PERUMAHAN DAN HARTANAH SELANGOR SDN BHD D/A LEMBAGA PERUMAHAN DAN HARTANAH SELANGOR TINGKAT 5, PODIUM UTARA BANGUNAN SULTAN SALAHUDDIN ABDUL AZIZ SHAH 40503 SHAH ALAM,SELANGOR BORANG PEOHONAN SEWA PANGSAPURI SERI CEMPAKA COUNCIL HOMES, SEKSYEN 16, BANDAR BARU BANGI UNTUK KEGUNAAN PEJABAT: STATUS PEOHONAN: DITERIMA / DITOLAK LOKASI: NO.UNIT: Gambar Berukuran Passport A : MAKLUMAT PEMOHON Nama Pemohon : (seperti dalam K/P) No Kad Pengenalan (Baru) : Tarikh Lahir: Umur: tahun Jantina: Lelaki Perempuan Warganegara: Bangsa: Taraf Perkahwinan: Bujang Berkahwin Duda/Janda Ibu/Bapa Tunggal (Surat-menyurat) Poskod: Bandar: Negeri: No. Tel. Rumah: No. Tel. Bimbit: Email:
B : MAKLUMAT PASANGAN Nama: (seperti dalam K/P) No Kad Pengenalan (Baru) : Tarikh Lahir: Umur: tahun Jantina: Lelaki Perempuan Warganegara: Bangsa: No. Tel. Rumah: No. Tel. Bimbit: Email: C : MAKLUMAT PEKERJAAN PEMOHON Nama Syarikat: Jawatan: No. Tel. Pejabat No. Tel. Fax: D : MAKLUMAT PEKERJAAN PASANGAN Nama Syarikat: Jawatan:
No. Tel. Pejabat No. Tel. Fax: E : MAKLUMAT PENDAPATAN BULANAN (DISERTAKAN DENGAN BUKTI) Pemohon: Suami / Isteri: Jumlah: F : MAKLUMAT PEGANGAN HARTA PEMOHON Rumah: Ada Jenis rumah: Kenderaan: Ada Bil. Jenis Kenderaan No. Pendaftaran Pemilikan G : MAKLUMAT KESIHATAN PEMOHON Masalah kesihatan: Ada Jenis penyakit: (Sila sertakan bukti dari hospital atau klinik kesihatan kerajaan) Kecacatan: Ada Sila nyatakan: (Sila lampirkan salinan kad Orang Kelainan Upaya)
H : MAKLUMAT TANGGUNGAN / BUTIRAN AHLI KELUARGA Sila isi butiran tanggungan / ahli keluarga yang duduk bersama pemohon dan sertakan salinan IC / MyKad / MyKid Bil Nama No. K/P Hubungan Status Pekerjaan Gaji Komitmen lain: Ada Jenis komitmen: Adakah tuan/puan mempunyai ahli keluarga yang tinggal di Council Homes? Ya, Nyatakan berikut: Bil No Unit. Nama No. K/P Hubungan I : PENGAKUAN PEMOHON Saya No. K/P dengan ini mengaku bahawa segala maklumat yang diberikan di dalam borang ini adalah benar. Sekiranya didapati maklumat yang diberikan adalah palsu dan tidak benar, pihak Kerajaan Negeri Selangor berhak membatalkan permohonan ini dan mengenakan tindakan undang-undang ke atas diri saya... Tandatangan Pemohon. Tarikh
GARIS PANDUAN PEOHONAN SEWA Syarat kelayakan pemohon adalah seperti berikut: 1. Warganegara Malaysia berumur 18 tahun dan keatas; 2. Pendapatan seisi keluarga kurang dari 3,000.00 3. Lahir dan menetap di Negeri Selangor atau telah tinggal tetap di Negeri Selangor tidak kurang dari dua (2) tahun (Keutamaan Rakyat Negeri Selangor) 4. Tidak mempuanyai rumah sendiri/sewa di Negeri Selangor (Keutamaan Berkeluarga) 5. Pemohon dan suami/isteri tinggal atau bekerja di Negeri Selangor. 6. Penyewa-penyewa tidak dibenarkan memberi sewaan unit rumah kepada orang lain (sewa atas sewa). Jika ini berlaku maka unit tersebut akan ditarik balik dan sewaan dibatalkan serta merta. 7. Tempoh penyewaan di Council Homes ialah selama 1 tahun dan hanya akan dilanjutkan sekiranya penyewa mempunyai rekod pembayaran yang baik, masih belum memiliki rumah kekal dan penyewa atau ahli keluarga tiada rekod jenayah. DOKUMEN YANG PERLU DILAMPIRKAN DOKUMEN YANG PERLU DILAMPIRKAN 1. Salinan tawaran unit asal daripada pihak pemaju perumahan. 2. Salinan kad pengenalan pemohon dan pasangan. 3. Salinan surat nikah / surat pendaftaran perkahwinan / surat cerai. 4. Salinan sijil kelahiran (MyKad / MyKid) anak. 5. Salinan MyKad / MyKid tanggungan (selain anak). 6. Salinan pengesahan pendapatan terkini pemohon dan pasangan dengan perakuan dari Pesuruhjaya Sumpah. 7. Salinan kad Orang Kelainan Upaya (OKU), jika berkenaan. 8. Salinan surat pengesahan doktor, jika berkenaan. 9. Salinan bil elektrik & bil air terkini kediaman sekarang.