HUBUNGAN KONSUMSI MAKANAN PROTEIN HEWANI, TABLET ZAT BESI, PENDAPATAN KELUARGA DENGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL TESIS

HUBUNGAN KONSUMSI MAKANAN PROTEIN HEWANI, TABLET ZAT BESI, PENDAPATAN KELUARGA DENGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL TESIS Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Oleh Fitriyani S021308036 PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2015 i

HALAMAN PENGESAHAN PEMBIMBING TESIS HUBUNGAN KONSUMSI MAKANAN PROTEIN HEWANI, TABLET ZAT BESI, PENDAPATAN KELUARGA DENGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TIRTO I KABUPATEN PEKALONGAN TESIS Oleh Fitriyani S021308036 Komisi Pembimbing Nama Tanda Tangan Tanggal Pembimbing I Prof.Dr.Ambar Mudigdo,dr.Sp.PA(K)......2015 NIP. 194903171976091001 Pembimbing II Dr.Yulia Lanti Retno Dewi, dr. M.Si......2015 NIP. 196103201992032001 Telah dinyatakan memenuhi syarat untuk mengikuti ujian tesis pada tanggal...2015 Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana UNS Prof. Bhisma Murti dr., MPH,M.Sc,Ph.D NIP. 195510211994121001 ii

HALAMAN PENGESAHAN PENGUJI TESIS HUBUNGAN KONSUMSI MAKANAN PROTEIN HEWANI, TABLET ZAT BESI, PENDAPATAN KELUARGA DENGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TIRTO I KABUPATEN PEKALONGAN TESIS Oleh Fitriyani S021308036 Telah dipertahankan di depan penguji dan dinyatakan telah memenuhi syarat pada tanggal... 2015 Tim Penguji: Jabatan Nama Tanda Tangan Ketua Prof. Didik Gunawan Tamtomo,dr.,PAK,MM.,M.Kes NIP.194803131976101001 Sekretaris Dr. Budiyanti Wiboworini dr., M.Kes., Sp.GK NIP.196507151997022001 Anggota Penguji Prof. Dr.Ambar Mudigdo,dr.Sp.PA(K) NIP. 194903171976091001 Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr. M.Si NIP. 196103201992032001 Direktur Program Pasacasarjana Mengetahui: Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd Prof. Bhisma Murti dr., MPH,M.Sc,Ph.D NIP.196007271987021001 NIP. 195510211994121001 iii

PERNYATAAN KEASLIAN DAN PERSYARATAN PUBLIKASI Saya menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa: 1. Tesis yang berjudul: Hubungan Konsumsi Makanan Protein Hewani, Tablet Zat Besi, dan Pendapatan Keluarga dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil ini adalah karya penelitian saya sendiri dan tidak terdapat karya ilmiah yang pernah diajukan oleh orang lain untuk memperoleh gelar akademik serta tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang tertulis dengan acuan yang disebutkan sumbernya, baik dalam naskah karangan dan daftar pustaka. Apabila ternyata di dalam naskah tesis ini dapat dibuktikan terdapat unsur-unsur plagiasi, maka saya bersedia menerima sangsi, baik tesis beserta gelar magister saya dibatalkan serta diproses sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2. Publikasi sebagian atau keseluruhan isi tesis pada jurnal atau forum ilmiah harus menyertakan tim promotor sebagai author dan PPs UNS sebagai institusinya. Apabila saya melakukan pelanggaran dari ketentuan publikasi ini, maka saya bersedia mendapatkan sanksi akademik yang berlaku. Surakarta, Mei 2015 Mahasiswa, Fitriyani S021308036 iv

KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayahnya, sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis yang berjudul Hubungan Konsumsi Makanan Protein Hewani, Tablet Zat Besi Dan Pendapatan Keluarga Dengan Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil. Penyusunan Tesis ini adalah sebagai syarat dalam menyelesaikan pendidikan Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat yang harus di tempuh untuk memperoleh gelar Magister Kesehatan di Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa proses penyelesaian Tesis ini tidak lepas dari banyak pihak yang telah memberikan bantuan. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada: 1. Prof. Dr. H. Ravik Karsidi, M.S., selaku Rektor Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan ijin kepada saya untuk kuliah di Universitas Negeri Sebelas Maret. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan ijin kepada saya untuk kuliah di pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat. 3. Prof. Dr. Bhisma Murti, MPH., MSc., PhD, selaku Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat yang telah memberikan bimbingan selama proses perkuliahan dan penyusunan tesis ini. 4. Prof. Didik Gunawan Tamtomo,dr.,PAK.,MM.,M.Kes selaku Ketua Penguji yang bersedia menguji dan memberikan masukan dalam penyusunan tesis ini. 5. Dr. Budiyanti Wiboworini dr., M.Kes., Sp.GK selaku Sekretaris Penguji yang bersedia menguji dan memberikan masukan dalam penyusunan tesis ini. 6. Prof. Dr. Ambar Mudigdo, dr, Sp.PA (K) selaku Pembimbing I yang telah memberikan bimbingan serta pengarahan dalam penulisan tesis ini. 7. Dr. Yulia Lanti Retno Dewi, dr, M.Si selaku Pembimbing II yang telah memberikan bimbingan serta pengarahan dalam penyusunan tesis ini. 8. dr. Endah Dewianasari, M.Kes selaku Kepala Puskesmas Tirto I yang telah memberikan ijin saya untuk melakukan penelitian di Wilayah Kerja Puskesmas Tirto I Kabupaten Pekalongan. v

9. Ibu dan suami dan putera tercinta yang telah banyak memberikan motivasi, dukungan secara moril dan material dalam penyusunan tesis ini. 10. Teman-teman seperjuangan yang telah memberikan semangat dan inspirasi dalam pembuatan tesis ini. 11. Staf dan karyawan PPS Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Negeri Sebelas Maret Surakarta yang telah memberi kemudahan sarana dan prasarana dalam penyusunan tesis. Dengan segala kerendahan hati penulis menyadari sepenuhnya bahwa Tesis ini masih jauh dari sempurna, oleh sebab itu penulis mengharapkan masukan, kritik, dan saran yang membangun sehingga dapat membuat usulan penelitian menjadi lebih baik. Penulis berharap semoga Tesis ini dapat bermanfaat bagi pembaca pada saat ini maupun yang akan datang. Semoga amal kebaikan semua pihak yang telah membantu penyusunan Tesis ini mendapatkan pahala dan imbalan dari Allah SWT, Aamiin. Surakarta, 5 Juni 2015 Penulis vi

HUBUNGAN KONSUMSI MAKANAN PROTEIN HEWANI, TABLET ZAT BESI DAN PENDAPATAN KELUARGA DENGAN KADAR HEMOGLOBIN IBU HAMIL Fitriyani 1, Ambar Mudigdo 2, Yulia Lanti 3 Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat PASCASARJANA UNS fitri.bundafiqi@gmail.com Abstrak Anemia defisiensi zat besi merupakan masalah gizi mikro terbesar dan sulit teratasi di seluruh dunia. Di Jawa Tengah, ada kepercayaan berpantang makanan protein hewani pada ibu hamil yang merupakan penyebab terjadinya anemia. Faktor lain yang dapat berpengaruh terhadap kejadian anemia adalah keteraturan dalam tablet zat besi selama kehamilan dan pendapatan keluarga yang berhubungan dengan daya beli asupan makanan ibu hamil. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan konsumsi makanan protein hewani, tablet zat besi dan pendapatan keluarga dengan kadar hemoglobin ibu hamil. Jenis penelitian ini adalah Observasional Analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Populasi sumber adalah seluruh ibu hamil trimester III di Wilayah Kerja Puskesmas Tirto I. Pengambilan sampel dengan simple random sampling berjumlah 60. Teknik pengumpulan data menggunakan kuesioner dan pengukuran kadar hemoglobin dengan metode siantmethemoglobin. Analisis data menggunakan Regresi Logistik Ganda. Terdapat hubungan positif dan secara statistik signifikan antara konsumsi makanan protein hewani dengan kadar hemoglobin (OR: 6,10; p: 0,04), Terdapat hubungan positif dan secara statistik signifikan antara konsumsi tablet zat besi dengan kadar hemoglobin (OR: 8,63; p: 0,01), Terdapat hubungan positif dan secara statistik tidak signifikan antara pendapatan keluarga dengan kadar hemoglobin (OR: 2,43; p: 0,20). Kesimpulan pada penelitian ini terdapat hubungan positif antara konsumsi makanan protein hewani, tablet zat besi dengan kadar hemoglobin ibu hamil. Upaya pencegahan anemia pada ibu hamil dapat dilakukan dengan pemberian informasi tentang konsumsi makanan yang baik pada kehamilan dan pemantauan keteraturan tablet zat besi oleh tenaga kesehatan. Kata Kunci: Konsumsi Protein Hewani, Tablet zat besi, Pendapatan Keluarga, kadar Hemoglobin Ibu Hamil. vii

