FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN PENERAPAN TEORI PRECEDE PROCEED DAN PLANNED BEHAVIOR TESIS Disusun untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Oleh: Anggityas Alfianrisa S021508003 PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT MINAT PROMOSI DAN PERILAKU KESEHATAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2017
FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DENGAN PENERAPAN TEORI PRECEDE PROCEED DAN PLANNED BEHAVIOR TESIS Disusun untuk Memenuhi Sebagai Persyaratan Mencapai Derajat Magister Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Oleh: Anggityas Alfianrisa S021508003 PASCASARJANA ILMU KESEHATAN MASYARAKAT MINAT PROMOSI DAN PERILAKU KESEHATAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2017 ii
iii
iv
v
KATA PENGANTAR Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas karunia dan ridho Nya peneliti dapat menyelesaikan Tesis dengan judul Faktor yang Berhubungan dengan Perilaku Pemberian ASI Eksklusif dengan Penerapan teori PRECEDE PROCEED dan Planned Behavior. Dalam penyusunan hingga terwujudnya tesis ini tidak lepas dari bimbingan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu pada kesempatan ini peneliti mengucapkan terima kasih, terutama kepada yang terhormat: 1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, M.S, selaku Rektor Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Prof. Dr. M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakata. 3. Prof. Bhisma Murti, dr., M.Ph., M.Sc., Ph.D, selaku Kepala Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat. 4. Prof. Dr. Harsono Salimo, dr. Sp.A (K), selaku pembimbing 1 yang telah meluangkan waktu dan pikiran dalam memberikan bimbingan dan pengarahan. 5. Dr. Eti Poncorini, dr., M.Pd, selaku pembimbing 2 yang telah memberikan masukan dan arahan dalam proses bimbingan. 6. Kedua orangtua dan suami yang tidak pernah berhenti memberikan motivasi dan doa dalam penulisan tesis ini. 7. Teman-teman seperjuangan angkatan V dan semua pihak yang telah memberikan bantuan dalam penulisan tesis ini. Peneliti menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan tesis ini masih banyak kekurangan dan jauh dari kata sempurna, untuk itu peneiliti mohon kritik dan saran yang bersifat membangun demi perbaikan penyusunan di masa mendatang. Surakarta, 2017 Peneliti vi
ABSTRAK Faktor yang Berhubungan dengan Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif dengan Penerapan Teori PRECEDE PROCEED dan Planned Behavior Anggityas Alfianrisa 1), Harsono Salimo 2), Eti Poncorini 3) 1) Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Universitas Sebelas Maret 2) Kesehatan Ibu dan Anak Rumah Sakit Dr. Mowardi 3) Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret Latar Belakang: Air susu Ibu (ASI) merupakan makanan yang tepat untuk bayi usia 0-6 bulan. Faktor yang mempengaruhi pemberian ASI eksklusif dapat dikelompokan menjadi faktor internal dan eksternal. Keikutsertaan dalam Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia (AIMI) merupakan faktor sosial yang mempengaruhi perilaku pemberian ASI eksklusif. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan perilaku pemberian ASI eksklusif. Subjek dan Metode: Penelitian ini merupakan analitik observasional dengan pendekatan kohor retrospektif. Lokasi penelitian di Puskesmas Pajang, Surakarta, Jawa Tengah. Waktu penelitian pada bulan Januari-Maret 2017. Subjek penelitian sebesar 120 ibu menyusui dipilih dengan teknik simple random sampling. Variabel dependen adalah perilaku pemberian ASI ekslusif. Variabel independen antara lain pendidikan, pekerjaan, keikutsertaan dalam AIMI, pengetahuan, sikap, dukungan keluarga, persepsi kendali perilaku dan niat. