ANUGERAH TOKOH AKADEMIK UiTM 2015 BUTIR JAYA DIRI Maklumat Peribadi NAMA CALON / PEMOHON: ALAMAT TERKINI: NO. TEL.: NO. FAKS: E-MEL: TARIKH LAHIR: WARGANEGARA: NO. STAF : Pendidikan Tahun Ijazah Bidang Universiti Alamat Universiti Biasiswa Bil. Biasiswa Jumlah Peruntukan Organisasi Penyumbang Zamalah Bil. Jawatan Organisasi / Alamat Jawatan
A n u g e r a h T o k o h A k a d e m i k U i T M 2 0 1 5 : B u t i r J a y a D i r i 2 dari 6 Pengalaman Profesional i. Jawatan Akademik ii. Lantikan Bil. Jawatan Organisasi / Alamat Jawatan 6. Keahlian dalam Jawatankuasa Profesional dan Suruhanjaya Kebangsaan / Antarabangsa Bil. Jawatan Jawatankuasa / Alamat (Kebangsaan / Antarabangsa) Pelantikan 7. Keahlian, Lembaga Penasihat Kebangsaan / Antarabangsa Bil. Jawatan Lembaga / Alamat (Kebangsaan / Antarabangsa) Pelantikan 8. Keahlian, Lembaga Pengarah Kebangsaan / Antarabangsa Bil. Jawatan Lembaga / Alamat (Kebangsaan / Antarabangsa) Pelantikan
A n u g e r a h T o k o h A k a d e m i k U i T M 2 0 1 5 : B u t i r J a y a D i r i 3 dari 6 9. Anugerah Unggul Anugerah ini merangkumi kesemua empat (4) kriteria ketokohan: Penemuan ilmu baru. Penjanaan kekayaan negara. Memenuhi aspirasi universiti sebagai penjana ilmu yang membawa kekayaan kepada negara dan dunia. Meningkatkan kualiti kehidupan manusia sejagat. * Nota: Sila lampirkan maklumat tentang anugerah dan badan pemberi anugerah / pengiktirafan berserta dokumen bukti penerimaan bagi setiap anugerah / pengiktirafan yang dinyatakan di atas. 10. Nama Anugerah Yang Telah Diterima Pengiktirafan boleh merupakan: Pengerusi / Ahli Jawatankuasa Exco Badan Profesional Berprestij; Ahli Persatuan di Mana Keahliannya Dicalonkan; Ijazah Kehormat Dalam Bidang Kepakarannya dari Universiti Berprestij; Penganugerahan Reka Cipta daripada Badan Profesional Berprestij; Pengiktirafan Penghargaan Khidmat Nasihat Kepada Badan Profesional Berprestij / Industri / Kerajaan di Kebangsaan / Antarabangsa (WHO, UNESCO, FAO dan Lain-Lain). * Nota: Anugerah yang diterima daripada badan politik, persatuan suku kaum, kenegerian dan bintang kebesaran negeri dan negara tidak diambil kira. 10. Penemuan Ilmu 10. Penjanaan Kekayaan Negara
A n u g e r a h T o k o h A k a d e m i k U i T M 2 0 1 5 : B u t i r J a y a D i r i 4 dari 6 10. Pengiktirafan Universiti Kerana Memenuhi Aspirasi Melalui Peningkatan Kekayaan Negara & Dunia 10. Peningkatan Kualiti Hidup Manusia Sejagat 1 Sumbangan Calon & Impaknya 1 Penemuan Ilmu 1 Penjanaan Kekayaan Negara
A n u g e r a h T o k o h A k a d e m i k U i T M 2 0 1 5 : B u t i r J a y a D i r i 5 dari 6 1 Pengiktirafan Universiti Kerana Memenuhi Aspirasi Melalui Peningkatan Kekayaan Negara & Dunia 1 Peningkatan Kualiti Hidup Manusia Sejagat 1 Ijazah Kehormat Bil. Nama Ijazah Organisasi Pemberi 1 Penerbitan Bil. Tajuk Organisasi / Alamat Tahun Diterbitkan
A n u g e r a h T o k o h A k a d e m i k U i T M 2 0 1 5 : B u t i r J a y a D i r i 6 dari 6 1 Penyelidikan Bil. Tajuk Peranan / Ahli Penaja / Alamat Penyelidikan Geran (RM) 1 Harta Intelek Nota: Paten / Hakcipta / Rekabentuk Industri / Deklarasi Staturi / Jenama Bil. Nama Jenis Daftar Huraian Ringkas 16. Perundingan Bil. Bidang Organisasi / Alamat Perundingan 17. Penyeliaan Bil. Tajuk Nama Seliaan / Organisasi Penyeliaan 18. Maklumat Tambahan