THE RELATIONSHIP BETWEEN THE CONSUMPTION OF ANIMAL PROTEIN FOODS, IRON TABLETS, AND HOUSEHOLD INCOMES WITH THE HEMOGLOBIN LEVELS OF PREGNANT WOMEN Fitriyani 1, Ambar Mudigdo 2, Yulia Lanti 3 Master of Public Health, Postgraduate Program, UNS fitri.bundafiqi@gmail.com Abstract Iron deficiency anaemia is the biggest micronutrient problem, yet difficult to solve, arround the world. In Central Java, there is a belief about the abstinence of consuming animal protein foods for pregnant women as it may cause anaemia. The other factors that influence anaemia are the regularity of iron tablets consumption during pregnancy and the household incomes, which are related to the purchasing power of food intake of pregnant women. The aim of this research is to find out the relationship between the abstinence culture of animal protein foods, iron tablets consumption, and household incomes with the hemoglobin levels of pregnant women. This is an Analitycal Observational research with Cross Sectional approach. The source of population is all third trimester pregnant women in Puskesmas (Public Health Center) Tirto I. There are 60 samples, which were taken using simple random sampling. The techniques of data collection are questionnaire and also the measurement of hemoglobin level using syantmethemoglobin method. The data analysis used is multiple logistic regressions. There is a positive and statistically significant relationship between the consumption of animal protein foods and the hemoglobin levels (OR: 6,10; p: 0,04). There is a positive and statistically significant relationship between the consumption of iron tablets and the hemoglobin levels (OR: 8,63; p: 0,01). There is a positive and statistically not significant relationship between the the household incomes and the hemoglobin levels (OR: 2,43; p: 0,20). There is a positive relationship between the consumption of animal protein foods and iron tablets with the hemoglobin levels of pregnant women. The efforts of avoiding anaemia of pregnant women can be done by giving information about the abstinence culture of pregnant women and monitoring the regularity of iron tablets consumption by medical assistants. Keywords: the abstinence of animal protein, the consumption of iron tablets, household incomes, hemoglobin levels of pregnant women viii

DAFTAR ISI Halaman Judul... i Halaman Pengesahan Pembimbing Tesis... ii Halaman Pengesahan Penguji Tesis... iii Pernyataan Keaslian Tesis... iv Kata Pengantar... v Abstrak... vii Abstract... viii Daftar Isi... ix Daftar Tabel... xii Daftar Gambar... xiii Daftar Lampiran... xiiii BAB I Pendahuluan... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Rumusan Masalah... 4 C. Tujuan Penelitian... 4 D. Manfaat Penelitian... 4 BAB II Landasan Teori... 6 A. Tinjauan Pustaka... 6 1. Hemoglobin... 6 a. Pengertian Hemoglobin... 6 b. Struktur Hemoglobin... 6 c. Kadar Hemoglobin... 7 d. Metode Pemeriksaaan Kadar Hemoglobin... 7 2. Anemia Pada Kehamilan... 9 a. Pengertian Anemia... 9 b. Klasifikasi Anemia dalam Kehamilan... 10 c. Mekanisme Terjadinya Anemia Gizi Pada Ibu Hamil 12 d. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Anemia Pada Ibu Hamil... 13 e. Tanda dan Gejala Anemia... 16 ix

