LAPORAN KASUS PULPITIS REVERSIBLE Diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut RSUD Dr. Adhyatma, MPH Tugurejo Semarang Destar Aditya Yusuf 012106118 Pembimbing: drg. Syaiful Azhar FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG 2015
HALAMAN PENGESAHAN Nama/ NIM : Destar Aditya Yusuf / 012106118 Universitas Fakultas Tingkat Bagian pendidikan Laporan Kasus : Universitas Islam Sultan Agung : Fakultas Kedokteran : Program Pendidikan Profesi Dokter : Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut : Pulpitis Akut Parsial Diajukan : 29 Desember 2015 Pembimbing : drg. Syaiful Azhar Telah diperiksa dan disetujui tanggal : Mengetahui, Ketua KSM Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut RSUD dr. Adhyatma MPH Semarang Pembimbing drg. Evalina drg. Syaiful Azhar
BAB I DESKRIPSI KASUS A. IDENTITAS PASIEN a. Nama : Ny. K b. Jenis Kelamin : Perempuan c. Umur : 47 tahun d. Pekerjaan : Pegawai swasta e. Alamat : Ngaliyan f. Tanggal Periksa : 21 Desember 2015 B. ANAMNESIS a. Motivasi datang : Rujukan dari Poli Penyakit Dalam b. Keluhan utama : Nyeri pada gigi geraham kanan atas c. Riwayat penyakit : Pasien datang dengan keluahan nyeri pada gigi geraham kanan atas sejak ± 7 hari yang lalu, nyeri terkadang terjadi spontan dan nyeri bertambah bila mengunyah makanan. d. Riwayat Penyakit Lain : i. Gigi dan Mulut : (-) ii. Sistemik : (+) 1. Riwayat Penyakit Dahulu Penyakit Serupa (-) Penyakit berhubungan Gigi dan Mulut (-) 2. Riwayat Penyakit Keluarga Tidak ada keluarga pasien yang menderita sakit serupa 3. Riwayat Sosial Ekonomi Biaya pengobatan di tanggung BPJS C. PEMERIKSAAN FISIK 1. Keadaan Umum Kesadaran : Composmentis
Keadaan Gizi : Baik Vital Sign : TD : 143/82 mmhg HR : 86x/m 2. Ekstra oral Pipi : Tidak ada kelainan Bibir : Tidak ada kelainan Wajah : Tidak ada kelainan kelenjar Limfe Submandibula Kanan : Tidak ada pembengkakan Kiri : Tidak ada pembengkakan 3. Intra oral Jaringan lunak Mukosa : Tidak ada kelainan Lidah : Tidak ada kelainan Ginggiva : Tidak ada kelainan Palatum : Tidak ada kelainan Jaringan Keras Tulang rahang/ alveolus : tidak ada kelainan Gigi geligi 1.8 Inspeksi : Caries (+) Sondase : (+) nyeri, Profunda Perkusi : (-) Tekanan : (-) Palpasi : (-) Thermal test : (+) D. PEMERIKSAAN PENUNJANG X Foto Panorama E. DIAGNOSIS
1.8 Pulpitis Reversible F. TERAPI Non Medikamentosa Perawatan Konservasi Gigi 1.8 (Penambalan Gigi) Medikamentosa R/ Asam Mefenamat 500 mg tab No. X 3 d d tab 1 G. NOMENKLATUR WHO 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 PAP 48 7 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 H. PROGNOSIS Ad Vitam Ad Sanam Ad Kosmetikan : Ad Bonam : Dubia ad bonam : Ad Bonam
BAB II TINJAUAN PUSTAKA Pulpitis 1. Definsi Pulpitis adalah peradangan atau inflamasi dari pulpa dental sebagai akibat dari karies yang sudah masuk ke dalam pulpa gigi, maupun trauma ditandai dengan gejala utama berupa rasa sakit pada gigi 2. Klasifikasi Pada umumnya klasifikasi pulpitis adalah sebagai berikut Berdasarkan lamanya perjalanan penyakit a. Pulpitis Akut b. Pulpitis Kronis Berdasarkan luasnya kerusakan pulpa a. Pulpitis Parsialis, mengenai bagian pulpa di