MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH HEART FAILURE EUROPEAN HEART JOURNAL (2007) 28, Ferry Sofyanri

Transkripsi

1 MANAGEMENT OF ATRIAL FIBRILLATION IN PATIENTS WITH HEART FAILURE EUROPEAN HEART JOURNAL (2007) 28, Ferry Sofyanri

2 Kejadian AF disebabkan oleh berbagai keadaan, salah satunya adalah pada pasienpasien dengancongestive Heart Failure (CHF), dimana terjadi pembesaran ruang-ruang jantung, termasuk atrium tempat permulaan terjadi konduksi aliran listrik jantung (SA node).

3 AF menjadi suatu keadaan yang emergensi dibidang kardiovaskular ketika terjadi peningkatan respon yang berlebihan oleh ventrikel (Nadi>100x/ ), keadaan ini kita sebut sebagai Rapid Ventricular Response

4 INTRODUKSI Apakah AF meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada CHF? Seberapa penting pemulihan dan pemeliharaan ritme sinus pada pasien dengan CHF? strategi apa yang berguna untuk mempertahankan ritme sinus atau untuk mengontrol denyut jantung selama AF? Terapi apa yang digunakan pada CHF yang dapat mencegah terjadinya AF?

5 APAKAH AF MENINGKATKAN MORBIDITAS DAN MORTALITAS PADA CHF? van den Berg et al AF pada CHF tidak mempengaruhi kematian. Sebaliknya, pada CHF ringan-sampai sedang, kehadiran AF mengindikasikan resiko peningkatan mortalitas. program CHARM pasien dengan gejala CHF kronis dan berbagai fraksi ejeksi (EF)

6 ... Dalam analisis retrospektif dari percobaan SOLVD AF dikaitkan dengan peningkatan yang besar dalam semua penyebab kematian Dries et al. melaporkan bahwa setelah analisis multivariat, AF secara bermakna dikaitkan dengan semua penyebab kematian

7 ... Percobaan Valiant AF dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dan kejadian kardiovaskular yang utama selama 3 tahun setelah infark miokard akut [ditambah ventrikel kiri (LV) disfungsi sistolik dan/atau gejala CHF].

8 MENGONTROL IRAMA DAN JUMLAH NADI Pada pasien dengan AF dan CHF, pencapaian dan pemeliharaan irama sinus telah diduga menguntungkan. regularisasi detak jantung meningkatkan hemodinamik, fungsi kontraktil atrium dipulihkan, lebih meningkatkan cardiac output dengan meningkatkan pengisian ventrikel Resiko thrombo-emboli berkurang Mencegah tachycardiomyopathy status fungsional dan kualitas hidup meningkat.

9 MENGONTROL NADI PADA PASIEN DENGAN ATRIAL FIBRILASI DAN KEGAGALAN JANTUNG KRONIS AFFIRM : resting heart rate 80 b.p.m. and a heart rate after exercise 110 b.p.m. The RACE study defined adequate rate control as resting heart rate 100 b.p.m. Menurut sebuah penelitian pada 77 pasien dengan AF nadi yang terkontrol sangat mengurangi EF

10 OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN MENGONTROL DENYUT NADI Beta-blocker : ACC/AHA /ESC merekomendasikan beta-blocker untuk mengendalikan HR. Non-dihydropyridine calcium channel antagonists tidak digunakan Digitalis glycosides : Penggunaan digoxin untuk mengontrol denyut jantung saat istirahat pada pasien dengan CHF dan AF dianjurkan menurut ACC / AHA / ESC Kombinasi digoxin dan beta-blocker (carvedilol) mengurangi gejala, meningkatkan fungsi ventrikel, dan mengarah ke kontrol ventrikel tingkat yang lebih baik

11 ... Amiodarone : dianggap pengobatan lini kedua dalam mengontrol HR dianjurkan hanya bila langkah-langkah lain tidak berhasil atau kontraindikasi Amiodarone diberikan sebagai bolus intravena, relatif aman dan lebih efektif daripada digoxin untuk mengontrol denyut jantung akut.

12 ... Atrioventricular (AV) nodal ablation and ventricular pacing is a very efficient way to control heart rate. Karena AV ablasi nodal menyebabkan ketergantungan alat pacu jantung seumur hidup, pendekatan ini hanya boleh digunakan jika cara lain gagal.

13 PEMELIHARAAN IRAMA SINUS SETELAH KARDIOVERSI FIBRILASI ATRIUM PADA PASIEN DENGAN GAGAL JANTUNG KRONIS Beta-blockers mengobati gagal jantung dengan betablockers mungkin mengurangi beban atrium dan memfasilitasi renovasi atrium dapat meningkatkan panjang gelombang atrium dengan mengeluarkan efek anti-fibrillatory.

14 ... Pasien dengan CHF meningkatkan resiko aritmia ventrikel dan kematian mendadak Amiodarone dan dofetilide adalah satusatunya anti-arrhythmic agen yang direkomendasikan oleh guidelines saat ini untuk pemeliharaan irama sinus pada pasien dengan AF dan CHF.

15 ... D, L-sotalol induces beta-blockade and exerts class III antiarrhythmic effects (perpanjangan repolarisasi dengan menghalangi saluran kalium)

16 CLASS I DRUGS propafenone or flecainide meskipun dianjurkan untuk menstabilkan ritme sinus pada pasien dengan AF, tidak boleh digunakan pada pasien dengan CHF karena inotropik negatif dan berpotensi serius pada efek pro-arrhythmic. SPAF trial, Flaker et al melaporkan bahwa terjadi peningkatan mortalitas pada pasien CHF yang menggunakan Class I drugs

17 NON-PHARMACOLOGICAL OPTIONS Catheter ablation mempertahankan ritme sinus dan mencegah kekambuhan AF Pada pasien dengan sedikit pembesaran LA atau tidak ada pembesaran

18 SURGERY Cox-Maze procedure Membantu untuk mengurangi massa atrium yang dapat menimbulkan AF

19 TERAPI GAGAL JANTUNG PADA PASIEN DENGAN ATRIAL FIBRILASI Renin angiotensin aldosterone system blockers CHF dikaitkan dengan aktivasi sistem reninangiotensin-aldosteron (RAAS). analisis retrospektif dari studi TRACE dan percobaan SOLVD menunjukkan bahwa ACEinhibitor (irbesartan and enalapril) dapat mengurangi terjadinya AF pada pasien dengan disfungsi LV irbesartan dan enalapril dapat mengurangi tingkat kekambuhan AF setelah kardioversi listrik

20 DIURETICS Diuretik dapat mengurangi ukuran atrium dan stres dinding, dan karena itu secara teoritis mungkin juga mengurangi terjadinya, kekambuhan, dan stabilitas AF In a clinical study of Gottdiener et al Hidroklorotiazid ternyata paling efektif dalam mengurangi ukuran atrium kiri yang membesar. Anne et al. Penggunaan diuretik dapat mengurangi peningkatan AF Namun, hampir semua pasien memiliki fungsi sistolik normal. Apakah penggunaan diuretik dapat mencegah AF pada pasien dengan CHF harus diselidiki

21 KESIMPULAN For rate control, beta-blockers and digoxin can be used safely, and amiodarone is second choice. Gejala AF dapat distabilkan dengan betablocker Catheter ablation of AF is not a first-line option for therapy in CHF Pencegahan AF adalah yang paling penting pada pasien CHF beta-blocker, ACE-inhibitor, dan angiotensin II receptor blockers yang paling efektif Dan yang paling penting semua pasien AF an CHF harus menerima anti trombotik dengan