti pendidikan spesialis di bidang Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. 7. Yang terhormat dr. Chairiyah Tanjung, SpKK(K), sebagai Ketua Program Studi Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. i
8. Yang terhormat Bapak Rektor yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk dapat melaksanakan studi pada Universitas yang Bapak pimpin. 9. Bapak Dekan Fakultas Kedokteran, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD, KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinik dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran. 10. Yang terhormat para Guru Besar, (Alm) Prof. Dr. dr. Marwali Harahap, SpKK(K), Prof. Dr. Mansyur A. Nasution, SpKK(K), serta seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran, RSUP. H. Adam Malik Medan, RSU Dr. Pirngadi Medan, yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, yang telah membantu dan membimbing saya selama mengikuti pendidikan ini. 11. Yang terhormat Bapak Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan dan Direktur RSU. Pirngadi Medan, yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada saya selama menjalani pendidikan keahlian ini. 12. Yang terhormat dr. Taufik Ashar M.Kes, selaku pembimbing metodologi penelitian, yang telah membantu saya dalam mengolah dan memberikan koreksi pada penelitian ini. 13. Yang terhormat seluruh staf/pegawai dan perawat di Bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin di RSUP. H. Adam Malik Medan, RSU Dr. pirngadi Medan, atas bantuan, dukungan, dan kerjasama yang baik selama ini. 14. Yang tercinta kedua orangtua saya (Alm). Drs. H. Zein Ziwar dan Hj. Salmah Thahir, yang dengan penuh cinta kasih, keikhlasan, doa, kesabaran, dan pengorbanan yang luar biasa untuk mengasuh, mendidik, dan membesarkan saya. Tiada ungkapan yang mampu melukiskan betapa bersyukurnya saya mempunyai kedua orangtua seperti kalian. Kiranya hanya Allah SWT, yang dapat membalas segala kebaikan kalian. 15. Yang tercinta kedua mertua saya, Drs. H. A.W. Effendi, dan Hj. Salmah yang telah banyak membantu memberikan dorongan dan doa dalam masa pendidikan saya, saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya. Kiranya Allah SWT, yang dapat membalas segala kebaikan kalian. 16. Buat suamiku yang tercinta dan kusayangi Adi Azhari Effendi, MBA, kamu adalah sumber inspirasi dan kebanggaanku, terima kasih yang sebesar-besarnya untuk dukungan moril, materil, serta perhatian atas segala pengorbanan, kesabaran dan pengertiannya selama ini. Doa dan semangat darimu merupakan salah satu sumber kekuatan saya dalam menjalani suka duka selama masa pendidikan ini. ii
17. Yang tersayang Kakak saya, Ir. Elvira dan Abang saya Ir. Ridha Taufik MT, terima kasih atas doa, dukungan dan pengertian yang telah kalian berikan kepada saya selama ini. 18. Yang tercinta teman-teman seangkatan sekaligus menjadi sahabat saya pada peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin FK USU (dr. Vera Madonna MKed(KK), SpKK, dr. Silvia Theresia Bangun MKed(KK), SpKK, dr. T. Aliansyah MKed(KK), SpKK, dr. Lora Desika Kaban, dr. Ridha Raudha dan dr. Nita Andrini) yang telah banyak memberikan dukungan semangat selama masa pendidikan ini. 19. Yang tercinta sahabat-sahabat saya, dr. Juliyanti Tarigan MKed(KK), SpKK, dr. Riri A. Arisyafrin MKed(KK), SpKK, dr. Maulina MKed(KK), SpKK, dan dr. E. Heriawati, yang telah menjadi teman berbagi cerita suka dan duka selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini. 20. Yang terhormat seluruh teman sejawat peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu atas segala bantuan, dukungan, dan kerjasama yang telah diberikan kepada saya selama menjalani masa pendidikan dan penyelesaian tesis ini. Saya menyadari bahwa tesis ini masih memiliki banyak kekurangan.oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan tesis ini. Kiranya tesis ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua. Akhir kata, perkenankanlah saya untuk menyampaikan permohonan maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan atau kekhilafkan yang telah saya lakukan selama proses penyusunan tesis dan selama menjalani masa pendidikan ini. Semoga segala bantuan, dorongan dan petunjuk yang telah diberikan kepaa saya selama mengikuti pendidikan, kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah, SWT. Amin ya Rabbal Alamin. Medan, Mei 2015 Penulis Dr. Liza Arianita iii
DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... DAFTAR SINGKATAN... ABSTRAK... ABSTRACT... i iv vi vii viii ix x xi BAB 1. BAB 2. PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Rumusan Masalah... 4 1.3 Tujuan Penelitian... 4 1.4 Manfaat Penelitian... 5 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Vaginosis Bakterial... 6 2.1.1 Definisi... 6 2.1.2 Sejarah... 7 2.1.3 Epidemiologi... 8 2.1.4 Etiologi... 9 2.1.5 Faktor Risiko... 10 2.1.6 Patogenesis... 11 2.1.7 Gambaran Klinis... 12 2.1.8 Diagnosis... 13 2.1.9 Diagnosis Banding... 16 2.1.10 Penatalaksanaan... 17 2.1.11 Komplikasi... 18 2.2 Kriteria Amsel... 18 2.3 Pewarnaan Gram... 19 2.3.1 Definisi... 19 2.3.2 Perbedaan Gram Positif dan Negatif Beserta Contohnya... 20 2.3.3 Mekanisme Penyerapan Zat Warna Gram Positif dan Gram Negatif... 20 2.4 Kerangka Teori... 23 2.5 Kerangka Konsep... 24 BAB 3. METODE PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian... 25 3.2 Waktu dan Tempat Penelitian... 25 3.2.1 Waktu Penelitian... 25 iv
3.2.2 Tempat Penelitian... 25 3.2.3 Tempat pemeriksaan... 25 3.3 Populasi dan Sampel Penelitian... 25 3.3.1 Populasi Target... 25 3.3.2 Populasi Terjangkau... 26 3.3.3 Sampel Penelitian... 26 3.4 Besar Sampel... 26 3.5 Cara Pengambilan Sampel Penelitian... 27 3.6 Identifikasi Variabel... 27 3.6.1 Variabel Bebas... 27 3.6.2 Variabel Terikat... 27 3.7 Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi... 27 3.7.1 Kriteria Inklusi... 27 3.7.2 Kriteria Eksklusi... 28 3.8 Alat, Bahan dan Cara Kerja... 28 3.8.1 Alat... 28 3.8.2 Cara Kerja... 28 3.9 Definisi Operasional... 31 3.9.1 Wanita dengan Vaginosis Bakterial... 31 3.9.2 Pewarnaan Gram... 31 3.9.3 Skor Nugent... 31 3.9.4 Bakteri batang Gram Positif Besar... 32 3.9.5 Bakteri batang Gram Negatif Kecil dan Variabel... 32 3.9.6 Bakteri batang bengkok Gram Negatif/Batang Gram Variabel... 33 3.10 Kerangka Operasional... 33 3.11 Analisis Data... 33 3.12 Ethical Clearence... 34 BAB 4. HASIL DAN PEMBAHASAN... 35 BAB 5. KESIMPULAN DAN SARAN... 42 DAFTAR PUSTAKA... 42 v
DAFTAR TABEL Nomor Judul Halaman Tabel 2.1 Sistem Penilaian Skor Nugent... 14 Tabel 2.2 Interpretasi dari Skor Nugent... 15 Tabel 3.1 Sistem Penilaian Skor Nugent... 31 Tabel 3.2 Tabel Interpretasi dari Skor Nugent... 32 Tabel 4.1 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Umur... 35 Tabel 4.2 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Pendidikan... 36 Tabel 4.3 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Pekerjaan... 37 Tabel 4.4 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Status Perkawinan. 37 Tabel 4.5 Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Pemakaian Douching... 38 Tabel 4.6 Distribusi Frekuensi Batang Gram Positif Besar... 38 Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Batang Gram Negatif kecil danvariabel... 39 Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Batang Bengkok Gram Negatif/Batang Gram Variabel... 39 Tabel 4.9 Total Skor Nugent pada pewarnaan Gram..... 40 Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Morfotipe Bakteri... 40 vi
DAFTAR GAMBAR Nomor Judul Halaman Gambar 2.1. Gambaran Morfologi mikroorganisme pada pewarnaan Gram 21 Gambar 2.2 Kerangka Teori... 23 Gambar 2.3 Kerangka Konsep... 24 Gambar 3.1 Kerangka Operasional... 33 vii
DAFTAR LAMPIRAN Nomor Judul Halaman Lampiran 1. Naskah Penjelasan Kepada Pasien... 45 Lampiran 2. Persetujuan Ikut Serta Dalam Penelitian... 47 Lampiran 3. Status Penelitian... 48 Lampiran 4. Master Data... 51 Lampiran 5. Output Analisis... 54 Lampiran 6. Ethical Clearence... 56 Lampiran 7. Riwayat Hidup... 57 viii
