HALAL INDUSTRY DEVELOPMENT CORPORATION SDN BHD BORANG PPKP BORANG PERMOHONAN PENDAFTARAN PEMBEKAL/KONTRAKTOR/PERUNDING PERINGATAN PENTING 1. BORANG INI HENDAKLAH DIISI DENGAN LENGKAP, BERTANDATANGAN DAN MEMPUNYAI COP SYARIKAT. 2. SERTAKAN SEMUA DOKUMEN YANG DIPERLUKAN: (i) Salinan Borang D syarikat Enterprise ( jika ada ) (ii) Salinan Borang Maklumat Perniagaan syarikat Enterprise (iii) Salinan Borang 8/9/13 (iv) Salinan Borang 24 (v) Salinan Borang 49 (vi) Salinan Sijil Pendaftaran Kementerian Kewangan; (vii) Salinan Sijil Pendaftaran Taraf Bumiputera (viii) Salinan Sijil Pendaftaran Pusat Khidmat Kontraktor (ix) Salinan Sijil CIDB. *Semua salinan sijilsijil dan borangborang yang berkenaan hendaklah dilampirkan bersamasama satu salinan profil syarikat yang lengkap. 3. SILA PASTIKAN TEMPOH TAMAT PENDAFTARAN BAGI PERKARA (2) DAN SILA HANTAR SALINAN SIJIL YANG TERBARU BAGI TUJUAN PENGEMASKINIAN MAKLUMAT YANG ADA.. 4. PERMOHONAN YANG TIDAK LENGKAP TIDAK AKAN DIPERTIMBANGKAN. 5. JIKA RUANG YANG DISEDIAKAN TIDAK MENCUKUPI, SILA GUNAKAN LAMPIRAN. 6. JIKA BERLAKU SEBARANG PERUBAHAN DALAM BUTIRBUTIR PENDAFTARAN, SILA MAKLUMKAN SECARA BERTULIS KEPADA HDC SEBERAPA SEGERA YANG MUNGKIN: (i) Alamat; (ii) Pertukaran Nama Syarikat; (iii) Pertukaran no. telefon syarikat dan pegawai yang boleh dihubungi. (iv) Lainlain yang berkaitan.
Halal Industry Development Corporation Sdn Bhd 5.02, Level 5, KPMG Tower, First Avenue, Persiaran Bandar Utama, Bandar Utama, 47800, Petaling Jaya Selangor Darul Ehsan TUAN Kami Nama Syarikat/Firma Ingin mendaftar sebagai (Tanda yang berkenaan) Kontraktor kerja Perunding Pembekal Pengangkutan/Logistik Perkhidmatan Untuk bidangbidang berikut [Sila lampirkan jika tidak mencukupi) No. Kod. Perkhidmatan / Pembekalan
1.0 BUTIRBUTIR SYARIKAT 1.1 Alamat Syarikat : 1.2 Poskod : 1.3 Bandar : Negeri : 1.4 No. Telefon : 1.5 No. Fax : 1.6 No. Telefon Pegawai yg boleh dihubungi : 1.7 Tarikh Didaftarkan/diperbadankan : 1.8 Cawangan ( jika ada ) : 1.9 Jenis Perniagaan [ Tandakan ( ) pada kotak yang berkenaan ] Perseorangan Perkongsian Syarikat SDN BHD Lainlain ( nyatakan ) 1.10 Alamat berdaftar Syarikat / Perniagaan
1.11 No Sijil Pendaftaran / Sijil Perakuan / Perbadanan Syarikat : 1.12 No Sijil Pendaftaran Kementerian kewangan : Tempoh Sah laku: 1.13 No Sijil Taraf Bumiputera ( Jika Ada ) : Tempoh Sah Laku: 1.14 No Sijil Pusat Khidmat Kontraktor : Tempoh sah laku : 1.15 No Sijil CIDB : Tempoh sah laku : 1.16 Lainlain ( Sila Nyatakan ) : 1.17 Tawaran Kerjakerja ( yang berkaitan ) dengan Kementerian, Jabatan Kerajaan, Badan berkanun dan Syarikat Kerajaan, jika ada ( sila sertakan bukti surat tawaran ) No. Organisasi Jenis kerja/pembekalan Tarikh Tawaran Nilai/ Jumlah ( RM )
1.0 KEWANGAN 1.1 Struktur Modal (a) Modal yang dibenarkan : (b) Modal berbayar : 1.2 Kemudahan kewangan Jenis Sumber Institusi Jumlah a) b) 2.0 STRUKTUR ORGANISASI SEKARANG Sila isi bilangan pekerja tetap seperti berikut : Bil. Pengurusan Profesional Pentadbiran Eksekutif Teknikal Pentadbiran Pekerja Mahir Perkeranian Pekerja Am Jumlah
3.0 KEMUDAHAN KILANG/BENGKEL/STOR Nyatakan kemudahan kilang/bengkel seperti berikut : (a) Alamat kilang/bengkel/stor: Senaraikan alatalat kelengkapan, kenderaan, jentera dan lainlain yang dimiliki atau disewa oleh syarikat ( sertakan keterangan buatan, jenis dan kapasiti ) : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. a. Adakah syarikat tuan/puan pernah disenarai hitam oleh manamana Kementerian, Jabatan Kerajaan, Badan berkanun atau manamana agensi. YaTidak b. Adakah pihak pengurusan atau kakitangan syarikat tuan/puan pernah disabitkan dengan kesalahan civil/jenayah.yatidak c. Adakah pihak pengurusan atau kakitangan syarikat tuan/puan mempunyai hubungan secara langsung atau tidak langsung dengan kakitangan HDC. YaTidak
Bahawasanya saya yang bertandatangan di bawah ini mengesahkan bahawa setiap butirbutir keterangan yang terkandung dalam borang ini adalah benar dan tepat. Saya juga bersetuju untuk membenarkan tuan atau wakil tuan untuk melawat kemudahankemudahan yang ada serta menyemak butirbutir yang dikemukakan dalam borang ini. Sekiranya setiap butiran yang diberikan adalah tidak benar, saya bersetuju bahawa permohonan ini ditolak dan pendaftaran ini terbatal serta merta. Tandatangan Tarikh Nama : No. Kad Pengenalan : Jawatan Dalam Syarikat : COP SYARIKAT