kamar (chamber) saja b. Pulpitis Totalis, mengenai saluran akar pulpa (canal) 3. Etiologi Faktor-faktor penyebab dapat dibagi menjadi 3, yaitu a. Bakteri Penyebab utama caries adalah mikroorganisme beserta produkproduknya. Reaksi pulpa dapat terjadi pada lesi dini dentin. Stelah itu dengan berlanjutnya proses caries walaupun pulpa belum terkena, selsel inflamasi akan mengadakan penetrasi melalui dentin yang terbuka, sehingga apabila caries sudah mengenai pulpa maka terjadilah suatu inflamasi yang kronis
b. Mekanis Cedera pada pulpa oleh karena jatuh atau pukulan pada wajah, dengan atau tanpa disertai fraktur. Apabila pulpa terbuka, kuman akan mengadakan penetrasi kedalam dan menyebabkan inflamasi pulpa c. Kimiawi Kerusakan pulpa dapat disebabkan oleh erosi bahan-bahan yang bersifat asam ataupun uap 4. Patogenesis Patogenesis pulpitis diawali dari terjadinya caries yang disebabkan oleh daya kariogenik dari bakteri yang timbul karena adanya produksi asam laktat. Akibatnya, PH cairan disekitar gigi tersebut menjadi rendah atau bersifat asam. Kondisi tersebut cukup kuat untuk melarutkan mineral-mineral pada permukaan gigi sehingga gigi menjadi erosi. Jika caries sudah mencapai email-dentin, caries akan menyebar ke segala arah dentin menjadi luas, akhirnya sampai ke pulpa Setelah Caries sampai ke pulpa, maka terjadilah proses inflamasi pada pulpa. Kemudian terjadi pelepasan histamine dan bradikinin yang menyebabkan vasodilatasi, sehingga permeabilitaskapiler meningkat, terjadi akumulasi sel PMN dan peningkatan cairan intrerstisial disekitar area inflamasi (edema lokal). Edema lokal ini menyebabkan peningkatan tekanan didalam pulpa sehingga dapat menekan saraf-saraf yag ada didalam pulpa dan
jaringan sekitarnya. Gejala penakanan ini dapat menyebabkan rasa nyeri ringan sampai sangat kuat tergantung keparahan inflamasinya, yang dipengaruhi oleh virulensi kuman, daya tahan tubuh, serta pengobatan yang diberikan. 5. Manifestasi Klinis a. Pulpitis akut parsialis Keluhan Subjektif Sakit pada waktu terkena makanan Sakit pada waktu rangsangan panas atau dingin Sakit spontan, terutama malam hari, sehingga mengganggu tidur Penderita masih bisa menunjukan gigi yang sakit Pemeriksaan objektif Ekstra oral : tidak ada kelainan Intra oral Inspeksi : Caries (+) Sondage : Sakit (+), Profunda Perkusi : Sakit (+) Tekanan : (-) Palpasi : (-) Thermal test : Sakit (+) b. Pulpitis akut totalis Keluhan Subjektif Seperti pada partialis, hanya pada derajat yang lebih hebat Penderita tidak dapat tidur Penderita tidak dapat lagi menunjukkan gigi mana lagi yang sakit Pada gigi atas rasa sakit dapat menjalar sampai ke pelipis, sedangkan pada gigi bawah rasa sakit dapat menajalar sampai ke telinga Pemeriksaan Objektif