DAFTAR SINGKATAN CDC GO HIV H 2 O 2 IMS IUD IRT KA KmnO4 KOH KVV NaCl ph PNS RSU RSUD RSUP SD SMP SMA SMF VB = Centre for Disease Control and Prevention = Gonorrhoeae = Human Imunodeficiency Virus = Hidrogen Peroksidase = Infeksi Menular Seksual = Intra Uterine Device = Ibu Rumah Tangga = Kondiloma Akuminata = Kalium permanganat = Potasium hidroksidase = Kandidiasis Vulvovaginalis = Natrium klorida = Potential of Hidrogen = Pegawai Negeri Sipil = Rumah Sakit Umum = Rumah Sakit Umum Daerah = Rumah Sakit Umum Pusat = Sekolah dasar = Sekolah Menengah Pertama = Sekolah Menegah Atas = Satuan Medis Fungsional = Vaginosis Bakterial ix
PROFIL SKOR NUGENT BERDASARKAN PEWARNAAN GRAM PADA PASIEN VAGINOSIS BAKTERIAL DI RSUP. H. ADAM MALIK MEDAN Liza Arianita, Kristina Nadeak, Iman Helmi Effendi, Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran RSUP. H. Adam Malik-Indonesia ABSTRAK Latar Belakang Vaginosis bakterial adalah sindrom klinik akibat pergantian Lactobacillus sp. sebagai flora normal vagina dengan berbagai jenis mikroorganisme Gram positif maupun Gram negatif, seperti : Gardnerella vaginalis, Mobilluncus sp., Bacteroides sp., dan Mycoplasma. Skor Nugent pada pewarnaan Gram adalah baku emas untuk mediagnosis vaginosis bakterial. Tujuan Untuk mengetahui profil skor Nugent berdasarkan pewarnaan Gram pada pasien vaginosis bakterial di RSUP. H. Adam Malik Medan Metode Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan pontong lintang (cross sectional). Enam puluh dua orang pasien vaginosis bakterial yang berobat ke poliklinik Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin dan poliklinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan RSUP. H. Adam Malik Medan. Terhadap subjek penelitian dilakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis dan kemudian dilakukan pemeriksaan skor Nugent berdasarkan pewarnaan Gram. Hasil Total skor Nugent berdasarkan pewarnaan Gram adalah 100% untuk skor 7-10. Skor morfotipe terbesar bakteri batang Gram positif besar (Lactobacillus) adalah 51,61% untuk skor 4, dan terkecil adalah 1,61% untuk skor 0, skor morfotipe terbesar bakteri batang Gram negatif kecil dan variabel (Gardnerella dan anaerob) adalah 79% untuk skor 4 dan terkecil adalah 2% untuk skor 1. Skor morfotipe terbesar untuk bakteri batang bengkok Gram negatif/batang Gram variabel (Mobilluncus) adalah 49,99% untuk skor 1 dan terkecil adalah 4,8% untuk skor 0. Kesimpulan Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dominasi Lactobacillus sebagai flora normal vagina tampak signifikan mengalami penurunan pada pasien vaginosis bakterial. Kata Kunci Vaginosis bakterial, skor Nugent, pewarnaan Gram. xi
SCORE NUGENT PROFILE BASED ON GRAM STAINING FOR BACTERIAL VAGINOSIS PATIENT IN RSUP H. ADAM MALIK MEDAN Liza Arianita, Kristina Nadeak, Iman Helmi Effendi, Department of Dermatology and Venereology Faculty of Medicine, University of Sumatera Utara Haji Adam Malik General Hospital, Medan Indonesia ABSTRACT Introduction Bacterial vaginosis is a clinical syndrome due to exchange of Lactobacillus sp. normal flora of vagina with various type of microorganism Gram (+) or Gram (-), such Gardnerella vaginalis, Mobilluncus sp., Bacteroides sp., dan Mycoplasma. Nugent score in Gram staining is gold standard to diagnose a bacterial vaginosis. Objective To indentify Nugent skor profile based on Gram staining in bacterial vaginosis patient at Haji Adam Malik General Hospital Medan. Method This is a the descriptive study with cross sectional design. Sixty two bacterial vaginosis patient which comes to dermatologist division and obstetric and gynecology division at Haji Adam Malik General Hospital. All of them were examined Nugent score based on Gram staining. Result Nugent score total based on Gram staining 100% for 7-10 score. The highest morphotype score for Lactobacillus were and 51,61% for 4 score, and the lowest were 61% for 0 score. The highest morphotype score for Gardnerella and anaerob were 79% for 4 score and the lowest were 2% for 1 score. The highest morphotype score for Mobilluncus were 49,99% for 1 score and the lowest were 4,8% for 0 score. Conclusion This study shows that Lactobacillus were dominance as normal flora of vagina siginificantly decreased in bacterial vaginosis patient. Keyword Bacterial vaginosis, Nugent score, Gram staining. xi