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner. Teknik analisis data menggunakan analisis jalur. Hasil: Perilaku pemberian ASI eksklusif dipengaruhi pendidikan (b= -0.13; SE= 0.22; p= 0.572), keikutsertaan dalam AIMI (b= 0.45, SE= 0.26, p= 0.085), pekerjaan (b= -0.63; SE= 0.20; p= 0.002), sikap (b= 0.05; SE= 0.03; p= 0.172), dukungan keluarga (b= 0.06; SE= 0.03; p= 0.039), persepsi kendali perilaku (b= 0.04; SE= 0.03; p= 0.164), dan niat (b= 0.09; SE= 0.05; p= 0.045). Niat pemberian ASI eksklusif dipengaruhi oleh pendidikan (b= 1.44; SE=0.42; p<0.001), keikutsertaan dalam AIMI (b= 0.55; SE= 0.46; p= 0.229), sikap (b= 0.11; SE= 0.06; p= 0.046) dan persepsi kendali perilaku (b= 0.38; SE= 0.05; p <0.001). Kesimpulan: Menurut teori PRECEDE PROCEED perilaku pemberian ASI eksklusif dipengaruhi oleh pendidikan, pekerjaan, keikutsertaan dalam AIMI, pengetahuan, sikap, dukungan keluarga, persepsi kontrol perilaku dan niat. Menurut teori planned behavior melalui variabel niat pemberian ASI eksklusif dipengaruhi oleh pendidikan, keikutsertaan dalam AIMI, sikap dan persepsi kendali perilaku. Kata Kunci: PRECEDE PROCEED, planned behavior, Asosiasi Ibu Menyusi Indonesia, ASI ekslusif vii
ABSTRACT PROCEED Model and Theory of Planned Behavior Anggityas Alfianrisa 1), Harsono Salimo 2), Eti Poncorini 3) 1) Masters Program in Public Heath, Sebelas Maret University, Surakarta 2) Departements of Maternal and Child Helath, Dr. Moewardi Hospital, Surakarta 3) Faculty of Medicine, Sebelas Maret University, Surakarta Factors Associated with Exclusive Breastfeeeding: Application of PRECEDE- Background: Exclusive breastfeeding (EBF) is an ideal food for infants aged 0-6 months. EBF is useful for infants, but it is under-implemented. A non profit organization, namely Indonesian Association of Lactating Mothers (AIMI), has been established recently, with an objective to disseminate knowledge and information on breastfeeding and to increase breastfeeding practice in Indonesia. This study aimed to examine factors associated with exclusive breastfeeeding using PRECEDE- PROCEED model and Theory of Planned Behavior. Subjects and Methods: This was an analytic observational study with retrospective cohort design. This study was conducted at Pajang Community Health Center, Surakarta, Central Java, from January to March, 2017. A total sample of 120 lactating mothers were selected for this study by simple random sampling. The dependent variable was exclusive breastfeeding. The independent variables were maternal education, maternal employment status, participation in AIMI, knowledge, attitude, family support, perceived behavior control, and intention. The data were collected by a set of questionnaire and analyzed by path analysis. Results: Exclusive breastfeeding were positively associated with maternal education senior high school (b= -0.13; SE= 0.22; p= 0.572), participation in AIMI (b= 0.45, SE= 0.26, p= 0.085), maternal employment status (b= -0.63; SE= 0.20; p= 0.002), attitude (b= 0.05; SE= 0.03; p= 0.172), family support (b= 0.06; SE= 0.03; p= 0.039), perceived behavior control (b= 0.04; SE= 0.03; p= 0.164), and intention (b= 0.09; SE= 0.05; p= 0.045). EBF intention were positively associated with maternal education senior high school (b=1.44; SE=0.42; p<0.001), participation in AIMI (b= 0.55; SE= 0.46; p= 0.229), attitude (b= 0.11; SE= 0.06; p= 0.046) and perceived behavior control (b= 0.38; SE= 0.05; p <0.001). Conclusion: Exclusive breastfeeding are positively associated with maternal education senior high school, participation in AIMI, maternal employment status, attitude, family support, perceived behavior control, and intention. EBF intention are positively associated with maternal education senior high school, participation in AIMI, attitude and perceived behavior control. Keywords: PRECEDE-PROCEED model, theory of planned behavior, AIMI, exclusive breastfeeding. viii