Ekstra oral : Tidak ada kelainan Intra oral Inspeksi : Caries (+) Sondage : Sakit (+), Profunda Perkusi : Sakit (+) Tekanan : Sakit (+) Palpasi : Mungkin sedikit goyang Thermal test : Sakit (+) c. Pulpitis Kronis Keluhan subjektif Penderita pernah sakit hebat, kemudian lenyap. Penderita tidak dapat menggunakkan gigi tersebut sehingga hanya mengunyah pada satu sisi saja Pemeriksaan Objektif Ekstra oral : Tidak ada kelainan Intra oral Inspeksi : Caries (+) terlihat banyak karang gigi sebab regio gigi tersebut tidak digunakan untuk mengunyah, self cleaning tidak ada Sondage : Sakit (+), Profunda Perkusi : (-) Tekanan : (-) Palpasi : (-) Thermal test : (-) 6. Penatalaksanaan Penatalaksanaan seluruh kasus pulpitis adalah pemberian analgetik, perawatan saluran akar, dan menghilangkan factor penyebab dengan pulpektomi. Peradangan mereda jika penyebabnya di obati. Jika pulpitis diketahui pada stadium dini maka penambalan sementara yang megandung obat penenang saraf bisa menghilangkn nyeri. Tambalan ini bisa dibiarkan sampai 6-8 minggu kemudian diganti dengan tambalan permanen. Jika terjadi
kerusakan pulpa yang luas dan tidak dapat diperbaiki, satu-satunya cara untuk menghilangkan nyeri adalah dengan mencabut pulpa, baik melalui pengobatan saluran akar maupun dengan pencabutan gigi Hiperemia Pulpa 1. Definisi Hiperemia pulpa adalah proses kerusakan jaringan keras gigi (email dan dentin) dan diikuti terjadinya tahap awal inflamasi pulpa, yaitu vasodilatasi pembuluh darah pulpa 2. Etiologi a. Gigi Anatomi gigi juga berpengaruh pada pembentukan caries. Celah atau alur yang dalam pada gigi dapat menajdi lokasi perkembangan caries. Caries juga sering terjadi pada tempat yang sering terselip sisa makanan b. Bakteri Mulut merupakan tempat berkembangnya banyak bakteri, namun hanya sedikit bakteri yang menjadi penyebab caries yaitu streptococcus mutans dan Lactobacilli c. Karbohidrat yang difermentasikan Bakteri pada mulut seseorang akan mengubah glukosa, fruktosa, dan sukrosa menjadi asam laktat melalui sebuah proses glikolisis yang disebut fermentasi. Bila asam ini mengenai gigi maka akan menyebabkan demineralisasi. Bila demineralisasi berlanjut maka akan menyebabkan proses perlubangan d. Waktu
Tingkat frekuensi gigi yang terkena dengan lingkungan yang kariogenik dapat mempengaruhi perkembangan caries. 3. Manifestasi Klinis Keluhan Subjektif Ngilu bila terdapat rangsangan, seperti rangsangan dingin, manis dan asam. Rasa ngilu akan hilang bila rangsangan dihilangkan Pemeriksaan Objektif Ekstra oral : Tidak ada kelainan Intra Oral Inspeksi : Caries (+) Sondage : Linu (+), Media Perkusi : (-) Tekanan : (-) Palpasi : (-) Thermal test : Sakit (+) 4. Pengobatan Bila faktor penyebab dapat dihilangkan pada tahap awal, maka keadaan dapat dipulihkan, terutama pada anak usia muda. Pada hipermia pulpa dimana caries telah mencapai dentin, maka bagian gigiyang membusuk harus diangkat dan diganti dengan tambalan. Mengobati pembusukan pada stadium dini bisa membantu mempertahankan kekuatan gigi dan memperkecil kemungkinan terjadinya kematian pulpa. DAFTAR PUSTAKA Anonym, 2008, pulpitis (Radang Pulpa Gigi), available at http://medicastore.com/pulpitis radang pulpa gigi.html
Amilia, Jeni, 2009. Dental Karies (karies gigi), available at http://one.indoskripsi.com/node/8743/click BEM FK UNDIP, 2007, Ilmu Penyakit Gigi dan Mulut, FK Undip, Semarang Irene 2009, Tips perawatan gigi, available at http://www. ppgdionline.com/v2/index.php Nuraeni, 2010. Pulpitis akut parsialis, abailable at http://rumahnyeniaeni.blogspot.com/2010/10/pulpitis-akut-parsialis.