f. Bahaya Anemia dalam Kehamilan, Persalinan dan Nifas... 17 3. Konsumsi Makanan Protein Hewani Pada Kehamilan.. 19 4. Konsumsi Zat Besi Pada Kehamilan... 21 a. Definisi Zat Besi... 21 b. Fungsi Zat Besi... 22 c. Sumber Zat Besi... 22 d. Kebutuhan Fe/Zat Besi dan Suplementasi Zat Besi Pada Masa Kehamilan... 23 e. Faktor yang Mempengaruhi Penyerapan Zat Besi... 25 5. Pendapatan Keluarga... 26 B. Kerangka Berpikir... 27 C. Hipotesis... 28 BAB III Metode Penelitian... 29 A. Tempat Penelitian... 29 B. Waktu Penelitian... 29 C. Tatalaksana Penelitian... 29 1. Jenis dan Perancangan Penelitian... 29 D. Populasi dan Sampel Penelitian... 29 1. Populasi Penelitian... 29 2. Sampel Penelitian... 29 E. Variabel Penelitian... 30 F. Definisi Operasional... 30 G. Teknik dan Instrumen Penelitian... 31 H. Prosedur Pengumpulan Data... 34 I. Analisis Data... 35 BAB IV Hasil Penelitian dan Pembahasan... 37 I. Hasil Penelitian... 37 A. Gambaran Umum Lokasi Penelitian... 37 B. Karakteristik Subjek penelitian... 38 C. Analisis Univariat... 39 D. Analisis Bivariat... 40 x

E. Analisis Multivariat... 41 II. Pembahasan... 42 III. Keterbatasan Penelitian... 53 BAB V Kesimpulan, Implikasi dan Saran... 54 DAFTAR PUSTAKA... 56 LAMPIRAN... 61 xi

DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Batas Kadar Hemoglobin (g/dl) untuk mendiagnosa tingkat anemia... 7 Tabel 3.1 Instrumen Untuk Mengukur Variabel Konsumsi Makanan Protein Hewani... 35 Tabel 3.2 Instrumen Untuk Mengukur Variabel Konsumsi Tablet zat besi... 35 Tabel 3.3 Instrumen Untuk Mengukur Variabel Pendapatan Keluarga... 35 Tabel 4.1 Tabel 4.2 Tabel 4.6 Tabel 4.3 Karakteristik Subjek Penelitian Berdasarkan Usia, Paritas, Pendidikan Dan Pekerjaan... 38 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Konsumsi Makanan Protein Hewani, Tablet Zat Besi, Pendapatan Keluarga dan Kadar Hemoglobin di Wilayah Kerja Puskesmas Tirto I Kabupaten Pekalongan Tahun 2015... 39 Distribusi Subjek Penelitian Berdasarkan Keteraturan dalam Mengkonsumsi tablet zat besi selama Kehamilan di Wilayah Kerja Puskesmas Tirto I Kabupaten Pekalongan Tahun 2015... 46 Hubungan Antara Konsumsi Makanan Protein Hewani, Konsumsi Tablet Zat Besi dan Pendapatan Keluarga dengan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Tirto I Kabupaten Pekalongan Tahun 2015... 40 Tabel 4.4 Hasil Analisis Regresi Logistik Ganda Hubungan Konsumsi Makanan Protein Hewani, Tablet Zat Besi Dan Pendapatan Keluarga Dengan Kadar Hemoglobin pada ibu hamil... 41 xii

DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Struktur Hemoglobin... 6 Gambar 2.2 Kerangka Berpikir... 27 xiii

DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Lampiran 2 Lampiran 3 Surat Ijin Permohonan Data dan Studi Pendahuluan dari Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret... 62 Surat Rekomendasi Permohonan Data dan Studi Pendahuluan Dari Bappeda Kabupaten Pekalongan... 63 Surat Permohonan Ijin Penelitian dari Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret... 64 Lampiran 4 Surat Permohonan Peminjaman Alat dari Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret... 65 Lampiran 5 Surat Rekomendasi Penelitian dari Bappeda... 66 Lampiran 6 Surat Rekomendasi Penelitian dari Dinas Kesehatan untuk Kepala Puskesmas Tirto I Kabupaten Pekalongan... 67 Lampiran 7 Bukti Ethical Clearance... 68 Lampiran 8 Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas Tirto I Kabupaten Pekalongan... 69 Lampiran 9 Lembar Informed Consent... 70 Lampiran 10 Kuesioner Penelitian... 71 Lampiran 11 Data Mentah Hasil Penelitian... 74 Lampiran 12 Hasil Analisa data dengan SPSS 16.0... 76 Lampiran 13 Jadwal Penelitian... 85 Lampiran 14 Biodata Peneliti... 86 xiv