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL... i HALAMAN SAMPUL DALAM... ii PERSETUJUAN TESIS... iii PENGESAHAN PENGUJIAN TESIS... iv LEMBAR ORISINALITAS DAN HAK PUBLIKASI... v KATA PENGANTAR... vi ABSTRAK... vii DAFTAR ISI... ix DAFTAR TABEL... xi DAFTAR GAMBAR... xii DAFTAR LAMPIRAN... xiv DAFTAR SINGKATAN... xv BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang... 1 B. Rumusan Masalah... 4 C. Tujuan Penelitian... 5 D. Manfaat Penelitian... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Tinjauan Pustaka... 7 1. Perilaku Kesehatan... 7 2. Teori PRECEDE PROCEED... 7 3. Teori PRECEDE PROCEED pada Perilaku Pemberian ASI Eksklusif... 9 4. Teori Planned Behavior... 11 5. Faktor yang Mempengaruhi Perilaku Pemberian ASI Eksklusif... 15 6. ASI Eksklusif... 22 7. Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia (AIMI)... 24 B. Penelitian yang Relevan... 26 C. Kerangka Teori... 29 D. Kerangka Berpikir... 30 E. Hipotesis... 30 ix
BAB III METODE PENELITIAN A. Desain Penelitian... 32 B. Tempat dan Waktu Penelitian... 32 C. Populsai dan Sampel... 32 D. Kerangka Langkah Penelitian... 33 E. Variabel Penelitian... 34 F. Definisi Operasional Variabel... 34 G. Teknik dan Instrumen Pengumpulan Data... 36 H. Uji Validitas dan Reliabilitas... 39 I. Desain Analisis Data... 46 J. Pengolahan Data... 48 K. Etika Penelitian... 49 L. Jadwal Penelitian... 50 BAB IV HASIL PENELITIAN A. Karakteristik Sampel Penelitian... 51 B. Analisis Univariat... 52 C. Analisis Bivariat... 53 D. Analisis Jalur... 53 BAB V PEMBAHASAN A. Pembahasan... 60 B. Keterbatasan... 74 BAB VI PENUTUP A. Kesimpulan... 75 B. Implikasi... 75 C. Saran... 77 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN x
DAFTAR TABEL 3.1 Teknik dan instrumen pengukuran variabel... 37 3.2 Instrumen untuk mengukur variabel pengetahuan tentang ASI eksklusif... 37 3.3 Instrumen untuk mengukur variabel sikap pemberian ASI eksklusif... 38 3.4 Instrumen untuk mengukur variabel dukungan keluarga terhadap pemberian ASI eksklusif... 38 3.5 Instrumen untuk mengukur variabel persepsi kendali perilaku pemberian ASI eksklusif... 38 3.6 Instrumen untuk mengukur variabel niat pemberian ASI ekslusif... 38 3.7 Instrumen untuk mengukur variabel perilaku pemberian ASI eksklusif... 39 3.8 Rekapitulasi butir kuesioner pengetahuan sebelum dan sesudah uji coba... 42 3.9 Rekapitulasi butir kuesioner sikap sebelum dan sesudah uji coba... 42 3.10 Rekapitulasi butir kuesioner dukungan keluarga sebelum dan sesudah uji... 43 3.11 Rekapitulasi butir kuesioner persepsi kendali sebelum dan sesudah uji coba... 44 3.12 Rekapitulasi butir kuesioner pniat sebelum dan sesudah uji coba... 44 3.13 Rekapitulasi butir kuesioner perilaku sebelum dan sesudah uji coba... 45 3.14 Hasil uji reliabilitas... 45 4.1 Penyajian karateristik data umum sosiodemografi responden... 51 4.2 Karakteristik subjek penelitian berdasarkan variabel dependen dan independen 52 4.3 Analisis univariat... 52 4.4 Analisis bivariat... 53 4.5 Hasil analisis jalur... 56 xi
