ADVANCED ECG INTERPRETATION ARITMIA Oleh : Bambang Sutikno DISRITMIA
Kelainan/gangguan dalam kecepatan, irama, tempat asal impuls, atau gangguan konduksi yang menyebabkan perubahan dalam urutan normal aktivasi atrium sampai ventrikel Urutan dari detak jantung yang tidak teratur, terlalu cepat, terlalu lambat, atau dilakukan melalaui jalur listrik abnormal pada jantung
Sinus Ritme Junctional Ritme Ideoventrikular Ritme
Sifat normal & Alamiah listrik Jantung : Automaticity Rytmicity Conductivity Responsibility Too slow Too fast Irregular Arithmia Disritmia
OTOMATISITAS DAN RITMISITAS PADA SISTEM KONDUKSI JANTUNG : Sifat Otomatisitas Ritmisitas Responsibilitas Konduktifitas Secara fisiologis : SA Node mempunyai otomatisitas dan ritmisitas tertinggi dan serabut Purkinje yang terendah Dipengaruhi sistem saraf simpatik dan parasimpatik
Electrical Impuls of The Heard
Irama Sinus Normal
Irama Sinus Normal (12 Lead)
ARITHMIA Gangguan pembentukan impuls (Automaticity Error) Gangguan penghantaran impuls (Ritmicity, Responsibity, Conductivity error)
Gangguan pembentukan impuls (Automaticity Error)
A GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI SINUS
Takikardia sinus Bradikardia sinus Aritmia sinus Henti sinus
Takikardia Sinus Kriteria : irama sinus, rate > 100/menit
Bradikardia Sinus Kriteria : irama sinus, rate <60/menit
Aritmia Sinus Pengaruh respirasi melalui stimulasi reseptor saraf vagus di paru Akhir inspirasi : frekuensi > cepat, akhir ekspirasi frekuensi > lambat
Henti Sinus Tak ada gelombang P dari sinus
B GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI ATRIAL
b. Ekstrasistol atrial Takikardia atrial Fluter (Gelepar) atrial Fibrilasi atrial
Ekstrasistol Atrial Kriteria : - gelombang P prematur dari atrium - biasanya pause kompensasi tak lengkap
Tipe Ekstrasistol Atrial Couplet : 2 EA, Takikardia atrial : 3 atau lebih EA Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EA Trigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EA
Atrial ekstrasistol unifokal, multifokal dan wandering atrial pacemaker Unifokal : satu fokus ektopik Multifokal : 2 atau lebih fokus ektopik Wandering PM : fokus ektopik berbeda-beda
Takikardia Supraventrikular Paroksismal
Supravent. takikardi Gambaran EKG : - frekuensi biasanya 160-250 /menit - sering P sukar dikenali karena bertumpuk pada T - interval P-P dan R-R teratur
SUPRAVENTRIKEL TAKIKARDIA
Fibrilasi Atrial Gelombang f ( fibrilasi ) : gelombang-gelombang P yang tak teratur, frekuensi 350-600/menit Gelombang QRS tak teratur, frekuensi 140-200/menit FA halus ( fine ) : defleksi gelombang P < 1 mm FA kasar ( hoarse ) : defleksi gelombang P > 1 mm
Fibrilasi Atrial
Fluter Atrial Denyut atria cepat dan teratur, frekuensi 250-350/menit Gelombang fluter : seperti gergaji Biasanya terdapat konduksi 2:1, karena simpul AV tak dapat Meneruskan semua impuls dari atria
C GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI AV JUNCTION
Irama Junctional Ekstrasistol penghubung AV Takikardia penghubung AV
D GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS DARI VENTRIKEL
Ekstrasistol ventrikular Takikardia ventrikular Fibrilasi ventrikular Henti ventrikular Irama lolos ventrikular
Ekstrasistol Ventrikel Gelombang QRS prematur, melebar dan bizarre ( tak teratur dan aneh ) P dari sinus tak terpengaruh oleh QRS ekstrasistol ( pause kompensasi lengkap )
Tipe Ekstrasistol Ventrikel Couplet : 2 EV, Takikardia atrial : 3 atau lebih EV Bigemini : 1 kompleks sinus diikuti 1 EV Trigemini : 2 kompleks sinus diikuti 1 EV
Ekstrasistol Ventrikel
Sinus rhythm with VES couplet
Fenomena R on T QRS ekstrasitol jatuh sekitar puncak gelombang T
Sinus rhythm with VES, R on T
Gangguan penghantaran impuls (Ritmicity, Responsibity, Conductivity error)
GANGGUAN HANTARAN AV BLOCK BBB (Bundle Branch Block)
AV BLOCK (Block Atrio Ventrikular)
BBB (Bundle Branch Block) (Block Intraventrikular)
NO GANGGUAN PEMBENTUKAN IMPULS GANGGUAN PENGHANTARAN IMPULS A SINUS : AV BLOCK : Sinus Tachicardia SA BLOCK Sinus Bradicardia AV BLOCK Sinus Arritmia Derajat 1 Sinus Arrest Derajat 2 : Mobitz 1 (Wenchebach) Mobitz II Derajat III B ATRIUM : BBB (Block Intraventrikular): Extrasistole Atrial RBBB Atrial Tachicardia LBBB Atrial Flutter Atrial Fibrilasi C AV JUNCTION : Junctional Extrasistole Janctional Tachicardia Junctional Escape D VENTRIKEL : Ekstrasistol ventrikular Takikardia ventrikular Fibrilasi ventrikular Henti ventrikular Irama lolosventrikular
ALGORITME
Corelation : Electrical, Pressure, Volume and Phonocardiogram of the Heard
SIKLUS JANTUNG
PERAN PERAWAT SATISFACTION PROFESIONAL QUALITY PATIENT SAFETY
QUALITY : Kompetensi Team Work SPO IPTEK Tupoksi Regulasi
SATISFACTION : Kode Etik Performa Empathy Good Comunication
PATIENT SAFETY : Standart Pedoman Kebijakan Panduan