DAFTAR GAMBAR 1.1 Gambar Komponen Teori PRECEDE PROCEED... 8 1.2 Gambar Komponen Teori Planned Behavior... 11 1.3 Gambar Kerangka Teori... 29 1.4 Gambar Kerangka Berpikir... 30 3.3 Gambar Langkah Penelitian... 33 4.1 Gambar Model Struktural analisis jalur.... 54 4.2 Gambar Model Struktural analisis jalur dengan unstandardized solution... 55 xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 : Surat Permohonan Menjadi Responden Lampiran 2 : Informed Consent Lampiran 3 : Lembar Kuesioner Lampiran 4 : Rekapitulasi Karakeristik Subjek Uji Reliabilitas Lampiran 5 : Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan Lampiran 6 : Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Sikap Lampiran 7 : Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Dukunga Keluarga Lampiran 8 : Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Persepsi Kendali Perilaku Lampiran 9 : Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Niat Lampiran 10 : Rekapitulasi Jawaban Uji Reliabilitas Variabel Perilaku ASI Eksklsufi Lampiran 11 : Lembar Persetujuan Uji Validitas Isi Lampiran 12 : Lembar Persetujuan Uji Validitas Muka Lampiran 13 : Hasil Uji Reliabilitas Variabel Pengetahuan Lampiran 14 : Hasil Uji Reliabilitas Variabel Sikap Lampiran 15 : Hasil Uji Reliabilitas Variabel Dukungan Keluarga Lampiran 16 : Hasil Uji Reliabilitas Variabel Persepsi Kendali Perilaku Lampiran 17 : Hasil Uji Reliabilitas Variabel Niat Lampiran 18 : Hasil Uji Reliabilitas Variabel Perilaku ASI Ekslusif Lampiran 19 : Rekapitulasi Karakeristik Subjek Penelitian Lampiran 20 : Rekapitulasi Jawaban Variabel Pengetahuan Lampiran 21 : Rekapitulasi Jawaban Variabel Sikap Lampiran 22 : Rekapitulasi Jawaban Variabel Dukungan Keluarga Lampiran 23 : Rekapitulasi Jawaban Variabel Persepi Kendali Perilaku Lampiran 24 : Rekapitulasi Jawaban Variabel Niat Lampiran 25 : Rekapitulasi Jawaban Variabel Perilaku ASI Ekslusif Lampiran 26 : Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian Lampiran 27 : Karakteristik Variabel Penelitian xiii
Lampiran 28 : Hasil Uji Bivariat dengan Pearson Lampiran 29 : Hasil Analisis Jalur Lampiran 30 : Model Saturasi Path Analysis dengan IBM SPSS AMOS 22 Lampiran 31 : Ethical Clearance Lampiran 32 : Permohonan Ijin Penelitian Program Pascasarjana UNS kepada Dinas Kesehatan Kota Surakarta Lampiran 33 : Permohonan Ijin Penelitian Program Pascasarjana UNS kepada Kepala Badan Perencanaan Pembangungan Daerah Surakarta Lampiran 34 : Permohonan Ijin Penelitian Program Pascasarjana UNS kepada Kepala Kesbangpol Kota Surakarta Lampiran 35 : Permohonan Ijin Penelitian Program Pascasarjana UNS kepada Ketua Divisi Riset Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia Lampiran 36 : Surat Pengantar dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Surakarta Kepada Kepala Puskesmas Pajang Lampiran 37 : Surat Balasan dari Kepala Dinas Kesehatan Kota Surakarta Kepada Kepala Program Pascasarjana UNS Lampiran 38 : Surat Balasan dari Ketua Divisi Riset Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia Kepada Kepala Program Pascasarjana UNS Lampiran 39 : Lembar Konsultasi Penyusunan Tesis xiv
DAFTAR SINGKATAN (AKRONIM) AIMI ANC ASI ASIP IMD MPASI PRECEDE PROCEED TPB SC UU RI WHO : Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia : Antenatal Care : Air Susu Ibu : Air Susu Ibu Perah : Inisiasi Menyusu Dini : Makanan Pendamping ASI : (Predisposing, reinforcing and enabling Contruct in Educational/ Environmental Diagnosis and Evaluation). : (Policy, Regulatory and Organisational Constructs in Educational and environmntal Development). : Theory Planned Behavior : Seciocesaria : Undang-Unddang Republik Indonesia : World Health Organization xv